1、在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 4 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 下列符合慢性特发性血小板性紫癜临床表现的是（A）发病前多有上呼吸道感染史（B）出血症状多较重（C）可因感染等使病情骤然加重（D）易发生内脏出血（E）常有自限病程2 下列关于溶栓有效的判断标准，不正确的是（A）心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降 50（B）胸痛 2 小时内基本消失（C） 2 小时内出现血压下降（D）2 小时内出现再灌注心律失常（E）血清 CK-MB 酶峰提前出现3 下列关于稳定性心绞痛描述正确的是（A）多由体力劳动或情绪激动所诱发（B）持续时间多
2、超过 30 分钟（C）发作时心电图上相应导联出现 sT 抬高（D）硝酸甘油治疗无效（E）治疗上首选冠状动脉介入治疗4 下列引起急性胃炎的病因中，不属于应激因素的是（A）颅内病变 （B）大手术（C）乙醇 （D）大面积烧伤（E）休克5 下列治疗消化性溃疡的药物中，能够增强黏膜防御能力的是（A）硫糖铝 （B）雷尼替丁（C）奥美拉唑 （D）氢氧化铝（E）吗丁啉6 下列属于原发性肾小球疾病的是（A）过敏性紫癜肾炎（B）狼疮性肾炎（C）乙型肝炎病毒相关性肾炎（D）糖尿病肾病（E）隐匿性肾小球肾炎7 先天性 1 一抗胰蛋白酶缺乏症患者常发生（A）腺泡中央型肺气肿 （B）腺泡周围型肺气肿（C）全腺泡型肺气肿
3、（D）间质性肺气肿（E）瘢痕旁肺气肿8 预激综合征患者最常见并发的心律失常是（A）窦性心动过速 （B）房室传导阻滞（C）心房扑动 （D）心房颤动（E）阵发性室上性心动过速9 原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切相关，其早期病理变化最可能的是（A）管壁透明样变 （B）管壁缺氧（C）血管闭塞 （D）血管痉挛（E）管壁弹力纤维增生10 支气管哮喘发病的最主要病理基础是（A）气道炎症 （B）副交感神经兴奋（C）细菌感染 （D）支气管痉挛（E）支气管分泌物过多11 属于下丘脑激素的是（A）生长抑素 （B）生长激素（C）促甲状腺激素 （D）促卵泡素（E）黄体生成素12 最常见的社区获得性肺炎致病菌是
4、（A）肺炎克雷伯杆菌 （B）流感嗜血杆菌（C）肺炎军团菌 （D）葡萄球菌（E）肺炎链球菌13 最容易并发感染性心内膜炎的心瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄 （B）主动脉瓣狭窄（C）三尖瓣狭窄 （D）主动脉瓣关闭不全（E）三尖瓣关闭不全14 男性，15 岁，因被快速飞过来的足球砸伤后跌倒左胸倒在马路沿上，被人扶起后感到胸痛，轻度呼吸困难。摄胸片见左侧第 24 肋骨可疑骨折，左肺压缩约30，应采取的正确治疗是（A）胸腔穿刺抽气 （B）输血、输液（C）镇静、止痛 （D）胸腔闭式引流（E）胸壁牵引、固定15 男性，25 岁，8 个多月来肥胖，皮肤紫纹和痤疮，化验 24 小时尿 17 一羟和尿17 一酮明显增高
5、，血 ACTH 增高，大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制。最可能的诊断是（A）肾上腺皮质增生 （B）肾上腺皮质腺瘤（C）肾上腺皮质腺癌 （D）Cushing 病（E）异位 ACTH 综合征16 男性，30 岁，2 天来排柏油样便多次，今晨起床时晕倒来诊，既往无上腹痛和肝病史。查体：P 120 次分， BP7050mmHg，神志清楚。首选的治疗是（A）口服去甲肾上腺素（B）肌内注射立止血（C）补充血容量 （D）内镜下止血（E）口服抑酸药17 男性，35 岁，头晕、乏力，牙龈及鼻出血 10 天，骨髓增生明显到极度活跃，原始细胞占 75，POX 染色阳性和强阳性。PAS 染色阴性，NSE 染色部分阳
6、性，不被 NaF 抑制，诊断为急性白血病，最可能的 FAB 类型是（A）Ml （B） M2（C） M3 （D）M4（E）M518 男性，35 岁，畏寒、发热、咳嗽 7 天，近 2 天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰，查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿哕音：化验WBC18210 9L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010，X 线检查可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有 2cm 透光区并有液平面，诊断首先考虑（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）肺结核宅洞形成 （D）肺脓肿（E）肺癌性空洞合并感染19 男性，45 岁，发现血糖增高来诊。经葡萄糖耐量试验诊断为 2 型糖尿病，为
7、明确患者是否有糖尿病慢性并发症，首选（A）超声心动图 （B）眼底检查（C）糖化血红蛋白 （D）浅和深感觉检查（E）颈动脉超声20 男性。45 岁，左下肢静脉炎多年，数小时前突发呼吸困难，伴咯血，右侧胸痛。查体：血压 10070mmHg，肺部未见异常，左下肢水肿，为明确诊断，应进行（A）冠状血管造影 （B）超声心动图（C）静脉血管多普勒 （D）通气一灌注扫描（E）胸部正侧位片21 男性，46 岁，肝硬化伴上消化道出血患者，1 天来出现意识模糊和躁动。为清除该患者的肠道积血，最合适的灌肠液是（A）弱酸性液 （B）弱碱性液（C）肥皂水 （D）生理盐水（E）温开水22 男性，48 岁，2 个多月来面色
8、苍白、乏力，体重下降 6kg，既往体健。化验 Hb 65gL，MCV 75fl，MCHC 30，WBC5610 9L，PLT 26010 9L ，血清铁76mol L。了解贫血病因的首选检查是（A）尿常规 （B）粪便隐 m（C）血清铁蛋白 （D）腹部 B 超（E）骨髓检查23 男性，50 岁，高血压多年，突然心慌 1 天。查体：脉搏 90 次分，心率 112次分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。诊断是（A）窦性心动过速（B）二度房室传导阻滞（C）阵发性室上性心动过速（D）非阵发性交界性心动过速（E）阵发性心房颤动24 男性，50 岁，诉刺激性干咳 4 个月，痰少、白色，多次胸部 X 线片(-)
