1、在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 1 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 型呼吸衰竭是指海平面、静息状态、呼吸空气条件下（A）PaO 260mmHg，PaCO 250mmHg（B） PaO260mmHg，PaCO 250mmHg（C） PaO250mmHg，PaCO 260mmHg（D）PaO 250mmHg，PaCO 260mmHg（E）PaO 260mmHg2 Graves 病患者甲状腺肿大的特点是（A）甲状腺不对称肿大（B）甲状腺质地较硬且有触痛（C）甲状腺大多为结节性肿大（D）甲状腺呈弥漫性对称性肿大（E）肿大的甲状腺用碘剂治疗后
2、变软3 对鉴别上、下尿路感染无帮助的化验检查是（A）尿沉渣镜检白细胞管型（B）膀胱冲洗后尿细菌培养（C）肾小管功能检查（D）尿红细胞计数（E）尿渗透压测定4 对于确诊冠心病最有价值的检查是（A）运动负荷试验 （B）冠脉造影（C）超声心动 （D）核素心肌显像（E）肌钙蛋白5 对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是（A）定向力障碍 （B）心理智能检查异常（C）有扑翼样震颤 （D）腱反射亢进（E）锥体柬征阳性6 符合结核性胸膜炎特征的是（A）老年患者表现为钙化病灶的消失（B）伴有粟粒型肺结核（C）伴有广泛的空洞性病变（D）多见于青年和儿童，常发生在初发结核感染后不久（E）以前接种过卡介苗的患者7 肝
3、硬化门静脉高压的临床表现不包括（A）呕血和黑便 （B）肝掌和蜘蛛痣（C）腹水 （D）脾大（E）腹壁静脉曲张8 关于肺栓塞下列陈述不正确的是（A）常存在下肢深静脉血栓（B）常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等（C） D-二聚体升高（D）肺动脉造影是诊断的金标准（E）首选扩容强心治疗9 关于高血压病的叙述，错误的是（A）有明显的遗传倾向（B）高钠饮食与发病有关（C）可累及心脏、肾脏、眼底等器官（D）标准为血压大于 13585mmHg（E）部分患者需要联合用药10 急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是（A）低蛋白饮食 （B）休息和对症治疗（C）口服环磷酰胺 （D）口服泼尼松（E）透析治疗11 急性左心功能衰竭
4、的治疗措施，不正确的是（A）让患者取坐位，双下肢下垂（B）口服 受体阻滞剂（C）静脉应用利尿剂（D）静脉应用血管扩张剂（E）口服强心药物12 鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位 ACTH 综合征最简便的实验室检查是（A）尿 17-羟测定 （B）血浆皮质醇测定（C）血浆 ACTH 测定 （D）ACTH 兴奋试验（E）大剂量地塞米松抑制试验13 仅见于血管内溶血的化验结果是（A）血网织红细胞增高 （B）血清总胆红素增高（C）尿胆原强阳性 （D）尿 Rous 试验阳性（E）尿胆红素阴性14 抗结核药物治疗的经典组合方案是（A）异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、对氨柳酸钠（B）异烟肼、卡那霉素、对氨柳酸钠、吡嗪酰胺（C
5、）异烟肼、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺（D）异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺（E）异烟肼、氟哌酸、四环素、乙胺丁醇15 临床诊断贫血时，最重要的是确定贫血的（A）原因 （B）发病年龄（C）程度 （D）发展速度（E）并发症16 慢性左心功能不全常见的症状和体征，不包括（A）颈静脉怒张 （B）第三心音奔马律（C）双肺底湿哕音 （D）咳嗽（E）夜间阵发性呼吸困难17 缺铁性贫血的血象特点是（A）RBC 减少比 Hb 减少明显（B） MCV 为 90fl（C） MCH 为 32pg（D）红细胞中央淡染区大（E）粒细胞分叶多18 上消化道出血最常见的病因是（A）慢性胃炎（B）急性糜烂性胃炎（C）肝硬化食
6、管静脉曲张破裂出血（D）胃癌（E）消化性溃疡19 肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是（A）肾静脉 （B）肺静脉（C）下肢静脉 （D）上腔静脉（E）下腔静脉20 下列 5 种肝炎病毒中属于 DNA 病毒的是（A）HAV （B） HBV（C） HCV （D）HDV（E）HEV21 下列不属于类风湿关节炎诊断标准的是（A）关节畸形 （B）晨僵（C）关节肿 （D）类风湿结节（E）血清类风湿因子阳性22 下列关于肺癌的描述中，正确的是（A）大细胞肺癌最常见（B）小细胞肺癌多呈弥漫型（C）吸烟是发生肺癌的危险因素（D）细支气管肺泡癌多为中央型（E）肺癌只发生于老年病人23 下列关于溃疡性结肠炎的
7、肠外表现中，随结肠炎控制或结肠病变切除后可以缓解或恢复的是（A）原发性硬化性胆管炎（B）强直性脊柱炎（C）眼的巩膜外层炎 （D）骶髂关节炎（E）淀粉样变性24 下列疾病中的尿液检查，不会出现管型尿的是（A）急性肾小球肾炎 （B）急进性肾小球肾炎（C）急性肾盂肾炎 （D）急性膀胱炎（E）肾病综合征25 下列甲状腺功能亢进症的治疗方法中，粒细胞减少多见于（A）放射性核素 131I 治疗（B）口服抗甲状腺药物（C）口服复方碘溶液 （D）口服 受体阻滞剂（E）甲状腺次全切除术26 下列检查结果不属于幽门螺杆菌(Hp)正在感染证据的是（A）Hp 病理组织学染色阳性（B） Hp 尿素酶试验阳性（C） 13
