1、中西医结合外科学（综合）模拟试卷 5 及答案与解析1 全脊椎麻醉的主要危险是（A）低血压（B）剧烈疼痛（C）麻醉作用过久（D）呼吸心跳骤停（E）损伤脊髓导致截瘫2 体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离子是（A）Na +（B） K+（C） Mg2+（D）Mn 2+（E）Ca 2+3 高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是（A）手足麻木（B）口渴明显（C）视物模糊（D）恶心、呕吐（E）脉压减小4 低钾性碱中毒常出现于（A）尿毒症（B）胃肠减压（C）术后少尿（D）挤压创伤（E）输血过量5 低钾血症患者补钾速度一般不宜超过（A）1 2mmolh（B） 20mmolh（C） 30mmolh（D）40
2、mmolh（E）50mmolh6 下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（A）是由体内HCO 3-减少引起的（B）最突出的表现是呼吸变慢、变浅（C）呼气中可有酮味（D）血清 pH 降低（E）症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗7 外科病人在创伤、手术后蛋白质的日需量是（A）0506gkg（B） 0810gkg（C） 1215gkg（D）1620gkg（E）2030gkg8 进行肠外营养时，下列哪项是错误的（A）每 12 天检测电解质（B）定期检测肝、肾功能（C）记录 24 小时出入量（D）控制好输入速度（E）用此输液管抽血化验9 施行肠外营养最严重的并发症是（A）气胸（B）空气栓塞（C）低钾血症
3、（D）高血糖致高渗性非酮性昏迷（E）导管性脓毒症10 输血的适应证中，不包括（A）脱水及代谢性酸中毒（B）贫血（C）出血（D）重症感染（E）凝血机制障碍11 输血最严重的并发症是（A）非溶血性发热（B）细菌污染反应（C）病毒性肝炎（D）溶血反应（E）过敏反应12 一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当（A）浓缩红细胞（B）洗涤红细胞（C）冰冻红细胞（D）少含白细胞红细胞（E）库存全血13 关于自体输血，下列哪项说法是错误的（A）自体输血可减少输血反应和疾病传播（B）当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输（C）脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血（D）
4、预存式自体输血，可于术前 1 个月开始采血（E）胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌14 下列关于休克的叙述，哪项是正确的（A）通常在迅速失血超过全身总血量的 10时即出现休克（B）失血性休克时，应首先快速输人 1050葡萄糖溶液，继之大量输血（C）损伤性休克不属于低血容量性休克（D）感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克（E）感染性休克的治疗原则是首先控制感染15 下列休克的临床表现中，错误的是（A）神志淡漠或烦躁（B）四肢苍白湿冷（C）血压低于 90mmHg（D）尿量少于 30mlh（E）呼吸急促、发绀，呈三凹征16 抗休克治疗的关
5、键措施是去除致休克的病因和下列哪项（A）提高周围血管张力（B）使用强心利尿剂（C）补充血容量（D）使用抗生素（E）防止急性肾功能衰竭17 治疗休克时补充血容量，一般首选（A）电解质溶液（B） 10葡萄糖溶液（C）全血（D）右旋糖酐（E）5碳酸氢钠18 决定休克病人补液量较可靠的依据是（A）血压（B）尿量（C）中心静脉压（D）脉搏（E）精神状态19 男性，30 岁，腹部砸伤 5 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（A）诊断性腹腔穿刺（B）密切监测基本生命体征（C）补充血容量，抗休克治疗（D）给予止痛和镇静剂（E）抗感染治疗20
6、 男，10 岁，由 4m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠呜音弱。血压 10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80glL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折。右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂21 一病人于 3 小时前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC510 个HP，最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂断裂（E）输尿管损伤22 男性，40 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中
7、偶有血丝，有时发热。X 线：右肺上叶前段有 2cm25cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑（A）肺结核（B）肺脓肿（C）肺囊肿（D）肺癌（E）肺良性肿瘤23 男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(一)，B 超检查，肝左叶见一直径 15cm 光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是（A）化疗（B）肝动脉插管化疗（C）胃大部切除加肝左叶切除（D）免疫治疗（E）放疗24 女。50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门10cm 处 3cm3cm
8、肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）绎腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术24 A急性肠梗阻B感染性休克C肺炎高热D慢性十二指肠瘘E急性肾功能衰竭25 低渗性缺水的常见病因是26 代谢性酸中毒可发生于27 高钾血症的常见病因是28 等渗性缺水28 A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E复合型酸碱平衡失调29 外科病人最常见的酸碱平衡失调是30 幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢，手足搐搦，血清 pH75，诊断为中西医结合外科学（综合）模拟试卷
9、5 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 硬膜外麻醉所用的麻醉药量较蛛网膜下腔麻醉大，若蛛网膜下腔麻醉范围失控，或者硬膜外麻醉误致成蛛网膜下腔麻醉，则全部或大部分麻药注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被阻滞。一旦发生，病人可在注药后短时间内血压下降，意识模糊，甚至因呼吸心跳骤停导致死亡。因此呼吸心跳骤停是最危险的。【知识模块】 综合2 【正确答案】 A【试题解析】 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+，其正常值约135150mmol L ，在维持渗透压的平衡、保持血容量中起重要作用。【知识模块】 综合3 【正确答案】 B【试题解析】 高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘
10、下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择 B。【知识模块】 综合4 【正确答案】 B【试题解析】 胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量 H+。肠液中HCO 3-未被胃酸中和即再吸收，使血中HCO 3-增高；胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小管对HCO 3-再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每 3 个 K+。释出细胞，即有2 个 Na+和 1 个 H+进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E 病人出现高血钾，及出现肾功能障碍，代谢性酸中毒。【知识
