1、西医综合练习试卷 219 及答案与解析0 男性，35 岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大 1 个月。查体：双侧颈部可触及数个 1.5cm1.5cm 左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部 CT 未发现深部淋巴结肿大。1 哪项检查对诊断帮助最大（A）淋巴结活检（B）胸部 X 线（C）腹部 B 超（D）骨髓穿刺2 若淋巴结活检示：发现 R-S 细胞，该患者的临床分期（A） B 期（B） IB 期（C） A 期（D） A 期3 该患者的首选治疗为（A）ABVD 方案（B） CHOP 方案（C） MOPP 方案（D）ESHAP 方案3 女，18 岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌
2、，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝、脾肋下未及。血红蛋白 100gL，白细胞 6.9109L ，血小板：12109L。4 治疗的首选方法是（A）输血小板（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）脾切除术5 治疗 8 月后，血小板升为 32109L，仍有出血症状， 51Cr 标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（A）免疫抑制剂（B）糖皮质激素（C）输血小板（D）脾切除术6 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是（A）环磷酰胺（B）长春新碱（C）硫唑嘌呤（D）环孢素7 与淋巴瘤发病有关的病原体是（A）EB 病毒（B） Kaposi 肉瘤病毒（C）幽门螺杆菌（D）人类 T 细胞病毒
3、8 属于霍奇金病期的是（A）肝或骨髓受累（B）横膈上、下淋巴结受累（C）病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区（D）横膈上、下淋巴结受累+结外器官局限受累9 下列哪些临床分期的 HL 主要采用联合化疗+局部照射（A）IA 期（B） IB 期（C） IIA 期（D）IliA 期10 难治性 ITP 的治疗一般选用（A）环磷酰胺（B）长春新碱（C）硫唑嘌呤（D）环孢素11 特发性血小板减少性紫癜急症的处理是（A）输注血小板悬液（B）静脉注射免疫球蛋白（C）血浆置换（D）大剂量甲泼尼龙12 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（A）减少 PAIg 生成（B）抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的
4、破坏（C）改善毛细血管通透性（D）刺激骨髓造血及血小板向外周血释放13 关于特发性血小板减少性紫癜。正确选项为（A）出血时间延长（B）出血时间正常（C）凝血时间正常（D）凝血时间延长14 特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（A）有糖皮质激素使用禁忌证（B）泼尼松维持量30mgd（C）伴严重内脏出血（D）妊娠期15 男性，50 岁，发热、气促 3 周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部 B 超示：肝、脾大。血象示：WBC2.010 9L，Hb82gL ，PLY6510 9L 。骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病（A）急性单核细胞白血病（B）恶性组织细胞（C）噬
5、血细胞综合征（D）坏死性淋巴结炎16 关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（A）原发部位可在淋巴结外（B）骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊（C）血钙可增高（D）血清碱性磷酸酶的活力可增高17 女性，20 岁。无痛性左颈部淋巴结肿大 1 个月。淋巴结活检示：找到 R-S 细胞。R-S 细胞不会出现于下列哪种疾病（A）恶性肿瘤（B）结缔组织病（C）传染性单核细胞增多症（D）非霍奇金淋巴瘤18 为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）淋巴造影检查19 女性，60 岁。头晕、乏力 2 周，进行性消瘦。查体：贫血貌，左颈部可触及半个拇指大的淋巴结，肝、脾肋下
6、2 指。血象示：WBC5.0109L，Hb52g L ，PLT16510 9L。间接胆红素 56tmolL ，骨髓：符合溶血性贫血。Coombs 试验阳性。正规使用糖皮质激素治疗 4 周效果欠佳，该患者可继发于下列哪种肿瘤（A）转移癌（B）多发性骨髓瘤（C）肝癌（D）非霍奇金淋巴瘤20 关于 NHL 的治疗原则，不正确的是（A）临床分期对治疗方案的选择价值不大（B） NHL 化疗为主（C）惰性淋巴瘤应尽可能推迟化疗（D）惰性淋巴瘤应行化疗+辅助放疗21 下列哪项不符合慢性特发性血小板减少性紫癜的特点（A）起病隐匿（B）多数病变轻而局限（C）易复发（D）严重内脏出血常见22 下述哪一种情况不支持
7、特发性血小板减少性紫癜的诊断（A）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏（B）多次查血小板计数减少（C）脾脏轻度增大（D）骨髓巨核细胞明显减少23 女性，26 岁，反复皮下出血 2 年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查与诊断不符合（A）多次查血小板减低（B）骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍（C） BT 垂长（D）CT 延长24 20 岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血 1 周。肝、脾不大，血红蛋白76gL，白细胞计数 5.0109L ，血小板计数 10109L，骨髓增生活跃，粒：红为 5：1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是（A）再生障碍性贫 gn（B）急性白血病（C）特
8、发性血小板减少性紫癜（D）过敏性紫癜25 治疗特发性血小板减少性紫癜，哪项不是切脾的指征（A）糖皮质激素治疗 1 个月无效（B） 51Cr 扫描脾区放射指数增高（C）糖皮质激素维持量需大于 30mgd13（D）对糖皮质激素有禁忌证26 慢性特发性血小板减：少性紫癜骨髓象的特点是（A）巨核细胞增多（B）裸核巨核细胞数增多（C）成熟产血小板巨核细胞很少（D）巨核细胞缺乏27 下列关于血管性出血性疾病的描述，正确的是（A）多见于男性（B）血肿常见（C）皮肤紫癜罕见（D）眼底出血罕见28 下列哪项检查结果支持血小板性出血性疾病（A）活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长（B）血块收缩不良（C）鱼精蛋白
9、副凝固试验(3P 试验)阳性（D）凝血酶时间(TT)延长29 鱼精蛋白副凝固试验(3P 试验)主要见于（A）血友病（B） DIC（C）过敏性紫癜（D）维生素 K 缺乏症30 参与机体防御反应时心血管活动调节的中枢主要位于（A）脊髓（B）延髓（C）大脑皮质（D）下丘脑31 交感神经兴奋后（A）心率减慢（B）每搏功增加（C）冠状动脉收缩（D）心肌舒张减慢32 支配汗腺的交感神经：元内有哪几种神经递质共存（A）肾上腺素、去甲肾上腺素（B）肾上腺素、血管活性肠肽（C）去甲肾上腺素、乙酰胆碱（D）乙酰胆碱、血管活性肠肽西医综合练习试卷 219 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 A【试
10、题解析】 淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 患者病变累及横膈同侧二个淋巴结区，有发热、盗汗，属于B 期。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 HL 的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。IA、A 期以放疗为主，IB、B 和期患者，以化疗为主。ABvD 已替代MOPP 方案成为 HL 的首选方案。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 ITP 的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对
