1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 19 及答案与解析1 女性，28 岁，纳差、呕吐 3 天，既往糖尿病史 1 年；体检：T362 ，呼吸深大有异味。血糖 22mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（A）代谢性酸中毒（B）非酮症高渗性糖尿病昏迷（C）乳酸酸中毒（D）糖尿病酮症酸中毒2 糖尿病酮症酸中毒紧急处理不宜使用的是（A）生理盐水（B） 25NaHCO 3（C） KCl（D）鱼精蛋白锌胰岛素3 糖尿病酮症酸中毒抢救的最重要措施是（A）纠正电解质紊乱（B）抗感染（C）补生理盐水+ 胰岛素（D）补碱性液4 Cushing 病的病因为（A）垂体性 ACTH 分泌过多（B）异位
2、ACTH 分泌过多（C）肾上腺皮质腺瘤（D）不依赖 ACTH 的肾上腺大结节性增生5 下列选项中，不属于库欣综合征临床特点的有（A）抑制脂肪合成（B）抑制蛋白质合成（C）嗜酸性粒细胞绝对值增高（D）抑制垂体促性腺激素6 皮质醇增多症，较少见的临床表现是（A）骨质疏松（B）高血压（C）高血糖（D）胆固醇明显增高7 患者，女，35 岁，1 年来体重进行性增加，向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，该患者首先考虑的治疗方法是（A）肾上腺切除（B）经蝶窦切除微腺瘤（C）垂体放射治疗（D）影响神经递质药物治疗7 A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C心源性呼吸困难DKussmaul 呼吸8 支气
3、管哮喘可有9 酮症酸中毒可有9 A垂体 ACTH 微腺瘤B小细胞性肺癌C肾上腺皮质腺瘤D肾上腺皮质腺癌10 引起异位性 ACTH 综合征的原因是11 引起 Cushing 病的原因是11 A肾上腺皮质腺瘤BCushing 病C肾上腺皮质腺癌D单纯性肥胖12 能被小剂量地塞米松抑制的是13 能被大剂量地塞米松抑制的是14 尿 17-酮皮质类固醇显著增高见于15 常伴有低钾碱中毒的是16 下列选项中，属于 MODY 临床特征的有（A）高度异质性的单基因病（B）三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或隐性遗传（C）发病年龄小于 25 岁（D）无酮症倾向，至少 5 年内不需要用胰岛素17 下列选项中，属
4、于糖尿病急性并发症的有（A）酮症酸中毒（B）糖尿病肾病（C）糖尿病足（D）高血糖高渗状态18 糖尿病治疗目标包括（A）彻底治愈（B）消除糖尿病症状（C）防止或延缓并发症（D）使血糖达到或接近正常水平19 磺脲类口服降糖药的副作用包括（A）低血糖（B）肝功能损害（C）胃肠道反应（D）诱发乳酸性酸中毒20 下列属于测定胰岛 B 细胞功能的检查是（A）胰岛素释放试验（B）糖化血红蛋白测定（C）葡萄糖耐量试验（D）C 肽释放试验21 糖尿病酮症酸中毒，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起（A）低血糖（B）脑水肿（C）低血钠（D）心力衰竭22 下列有关糖尿病酮症酸中毒治疗的叙述，正确的是（A
5、）应用小剂量胰岛素持续静滴（B）治疗后易发生低血钾（C）需用 045的氯化钠溶液（D）治疗时应及时补碱23 下列选项中，属于高血糖高渗状态临床特点的是（A）多见于年轻的 1 型糖尿病病人（B）常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因（C）常伴严重失水、神志障碍（D）出现深而快的 Kussmaul 呼吸24 糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（A）多见于 2 型糖尿病患者（B）早期三多一少症状加重（C）血糖、血酮体和二氧化碳结合力升高（D）尿糖和尿酮体均为阳性25 Cushing 病的发病原因有（A）肾上腺皮质腺瘤（B）垂体大腺瘤（C）垂体微腺瘤（D）肾上腺皮质癌26 Cushing 综合征患者
6、外周血 ACTH 降低，其病因可能为（A）垂体性 Cushing 病（B）肾上腺皮质腺瘤（C）异位 ACTH 综合征（D）长期口服泼尼松西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒治疗时需争取时间，宜应用小剂量速效胰岛素治疗。若用正规胰岛素，皮
7、下注射后 0510 小时开始发挥作用，若静脉注射则在注射时即发挥作用，05 小时后作用最强。而鱼精蛋白锌胰岛素仅供皮下注射，注射后 34 小时开始发生作用，作用最强时间在注射后的 1420 小时。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施； 胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；纠正酸中毒； 纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多，而表现为库欣综合
8、征的疾病。其病因有：(1)原发于肾上腺本身的肿瘤；(2)垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称库欣病。垂体瘤可因分泌过多的 ACTH 而引起皮质醇增多； (3)异位 ACTH 综合征，最常见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中 CRF 增高；(4)不依赖 ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇，引起库欣综合征。其中最多见者为垂体促肾上腺激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病(Cushing 病)。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症时出现向心性肥胖，肝外蛋白质分解加强，血液中红细胞、中性粒细胞和血小板增多，而
9、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。抑制 ADH 释放，使肾血流量减少，肾素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反馈抑制垂体促性腺激素的释放。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 胆固醇与皮质醇增多症无明显关系。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 根据临床表现及影像学检查，可判断本患者为 Cushing 病，经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选疗法。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘病人可有呼气性呼吸困难(B 项)
