1、在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 2 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 男性，54 岁，2 个月前发热、咳嗽、咳痰，胸部 X 线检查考虑为右肺上叶肺炎，经抗生素治疗 1 周，症状完全消失。近 1 个月再次出现咳嗽、发热。查体：生命体征平稳，右上肺呼吸音减弱。予以相同的抗生素治疗 2 周无效，咳嗽加重，痰中带少量血丝，胸部 CT 显示右肺上团块状阴影。为明确诊断，首选的检查是（A）痰找癌细胞 （B） PPD 试验（C）纤维支气管镜 （D）肺功能检查（E）开胸肺活检2 男性，55 岁，患肝硬化 5 年，加重 1 周。查体：少量腹水，双下肢可
2、凹性水肿。该患者欲消除水肿，宜首选的利尿剂是（A）呋塞米 （B）螺内酯（C）丁尿胺 （D）氢氯噻嗪（E）乙酰唑胺3 男性，55 岁，体型略胖，有吸烟史 20 年。诉 3 个月来每逢上楼时感胸骨后闷痛，休息 1 分钟后缓解，查体无异常发现，心电图正常。为明确诊断首选的检查是（A）运动负荷试验 （B）动态心电图（C）胸部 X 线检查 （D）心脏螺旋 CT 检查（E）核素心肌显像4 男性，62 岁，患糖尿病 16 年，一直饮食控制和体育锻炼，空腹血糖持续在10mmolL 左右，近 5 年来加重，加用格列本脲和阿卡波糖，疗效欠佳，尿蛋白排泄率为 100g分，该患者已并发糖尿病肾病。最可能的病期是（A）
3、I 期 （B） 期（C） 期 （D）期（E）V 期5 男性，62 岁，心悸、手抖 1 年，加重半个月。查体：T375 ，P 95 次分，R 20 次分，BP 15070mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺 I 度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率 114 次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是（A）冠心病 （B）慢性肺源性心脏病（C）甲亢性心脏病 （D）高血压性心脏病（E）老年退行性心脏病6 男性，68 岁，糖尿病病史 10 年。突发高热、寒战、右胸痛 2 天，第三天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部 X 线片提示有右
4、下肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是（A）干酪性肺炎 （B）绿脓杆菌肺炎（C）克雷白杆菌肺炎 （D）葡萄球菌肺炎（E）军团菌肺炎7 男性，75 岁，慢性阻塞性肺疾病 20 余年，近 1 周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟 40 年，每日 20 支。查体：T 37 8，P 90 次分，R 20 次分，BP 15090mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干湿哕音，双下肢可凹性水肿。其嗜睡最可能的原因是（A）脑卒中 （B）肺不张（C）心源性休克 （D）呼吸衰竭（E）急性呼吸窘迫综合征8 男性，65 岁。1 年前因心肌梗死接受溶栓治疗，口服消心痛、阿司匹林、依那普利及辛伐他汀。最近 1 个月活动
5、时气短，无胸痛，夜间可以平卧。查体：BP15590mmHg，双肺可闻及湿哕音，心界无明显扩大，心率 95 次分，律齐，S1 减低，心尖区闻及 2 6 级收缩期吹风样杂音，肝脾未触及，下肢无水肿。超声心动图：符合前壁心肌梗死，左心室射血分数 35。最适合加用的药物是（A）呋塞米 （B）硝苯地平（C）美托洛尔 （D）螺内酯（E）哌唑嗪9 女性，20 岁，自幼出现发作性呼气性呼吸困难。近 2 天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏痰。查体：端坐呼吸、大汗、发绀、两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音。最可能的诊断为（A）支气管哮喘（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张（D）慢性支气管炎合并肺部感染（E）肺气肿合并自发性
6、气胸10 女性，25 岁，10 天来无明显原因发现皮肤出血点伴牙龈出血，既往体健，无特殊服药史和药物过敏史，最近一次月经量稍多。查体：T 368 ，BP 12080mmHg，上肢和腹部皮肤可见少量出血点，口腔黏膜未见出血和溃疡，心肺和腹部检查未见异常。化验：Hb 112gL，WBC 8510 9L ，Plt 20109L ，骨髓检查见巨核细胞增多。首选的治疗是（A）口服糖皮质激素 （B）静脉给长春新碱（C）口服达那唑 （D）脾切除（E）血小板成分输注11 女性，25 岁，妊娠 10 周，近 1 周来发现甲状腺肿大伴心慌。查体：T 368 ，P 95 次分， BP 12060mmHg，甲状腺 I
7、 度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，诊断为 Graves 病。首选的治疗是（A） 131I 治疗 （B）手术治疗（C）口服甲巯咪唑 （D）口服丙基硫氧嘧啶（E）口服普奈洛尔12 女性，25 岁，现妊娠 3 个月，近 1 个月心悸、多汗，易饥、体重下降。查体：轻度突眼，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音。为确诊，最有价值的检查项目是（A）血清 TSH （B）血清 T3、T4（C）血清 FT3、FF4 （D）TRH 兴奋试验（E）甲状腺 131I 摄取率13 女性，26 岁，心悸、头晕、面色苍白 10 天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率 95 次分，
8、律齐，腹软，肝脾均在肋下 1cm。血常规示 Hb80gL ，RBC 27510 12L，网织红细胞 12。骨髓增生明显活跃，粒红比 068：1，全片见巨核细胞 15 个，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最可能的诊断是（A）缺铁性贫血 （B）再生障碍性贫血（C）巨幼细胞贫血 （D）溶血性贫血（E）骨髓增生异常综合征14 女性，27 岁。3 小时前在使用新买的香水时突发咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难来急诊。查体：大汗，双肺满布哮鸣音，心率 130 次分，心律齐，无杂音。胸部X 线检查双肺透光度增加。最可能的诊断是（A）肺炎 （B）支气管哮喘急性发作（C）急性左心衰竭 （D）自发性气胸（E）肺