8、C-呼气试验阳性（D）胃窦黏膜 PCR 检查阳性（E）血清抗 Hp 抗体阳性27 下列口服降糖药物中，应在进食第一口食物后服用的是（A）甲苯磺丁脲 （B）阿卡波糖（C）格列本脲 （D）氯磺丙脲（E）格列齐特28 下列情况最容易引起房室传导阻滞的是（A）预激综合征（B）肥厚型心肌病（C）心包积液 （D）急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死（E）二尖瓣狭窄29 下列实验室检查结果不符合 Graves 病诊断的是（A） 131I 摄取率增高 （B）血清 TT3 增高（C）血清 TT4 增高 （D）血清 TSH 增高（E）血清 FT3、FT4 增高30 下列体征对判断上消化道活动性出血比较有帮助的是（A）
9、体温升高 （B）呼吸快（C）腹部压痛明显 （D）腹水征阳性（E）肠鸣音活跃31 下列心脏病中宜采用洋地黄类药物治疗的是（A）预缴综合征合并心房纤颤（B）二度或高度房室传导阻滞（C）病态窦房综合征（D）单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻（E）心室率快速的心房颤动且重度收缩性心力衰竭32 下列属于噻唑烷二酮类口服降糖药物的是（A）格列喹酮 （B）氯磺丙脲（C）阿卡波糖 （D）二甲双胍（E）罗格列酮33 易出现限制性通气功能障碍的疾病是（A）肺间质纤维化（B）支气管哮喘（C）慢性支气管炎并发肺气肿（D）支气管扩张（E）中心型肺癌34 与慢性胃体胃炎发病有关的是（A）幽门螺杆菌感染 （B）遗传因素（C）自
10、身免疫 （D）精神因素（E）饮食因素35 原发性高血压的病因阐述中，最恰当的是（A）食盐量过多（B）精神过于紧张、工作太累（C）慢性肾功能不全（D）钙离子代谢紊乱（E）至今未明，是一种多因性疾病36 在我国，引起慢性肺心病最常见的原因是（A）原发性肺动脉高压（B）慢支并发阻塞性肺气肿（C）肺癌（D）慢性弥漫性肺间质纤维化（E）支气管哮喘37 属于小细胞低色素性贫血的疾病是（A）巨幼细胞贫血 （B）再生障碍性贫血（C）慢性失血性贫血 （D）急性失血性贫血（E）骨髓病性贫血38 作为诊断系统性红斑狼疮的标记抗体，但与病情活动无关的是（A）抗核抗体 （B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体 （
11、D）抗磷脂抗体（E）抗组织细胞抗体39 男性，20 岁，间断活动后气短 3 年，加重伴有双下肢水肿 2 个月。儿童时曾患“心肌炎”。查体：BP10050mmHg，双下肺可闻及细湿哕音，心界向两侧扩大，心率 90 次分，律齐，心音低钝，肝肋下 4cm，双下肢可凹性水肿。超声心动：全心扩大，左室舒张末内径 70mm，EF28，可见中度二尖瓣关闭不全和中度三尖瓣关闭不全，最可能的诊断是（A）扩张型心肌病 （B）冠心病（C）先天性心脏病 （D）瓣膜性心脏病（E）限制性心肌病40 男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力 2 个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重
12、 1020，蛋白定量37gL，WBC 48510 9L ，多核细胞 30，淋巴细胞 70。最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液 （B）类肺炎性胸腔积液（C）肺脓肿并发脓胸 （D）结核性胸膜炎（E）病毒性胸膜炎41 男性，25 岁，乏力、发热、全身痛、皮肤出现瘀斑 1 周，既往体健。查体：T 375，贫血貌，胸部及下肢皮肤可见数处瘀斑，胸骨有压痛，心肺未见明显异常，腹软，肝肋下 15cm，脾肋下 lcm。化验：。Hb60gL，白细胞总数2109 L，血小板 20109L。最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血 （B）骨髓增生异常综合征（C）巨幼细胞贫血 （D）血小板减少性紫癜（E）急性白血病42 男性，
13、35 岁，5 个月来间断上腹痛伴反酸，夜间加重，近 2 天黑便。化验粪隐血强阳性。为明确诊断，首选的检查是（A） 13C 呼气试验 （B） X 线钡餐（C）胃镜 （D）腹部 B 超（E）腹部 CT43 男性，35 岁，反复发生劳累后心前区闷痛、气短。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音；超声心动图：肥厚型梗阻性心肌病。使患者心脏杂音强度改变正确的是（A）含硝酸甘油后减轻（B）含硝酸甘油后增强（C）用西地兰后减轻（D）用异丙基肾上腺素后减轻（E）用去甲肾上腺素后增强44 男性，39 岁，半年来向心性肥胖色素加深。化验检查：血浆皮质醇(8AM)1650nmolL
14、(正常值 165441nmolL)，血浆 ACTH 146uml(正常值046Uml)。血 pH 746，血钾 30mmol L，CT 示双侧肾上腺增生。最可能的诊断是（A）原发性醛固酮增多症（B）双侧肾上腺增生（C）肾上腺皮质腺瘤 （D）肾上腺皮质癌（E）Cushing 病45 男性，42 岁，半个月前咽痛、咳嗽，1 周来水肿、尿少、乏力。化验结果：Hh95gL ，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检 RBC 510HP，血肌酐 442molL ，血尿素氮 32mmolL，B 超显示双肾增大。该患者最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎 （B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎 （D）IgA 肾病（E
