1、西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷 7 及答案与解析0 A肾小球基膜多种免疫复合物沉积B肾脏淀粉样变性C肾小管酸中毒D局灶节段坏死性肾小球肾炎E小动脉内皮细胞增生1 Wegener 肉芽肿的主要肾脏病变为2 干燥综合征的主要肾脏病变为3 系统性硬化病的主要肾脏病变为4 类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为4 A骨髓抑制B肝功能异常C胃肠道不良反应D性腺抑制5 非甾体类抗炎药最常见的不良反应是6 环磷酰胺最常见的不良反应是7 雷公藤最常见的不良反应是8 符合干燥综合征的描述有（A）血抗 SSA 和 SSB 抗体阳性（B）泪腺、唾液腺内淋巴细胞浸润（C）常伴有内脏损害（D）可合并其他自身免
2、疫病9 下列选项中，属于非甾体类药物的有（A）来氟米特（B）塞来昔布（C）柳氮磺吡啶（D）双氯芬酸钠10 下述哪些药物属于免疫抑制剂（A）甲氨蝶呤（B）环磷酰胺（C）西乐葆（D）硫唑嘌呤11 符合干燥综合征的描述有（A）血中 SSA 和 SSB 抗体阳性（B）泪腺、唾液腺内淋巴细胞、浆细胞浸润（C）泪腺、唾液腺腺泡萎缩（D）可合并其他自身免疫病12 下列有关风湿病的叙述，正确的有（A）风湿病诊断明确后应早期开始治疗（B）糖皮质激素的作用机制主要是抑制细胞免疫（C）改变病情抗风湿药可缓解病情，但不能消除低度的免疫炎症反应（D）非甾体抗炎药可改善症状，控制原发病的进展13 类风湿因子可能出现在（A
3、）RA（B） SLE（C）正常人（D）干燥综合征14 抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对下列哪种疾病的诊断最有价值（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）原发性干燥综合征（D）Wegener 肉芽肿15 关于弥漫性结缔组织病的临床特点，说法不正确的是（A）临床表现差异很大（B）病程多呈慢性经过（C）对治疗的反应个体差异小（D）免疫学异常表现复杂16 下列选项中，不属于脊柱关节病的是（A）强直性脊柱炎（B）炎性肠病性关节炎（C）银屑病关节炎（D）类风湿关节炎17 下列选项中，肾脏受累相对较少见的是（A）系统性红斑狼疮（B）系统性硬化症（C）类风湿性关节炎（D）干燥综合征18 类风湿关节炎的特
4、点是（A）对称性、累及小关节的少关节炎（B）对称性、累及小关节的多关节炎（C）非对称性、累及大关节的多关节炎（D）非对称性、累及大关节的少关节炎19 下列有关弥漫性结缔组织病的叙述，说法不正确的是（A）多系统损害（B）血尿酸升高（C）抗核抗体阳性（D）血补体水平降低20 非甾体类抗炎药抗炎作用的机制为（A）抑制细胞因子的产生（B）抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成（C）抑制叶酸代谢（D）抑制淋巴细胞和单核细胞21 下列选项中，不属于抗 ENA 抗体的是（A）抗 Sm 抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 SSA 抗体（D）抗 dsDNA 抗体22 关于风湿性疾病的临床特点，说法不正确的是（A）糖皮
5、质激素可根治风湿病（B）病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱（C）血中常有多种自身抗体（D）非甾体类抗炎药对大多数病人可抗炎镇痛23 常用于检测抗核抗体(ANAs)的实验方法为（A）酶联免疫吸附法(ELISA)（B）间接免疫荧光法（C）胶体金标记和快速膜渗滤技术（D）WesternBlot 法检测24 类风湿关节炎的主要临床表现是（A）全身关节肿痛伴发热、皮疹（B）游走性大关节肿痛（C）对称性小关节肿痛伴晨僵（D）四肢末梢感觉障碍伴晨僵25 女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。该患者首先考虑（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎
6、（C）强直性脊柱炎（D）骨关节炎26 类风湿关节炎最先受累的关节组织是（A）骨组织（B）软骨组织（C）滑膜组织（D）关节囊27 下列选项中，与类风湿关节炎病情活动密切相关的是（A）类风湿因子(RF)（B） ESR 和 CRP（C）抗核抗体(ANA)（D）APF 抗体28 类风湿关节炎患者有对称性多关节肿痛，病程持续 1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（A）布洛芬（B）环孢素（C）糖皮质激素（D）甲氨蝶呤29 以下有关类风湿结节错误的是（A）类风湿结节是 RA 的一个最具特征的关节外损害（B）常见位于关节伸侧受压的皮下组织（C）结节中心为纤维素样坏死，
7、外层为肉芽肿样组织（D）类风湿结节与类风湿关节炎的病情活动无关30 下列选项中，与类风湿关节炎活动度无关的是（A）晨僵（B）关节畸形（C）类风湿结节（D）C 反应蛋白增高31 类风湿关节炎的关节 X 线检查结果提示期的是（A）关节周围软组织肿胀阴影（B）关节间隙狭窄（C）关节半脱位和骨性强直（D）关节面出现虫蚀样破坏性改变32 临床中常规检测类风湿因子的主要类型是（A）IgA 型（B） IgG 型（C） IgM 型（D）混合型 RF33 除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是（A）枕后痛性皮下结节（B）关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节（C）双侧胸腔积液（D）腰椎脊髓受压
8、致双下肢感觉异常34 女性，50 岁，双手近端指间、腕关节肿痛 3 个月，伴晨僵2hd，查血沉40mm第 1 小时末，CRP 升高，RF1：64，ANA 阴性。双手 X 线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄该患者最可能的疾病诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）多发性肌炎（C） Reiter， s 综合征（D）类风湿关节炎西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病1 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病3 【正确答案】 E【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病4 【正确答案】 B【试
9、题解析】 Wegener 肉芽肿的主要病理改变为节段性坏死性血管炎，相应地，肾脏病变表现为局灶节段坏死性肾小球肾炎；干燥综合征主要累及肾间质的远端肾小管，肾脏病变多数表现为型肾小管酸中毒；系统性硬化病的主要病理特点为血管壁内皮细胞和纤维母细胞增生，肾脏病变为小动脉内皮细胞增生，以致管腔狭窄、血流淤滞；类风湿关节炎肾脏受累并不常见，但长期病变控制不好的患者可导致肾脏淀粉样变。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病6 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体
