1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大( )(1994 年)（A）甲状腺缩小，杂音消失（B） T3 抑制试验可抑制（C） T3、T 4 及 rT3 正常（D）TSH 恢复正常（E）甲状腺刺激抗体阴性2 妊娠合并甲亢时的治疗应首选( )(1994 年)（A）他巴唑（B）丙基硫氧嘧啶（C）碳酸锂（D）心得安（E）碘剂3 40 岁女性 Graves 病患者，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是( )(1993 年)（A）加大他巴唑用量（B）改用丙基硫氧嘧啶（C）应
2、用 131I 治疗（D）改用心得安（E）加小剂量甲状腺激素4 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是( )(1992 年)（A）使体内甲状腺激素作用减弱（B）抑制碘的吸收（C）抑制甲状腺激素合成（D）抑制甲状腺激素的释放（E）抑制促甲状腺激素的作用5 疑有甲亢的病人，2 个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值( )(1991 年)（A）甲状腺摄 131I 率（B）血清蛋白结合碘（C）甲状腺激素结合试验（D）T 3、T 4（E）以上均无价值6 判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是( )(1990 年)（A）体重增减、食量大小（B）脉率快慢、脉压大小（C）腺体软硬、大小（D）出汗多少
3、、手颤有无（E）情绪改变、睡眠好坏7 用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是( )(1990 年)（A）甲状腺癌变（B）血小板减少（C）甲状腺功能减退症（D）甲状腺功能亢进危象（E）白血病8 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为( )(1990 年)（A）胃酸缺乏（B）肠道炎症（C）肠蠕动增强（D）结肠过敏（E）小肠吸收不良9 下列不易出现高脂血症的疾病是( )(1989 年)（A）糖尿病（B）肾病综合征（C）阻塞性黄疸（D）甲状腺功能亢进（E）甲状腺功能减退10 碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的( )(1989 年)（A）抗甲状腺药物治无效者（B）甲亢手术后复发（C）甲亢合并妊娠（D）年
4、龄 30 岁以上，病情中等度严重者（E）单个结节伴甲状腺功能亢进者11 下列有关 Graves 病引起的甲亢性周期性瘫痪的叙述，正确的是( )(2011 年)（A）多见于 2040 岁成年女性（B）激烈运动可诱发（C）病变主要累及上肢（D）有低钠血症12 患者，男，32 岁，发现血压高 1 年，最高达到 170100mmHg ，口服硝苯地平片治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿RBC(-)，尿蛋白)()，尿比重 1.010，血钾 301mmolL ，最可能的诊断是( )(2011 年 )（A）原发性高血压（B）原发性醛固酮增多症（C）肾血管性高血压（D）肾实质
5、性高血压13 男 60 岁，有高血压 5 年，1 周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率 110分Bp13060mmHg，左侧巴彬斯基征可疑，WBC1313510 9L 尿糖(+)，酮体(-)。此例昏迷最可能的原因是( )(1990 年)（A）脑血管意外（B）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）糖尿病酮症酸中毒昏迷（D）感染中毒性脑病（E）以上都不是14 患者一日尿量在 4000 毫升以上，尿比重为 1028。下列哪种情况的可能性最大( )(1990 年)（A）尿崩症（B）慢性肾小球肾炎（C）糖尿病（D）服利尿药的作用（E）大量饮水后15 糖尿
6、病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是( )(1989 年)（A）尿糖较前增多（B）大量血尿（C）尿中有大量白细胞和管型（D）持续性蛋白尿（E）出现酮尿16 60 岁，男，进当后沤吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率 90分，BP152 88，肝右助下厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖 900mgdl，血钠 158mEqL，血 CO2 结合力 46 容积，血尿素氮 25mgdl，尿糖(+)，尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大( )(1989 年)（A）脑血管意外（B）糖尿病酮症酸中毒（C）高渗性非酮症糖尿病昏迷（D）肝性昏迷（E）尿毒症16 A
7、血皮质醇升高，ACTH 降低，双侧肾上腺增生伴结节B血皮质醇升高，ACTH 升高，双侧肾上腺皮质弥漫增生C血皮质醇升高，ACTH 降低，血钾正常D血皮质醇升高，ACTH 降低，伴明显低钾碱中毒 (2009 年)17 Cushing 病的特点是18 肾上腺皮质腺癌的特点是18 A垂体 ACTH 微腺瘤B小细胞性肺癌C肾上腺皮质腺瘤D肾上腺皮质腺癌E肾上腺皮质结节状增生 (2006 年)19 引起异位性 ACTH 综合征的原因是20 引起 Cushing 病的原因是20 A肾上腺皮质腺瘤B肾上腺皮质腺癌CCarney 综合征DMeador 综合征E异位 ACTH 综合征 (2002 年)21 血浆
8、 ACTH 测定增高，见于22 大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于22 A小剂量地塞米松抑制试验B大剂量地塞米松抑制试验CVMA 测定D尿 17-OHCS、17-KS 测定E酚苄明试验 (1992 年 )23 鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤或肾上腺肿瘤引起的试验24 鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验24 A双侧肾上腺皮质增生B肾上腺皮质癌肿C两者均可D两者均不可 (1991 年)25 血中 ACTH 增高26 大剂量地塞米松抑制试验不被抑制26 患者，女，25 岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降 5kg。查体：血压12065mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音
9、，心率 120 次分，心律整。(2008 年)27 对该患者首选的治疗方案是（A）口服抗甲状腺药物（B）口服 B 受体阻滞剂（C）放射性碘治疗（D）口服碘剂28 若治疗 8 周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是（A）继续原治疗（B）加服左甲状腺素(L-T 4)（C）加用另一种抗甲状腺药物（D）加大碘剂用量29 若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是（A）立即行甲状腺手术（B）口服甲硫氧嘧啶（C）口服丙硫氧嘧啶（D）口服甲巯咪唑29 男性，65 岁，患糖尿病 15 年，高血压病 10 年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐 160molL，眼底检查示视网膜出现棉