15、）肾病综合征46 男性。46 岁，上腹部钝痛 1 天，进行性加重，并向腰背部放射，曾呕吐胃内容物 1 次，症状未缓解。既往有胆囊结石病史 5 年，无高血压、糖尿病及酗酒史。查体：T 372，P 84 次分，BP11575mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。对该患者确诊最有意义的检查是（A）血常规 （B）血、尿淀粉酶（C）尿常规 （D）胸部 X 线片（E）胃镜47 男性，48 岁，反复水肿伴血压高 lO 年，近半年夜尿增多，有时牙龈出血、气促，。Hb76gL，l 天前无明显诱因稀便多次，无脓血，逐渐神志不清，体温正常。5 年前曾患急性甲型肝炎，已愈。为明确昏迷
16、原因，首选的实验室检查是（A）粪常规 （B）血常规（C）肝功能 （D）血氨（E）肾功能48 男性，50 岁，发现双侧甲状腺弥漫性轻度肿大，伴有压痛。甲状腺穿刺活体组织检查，甲状腺内弥漫性淋巴细胞浸润，并有生发中心形成，甲状腺滤泡上皮嗜酸性变。下列诊断中，符合本病的是（A）结节性甲状腺肿 （B）纤维性甲状腺炎（C）桥本甲状腺炎 （D）巨细胞甲状腺炎（E）单纯性甲状腺肿49 男性，50 岁，患肝硬化 3 年，出现腹水 2 个月，问断服用螺内酯。2 天来无诱因全腹痛，腹围增大，发热 385，继而出现嗜睡。血常规示 WBC 4210 9几，分类杆状核粒细胞占 9，分叶核粒细胞占 80，该患者病情变化最
17、可能的原因是（A）并发原发性肝癌 （B）并发原发性腹膜炎（C）并发肝肾综合征 （D）水、电解质紊乱（E）消化道出血50 男性，50 岁，间断咳嗽、憋喘 10 年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过敏原皮试阴性，气道激发试验阳性。最可能的诊断是（A）支气管哮喘 （B）慢性支气管炎（C）支气管扩张 （D）肺气肿（E）肺结核51 男性，50 岁，因晕厥 1 天就诊，查体：血压 9676mmHg ，心率 38 次分，律齐，可闻及大炮音。心电图检查结果可能性最大的是（A）窦性心动过缓（B）第一度房室传导阻滞（C）第二度 I 型房室传导阻滞（D）第二度型房室传导阻滞（E）第三度房室传导阻滞在职（同等学力）
18、考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 1 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 C【试题解析】 I 型：PaO 250mmHg，型：既有缺氧又有 CO2 增多。故选C。(2010)【知识模块】 内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病患者甲状腺肿大的特点是：程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可能有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。但极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内，需同位素或X 线确诊。(2009)【知识模块】 内科
19、学3 【正确答案】 E【试题解析】 尿沉渣镜检白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。(2009)【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉造影：诊断和治疗的“金标准”。(2009)【知识模块】 内科学5 【正确答案】 B【试题解析】 对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是心理智能检查异常。此题用排除法仍然可以做出正确选择。(2011)【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 结核性胸膜炎特征的是多见于儿童、青少年，近年来成人、老年
20、人发病也不罕见。(2011)【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。门静脉高压的临床表现：脾大和脾功能亢进、侧支循环建立和开放、腹水。(2011)【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落，常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉造影是诊断的金标准，但危险性大。扩容强心治疗是急性左心功能衰竭的治疗方法，不是肺栓塞的首选。(2010)【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 原发性高血压(原称高血压病)的病因包括：遗传因素、膳食电解质、社会
21、心理刺激、肾脏因素和神经内分泌因素。原发性高血压的类型：恶性高血压和良性高血压。原发性高血压的病理变化：良性高血压表现为细动脉硬化，肌型动脉肥厚进一步可引起心脏肥大、颗粒性萎缩肾、脑出血和脑软化；恶性高血压表现为细动脉壁纤维素样坏死，进而引起肾、脑等重要器官的梗死和出血。目前，我国采用国际上统一的高血压标准，即收缩压187kPa(140mmHg)和(或)舒张压120kPa(90mmHg)诊断为高血压。注意联合用药。(2010)【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎治疗原则：休息、对症治疗为主。(2011)【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 急