9、栓塞15 女性，30 岁，发热、腹胀、消瘦 2 个月。查体：T378 ，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹部膨隆，肝肋下 lcm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。化验血沉 65mm,h，腹水：比重 1020，蛋白34gL，白细胞 760106L 。分类显示单个核细胞 70，多核细胞 30。最可能的诊断是（A）肝硬化合并原发性腹膜炎（B）结核性腹膜炎（C） Budd-Chiari 综合征（D）系统性红斑狼疮伴腹水（E）腹膜转移癌16 女性，32 岁，活动后心悸、气短 5 年，加重伴双下肢水肿 3 个月。查体：心界向两侧扩大，心尖部可闻及 26 级收缩期杂音，双肺底细湿哕
10、音。心电图：完全性左束支传导阻滞，超声心动：全心扩大，左室射血分数 29，应考虑诊断为（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病（B）心包炎（C）心肌炎（D）扩张型心肌病（E）风湿性心脏病17 女性，32 岁，周期性上腹痛 2 年，空腹发作，夜问常痛醒，进食或用抑酸剂后可缓解，最可能的诊断是（A）胃溃疡 （B）幽门管溃疡（C）十二指肠球部溃疡 （D）球后溃疡（E）复合溃疡18 女性，42 岁，乏力半年，登楼困难 2 周。半年前发现高血压，药物治疗无效。查体：BP 14092mmHg，心率 90 次分。血糖 62mmoLL。血钾28mmoLL，B 超显示：左肾上腺区域有 15cm 大小圆形低回声，可能的诊断
11、是（A）嗜铬细胞瘤 （B）肾上腺髓质增生（C）原发性醛固酮增多症（D）肾上腺皮质肿瘤（E）Cushing 病19 女性，50 岁，确诊肺癌 2 年。3 小时前突发呼吸困难。查体：BP 10060mmHg，肺部体检未见异常，P2A2，右下肢浮肿。下一步最适宜的诊断检查是（A）冠状血管造影术（B）超声心动图（C）静脉血管的多普勒检查（D）胸部正侧位片（E）肺动脉螺旋 CT 检查20 女性，52 岁，2 年来自觉间断胸闷，与活动无确切关系，持续 30 分钟至数小时，含速效救心丸可缓解。停经 1 年，否认高脂血症和糖尿病病史。查体：BP14590mmHg，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率 70 次分，律
12、齐，心音正常。ECG 显示窦性心律，、aVF 导联 T 波低平。空腹血糖 56mmolL 。为诊断，首选的检查是（A）冠状动脉造影（B）胸部 X 线检查（C） 24 小时动态心电图检查（D）超声心动图（E）运动负荷心电图21 女性，60 岁，患糖尿病 10 年，因口服降糖药物治疗不满意，近 1 个多月采用胰岛素治疗，空腹血糖仍 105retoolL。对该患者治疗最有意义的检查是（A）复查空腹血糖 （B）夜间多次测定血糖（C）尿糖测定 （D）糖耐量试验（E）糖化血红蛋白测定22 女性，75 岁，诊断“ 冠心病 ”8 年，近半月来心前区疼痛频繁发作，每月 34 次，休息 20min 才能缓解。发作
13、时心电图显示：V 36 ST 水平型压低 1mm，T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，多次查心肌酶在正常范围，应考虑为（A）劳力型心绞痛（B）恶化劳力型心绞痛（C）变异型心绞痛（D）急性非 ST 段抬高心肌梗死（E）急性 ST 段抬高心肌梗死22 A无症状性溃疡B幽门管溃疡C胃角部溃疡D球后溃疡E复合性溃疡23 夜间痛多见且易并发出血的是24 非甾体抗炎药(NSAIDS)引起的溃疡半数以上是24 A病变限于一个淋巴结区或单个结外器官局部受累B病变累及右侧颈、腋窝和腹股沟淋巴结C病变累及右锁骨上和左腋窝淋巴结D病变累及左腋窝淋巴结及肝E病变累及左颈及纵隔淋巴结25 期淋巴瘤26 期淋巴瘤26
14、 A柳氮磺吡啶B美沙拉嗪C布地奈德D硫唑嘌呤E英夫利昔27 治疗轻、中度溃疡性结肠炎首选的药物是28 适用于轻、中度小肠型克罗恩病治疗的药物是28 A非特异性酯酶染色阳性，可被 NAF 抑制B非特异性酯酶染色阳性，不被 NAF 抑制C中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D过氧化物酶染色阳性或强阳性E糖原染色阳性，成块或颗粒状29 急性淋巴细胞白血病的细胞化学反应是30 急性单核细胞白血病的细胞化学反应是30 A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C慢性肾盂肾炎D无症状细菌尿E尿道综合征31 表现肾小管功能持续受损的疾病是32 不出现真性细菌尿的疾病是32 AKillipI 级BKillip级CKillip级DKi
15、llip级E无法分级33 急性心肌梗死患者，双肺未闻及湿哕音，血压正常，其心功能评级为34 急性心肌梗死患者，双肺布满湿哕音，血压正常，其心功能评级为34 A胸膜毛细血管静水压升高B胸膜毛细血管通透性增加C胸膜毛细血管内胶体渗透压降低D胸膜淋巴回流障碍E损伤性胸腔积液35 结核性胸膜炎导致胸腔积液的主要机制是36 心衰导致胸腔积液的主要机制是36 A肠穿孔B肠出血C肠梗阻D癌变E中毒性巨结肠37 克罗恩病患者最常见的并发症是38 溃疡性结肠炎患者较少见的并发症是38 A血型不合的输血B行军性血红蛋白尿C血栓性血小板减少性紫癜D心脏人工瓣膜E大面积烧伤39 引起免疫性溶血的是40 引起微血管病性
16、溶血的是在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 2 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 A【试题解析】 此题考虑肺癌，因此首选痰找癌细胞。(2011)【知识模块】 内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水的治疗：限制钠、水的摄入。每日摄钠 500800mg，进水 1000ml 左右。 利尿剂螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。原则上先用螺内酯(保钾)。根据尿钠尿钾比值选择合适药物。放腹水加输注白蛋白。 提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。腹水浓缩回输治疗难治性腹水。取出 5000m