9、，抗感染治疗无效，为明确诊断，进一步检查不正确的是（A）胸部 CT （B）纤维支气管镜（C）痰脱落细胞学检查 （D）胸部超声（E）支气管灌洗液细胞学检查25 男性，54 岁，患急性胸痛，心电图示前壁心肌梗死，溶栓治疗后 1 小时突发心悸、晕厥伴抽搐，ECG 示 QRS 波宽大畸形，心率 176 次分，可见心室夺获，治疗首选（A）利多卡因静脉注射（B）西地兰静脉注射（C）异搏定静脉注射 （D）体外同步直流电复律（E）硝酸甘油静脉滴注26 男性，62 岁，因胸部剧烈疼痛 1 小时来急诊，查体：血压 10470mmHg ，心率 96 次分，律齐，无病理性杂音，双肺无哕音。心电图：V 1-V4 导联
10、ST 段抬高0406mV。导致上述情况的最常见发病机制是（A）冠状动脉进行性狭窄（B）冠状动脉痉挛（C）冠状动脉栓塞（D）左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足（E）冠状动脉内血栓形成27 男性，66 岁，因突然昏迷半天入院，既往史不详。查体发现左侧肢体瘫痪，Babinski 征阳性，入院后当日呕血 300ml。该患者呕血最可能的病因是（A）慢性胃炎 （B）急性糜烂性胃炎（C）胃癌 （D）十二指肠溃疡（E）肝硬化食管静脉曲张28 女性，18 岁，多食、消瘦、心悸半个月来诊，既往有哮喘病史。查体见甲状腺中度肿大，经实验室检查确诊为 Graves 病。首选的治疗是（A）口服丙硫氧嘧啶 （B）口服普
11、萘洛尔（C）口服甲状腺素片 （D）放射性碘治疗（E）手术治疗29 女性，25 岁，因发热、胸闷、气短 2 天来诊，测血压 9050mmHg ，脉率 124次分，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝脏肋下 3cm，超声心动图示心包积液，此时最主要的处理是（A）利尿剂 （B）抗结核药物（C）心包穿刺 （D）洋地黄制剂（E）心导管检查30 女性，26 岁，腹胀、腹痛伴低热、盗汗 3 个月。查体发现腹部移动性浊音阳性，腹水常规示比重 1019，蛋白定量 38gL，白细胞数 610106L ，淋巴细胞080，血 HbsAg(+)，肝功能正常。最可能的诊断是（A）肝硬化并自发性腹膜炎（B）结核性腹膜炎（C）肝炎
12、后肝硬化（D）肝癌腹膜转移（E）卵巢癌腹膜转移31 女性，28 岁，发作性呼气性呼吸困难 2 小时住院，既往支气管哮喘病史 5 年余。查体：双肺布满哮鸣音，心率 110 次分，无杂音，最适宜的治疗是（A）静脉滴注抗生素 （B）静脉滴注糖皮质激素（C）吸氧 （D）静脉滴注氨茶碱（E）静脉注射西地兰32 女性，32 岁，用新买的香水后咳嗽，胸闷 3 小时，急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律整，无杂音。胸透：双肺透光度增强，最可能的诊断是（A）支原体肺炎 （B）支气管哮喘急性发作（C）急性左心衰竭 （D）自发性气胸（E）肺栓塞33 女性，35 岁，诉尿频、尿痛、脓尿及血
13、尿 1 年。尿涂片检查抗酸杆菌(+)，排泄性尿路造影见左肾正常，右肾无功能；逆行肾盂造影显示右肾广泛破坏。最可能的诊断是（A）右肾结核 （B）右肾肿瘤（C）右肾肾盂积水 （D）右肾结石（E）右肾细菌性脓肿34 女性，39 岁，初发甲状腺功能亢进症患者，服用甲巯咪唑治疗 1 个月后，症状控制，但甲状腺 I 度肿大到度肿大，突眼较前严重，应选择（A）甲状腺次全切除术（B）放射性碘治疗（C）加用碘剂 （D）换用丙基硫氧嘧啶（E）减少原药剂量，加甲状腺片34 A上消化道出血B原发性肝癌C肝肾综合征D肝肺综合征E肝性脑病35 肝硬化失代偿期最常见的并发症是36 肝硬化失代偿期最严重的并发症是36 A急性
14、 B 细胞白血病B急性 T 细胞白血病C急性粒细胞白血病D急性红血病E急性巨核细胞白血病37 CD13 见于38 CD19 见于38 A血肌酐-过性升高B低钾血症C体位性低血压 D血糖异常E反射性心动过速39 受体阻断剂可引起40 血管紧张素转换酶抑制剂可引起40 A黄疸B肝掌C腹壁静脉曲张D皮肤紫癜E肝轻度肿大41 肝硬化失代偿期，内分泌紊乱的表现是42 肝硬化失代偿期，门脉高压的表现是42 A心肌损害B出血性膀胱炎C末梢神经炎D凝血因子合成减少E口腔及其他黏膜溃疡43 左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病的主要副作用是44 甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是在职（同等学力）考研西医综合内科学历
15、年真题试卷汇编 4 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 C【试题解析】 慢性型主要见于 40 岁以下的青年女性。起病隐袭，一般无前驱症状，较难确定发病时间。近年发现，有相当数量的患者可无症状，而是在常规查血时偶然发现。出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦甚常见。严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见，在部分患者可为唯一的临床症状。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。其他长期月经过多者，可出现失皿性贫血。少数病程超过半年者，可有轻度脾大。(20