10、类抗炎药最常见的是胃肠道的不良反应，如胃溃疡、出血穿孔。环磷酰胺最常见的不良反应是骨髓抑制，红、白、血小板三系减少。雷公藤最常见的不良反应是性腺抑制，可产生闭经、精子减少。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病8 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 干燥综合征是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺、具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。最常见的表现是口、眼干燥症，且常伴有内脏损害而出现多种临床表现。自身抗体以抗 SSA 和抗 SSB 抗体为主。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病9 【正确答案】 B，D【试题解析】 塞来昔布属于特异性 COX-2 抑制剂，它与和双氯芬酸钠均属非甾体抗炎
11、药。柳氮磺胺吡啶和来氟米特均为改变病情的抗风湿药物。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病10 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 甲氨蝶呤、环磷酰胺及硫唑嘌呤均属于免疫抑制剂，西乐葆属于非甾体抗炎药。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病11 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 干燥综合征血中 SS-A 和 SS-B 抗体阳性，泪腺、唾液腺内淋巴细胞、浆细胞浸润，泪腺、唾液腺腺泡萎缩，可合并其他自身免疫病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病12 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 非甾体抗炎药不能控制风湿病的病情发展，但可改善症状。D 错，ABC 均正确。【知识模块】 结缔组织病和风
12、湿性疾病13 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 RF 是一种自身抗体，不仅见于 RA 患者，在其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮(SLE)、血管炎中均有较高的阳性率，并且在正常人尤其老年人中也可出现低滴度阳性。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 ANCA 对血管炎病，尤其是 Wegener 肉芽肿的诊断和其活动性的判断都有帮助。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 弥漫性结缔组织病包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不
13、同的疾病、同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病，不属于脊柱关节病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 在风湿病中，SLE 和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。结节性多动脉炎的 4583可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。类风湿性关节炎很少侵犯肾脏。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎多为对称性、累及多个小
14、关节。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的一大类，为自身免疫病疾病，病变累及多个系统。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成而起抗炎作用。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 抗 ENA 抗体谱包括：抗 Sm 抗体、抗 RNP 抗体、抗 SSA(Ro)抗体、抗 SSB(La)抗体和抗 rRNP 抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素是治疗多种风湿病的一线药物
15、，但非根治药物。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 ANA 的检测是以鼠肝(或 HEP-2 细胞 )为底物，用间接免疫荧光法检测结缔组织病的筛选实验。ANA 的靶抗原为细胞核内的多种不同成分。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿性关节炎 95的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶黏着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病25 【正确答案】 B【试题
16、解析】 美国风湿病学会 1987 年的本病诊断标准如下：晨僵持续至少 1小时(每天 )，病程至少 6 周； 有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周； 腕、掌指、近端指间关节肿至少 6 周；对称性关节肿至少 6 周； 有皮下结节；手 X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； 类风湿因子阳性(滴度1：20) 。有上述 7 项中 4 项者即可诊断为类风湿性关节炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样
17、突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 ESR 和 CRP 常与类风湿关节炎的活动相关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药 (NSAIDs)用于减轻关节肿痛；必须与改变病情抗风湿药同服；改变病情抗风湿药，认为一
18、般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在 2030的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 关节畸形是最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。但与类风湿关节炎活动
19、无关。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿性关节炎 X 线片中可以见到关节周软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松(期) ；关节间隙因软骨的破坏变得狭窄(期)；关节面出现虫蚀样改变(期 )；晚期则出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直(期)。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 在常规临床工作中主要检测出 IgM 型 RF，它见于约 70的患者血清，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约 1030患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 女性，50 岁，双手近端指间、腕关节肿痛，晨僵2hd 。血沉快，ESR 升高，RF(+)，X 线腕关节轻度狭窄，最可能诊断是类风湿关节炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病
