1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科模拟试卷 13 及答案与解析0 女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。1 目前首先考虑的诊断是（A）类风湿关节炎（B）膝关节骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）化脓性关节炎2 为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（A）局部分层穿刺（B）切开取病理（C）口服
2、非甾体消炎药（D）关节镜检查3 对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（A）口服非甾体消炎镇痛药物（B）口服氨基多糖类药物（C）透明质酸钠关节内注射（D）人工膝关节置换术3 A类风湿因子 B碱性磷酸酶较高 C组织相容抗原(HLA-B 27) D酸性磷酸酶较高4 对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是5 对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是6 对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是6 A滑膜 B关节软骨 C骶髂关节 D椎弓根7 骨关节炎的病变最早发生于8 强直性脊柱炎的病变最早发生于9 类风湿关节炎的早期病变位于10 转移性脊柱癌的病变最早侵犯10 A关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺” 形成B骨质疏
3、松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变C椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变D椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影11 脊柱结核的 X 线表现为12 骨关节炎的 X 线表现为13 强直性脊柱炎的 X 线表现为14 类风湿关节炎的 X 线表现为15 引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（A）软骨被破坏（B）肌肉萎缩，关节挛缩（C）关节面上形成纤维性粘连（D）关节长期固定于屈曲位16 膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（A）关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素（B）休息、局部石膏托制动（C）关节镜下手术（D）减少关节负重，口服非甾体类药物17 骨性关节炎最常见于（A）腕关节（B
4、）膝关节（C）肘关节（D）肩关节18 男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查： X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“ 竹节样”改变。血液检查 (HLA-B27)阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（A）髋关节类风湿关节炎（B）脊柱骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）腰椎间盘突出症19 女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的
5、尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（A）骨性关节炎（B）风湿性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎20 先天性肌性斜颈的手术年龄为（A）1 岁以前（B） 1 岁以后（C） 2 岁以后（D）3 岁以后21 婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（A）一侧胸锁乳突肌肿块（B）颈部偏向患侧（C）下颌转向健侧肩部（D）眼睛不在同一水平线上22 婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（A）非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正（B）手术治疗，胸锁乳突肌切断术（C）激素治疗（D）不需治疗，观察2
6、3 关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（A）女多于男（B）右侧多于左侧（C）双侧者少见（D）X 线检查应在出生 3 个月后进行24 1 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（A）药物治疗（B）闭合复位、人类位石膏外固定（C） Salter 骨盆截骨术（D）Chiari 骨盆内移截骨术24 A弹进弹出试验 B单腿站立试验 C两者均可 D两者均不可25 检查 3 岁小儿先天性髋脱位可用26 检查 6 个月小儿先天性髋脱位可用在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科模拟试卷 13 答案与解析【知识模块】 骨科1 【正确答案】 B【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【知识模块】 骨科3 【
7、正确答案】 D【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科4 【正确答案】 C【知识模块】 骨科5 【正确答案】 A【知识模块】 骨科6 【正确答案】 B【试题解析】 HLA-B 27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B【知识模块】 骨科8 【正确答案】 C【知识模块】 骨科9 【正确答案】 A【知识模块】 骨科10 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎是一种常见慢性病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。最早的
8、病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。类风湿关节炎的原发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。转移性脊柱癌首先侵犯椎弓根，后累及椎体。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【知识模块】 骨科12 【正确答案】 A【知识模块】 骨科13 【正确答案】 C【知识模块】 骨科14 【正确答案】 B【知识模块】 骨科15 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出
9、物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。【知识模块】 骨科16 【正确答案】 D【试题解析】 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。【知识模块】 骨科17 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节) 及脊柱最常见。【知识模块】 骨科18 【正确答案】 C【试题解析】 该患者年轻，其病史、症状及 X
10、线改变，血液检查 (HLA-B27)阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。【知识模块】 骨科19 【正确答案】 D【知识模块】 骨科20 【正确答案】 B【试题解析】 非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。【知识模块】 骨科21 【正确答案】 A【试题解析】 先天性肌斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C 、D 都是先天性肌斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。【知识模块】 骨科22 【正确答案】 A【试题解析】 小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治
11、愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 l 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。【知识模块】 骨科23 【正确答案】 B【试题解析】 先天性髋关节脱位女性多发，男女之比约为 1：6。左侧比右侧多 1倍，双侧者少见。婴幼儿期症状不明显，往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的骨盆正位片，因为 3 个月以前髋臼大部分还是软骨。【知识模块】 骨科24 【正确答案】 B【试题解析】 先天性髋关节脱位的治疗：6 个月以内患儿：不需手术治疗，只需采取固定方法使其处于外展屈曲位即可获得较好的疗效，首选 Pavlik 吊带；618 个月患儿：首选麻醉下闭合复位，人类位石膏外固定； 18 个月6 岁患儿：该年龄段手法复位难以成功，应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术等；6 岁以上患儿：治疗存在争议，常采用放弃复位的姑息手术。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科25 【正确答案】 B【知识模块】 骨科26 【正确答案】 D【试题解析】 弹进弹出试验是用手法使股骨头进出髋关节，因此只适用于 3 个月内的婴幼儿，否则可造成损伤。3 岁小儿已能站立，此时畸形明显，软组织较硬，弹进弹出试验已不能做，可用单腿站立试验检查。【知识模块】 骨科