11、模块】 综合5 【正确答案】 B【试题解析】 外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3 克 )，输入钾量应控制在20mmolh 以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过 40mlh 后，再静脉补钾。【知识模块】 综合6 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液 pH 和 HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。【知识模块】 综合7 【正确答案】 E【试题解析】
12、 蛋白质是维持生命的主要组成成分。外科病人在创伤或手术后分解代谢占优势，蛋白质日需量可按 23gkg 供给。【知识模块】 综合8 【正确答案】 E【试题解析】 进行肠外营养时应合理使用中心静脉导管，做好护理，进行必要的监测。如病人的全身情况、出入量、电解质、血糖、肝肾功能和营养指标等，防止发生相关的并发症。为避免导管性脓毒症的发生，中心静脉导管一定不能多用途使用。不用它输入血制品、取血样、测压等。【知识模块】 综合9 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养町发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发
13、症。但最严重的是空气栓塞。是罕见但致命的并发症。【知识模块】 综合10 【正确答案】 A【试题解析】 输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治疗。【知识模块】 综合11 【正确答案】 D【试题解析】 输血的并发症很多。有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症。虽发生率低，但后果严重，死亡率高。【知识模块】 综合12 【正确答案】 A【试题解析】 浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤其对本例合并有心功能不全
14、的老年病人，不致引起不良反应或循环超负荷。而 B、D 两项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体有发热反应的贫血。C、E 两项又不如浓缩红细胞容量小、效果大。【知识模块】 综合13 【正确答案】 B【试题解析】 因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到 HCT 达 5065的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过 4 小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前 1 个月
15、开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血。从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量 34 倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采 8001000ml 血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于 25、白蛋白 30gL 以上、血红蛋白 100gL 左右为限。采血速度为每 5 分钟 200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液粘稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。【知识模块】 综合14 【正确答案】 D【试题解析】 失
16、血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的 20时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，接着输人已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内 i 缸液的粘度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。【知识模块】 综合15 【正确答案】 E【试题解析】 休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现
17、烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于 90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于 30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。【知识模块】 综合16 【正确答案】 C【试题解析】 休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克所造成的损伤均由有效循环血容量减少引起，因此，在发生休克时，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。【知识模块】 综合17 【正确答案】 A【试题解析】 (1)估计失血量；(2)补充血容量，并不需要全部补充血液，可
18、静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，如血压回复并维持表示失血量较少，如红细胞比容在 30以上，则仍可输人晶体液(补充量可达估计失血量的 3 倍)；(3)如血压回升和脉率减慢是暂时的，应输血，但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐液，输血最好采用新鲜全血；(4)在补充血容量时，也可采用血浆代替部分血液。所以答案为 A。【知识模块】 综合18 【正确答案】 C【试题解析】 决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP)，CVP 代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值是 510cmH 2O，当低于 5cmH2O 时，表示容量不足；高于15cmH
19、2O 时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过20 cmH2O 时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合 CVP 的测定指导补液。【知识模块】 综合19 【正确答案】 D【试题解析】 腹部闭合性损伤在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。【知识模块】 综合20 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。【知识模块】 综合21 【正确答案】 A【试题解析】 根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。【知识
20、模块】 综合22 【正确答案】 D【试题解析】 本例特点为中年男性，3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X 线片显示右肺上叶前段有 2cm25cm 块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查 3 次阴性不能否定诊断。【知识模块】 综合23 【正确答案】 C【试题解析】 本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。【知识模块】 综合24 【正确答案】 B【试题解析】 距肛门 7cm 以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术 (即Dixon
21、 手术)。【知识模块】 综合【知识模块】 综合25 【正确答案】 D【知识模块】 综合26 【正确答案】 B【试题解析】 低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾功能衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。【知识模块】 综合27 【正确答案】 E【知识模块】 综合28 【正确答案】 A【知识模块】 综合【知识模块】 综合29 【正确答案】 A【知识模块】 综合30 【正确答案】 B【试题解析】 许多外科疾病如消化道瘘、肠，梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆 pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血 pH 升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。【知识模块】 综合