16、08)【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 根据冠状动脉造影直接判断，或根据：心电图抬高的 sT 段于 2小时内回降50； 胸痛 2 小时内基本消失；2 小时内出现再灌注性心律失常；血清 CK MB 酶峰值提前出现(14 小时内)，间接判断血栓溶解。 (2008)【知识模块】 内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 心绞痛根据引起的原因和疼痛的程度，国际上习惯分为：稳定性心绞痛，又称轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。冠状动脉横切面可见斑块阻塞管腔75，体征平时一般无异常体征，发作时心率增快，血压升高，皮肤冷汗，可有暂时性心尖部收缩期
17、杂音。持续时间短，ST 段发作时降低。 不稳定性心绞痛，是一种进行性加重的心绞痛。临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作，患者多有一支或多支冠状动脉病变。光镜下常可见到因病变处心肌细胞变性、萎缩和坏死而引起的心肌纤维化。变异性心绞痛多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作。患者冠状动脉明显狭窄，亦可因发作性痉挛所致。(2008)【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 病因包括急性应激(如有严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变引起)、药物(非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等和乙醇、铁剂、氯化钾口服液等)、缺氧、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。乙醇属于药物性。(2007)【知识
18、模块】 内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 降低对黏膜侵袭力的药物：包括 H2 受体拈抗剂、质子泵抑制剂和制酸剂。注意各种药物的剂量、用法和副作用等。增强黏膜防御力的药物：包括胶体次枸橼酸铋、前列腺素、硫糖铝、表皮生长因子等，注意如何选用。消灭幽门螺杆菌的药物：根除幽门螺杆菌后溃疡可愈合且不易复发，现已作为溃疡治疗的主要方法。促进胃动力的药物包括胃复安、吗丁啉、西沙比利等。(2007)【知识模块】 内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 原发性肾小球病的分型：(1)临床分型可分为以下 5 种：急性肾小球肾炎；急进性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； 隐匿型肾小球肾炎；肾病综合征。(2)病理分型
19、： 轻微病变性肾小球肾炎。 局灶性节段性病变。弥漫性肾小球肾炎：又有膜性肾病和增生性肾炎(包括系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、致密沉积物性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎)及硬化性肾小球肾炎。未分类的肾小球肾炎。(2007)【知识模块】 内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 先天性 1-抗胰蛋白酶缺乏症患者常发生全腺泡型肺气肿。(2007)【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 预激综合征是一种房室传导的异常现象，房室间存在一条或数条附加的旁路，心房的冲动提前激动部分或全部心室，或心室的冲动逆传提前激动部分或全部心房引起的一种综合征。预激
20、本身无症状，只是因易并发室上性心动。过速或心房扑动和心房颤动而引起相应的表现。其中大约 80心动过速发作为房室折返性心动过速(大多数) ，1530为心房颤动，5为心房扑动。所以答案选E。(2007)【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 功能紊乱期为高血压的早期阶段。全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。(2007)【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。(2008)【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 生长抑素
21、属于下丘脑激素。其他选项属于垂体激素。(2007)【知识模块】 内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主要病原菌，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒等。(2008)【知识模块】 内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。(2007)【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 诊断是闭合性气胸，左
22、肺压缩约 30，所以要胸腔穿刺抽气。(2007)【知识模块】 内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制说明不受下丘脑一垂体一肾上腺轴的控制，选 E。(2007)【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 可能是溃疡病出血，所以 D 最有效。但因有休克，故首选c。(2007)【知识模块】 内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 POX 染色阳性和强阳性。PAS 染色阴性，NSE 染色部分阳性，不被 NaF 抑制，符合急性粒细胞白血病部分分化型即 M2。M1 是急性粒细胞未分化型。M3 是早幼粒型。 M4 是粒一单型。M5 是急性单核型白血病。(2