10、。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管壁增厚，黏膜肿胀充血，支气管内分泌物潴留。这些病理变化使气道阻力增加，呼气时尤为严重，因而表现为呼气性呼吸困难。糖尿病酮症酸中毒病人可有 Kussmaul 呼吸，主要是酸中毒可使呼吸中枢受到强烈刺激，呼吸深而慢。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 小细胞性肺癌常引起异位性 ACTH 综合征；引起 Cushing 病的常见原因是垂体 ACTH 微腺瘤，即 Cushing 病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
11、【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病13 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH 分泌，进而血皮质醇浓度下降，使尿游离皮质醇或 17-羟皮质类固醇(17-OHCS)减少。小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。大剂量地塞米松抑制试验可降低 Cushing 病患者ACTH 分泌，而异位 ACTH 综合征和肾上腺皮质腺癌不被大剂量
12、地塞米松试验抑制。尿 17-酮皮质类固醇显著增高见于肾上腺皮质腺癌和异位 ACTH 综合征，且常伴有低钾碱中毒。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 NODY 的临床特点是：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄小于 25 岁； 无酮症倾向，至少 5 年内不需用胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病17 【正确答案】 A，D【试题解析】 糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 糖尿病治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢
13、紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 磺脲类降糖药不良反应主要包括：低血糖反应； 体重增加；皮肤过敏反应； 消化系统：胃肠道消化不良，可有肝损害；心血管反应。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 (1)血胰岛素水平测定对评价胰岛 B 细胞功能有重要意义，其检测方法除放射免疫法(RIA)外，还有酶联免疫吸附法 (ELISA)和化学发光免疫分析法，正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为 35145pmolL。(2)
14、C 肽释放试验：C 肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。(3)由于 C 肽清除率慢，肝对 C 肽摄取率低，周围血中 C 肽胰岛素比例常大于 5，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 B 细胞功能，正常人空腹基础血浆 C 肽水平不小于 400pmolL。(4)胰岛 B 细胞分泌胰岛素功能受许多因素所刺激，如葡萄糖、氨基酸(亮氨酸、精氨酸)、激素 (胰升糖素、生长激素)，药物( 磺脲类、 受体阻断药、 受体激动剂)等，其中以葡萄糖最为重要。(5)正常人口服葡萄糖(或标准馒头餐)后，血浆胰岛素水平在 3060 分钟上升至高峰，可为基础值的 510 倍，34 小时恢复到基础水平。(6)C
15、肽水平则升高 56 倍。 (7)静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTF)可了解胰岛素释放第一时相的情况。(8)血浆胰岛素和 C 肽水平测定有助于了解 B 细胞功能(包括储备功能)和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 胰岛素可使外周血糖过快下降，造成血渗透压相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透压差，加重脑水肿发生。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 A，B【试题解析】 目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉点滴。在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内，同时钾离子也进入细胞内，容易引起
16、低钾血症。糖尿病酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗后酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病23 【正确答案】 B，C【试题解析】 高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷；多见于老年人糖尿病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病24 【正确答案】 B，D【试题解析】 1 型糖尿病患者发生酮症酸中毒的倾向较 2 型糖尿病患者为大，但2 型糖尿病患者在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后病情迅速恶化，恶心呕吐等；检查尿糖强阳性，尿酮阴性，血糖、血酮体升高，二氧化碳结合力下
17、降。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 B，C【试题解析】 Cushing 病发病的主要原因是垂体微腺瘤和垂体大腺瘤，而Cushing 综合征可以出现在不依赖于 ACTH 的肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌；Cushing 病和 Cushing 综合征是不同的概念。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病26 【正确答案】 B，D【试题解析】 垂体性 Cushing 病患者测定血浆 ACTH 时，清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降。肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌患者，由于大量分泌糖皮质激素，通过负反馈作用使血浆 ACTH 降低。 异位 ACTH 综合征为依赖ACTH 的库欣综合征。长期口服泼尼松，糖皮质激素增高，通过负反馈调节，使血浆 ACTH 降低。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
