1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 10 及答案与解析1 低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（A）正常（B）略高（C）逐渐升高（D）减少2 下列关于输血速度的描述不正确的是（A）成人一般调节在每分钟 510ml（B）对血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜（C）老人或心脏病患者每分钟约 1ml（D）小儿以每分钟 10 滴左右为宜3 男，65 岁，阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是（A）腹腔内出血（B）肠粘连，肠麻痹（C）尿潴留（D）腹腔感染4 掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤（A）桡神经（B）尺神经
2、（C）掌浅动脉弓（D）掌深动脉弓5 男，18 岁，肾衰竭后行肾移植术，供受体血型相配，术后 2 周发生体温升高，尿量减少，仅为每天 400ml，血尿素氮升高。他发生的排斥反应是（A）超急性排斥反应（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应6 在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（A）B 超（B） CT（C） FNAC（D）MRI6 女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约 25cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约 2cm2cm15cm 大小。B超示右甲状
3、腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T3、T 4、TSH、TPOAb 正常。7 该患者最可能的临床初步诊断是（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺乳头状癌（C）甲状腺未分化癌（D）桥本甲状腺炎8 术前有助诊断，应选择（A）ECT（B） CT（C） MRI（D）bNAC9 如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（A）期（B） 期（C） 期（D）期10 若行手术治疗，术后还需行的是（A）肋骨转移灶切除+外放疗（B） 131I 治疗+转移灶外放疗（C）全身化疗+ 切除肋骨转移灶（D）肋骨转移灶切除+ 131治疗11 女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外
4、上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（A）乳腺导管扩张症（B）乳房纤维腺瘤（C）乳腺增生症（D）导管内乳头状瘤12 成人腹股沟斜疝的发病机制不包括（A）腹横筋膜薄弱或缺损（B）鞘突未闭（C）腹横肌缺损（D）腹内斜肌缺损13 关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（A）实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血（B）空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎（C）肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征（D）小肠破裂时大多数患者出现气腹征14 女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 65/40mmHg，脉搏 120次/分，呼吸 30 次/分，全腹压痛、反跳痛
5、，为明确诊断，下列检查最先进行的是（A）诊断性腹腔穿刺（B）腹部立位平片（C）腹部 CT（D）血常规15 消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量（A）05ml（B） 1ml（C） 2ml（D）3ml16 早期胃癌多发生在（A）贲门部（B）胃底部（C）胃体部（D）胃中下部17 低位急性小肠梗阻的全身变化不包括（A）血液浓缩（B）低钾血症（C）代谢性碱中毒（D）中毒性休克18 男，19 岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是（A）粪石引起的侵蚀（B）阑尾管腔梗阻合并管壁坏死（C）淋巴结溃烂（D）因急性炎症而致的肌肉痉挛19 结肠癌经淋巴道转移最先至（A）结肠旁淋巴结（B）
6、肠系膜根部淋巴结（C）腹主动脉旁淋巴结（D）左锁骨上淋巴结20 肛瘘手术治疗的关键为（A）找到内口（B）敞开引流（C）切除瘢痕（D）闭合瘘管21 最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（A）内痔（B）直肠息肉（C）混合痔（D）环状痔22 对原发性肝癌诊断有特异性的是（A）肝脏 B 超（B）碱性磷酸酶（C）甲胎蛋白测定（D）放射性核素显像23 门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）腹水24 关于胆石症的叙述，不正确的是（A）胆囊结石多于胆管结石（B）胆色素结石多于胆固醇结石（C）胆囊结石 X 线多不显影（D）肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见25 关于胆管癌的描述，下
7、列哪项是错误的（A）1/3 合并有胆管结石（B） 5070发生在胆总管上段（C） 95为腺癌（D）常发生远处转移26 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（A）两者同时增高（B）两者同时降低（C）两者都与病情严重程度无关（D）两者都受肾功能的影响27 胰腺癌常见的首发症状是（A）上腹疼痛不适（B）进行性黄疸（C）消化不良（D）消瘦、乏力28 男性，45 岁。右下肢麻木、发凉 1 年，每行走 200m 后需停下来休息一段时间。查体：右下肢皮肤温度较对侧低，右足背动脉搏动较对侧弱。右下肢动脉造影示中小动脉多节段狭窄。诊断为（A）右下肢动脉硬化性闭塞症（B）右下肢动脉栓塞（C） Raynaud 综合
8、征（D）Buerger 病28 A呼吸困难和窒息B喉上神经损伤C喉返神经损伤D甲状腺危象29 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是30 甲状腺大部切除术后最严重的并发症是30 A空肠B末段回肠C回盲部D结肠31 肠伤寒穿孔多位于32 溃疡型肠结核好发于33 增生型肠结核好发于34 肠结核好发于34 A颈动脉瘤B锁骨下动脉瘤C腋动脉瘤D腹主动脉瘤35 最常见的动脉瘤是36 最易自发破裂的周围动脉瘤是在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 低渗性缺水时，由于细胞外液容量减少，使肾素一醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾小管对 Na+的重吸收，因
9、此尿钠减少。因为这种反应很敏感，因此在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量即减少。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 一般认为输血时，成人一般速度为 510ml/min，老年或心功能较差的要减慢速度(1ml/min)，小儿 10 滴/分钟左右。一般一次输血 200400ml 为宜，时间不应超过 4 小时。急性大出血时，可对输血器施加压力以便快速输入。因此，对血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜是错误的。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析】 因麻醉后排尿反射受抑制，且 65 岁的老年人本身可能存在前列腺增生，术后 8 小时出现下腹部胀痛，未解小便
10、，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【试题解析】 掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 肾移植后，短期内发生了移植肾急性衰竭，该患者反应发生在肾移植术后 2 周，时间与病情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是 C。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 对甲状腺结节的诊断价值比较高的是细针穿刺细胞学检查(FNAC)，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据
11、。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNAC 检查；如仍不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。【知识模块】 普通外科11 【
12、正确答案】 B【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不全是先天性斜疝的发病机制，多见于小儿。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数患者有气腹征(D 错误) 。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故
13、应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦(占 50以上)。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生渍疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害但不是穿孔的原因。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【试题解析】 结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结
14、肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管、敞开创面、促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解。建议在本章学习结束时，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜治疗方法的临床能力。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛门周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混
15、淆。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清 AFP400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B 错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不合钙盐，故 X 线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁
16、上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移(D 错误)。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，12 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。【知识模块】 普通
17、外科28 【正确答案】 D【试题解析】 患者下肢麻木、发凉 1 年，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱。动脉造影提示中小动脉多节段性狭窄，此为典型的血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)。右下肢动脉栓塞的典型表现为“5P”综合征。Raymud 综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺大部切除术最危急的并发症是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并发症是甲状腺危象，其死亡率高达 2030。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 A【试题解析】 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。在周围动脉瘤中，因颈动脉瘤周围肌肉和筋膜保护性差，极易自发破裂，后果十分严重。【知识模块】 普通外科