22、性心力衰竭的治疗包括：体位：双下肢下垂，端坐位； 高流量吸氧；吗啡； 快速利尿； 硝普钠或硝酸甘油；应用强心剂； 应用氨茶碱。(2011)【知识模块】 内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 肾上腺皮质腺瘤血浆 ACTH 降低，而异位 Cushing 综合征 ACTH明显升高，可以鉴别二者。(2010)【知识模块】 内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 (1)高胆红素血症(游离胆红素升高)、粪胆原排出增多、尿胆原排出增多均提示血管外溶血 RBC 破坏。(2)血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低、血清游离 Hb 、血红蛋白尿、含铁血黄素尿均提示血管内溶血 RBC 破坏。有红细胞破坏增加的检查证
23、据包括：血红蛋白下降； 高胆红素血症 (未结合胆红素升高)；尿胆原强阳性； 血清结合珠蛋白减低或消失；若为血管内溶血时，血浆游离血红蛋白升高，血清中出现高铁血红素白蛋白，尿血红蛋白可阳性，尿含铁血黄素试验阳性(即尿 Rous 试验阳性)；红细胞寿命缩短，最具有诊断价值。(2009)【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 抗结核药物治疗的经典组合方案是异烟肼、链霉素、利福平、毗嗪酰胺。注意必须有异烟肼和利福平两种杀结核菌药物。(2009)【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 临床诊断贫血时，最重要的是确定贫血的病因。(2011)【知识模块】 内科学16 【正确答
24、案】 A【试题解析】 左心衰竭主要表现为肺循环淤血(呼吸困难、咳嗽、咯血)和心排血量降低的综合征。体征除了单纯舒张性心力衰竭外，一般均有心脏增大，并有原有心脏病的体征，同时两肺底可闻及对称性的湿性哕音。右心衰竭主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。(2009)【知识模块】 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食
25、欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦躁易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。体征：皮肤黏膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。MCV80fl、MCH 26pg。(2010)【知识模块】 内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌。(2011)【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是肾静脉，占1050，34 病例因慢性形成，临床无症状。(200
26、9)【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 HBV 属于 DNA 病毒，其他属于 RNA 病毒。(2010)【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 诊断和鉴别诊断分类标准简述如下：晨僵持续至少 1 小时(每天)，病程至少 6 周；有三个或三个以上的关节肿，至少 6 周； 腕、掌指、近指关节肿至少 6 周；对称性关节肿至少 6 周； 有皮下结节； 手 X 线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)； 类风湿因子阳性(滴度1：20)。上述七项中四项者即可诊为类风湿关节炎。(2010)【知识模块】 内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌最常见的是鳞癌，小细胞
27、肺癌多发生于中央部，细支气管肺泡癌多为周围型，肺癌不只发生于老年病人。吸烟是发生肺癌的最危险因素。(2009)【知识模块】 内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 眼的巩膜外层炎、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等随结肠炎控制或结肠病变切除后可以缓解或恢复。强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、淀粉样变性等可以与溃疡并存。(2009)【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 正常人尿中偶见透明管型，若 12h 尿沉渣计数管型超过 5000 个，镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白
28、尿同时出现，则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综型合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾衰管型(各种管型的临床意义要牢记)。(2010)【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类为两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU) ；咪咪类有甲巯咪唑 (MM)和卡比马唑(CMZ)，其作用机制相同，都可抑制 TH 合成，如抑制甲状腺过氧化酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形