10、絮状软性渗出。 (2010 年)30 为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（A）尿渗透压（B）尿白蛋白排泄率（C）糖化血红蛋白（D）血、尿 2 微球蛋白31 该患者不宜选用的降糖药物是（A）胰岛素（B）阿卡波糖（C）格列喹酮（D）二甲双胍32 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（A）使用糖皮质激素（B）控制血压（C）低蛋白饮食（D）控制血糖32 患者，男，56 岁。患糖尿病 10 年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmolL 以上。近 5 年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。(2009 年)33 下列选项中，属于长效胰岛素的是
11、（A）普通胰岛素（B）慢胰岛素锌混悬液（C）精蛋白锌胰岛素（D）低精蛋白胰岛素34 近 1 个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是（A）夜间多次血糖测定（B）睡前血糖测定（C）血浆胰岛素测定（D）血浆 C 肽测定35 该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是（A）糖尿病足（B）冠心病（C）糖尿病肾病（D）糖尿病酮症酸中毒35 男性，30 岁，2 个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1 周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160 90mmHg，心肺腹均
12、未见阳性体征，尿常规：比重 1011，蛋白()。心电图可见高 u 波。(2012 年)36 该患者最可能的诊断是（A）原发性高血压（B）肾性高血压（C）糖尿病并发高血压（D）原发性醛固酮增多症37 为进一步明确病情，首选的检查是（A）肾功能检查（B）超声心动图检查（C）血、尿电解质检查（D）糖化血红蛋白检查38 下列对该患者治疗不恰当的药物是（A）氨苯蝶啶（B）氨氯地平（C）螺内酯（D）呋塞米西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大，而其他
13、几项均不能提示疾病不复发。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠合并甲亢时宜首选丙基硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于他巴唑，对胎儿影响小，故不用他巴唑。碳酸锂和心得安均疗效不满意而不首选，碘剂宜首选治疗甲亢危象。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病患者应用他巴唑治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于 T3、T 4 减少后对 TSH 反馈抑制减弱，以致分泌 TSH 偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，其他治疗措施均无疗效。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 C【试题解析】
14、 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 T 3、T 4 检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄 131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人 2 个月前曾作过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而 T3T4 应该最有价值。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 脉率快慢、脉压大小为判定甲亢病情程度和治疗效果最重要的标志，其余均不可靠。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 C【试题解
15、析】 碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第 1 年发生率 45854，以后每年递增 12。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺功能亢进导致总胆固醇降低。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 肌肉骨骼系统主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪(TPP)。TPP 在2040
16、 岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP 病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有1GD 伴发重症肌无力，该病和 GD 同属自身免疫病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 原醛症：过量醛固酮引起潴钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。细胞外液扩张，引起体内排钠系统的反应，肾近曲小管重吸收钠减少，心钠肽分泌增多，从而使钠代谢达到近于平衡的状态。此种情况称为对盐皮
17、质激素的“脱逸”现象。大量失钾引起一系列神经、肌肉、心脏及。肾的功能障碍。细胞内钾离子丢失后，钠、氢离子增加，细胞内 pH 下降，细胞外液氢离子减少，pH 上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现肢端麻木和手足搐搦。醛固酮还可直接作用于心血管系统，对心脏结构和功能有不良影响。原醛症的发展可分为以下阶段：早期：仅有高血压，无低血钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制，导致血浆醛固酮肾素比值上升；高血压，轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下(如用利尿药)出现低血钾；高血压，严重钾缺乏期。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病13 【正确答案】 B【
18、试题解析】 最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖(+)，酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 五种情况均可使尿量增多，但此患者尿比重较高为 1028，所以以糖尿病可能性最大。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 尿糖(+)，尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。【知识
19、模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病17 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 Cushing 病是由垂体 ACTH 分泌瘤所致，因此 ACTH 分泌增多，导致双侧肾上腺皮质弥漫增生。肾上腺皮质腺癌，由于肿瘤分泌大量皮质醇及盐皮质激素，可引起低血钾和碱中毒。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 Cushing 综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：(1)依赖 A