23、008)【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 透光区并有液平面空洞，所以是肺脓肿。(2007)【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 并发症：(1)急性： 酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷；感染。(2)慢性： 大血管病变，如脑动脉硬化、冠心病、糖尿病心肌病、四肢坏疽等；微血管病变，主要是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变，眼底检查能了解视网膜病变，所以首选；神经病变，以周围神经病变最常见； 眼部病变，如有白内障等；糖尿病足。 (2008)【知识模块】 内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 表述的是一个血栓栓塞的病例，所以要进行胸部正侧位片了解是否有肺部栓塞灶
24、。(2008)【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 对高血氨病人采用弱酸性透析液做结肠透析，而禁止用碱性肥皂水灌肠，就是为了减少氨的吸收。(2008)【知识模块】 内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 属于小细胞贫血，所以 c 最有利于诊断病因。(2007)【知识模块】 内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 心房颤动时脉搏强弱不等，脉搏短绌，心音强弱不等，心律完全不整。P 波消失，代之以频率为 350600 次分的颤动波 (f 波)；RR 间期完全不规则，心室率 130180 次分。(2008)【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 胸部超声对肺癌意义
25、最小。(2007)【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。(1)发生心室颤动或持续多形室性心动过速时，尽快采用非同步或同步直流电除颤或复律。室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。(2)一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因。如室性心律失常反复者可用胺碘酮。(3)对缓慢性心律失常可用阿托品肌肉或静脉注射。(4)房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。(5)室上性快速心律失常用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄
26、制剂、胺碘酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电转复治疗。下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波； 心室夺获；室房分离，若心室搏动逆传心房，P 波与 QRS 波群相关，此时可无房室分离并出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；全部心前区导联 QRS 波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。(2007)【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 变异型心绞痛：临床表现同卧位型心绞痛，但发作时心电图示有关导联 sT 段可抬高，而对应导联可压低。与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂
27、隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。(2007)【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血引起的应激性溃疡，所以选 B。(2008)【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 青少年首先抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(2007)【知识模块】 内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。(2008)【知识模块】 内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 腹胀、腹痛伴低热、盗汗提示结核病。腹水属于渗出液，淋巴为主，所以诊断为结核性腹膜炎
28、。(2007)【知识模块】 内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘中度急性发作吸入剂量一般为每日 5001000g BDP(糖皮质激素)；规则吸入 2 受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 2 受体激动剂。(2007)【知识模块】 内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 双肺满布哮鸣音，双肺透光度增强符合哮喘，又由于香水引发，所以是外源性哮喘。(2008)【知识模块】 内科学33 【正确答案】 A【试题解析】 尿频、尿痛、脓尿及血尿 1 年。尿涂片检查抗酸杆菌(+)，符合结核病的表现。(2007)【知识模块】 内科学34 【正确答案】 E【试题解析】 控制甲状腺功能亢进首选 ATD
