1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 25 及答案与解析0 男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。1 最可能的诊断是（A）胆囊结石并胆囊炎（B）急性肝炎（C）细菌性肝脓肿（D）原发性肝癌2 对诊断最有价值的是（A）ALT（B） AFP（C） AKP（D）LDH3 对诊断有确诊意义的是（A）肝穿刺组织学检查（B）肝脏 CT（C）肝脏 B 超（D）肝动脉造影3 A发热 B粪便检查可发现病原体C两者均有 D两者均无4 细菌性肝脓肿5 阿米巴性肝脓肿6 原发性肝癌的肝内播散主要经（A
2、）肝动脉进行（B）肝静脉进行（C）门静脉系统进行（D）胆道进行7 原发性肝癌首发症状为（A）发热（B）黄疸（C）腹水（D）肝区痛8 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（A）黄疸（B）肝大（C）脾大（D）右上腹压痛9 鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（A）甲胎蛋白(AFP)（B）抗 EB 病毒（C）碱性磷酸酶（D）癌胚抗原(CEA)10 男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ngL，首先考虑的诊断是（A）慢性肝炎活动期（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）细菌性肝脓肿11 男，48
3、岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：白细胞 17110 9L；AFP115ngL；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（A）阿米巴肝脓肿（B）细菌性肝脓肿（C）原发性肝癌伴感染（D）肝血管瘤12 在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（A）缩窄性心包炎（B）血吸虫病（C）肝炎后肝硬化（D）门静脉主干先天性畸形13 门脉高压症主要临床表现有（A）疼痛、黄疸、乏力（B）腹痛、乏力、贫血（C）肝大、腹水、消瘦（D）脾大、脾功能亢进、呕血和腹水14 以下哪支静脉不属于门静脉属支（A）胃短静脉（B）肛管静脉（C）腰静脉（
4、D）脐旁静脉15 正常的门静脉压力为（A）112cmH 2O(010 118kPa)（B） 1324cmH 2O(127235kPa)（C） 236cmH 2O(245353kPa)（D）3748cmH 2O(363 460kPa)16 下列哪项不是门静脉高压症的病理改变（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝硬化（D）肝静脉淤血17 在门静脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（A）患者有明显黄疸时应进行分流术（B）若血清白蛋白低于 40gL 时，不宜进行分流术（C）适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者（D）适用于有严重腹水患者18 门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现（A）脾大（B
5、）脾功能亢进（C）肝大（D）腹水19 诊断门静脉高压症最有意义的征象是（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）食管胃底静脉曲张20 女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率：110 次分，血压 8060mmHg ，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80gL，白细胞 4109L ，血小板 70109L，总胆红素 342molL。首先考虑的诊断是（A）胆道出血（B）溃疡病出血（C）食管静脉曲张出（D）胃癌出血20 A甲胎蛋白升高 B肝大，中毒症状重C肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D总胆红素升高21 细菌性肝脓肿22 阿米巴肝脓肿
6、23 原发性肝癌23 A非选择性门体分流术 B单纯脾切除C贲周血管离断术 D肝移植24 阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是25 对于门静脉高压症的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是26 对于门静脉高压症的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是27 对于门静脉高压症的治疗，急诊手术常选用的手术方式是28 对于门静脉高压症顽固性腹水最有效的手术方式是29 对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大、脾功能亢进患者首选的手术方式是30 血清甲胎蛋白增高可见于（A）继发性肝癌（B）妊娠（C）活动性肝硬化（D）生殖胚胎源性肿瘤31 门静脉高压症大出血的直接原因是（A）门静脉内压力高（B）食管胃底曲张静脉壁薄（
7、C）粗糙食物对食管黏膜的损伤（D）胃酸反流腐蚀食管下段黏膜32 三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（A）吸入性肺炎（B）食管破裂（C）窒息（D）食管黏膜糜烂、坏死33 贲周血管离断术的优点包括（A）可用于肝功能 Child C 级的患者（B）术后入肝血流稍增加（C）术后肝性脑病发生率低（D）可显著降低门静脉压在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 25 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现
8、黄疸及肋下肿物；对于肝脏的实验室检查， AFP 远比肝功检查特异性强；肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿都是感染性疾病，因此均可有发热；而阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴原虫感染所致，因此，可以在肠道发现病原体。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。【知识模块】 普通
9、外科8 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP 不升高。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP 1000ngL，综合分析提示该患者为原发性肝癌。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【试题解析】 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【试题解析】 引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝
10、性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布-加(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A 正确)等流入上腔静脉； 直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、
11、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B 正确)吻合，流入下腔静脉；前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D 正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；腹膜后交通支：即 Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【试题解析】 正常门静脉压力为 1324cmH 2O(1324kPa)，如压力24cmH 2O(24kPa)为门静脉高压症。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见基础病变。【知识模块】 普通外科17 【
12、正确答案】 C【试题解析】 对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级 Child C 级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A 、B、D 不正确。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如珠蛋白生成障碍性贫血等)都可能出现，因此选项 A、B 对诊断门静脉高压症缺乏特异性。 门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉
13、曲张。在扩张的 4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此，食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门脉高压症食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症食管静脉曲张破裂出血。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科23 【正确
14、答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为 B、C、A。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症的手术方式分分流术和断流术两类。贲周血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。非选择
15、性门体分流术 (门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、中心性脾-肾分流术)，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达 3050。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低1016cmH 2O。选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术(Warren) 手术、限制性门-腔静脉分流术可降低门静脉压 810cmH 2O。贲周血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。贲周血管离断术对患者打击较小，能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，术后死亡率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。对门静脉高压症顽固性腹水最有效的治疗方
16、法是肝移植。对于晚期血吸虫病所致的严重脾大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 门静脉高压症是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 三腔二囊管用于门静脉高压症止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 贲周血管离断术用于门静脉高压症上消化大出血的治疗，对患者打击较小，可用于肝功能 Child C 患者的止血；能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。【知识模块】 普通外科