20、CTH 的 Cushing 综合征：Cushing 病：指垂体 ACTH 分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；异位 ACTH 综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。(2)不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质腺癌；不依赖 ACTH 性双测性肾上腺小结节性增生，又称 Meador 综合征；不依赖 ACTH 性双测性肾上腺大结节性增生。从以上病因分类可以看出引起异位性 ACTH 综合征的原因是小细胞性肺癌，引起 Cushing
21、病的原因是垂体，ACTH 微腺瘤。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病21 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 异位 ACTH 综合征是由于垂体以外，的恶性肿瘤产生， ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆 ACTH 是增高的，而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney 综合征和 Meador 综合征为不依赖 ACTH 的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH 降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】
22、 内分泌系统和代谢疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松 05mg，6 小时一次，连服两日共 4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第 2日 24 小时尿 17-OHCS 排出量较对照日减少 50以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松 2mg，6 小时一次，连服两日共 16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿 17-OHCS 减少 50以上，而后者不受抑制。VMA 是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定 24
23、 小时尿 VMA 增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；尿 17-OHCS、17-KS 测定：增高是诊断皮质醇增多症的指标之一，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 双侧肾上腺皮质增生多由垂体肿瘤引起，是 ACTH 依赖型，血中ACTH 增高，大剂量地塞米松抑制试验能抑制，而肾上腺皮质癌肿是 ACTH 非依赖型，血中 ACTH 不增高，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，所以大剂量地塞米松抑制试验不被抑制见于肾上腺皮质癌肿，血中 ACTH 增高见于双侧肾上
24、腺皮质增生。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 该年轻女性患者有明显的甲状腺功能亢进症的症状(怕热、心悸、出汗多、体重下降)，查体发现甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率明显增快等，故可诊断为甲状腺功能亢进症。年轻女性初治患者，首选的治疗方案应该是口服抗甲状腺药物(ATD)；口服 受体阻滞剂的疗效差，仅作为辅助治疗；放射性碘治疗适用于 25 岁以上、ATD 治疗无效的患者；口服碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用。
25、若治疗 8 周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是加服左甲状腺素(L-T4)，可防止甲状腺肿加重，其他方法均不能减轻甲状腺肿；若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是口服丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，对胎儿是安全的，而且对母亲的甲状腺功能亢进症治疗也有很好的疗效。该患者为妊娠早期不适于手术治疗，甲状腺手术只适用于妊娠中期。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病对肾脏的影响主要在肾小
26、球，肾小球毛细血管基底膜增厚，早期可出现尿白蛋白排泄率(UAER)增高(期) ，故 UAER 可作为糖尿病是否并发肾损害的指标之一。血、尿 B2 微球蛋白主要反映近段肾小管的功能，对高血压肾损害诊断有帮助。而尿渗透压及糖化血红蛋白的变化不能反映糖尿病患者是否存在肾损害。患者尿蛋白(+)、血肌酐轻度增高，显示肾脏受损、功能减退，故双胍类药物(二甲双胍) 应该慎用。磺脲类药物格列喹酮作用温和，轻到中度肾功能减退者可以选用。阿卡波糖在肠道内吸收甚微，而胰岛素适用于各阶段的糖尿病患者。为延缓糖尿病肾病的进展，控制血压、控制血糖、适当低蛋白饮食均是重要的措施，而糖皮质激素对此无效，反而可进一步影响血压及
27、血糖的控制。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 胰岛素制剂按起效作用快慢和维持时间分为速(短)效、中效、长(慢)效三类。普通胰岛素属速(短)效胰岛素。由于在胰岛素中加入了鱼精蛋白和锌，可使其吸收时间延长、起效慢、维持时间长，在临床常用的剂型中，慢胰岛素锌混悬液和低精蛋白胰岛素属中效胰岛素，而精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素。为查明在采用强化胰岛素治疗过程中空腹血糖仍较高的原因，必须分析是否存在夜间低血糖后的高血糖反应。因此
28、，需要在夜间多次测定血糖。睡前测定血糖的意义有限。无论在任何时间测定胰岛素和 C 肽对查明原因意义不大。糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病合并冠状动脉病变属于大血管病变，糖尿病足既可是大血管并发症(周围咀管病变)，亦可是微血管并发症(糖尿病神经病变：两者常同时存在。糖尿病酮症酸中毒不属于并发的血管病变。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病36 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病37 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病38 【正确答案】 D【试题解析】 原发性醛固酮增多症(原醛)表现：高血压、肌无力低血钾(心电图可见高 u 波)、钠潴留、酸碱平衡失调。高血压及低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素活性、血管紧张素降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。醛固酮瘤的根治方法为手术切除。对于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生型患者，用螺内酯治疗。长期应用螺内酯可出现男子乳腺发育、阳痿，女子月经不调等不良反应，可改为氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠潴钾。必要时加用降血压药物(氨氯地平) 。但是强利尿剂呋塞米排钠排钾，故不用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