17、l，浓缩成 500ml，静脉回输。腹腔颈静脉引流经颈静脉肝内门体分流术，但腹水感染或疑有癌性腹水者，禁用。(2009)【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 诊断为劳累性心绞痛，心脏螺旋 CT 检查可以发现冠状动脉的情况。(2010)【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病肾病的发生发展分为五期。I 期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张。肾小球内压力增加；期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后 )；期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即 AER 持续在20200gmin(正常
18、人 200gmin，即尿白蛋白排出量03g24h，相当于尿蛋白总量05g24h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；V 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，AER 降低，血清肌酐、尿素氮升高，血压升高。(2011)【知识模块】 内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 诊断为甲亢性心脏病。体征可有：心动过速(90120 次min)，休息和睡眠时心率仍快；心尖区第一心音亢进，常有 I级收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩多见，也可为室性或交界性，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞；心脏增大，遇心脏负荷增加时易发生心力衰竭；收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现
19、周围血管征。(2010)【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者。多见于中年以上男性，起病急，高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶胨状(特征病变牢记)，胸部 X 线表现常呈多样性，肺叶或肺小叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。典型患者常
20、为亚急性起病经 210 天潜伏期而急骤发病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛、腹泻与呕吐，多为水样便，无脓血，神经症状亦较常见，如焦虑、神智迟钝、谵妄。随着肺部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。X 线显示片状肺泡浸润；继而肺实变，尤多见于下叶，单侧或双侧。病变进展快，使胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其 X 线表现病变仍呈进展状态，为其 X 线特征之一。医院内获得肺炎多由革兰阴性杆菌所致，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆
21、菌，均为需氧菌，在机体免疫力严重减损时易于发病。肺外感染灶可因形成菌血症而传播到肺。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累；若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。而葡萄球菌肺炎突发高热、寒战，胸部X 线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，咳黄色脓痰，量多，故为本题答案。(2009)【知识模块】 内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 出现精神神经症状为呼吸衰竭肺性脑病。缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状。慢性缺氧多表现为记忆力减退，智力或定向力的障碍。急性严重缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。轻度二氧化碳潴留可表现为兴奋症状，如失
22、眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒；严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。(2011)【知识模块】 内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 美托洛尔选择性阻滞 B1 受体而无血管扩张作用。卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管作用的 受体阻滞剂，用于心衰的治疗，大规模临床试验其结果明显优于美托洛尔，可明显降低患者死亡率、住院率及提高患者的运动耐量。使用 受体阻滞剂治疗心衰时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，严密观察
23、病情变化。(2011)【知识模块】 内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 呼气性呼吸困难、两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音是典型的支气管哮喘表现。(20lO)【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 此题考的是特发性血小板减少性紫癜的治疗，首选药物是糖皮质激素。(2011)【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 抗甲状腺药物(ATD)治疗常用药物为硫脲类和咪唑类，前者常用甲基硫氧嘧啶(MTU)和丙基硫氧嘧啶(PTU) ，后者有甲硫咪唑 (MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ，甲亢平 )。适应证： 症状较轻，甲状腺轻至中度肿大者。20 岁以下的青少年儿童。年老体弱或合并严重
