1、肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 11 及答案与解析0 患者，女性，25 岁。1 个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。 2 周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白 89gL，尿沉渣检查 RBC2035HP ，WBC35HP；血肌酐 456molL ，尿素氮 23mmolL ，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎工型”。1 原发性急进性肾小球肾炎型好发于（A）中青年（B）中年（C）青少年（D）双高峰 2030 岁及 6070 岁（E）中老年2 原发性急进性肾小球肾炎型免疫病
2、理是（A）IgG 、IgA、IgM、C 3、C1q 呈多部位沉积（B） Igg、C 3 呈线条状沉积于毛细血管壁（C） Igg、C 3 呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁（D）IgG 、C 3 呈颗粒状沉积于毛细血管壁（E）无或仅有微量免疫沉积物2 女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 天，少尿 3 天，咯血 1 天。红蛋白 83gL；尿常规蛋白阳性、红细胞满视野，白细胞 20 个HP ，24 小时尿蛋白定量 37g；血浆白蛋白 296gL，血肌酐 524gmolL 。3 首选考虑的诊断是（A）皮肌炎（B）系统性红斑狼疮（C）急性肾小球肾炎（D）溶血性尿毒症综合征（E）慢性肾小球
3、肾炎4 为明确病因，检查首选（A）ENA 谱检测（B）补体 C3 检测（C）胸片（D）外周血破碎红细胞检查（E）ANCN 检测4 男性，32 岁。既往健康。2 周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近 4 天水肿、尿量减少，24 小时不足 400ml。入院后查血 Hb90gL，Cre548molL。5 首先考虑的诊断是（A）狼疮性肾炎（B）原发性小血管炎肾损害（C）肾后性慢性肾衰竭（D）肾前性急性肾衰竭（E）肾后性急性肾衰竭6 为明确病因诊断，检查首选（A）胸部 X 线片（B）肾图（C）肾脏 B 超（D）抗 GBM 抗体（E）肌酐清除率7 女性，34 岁。持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3 年。Hb
4、120g L ；尿蛋白2g24h，尿 RBC2030 个HP ，WBC23 个HP，尿 RBC 位相示：正常20，异常 80。下一步最主要的检查是（A）尿培养+B 超（B）抗感染 3 天后复查尿常规（C）肾活检（D）CT 扫描（E）膀胱镜检查8 男性，30 岁。尿蛋白阳性 3 年。BP130 70mmHg。尿蛋白定量 4g24h，尿潜血(+)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化。下列哪种治疗方案最恰当（A）给予泼尼松龙冲击治疗（B）给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物（C）给予泼尼松龙冲击治疗+ACEI（D）抗凝+ACEI（E）给予泼尼松龙
5、冲击治疗+抗凝8 某男，50 岁。水肿、少尿 1 周来诊。BP160 100mmHg；尿蛋白含量 3g24h，尿 RBC2030HP ；肌酐 633gmolL，血 CIC(+)。肾脏病理：光镜下 17 个肾小球，部分毛细管狭窄，6 个细胞新月体，8 个细胞纤维新月体，IgG、C 3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。9 该患者诊断最可能的是（A）毛细血管内增生性肾炎（B）新月体肾炎工型（C）新月体肾炎型（D）系膜增生性肾炎（E）系膜毛细血管性肾炎10 其发病机制主要是（A）与抗 GBM 抗体有关（B）与 ANCA 有关（C）与免疫复合物有关（D）与原位免疫有关（E）与细胞免疫有关11 下一步治
6、疗的方案首选（A）强化血浆置换疗法（B）激素冲击治疗+ 细胞毒类药物（C）激素冲击治疗（D）激素冲击+血液透析（E）口服强的松11 男性，30 岁。发现高血压 1 年。发热、咽痛 3 天，肉眼血尿 1 天。查体：BP160100mmHg，咽红，扁桃体度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白256gd，尿沉渣镜检 RBC 满视野，尿比重 1018；血肌酐 210molL，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压家族史。12 最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）隐匿性肾小球肾炎（E）肾病综合征13 最可能的病理诊断是（A）系膜毛细血管性肾小球肾
7、炎（B）膜性肾病（C）微小病变（D）IgA 肾病（E）毛细血管内增生性肾小球肾炎14 下列治疗措施中，不妥的是（A）低盐饮食（B）青霉素（C）止血药物（D）控制血压（E）休息14 慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。15 尿蛋白1g24h，理想的血压控制目标是（A）16095mmHg（B） 14090mmHg（C） 14085mmHg（D）13585mmHg（E）13080mmHg16 血肌酐200mol L ，控制高血压首选药物为（A）速尿（B）双氢克尿塞（C）哌唑嗪（D）血管紧张素转换酶抑制剂（E）13 受体阻滞剂17 若血肌酐450tmol L，为控制高血压不应选用（A）血管紧张素转
8、换酶抑制剂（B）哌唑嗪（C）钙离子阻滞剂（D）速尿（E） 受体阻滞剂17 女性，38 岁。“ 查体发现尿蛋白 1 个月” 就诊。既往高血压病史 3 年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于 3 年前在诊所测血压为 15080mmHg ，后重复测仍高，未服用药物。1 个月前单位体检测血压为 15090mmHg ，尿常规示蛋白(+)，RBC1015HP，来我院就诊。18 为明确诊断，该病人还需做哪些检查（A）泌尿系统和肾血管超声（B）尿红细胞排泄率（C）眼底检查（D）心电图，心脏超声（E）尿红细胞形态19 如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑
9、哪类病可能性大（A）肾小球疾病（B）肾小管疾病（C）肾间质疾病（D）肾血管疾病（E）高血压肾损害20 如果该病人 24 小时尿蛋白定量为 25g，尿红细胞形态 70为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（A）狼疮性肾炎（B）肾淀粉样变（C）紫癜性肾炎（D）乙肝相关性肾炎（E）糖尿病肾病21 重点做哪些检查（A）补体 C3、C4（B） dsDNA（C） Sm 抗体（D）抗“O”（E）红细胞沉降率22 如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一 )，IgA(+)，IgM( 一)，C 3(+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)；光镜：肾穿刺见 36 个肾小球，6 个球性硬化，1 个缺血性硬化