29、 治疗，因手术和 131I 治疗可能加重浸润性突眼。可合用 L-T450100mgd，以预防甲状腺功能低下加重突眼。由于TSH 能够刺激甲状腺细胞表面免疫相关抗原分子的异常表达。TSH 增高可能加重甲状腺肿大，因此部分学者主张在 ATD 治疗中合用左甲状腺素(LT4)，以避免血清 TSH 水平升高，抑制甲状腺自身免疫过程。(2008)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 内科学36 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化失代偿期的并发症是：(1)上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管
30、、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。(2)肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。(3)感染肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(4)肝肾综合征失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要
31、病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致。肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的因素甚多，主要包括以下几个方面：交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加； 肾素一血管紧张素系统活动增强，致使肾血流量与肾小球滤过率降低；肾前列腺素(PGs)合成减少，血栓素 A：(TxA 2)增加，前者有扩张肾血管和增加肾血流量作用，后者作用则相反，肝硬化患者使用 NSAID 类药物时由于 PGs 受到抑制可诱发肝肾综合征；失代偿期肝硬化常有内毒素血症，内毒素有增加。肾血管阻力作用；白三烯产生增加，因具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。(5)肝肺综合征(bepatopulm
32、onarysyndrome) 是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张肺动静脉分流，造成通气血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。内科治疗多无效，吸氧只能暂时改善症状但不能逆转病程。(6)原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应怀疑并发原发性肝癌，并做进一步检查。(7)电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者常见的电解质紊乱有：低钠血症：长期钠摄入不足(原发性低钠) 、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过
33、钠潴留(稀释性低钠)。低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿药或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。(2008)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 内科学38 【正确答案】 A【试题解析】 CD19 为全部 B 细胞共有的表面标志，增高见于 B 细胞系统的恶性肿瘤，减低见于体液免疫缺陷病。在髓系细胞的分化过程中，CD34 出现于粒系一单核系祖细胞(12FU-GM)，分化至原始粒细胞阶段消失。 CD33、CD13 见于髓系分化的全过程。HLA-DR 存在于 C
34、FU-GM 和各期单核细胞。幼稚及成熟期粒、单核细胞表面出现 CD11b，粒系表达 CD15，单核细胞表达 CD14。红系祖细胞(BFU-E、CFU-E)表达血型糖蛋白 A。巨核细胞系表达b aIb 。(2008)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 内科学40 【正确答案】 A【试题解析】 严重主动脉瓣狭窄、体位性低血压 1-受体阻滞剂药物的禁忌证。ACE 抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳(最特异是干咳)。临床上无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女及对 ACE 抑制药物过敏者禁用本类药物。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高(225mmo
35、lL)、高血钾(5 5mmolL)及低血压者亦不宜应用本类药物。因 ACE 抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦等。(2008)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学41 【正确答案】 B【知识模块】 内科学42 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化失代偿期，内分泌紊乱的表现是肝掌和蜘蛛痣。门脉高压的表现是侧支循环开放(腹壁静脉曲张)和腹水。(2007)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学43 【正确答案】 D【知识模块】 内科学44 【正确答案】 E【试题解析】 左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病的主要副作用(L-ASP)为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少和过敏反应。CTX 所致的不良反应为出血性膀胱炎、脱发，偶有心肌损害。MTx 的主要不良反应为黏膜炎、肝、肾功能损害，故在治疗时需要充分水化、碱化和用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)拯救。(2007)【知识模块】 内科学