24、肝、肾或心脏病而不宜手术者。 术前准备。甲状腺次全切除后复发，不适于 131I 治疗者。作为 131I 治疗的辅助治疗。妊娠妇女可谨慎使用。(2011)【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 (1) FT4 和 FT3 是循环血中，甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能状态。TT4 是判定甲状腺功能最基本的筛选指标， 8090与球蛋白结合称甲状腺素结合球蛋白。Tr4 亦受血的影响。TT3 为早期 GD 治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断 T3 型甲亢的特异指标。应注意老年淡漠型甲亢或久病者 1T13 可不高。rT3 无生物活性，其血浓度的变化与 T4、T3 维持一定比
25、例，尤其与 T4 的变化一致，可作为了解甲状腺功能的指标。GD 初期或复发早期可仅有 rT3 升高。在重症营养不良或某些全身性疾病时 TT3 明显升高，而TT3 明显降低，为诊断 T3 综合征很重要指标。(2)促甲状腺激素(TSH)测定：血TSH 是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。(3)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。GD 时血T4、T3 增高，反馈抑制 TSH，故 TRH 细胞不被 TRH 兴奋。如静脉注射TRH400pg 后 TSH 有升高反应，可排除本病；如 TSH 不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。(4)甲状腺摄 13
26、1I 率不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如 131I 摄取降低可能为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源TH 引起的甲亢症。测定前应停用药物 12 个月。孕妇和哺乳期禁用此项检查。(5)113 抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴摄 131I 率增高系由甲亢抑或单纯性甲状腺肿所致；亦曾用于长期抗甲状腺药物治疗后，预测停药后复发可能性的参考。伴有冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用本项试验，以免诱发心律失常、心绞痛或甲状腺危象。对比二次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者摄 131I 率下降 50以上。(6)甲状腺自身抗体测定 TSAb 有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发亦
27、有价值；还可以作为治疗后停药的重要指标。如长期持续阳性，且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲低的可能。(7)影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI 等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。(2009)【知识模块】 内科学13 【正确答案】 E【试题解析】 本例 Hb 和 RBC 明显下降，网织红细胞增加(排除再障)。MDS 是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后发展成为急性白血病。根据血象和骨髓象改变分为五型，难治性贫血(RA)环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAs)，难治性贫血伴原始细胞增多(
28、RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)及慢性粒-单核细胞白血病(CMML)。(2010)【知识模块】 内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 此题为支气管哮喘的临床诊断。特点是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。(2011)【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 结核性腹膜炎的诊断：(1)全身症状：结核毒血症一发热、盗汗；营养不良一消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素 A 缺乏症等。(2)腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症(干酪破溃或穿孔)。(3)腹水：可有移动性浊音。(4)腹水检查(渗出液) 常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重1
29、016，蛋白质30gL，WBC50010 6L，以淋巴为主。腹水葡萄糖735，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结核性腹膜炎。(2011)【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有扩张型心肌病的可能。每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，正常人体安静时的射血分数为 5565。(2009)【知识模块】 内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 周期性上腹痛，空腹发作，夜间常痛醒，进食或用抑酸剂后可缓解是典型的十二指肠球部溃疡。(2010)【知识模块】 内
30、科学18 【正确答案】 C【试题解析】 原发性醛固酮增多症(原醛)病因：肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌、原发性及特发性肾上腺皮质增生、糖皮质激素可抑制的原醛症、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤皆可引起原发性醛固酮增多症。临床表现：高血压、肌无力低血钾、钠潴留、酸碱平衡失调等。嗜铬细胞瘤的临床表现包括：中重度发作性高血压、基础代谢增高、糖耐量降低等。(2009)【知识模块】 内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 P2A2 提示肺动脉高压，同时下肢浮肿说明癌细胞栓塞脱落导致肺栓塞，所以选肺动脉螺旋 CT 检查。(2010)【知识模块】 内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 运动负荷心电图排除冠心病。(2