10、，4 个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚，管腔狭窄。病理诊断为（A）慢性肾炎（B）局灶增生性 IgA 肾病（C） IgA 肾病合并高血压肾损害（D）IgA 肾病合并肾间质和小管病变（E）弥漫增生性 IgA 肾病23 下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征（A）慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关（B）少数患者是由急性肾炎发展所致（C）一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物（D）降压是重要的治疗措施之一（E）治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞24 有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项
11、是错误的（A）以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的（B）由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平（C） ACEI 具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用（D）目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效（E）对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物25 尿蛋白1g24h 的慢性肾炎高血压的控制目标是（A）1 3575mmHg（B） 12575mmHg（C） 1 3585mmHg（D）12075mmHg（E）12570mmHg26 尿蛋白1g24h 的单纯性蛋白尿治疗正确的是（A）定期检查（B）激素治疗（C）激素加用
12、免疫抑制剂（D）ACEI（E）ARR27 慢性肾炎水肿产生的主要原因是（A）全身毛细血管通透性增加（B）肾内分泌前列腺素减少（C）肾小球超滤及滤过率下降（D）继发醛固酮分泌增多（E）抗利尿激素分泌增多28 慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出的表现是（A）高血压（B）肾小管功能受损早于肾小球功能受损（C）贫血（D）肾功能减退（E）少量蛋白尿肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 D【试题解析】 工型急性肾炎好发于 2030 岁和 6070 岁双高峰，型急进性肾炎好发于中青年，型急进性肾炎好发于中老年。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案
13、】 B【试题解析】 急进性肾炎可有线型(抗肾小球基底膜型，即工型)表现，本例抗肾小球基底膜抗体阴性，又无咯血(提示不符合肺出血一肾炎综合征)，故不可能；只有颗粒型(免疫复合物型，即型)与本题较为贴切。IgA 肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁 IgA 颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶 IgM 沉积，而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学6 【正确答
14、案】 D【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 女性患者，出现变形红细胞性血尿伴蛋白尿，病程长，考虑为慢性肾小球肾炎，为进一步明确病理类型及病变程度以指导治疗，最应行肾活检。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗可给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 患者老年男性，起病急，具有典型的急性肾炎综合征表现，病理活检可见新月体，符合新月体肾炎，因血 CIC(+)且病理活检中，IgG、C 3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区，故为新月体肾炎型。【知
15、识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 新月体肾炎型主要与免疫复合物的沉积有关。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 新月体肾炎型的治疗以激素冲击和细胞毒类药物应用，以抑制免疫反应为主。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 高血压 1 年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 临床及化验支持 IgA 肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。【知识模块】 肾内科学14 【正确答
16、案】 C【试题解析】 治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA 肾病血尿不是血管损伤引起，是 IgA 沉积肾小球所致。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血压又保护肾功能。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降，引起肾小球滤过率下降。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人
17、，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 Jo 一 7
18、0 可初步排除肌炎，目前不需做。抗“O” 在本病例中无特异性。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 该患者免疫荧光可见 IgA 强阳性，系膜增生主要呈局灶节段性，故该患者为局灶增生 IgA。肾病。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾小球肾炎主要治疗原则是防治呼吸道感染，切忌劳累，勿使用肾毒性药物，保护肾功能，延缓肾功能减退进展，对尿中丢失蛋白多而肾功能正常者适当补充优质蛋白，肾功能减退者应用低蛋白饮食，不必强调尽量消除血尿和蛋白尿。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 控制高血压是正确的，但应平稳地将血压降至理想范围内。【知识
19、模块】 肾内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 尿蛋白1g24h 的慢性肾炎高血压的控制目标是 12575mmHg，尿蛋白1g24h 的慢性肾炎高血压的控制目标是 13080mmHg。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 单纯蛋白尿1g24h，无血尿，考虑病理类型较轻，观察即可，注意复查。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 肾病性水肿产生主要是由于长期、大量的蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。水肿多从下肢部位开始。而肾炎水肿主要由于“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降导致的水钠潴留，血容量扩张，这时会伴 RAAS 活性下降，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加、高血压等因素而使水肿持续和加重，水肿组织间隙的蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学