11、血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 EB 病毒与 Burkitt 淋巴瘤的发病密切相关。人类 T 淋巴细胞病毒I 型是成人 T 细胞白血病淋巴瘤的病因，人类 T 淋巴细胞病毒型与 T 细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。Kaposi 肉瘤病毒是原发于体腔的淋巴瘤的病因。幽门螺杆菌可能是 B 细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的病因。【
12、知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 B，D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤分 4 期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。I 期：病变局限于 2 个淋巴结(1)或单个结外器官局部受累(1E)。期：病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区(E)。期：横膈上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及(s) 、结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(sE) 。 期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属期。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 B，D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤主要应用高能射线放疗和联
13、合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。IA 、A 期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式照射，病变在膈下采用倒“Y”字照射。IB、B、A、B、期主要采用联合化疗+局部照射。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 ITP 的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为：减少 PAlg 生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏； 改善毛细血管通透性；刺激骨髓
14、造血及血小板向外周血的释放。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 A，C【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 A，B【试题解析】 ITP 行脾切除的适应证：正规糖皮质激素治疗 36 月无效；泼尼松维持量需30mgd；有糖皮质激素使用禁忌证； 。cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是ITP 患者行脾切除的禁忌证。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 间变性大细胞淋巴瘤与恶性组织细胞的临床表现、细胞形态相似，既往缺乏免疫组化、染色体核型检查，过去许多间变性大细胞淋巴瘤误诊恶性组织细胞。【知识模块】 血
15、液系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官； 淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼；R-S 细胞为霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 R_s 细胞对 HL 的病理组织学诊断具有重要价值，也见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病、恶性肿瘤，但不会出现在非霍奇金淋巴瘤。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同
16、时还能显示肝、脾、肾受累情况，所以 CT 是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 B 细胞 NHL 可并发抗人球蛋白试验阴性或阳性的溶血性贫血。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)不是沿淋巴结区域依次转移，而是跳跃性播散且有较多结外侵犯，这种多中心发生的倾向使 NHLl 临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如 HL，决定了其治疗应以化疗为主；惰性淋巴瘤发展缓慢，放化疗有效，但不易缓解，放化疗后患者生存可达 10 年，有些患者甚至能自行消退。故多主张姑息性治疗，尽可能推迟化
17、疗，并不是都应行化疗+辅助放疗(D 错)。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 应有骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 患者凝血机制无异常，故 CT 不会延长。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 本例临床表现有消化道出血及皮下出血，血小板计数明显减少，骨髓有巨核
18、细胞成熟障碍，无继发性血小板减少原因，诊断应考虑为 ITP。再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及过敏性紫癜也可引起继发性血小板减少，但根据血象及骨髓象可排除。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜急性骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性骨髓象中巨核细胞显著增加，不会出现巨核细胞缺乏。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 出血性疾病分为血管性疾病、血小板疾病和凝血障碍性疾病。血管性出血性疾病女性多见，血肿罕见，皮
19、肤紫癜常见，眼底出血罕见(选项 D 正确)。选项 A、B、C 为凝血障碍性疾病的特点。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 血小板性出血性疾病患者活化的部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)都不会延长，鱼精蛋白副凝固试验(3P 试验)阴性。血块收缩不良见于血小板异常、凝血因子缺乏、纤溶亢进、红细胞过多。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 3P 试验阳性主要见于 DIC，但损伤性静脉穿刺、非 DIC 引起的腹腔内大出血或肌肉血肿等亦可出现阳性。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 控制心血管活动的神经元并不是只集
20、中在中枢神经系统的一个部位，而是分布在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平上，一般认为，最基本的心血管中枢位于延髓(维持心血管正常的肾张性活动，并完成一定的心血管反射活动)。延髓以上的心血管中枢在延髓以上的脑干部分以及大脑和小脑中，它们在心血管活动调节中所起的作用较延髓心血管中枢更加高级，特别是表现为对心血管活动和机体其他功能之间的复杂的整合。机体防御反应时心血管活动调节的中枢主要位于下丘脑。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 交感神经兴奋对心肌的生理作用表现为正性效应(正性变时、正性变力和正性变传导)，即心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。每搏功增加。在整体条件下，刺激心交感神经，可使冠状血管舒张，血流量增加。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 支配汗腺的交感神经元内有 ACh 和 VIP(血管活性肠肽)等神经递质共存。当这些神经元兴奋时，其末梢一方面释放 ACh，引起汗腺分泌增加；另一方面释放 VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加。【知识模块】 血液系统疾病