29、成各种碘甲状腺原氨酸。还可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb 下降。Pru 还在外周组织抑制 5-脱碘酶而阻抑 T4 转换成 T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。(1)适应证：病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；年龄在 20 岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；术前准备； 甲状腺次全切除后复发而不宜用 131I 治疗者； 作为放射 131I 治疗前后的辅助治疗。(2)剂量与疗程：长程治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反
30、而恶化时，抗甲状腺药可酌情减量，并可加用左旋甲状腺素(L-T4)或干甲状腺片，长程治疗对轻、中患者缓解率约 60。(3)副作用：主要有粒细胞减少，MTU 多见，MM 次之，PTU 最少，严重时可致粒细胞缺乏症。此外，药疹较常见。发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汗淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等应立即停药。(2010)【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 Hp 检测：快速尿素酶试验，血清 Hp 抗体测定，活检标本涂片，病理切片找 Hp，细菌培养， 13C 或 14C 尿素呼气实验。(2010)【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制
31、剂，可作为 2 型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。此药可单独用，也可与 SUs 或双胍类合用，还可与胰岛素合用。单用本药不引起低血糖，但如与 SUs 或胰岛素合用，可发生低血糖，一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。应在进食第一口食物后服用，否则不能发挥作用(饮食成分中要有一定量的碳水化合物)。(2009)【知识模块】 内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 心律失常多于发病后 12 周内出现，以 24 小时内最为多见，以室性心律失常多见，表现为频发室性期前收缩(每分钟 5 个以上)，过早室性期前收缩(RonT)或成对及多源性室性期前收缩，
32、常预示即将出现室速或室颤等严重心律失常。此外各种房室传导阻滞及束支传导阻滞也不少见，严重者可表现为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常为室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等则较少见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，而下壁心肌梗死易出现房室传导阻滞，如前壁心肌梗死合并有房室传导阻滞或窦房传导阻滞则表明坏死区域广泛，预后严重。(2011)【知识模块】 内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢的实验室检查：FF4、FT3、TT4、TT3 均增高，后两者均受TBG 影响； TSH 降低。反映下丘脑垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。(2011)【知识模块】 内科学30 【正确答案】 E【试题解析】 诊断
33、出血是否停止的判断：反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现的；Hb、RBC、HCT 持续下降，网织红细胞持续增高；在补液的和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。(2009)【知识模块】 内科学31 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄类药物治疗注意：对缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好。如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素【知识模块】 内科学32 【正确答案】 E【试题解析】 噻唑烷二酮主要
34、药物有罗格列酮、吡格列酮。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。主要用于其他降糖药疗效不佳的 2 型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗者。可单独使用，也可与其他降糖药或胰岛素联合使用。(2011)【知识模块】 内科学33 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘、阻塞型肺气肿、支气管扩张、中心型肺癌为阻塞性肺功能障碍。(2011)【知识模块】 内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胃体炎(A 型胃炎)此型国人少见，病因与 B 型不同，主要是由于自身免疫反应引起，病变累及胃底和胃体。由于抗壁细胞抗体破坏黏膜细胞所致，常同时有抗内因子抗体存在，影响维生素 B1