31、011)【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 夜间多次测定血糖是为了发现低血糖后的反跳现象(Somogyi 现象)和黎明现象。(2010)【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 不稳定心绞痛表现：原为稳定型，在 1 个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解。变异型心绞痛发作时ST 段抬高。多次查心肌酶在正常范围排除心肌梗死。(2009)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 2009 年考研统考的题目。十二指肠球后溃疡的临床特点是：夜间痛及背部放
32、射痛较球部溃疡多见且突出、大出血较球部溃疡多见。非甾体抗炎药(NSAIDS)引起的溃疡半数以上是无症状性溃疡。幽门管溃疡容易发生梗阻。(2009)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 AnnArbor 临床分期方案现主要用于 HD，NHL 也参照使用。I 期病变仅限于一个淋巴结区(I)或单个结外器官局限受累(IE)。期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(E)。期横膈上下均有淋巴结病变()，可伴脾累及(s) ，结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受
33、累(SE) 。期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如肝或骨髓受累，即使局限性也属期。各期按全身症状有无分为 A、B 两组。无症状者为 A，有症状者为 B。全身症状包括三个方面：发热 38以上，连续 3 天以上，且无感染原因；6 个月内体重减轻 10以上；盗汗，即入睡后出汗。 (2009)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 轻、中度溃疡性结肠炎药物治疗可选用水杨酸制剂(一般首选柳氮磺吡啶)和肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂。小肠型克罗恩病首选美沙拉嗪，因为其能在回肠和结肠定位释放。也是统
34、考原题。(2010)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 急性淋巴细胞白血病的细胞化学反应是过氧化物酶染色阴性，糖原染色阳性，成块或颗粒状，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加。非特异性酯酶染色阴性。急性单核细胞白血病的细胞化学反应是非特异性酯酶染色阳性，可被 NAF 抑制，过氧化物酶染色阴性。糖原染色阴性。(2010)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 内科学32 【正确答案】 E【试题解析】 尿道综合征包括感染性(衣原体、支原体)和非感染性尿道综合征，虽有尿急、尿频、尿痛，但多次
35、检查均无真性细菌尿。慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈达半年以上。同时伴有下列情况之一者即可诊断：静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。肾外形凹凸不平，且两肾大小不等。 肾小管功能有持续性损害。(2010)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 I 级：无心力衰竭征象，但 PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率 05。级：轻至中度心力衰竭，肺哕音出现范围小于两肺野的 50，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的 X 线表现，病死率 1020。级：重度心力衰竭，出现急
36、性肺水肿，肺哕音出现范围大于两肺的 50，病死率 3540。级：出现心源性休克，收缩压小于 90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100 次分，病死率 8595。(2010)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 内科学36 【正确答案】 A【试题解析】 根据胸腔积液的发生机制，常见病因如下：胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)、
37、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿)等，产生胸腔渗出液。胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，产生胸腔漏出液。壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、壁层胸膜炎症或增厚等，产生胸腔渗出液。损伤等所致胸腔内积液：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。(2010)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 内科学38 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病患者最常见的并发症是肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。溃疡性结肠炎并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变及大量出血、急性肠穿孔、肠梗阻(少见)等，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿等。(2011)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 内科学40 【正确答案】 C【试题解析】 免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血。 同种免疫性溶血性贫血：血型不合。血管性溶血性贫血：微血管病性溶血性贫血：血栓性血小板减少性紫癜。瓣膜病如钙化性主动脉瓣狭窄及人工心瓣膜。 血管壁受压：行军性血红蛋白尿。理化因素：大面积烧伤。 (2011)【知识模块】 内科学