35、2 的吸收，最终导致恶性贫血。(2010)【知识模块】 内科学35 【正确答案】 E【试题解析】 在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。(2009)【知识模块】 内科学36 【正确答案】 B【试题解析】 肺心病的病因包括：慢性阻塞性肺疾病(最常见)、肺弥漫性间质纤维化、限制性肺疾病、肺血管疾病。通过肺动脉高压引起肺心病。(2009)【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【试题解析】 大细胞性贫血：因叶酸或维生素 B12 缺乏导致的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞大量增多时、肝病及甲状腺功能减退导致的贫血；正常细胞性贫血：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血和急
36、性失血性贫血；小细胞低色素性贫血：见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血及某些慢性病贫血。(2009)【知识模块】 内科学38 【正确答案】 C【试题解析】 系统性红斑狼疮的抗核抗体谱：抗核抗体(ANA) ：是筛选结缔组织病的主要试验。特异性低。抗 dsDNA 抗体：诊断 SLE 的标记抗体之一。多出现在 sLE 的活动期，抗 dsDNA 抗体的量与活动性密切相关。 抗 Sm 抗体：诊断 sLE 的标记抗体之一。特异性达 99，但敏感性仅 25。它不代表疾病活动性。(2011)【知识模块】 内科学39 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病：左
37、室或双侧心室扩大并伴有心肌肥厚，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。超声心动图有助于诊断。超声心动图：早期心腔轻度扩大，室壁运动减弱。后期心腔明显扩大，以左室腔为主可伴有心肌肥厚。左心室腔充盈压增高，使二尖瓣开放幅度变小，其图像如钻石样改变有诊断意义。(2011)【知识模块】 内科学40 【正确答案】 D【试题解析】 低热、盗汗符合结核病，同时又有胸腔积液(渗出性)，根据 21 岁年龄，诊断为结核性胸膜炎。(2010)【知识模块】 内科学41 【正确答案】 E【试题解析】 全血减少，所以怀疑再障或者急性白血病，有肝脾肿大，胸骨后压痛，所以选择急性白血病。(2009)【知识模块】 内科学4
38、2 【正确答案】 C【试题解析】 根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可做出初步诊断：十二指肠溃疡。确诊依赖胃镜检查。(2011)【知识模块】 内科学43 【正确答案】 B【试题解析】 用洋地黄、硝酸甘油等增强心肌收缩或减轻心脏负荷时杂音增强，而给 受体阻滞剂时杂音减弱。 (2010)【知识模块】 内科学44 【正确答案】 E【试题解析】 皮质醇明显升高，血浆 ACTH 增高。血钾略降低，碱中毒， CT 示双侧肾上腺增生。最可能的诊断是垂体性 Cushing 病。原发性醛固酮增多症会出现高血压和明显的低血钾。双侧肾上腺增生、肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌会出现皮质醇明显升高和血浆 ACTH 降
39、低。(2009)【知识模块】 内科学45 【正确答案】 B【试题解析】 急进性肾小球肾炎临床表现：、大多呈急性肾炎表现 +进行性肾功能。、少数以尿毒症或 NS 出现(型多见)。 I、型中青年多见，型中老年男性多见。由于本例肾功能受损严重并有少尿和贫血的表现，所以选急进性肾小球肾炎而非急性肾小球肾炎。(2010)【知识模块】 内科学46 【正确答案】 B【试题解析】 怀疑是急性胰腺炎，所以血、尿淀粉酶最有意义。(2009)【知识模块】 内科学47 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾衰尿毒症期都有贫血表现，同时可以有出血。严重者可以昏迷。答对此题的关键在于做出正确诊断。(2011)【知识模块】
40、内科学48 【正确答案】 C【试题解析】 双侧甲状腺弥漫性轻度肿大，伴有压痛，甲状腺内弥漫性淋巴细胞浸润，并有生发中心形成，甲状腺滤泡上皮嗜酸性变符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 。巨细胞甲状腺炎是亚急性甲状腺炎，为病毒感染，其甲状腺滤泡破坏。组织内有大吞噬细胞，包括巨细胞。(2009)【知识模块】 内科学49 【正确答案】 B【试题解析】 自发性腹膜炎致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等，该例诱发了肝性脑病。(2010)【知识模块】 内科学50 【正确答案】 B【试题解析】 符合喘息性支气管炎。症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿哕音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。哕音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。(2009)【知识模块】 内科学51 【正确答案】 E【试题解析】 第一度房室阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞的症状包括疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢，脑缺血可出现短暂性意识丧失，甚至抽搐。可发生 Adams-
