1、西医综合练习试卷 230 及答案与解析0 男性，25 岁，汽车撞击右髋部 4 小时，有尿意但不能自主排尿，体检：BP11080mmHg，脉搏 94 次分，腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指诊前列腺尖部浮动，X 线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。1 患者的初步诊断是（A）膀胱腹膜内损伤（B）膀胱腹膜外损伤（C）前尿道损伤（D）后尿道损伤2 导尿时 F24 号导尿管可无阻力全部插入仅引出 20ml 暗红色血性液，但无尿液流出。最可能损伤解剖部位是（A）尿道球部（B）尿道阴茎部（C）膜部尿道（D）前列腺部尿道3 进一步确诊方法是（A）B 型超声检查（B）静脉尿路造影（C）
2、尿道膀胱造影（D）磁共振成像(MRI)4 易出现休克的泌尿系损伤类型是（A）肾损伤（B）膀胱损伤（C）前尿道损伤（D）后尿道损伤5 测定膀胱残余尿，最合适又准确的方法是（A）膀胱区叩诊（B）静脉尿路造影（C）排尿后立即导尿（D）耻骨上膀胱穿刺6 膀胱镜检查的禁忌证是（A）膀胱结石（B）膀胱肿瘤（C）严重尿道狭窄（D）前列腺增生伴血尿7 男，75 岁，因前列腺增生而排尿困难 1 年。近 1 个月症状加重，伴夜间尿液不自主流出，该尿失禁是（A）真性尿失禁（B）压力性尿失禁（C）充盈性尿失禁（D）急迫性尿失禁8 男，30 岁，跑步时突感右腰痛。并出现肉眼全程血尿 3 小时来院，首先应做的检查是（A）
3、血常规和肾功能（B）膀胱镜检查（C）尿常规和静脉尿路造影（D）尿常规和 B 超9 男，63 岁，无症状，健康体检直肠指诊前列腺稍大，左侧前列腺触及 0.4cm 质硬结节，首选应做的检查是（A）尿常规（B）血常规（C）肝功能（D）前列腺特异性抗原10 女，35 岁，间歇性右腰痛 1 年，尿常规示红细胞 15 个HP，B 超示右肾20mm 结石伴右肾积水。进一步选择检查项目是（A）输尿管镜检查（B）泌尿系平片和静脉尿路造影（C）淋巴管造影（D）尿道膀胱造影11 肾结核的血尿特点是（A）无痛性肉眼血尿（B）肉眼血尿伴肾绞痛（C）初始血尿（D）终末血尿伴膀胱刺激征12 肾癌的血尿特点是（A）无痛性肉眼
4、血尿（B）肉眼血尿伴肾绞痛（C）初始血尿（D）终末血尿伴膀胱刺激征13 肾结石的血尿特点是（A）无痛性肉眼血尿（B）肉眼血尿伴肾绞痛（C）初始血尿（D）终末血尿伴膀胱刺激征14 膀胱癌的血尿特点是（A）无痛性肉眼血尿（B）肉眼血尿伴肾绞痛（C）初始血尿（D）终末血尿伴膀胱刺激征15 肾盂肿瘤早期的血尿特点是（A）无痛性肉眼血尿（B）肉眼血尿伴肾绞痛（C）初始血尿（D）终末血尿伴膀胱刺激征16 可引起腹膜炎的泌尿系统损伤是（A）无痛性肉眼血尿（B）肉眼血尿伴肾绞痛（C）初始血尿（D）终末血尿伴膀胱刺激征17 患者，男，35 岁。左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压 12590mmHg ，P80次分，
5、左肾区叩痛(+)，腹膜刺激征 (-)。尿常规检查：RBC5 10HPo 该患者最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂损伤18 导致输尿管损伤的最常见病因是（A）开放性腹部损伤（B）闭合性腹部损伤（C）医源性损伤（D）放射性损伤19 肾损伤时下列检查不正确的是（A）B 超检查（B） CT 检查（C）大剂量静脉肾盂造影（D）逆行肾盂造影20 输尿管损伤最常见的原因是（A）盆腔手术（B）骨盆骨折（C）膀胱镜检查（D）尿道扩张21 不属肾外伤晚期并发症的是（A）尿毒症（B）肾动静脉瘘（C）肾萎缩（D）肾积水22 男，30，因骑跨于木凳上不能排尿 5 小时急诊，诊断尿道球部
6、外伤，急性尿潴留，经导尿 2 次失败，下一步合理治疗是（A）非手术治疗（B）耻骨上膀胱穿刺造瘘（C）尿道会师（D）会阴切口修补尿道23 女，45 岁，左腰部汽车撞伤 4 小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏正常，腰部触及 13cm9cm 压痛肿块，腹软，无腹膜刺激，肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是（A）非手术治疗（B）左腰部切开引流、清除血肿（C）左肾大部分切除术（D）左肾修补术24 男，28 岁，右腰被自行车柄撞伤 3JJ、时，觉右腰痛，并有肉眼全程血尿伴条状血块，BPllO76mmHg ，P90 次分，右腰部轻压痛，腹平软、无压痛，初步诊断是（A）肾皮质裂伤（B）输尿管损伤（C）膀胱损
7、伤（D）肾实质全层断裂25 确定输尿管破裂的影像学检查首选是（A）静脉尿路造影（B） CT（C）经皮肾穿刺造影（D）尿道膀胱造影26 可以清晰显示肾裂伤程度，尿外渗范围的影像学检查是（A）静脉尿路造影（B） CT（C）经皮肾穿刺造影（D）尿道膀胱造影27 可以确定尿道断裂的影像学检查是（A）静脉尿路造影（B） CT（C）经皮肾穿刺造影（D）尿道膀胱造影28 前尿道断裂行尿道修补术后，应留置导尿管（A）23 周（B） 34 周（C） 12 个月（D）3 个月29 后尿道损伤行耻骨上膀胱造瘘术后不能恢复排尿。造瘘管至少应保留（A）23 周（B） 34 周（C） 12 个月（D）3 个月30 后尿道
8、损伤行尿道会师术后，导尿管至少应保留（A）23 周（B） 34 周（C） 12 个月（D）3 个月31 引起急性肾盂肾炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠杆菌（C）产气杆菌（D）表皮葡萄球菌32 下列泌尿、男性生殖系统感染需要手术治疗的是（A）急性附睾炎（B）细菌性肾脓肿（C）急性细菌性膀胱炎（D）久治不愈的慢性细菌性前列腺炎33 男，40 岁，因左腰持续胀痛，高热 2 周入院，体检：T 39：，左腰胀痛，伴肌紧张及叩痛，尿检可见大量脓细胞，考虑左肾脓肿，进一步确诊的辅助检查是（A）血常规（B）腹部平片（C）逆行肾盂造影（D）CT34 老年男性下尿路梗阻最常见的原因是（A）尿道狭窄
9、（B）神经源性膀胱功能障碍（C）膀胱肿瘤（D）前列腺增生35 泌尿系梗阻最危险的是（A）细菌直接进入血循环（B）肾血管受压，血流量减少（C）肾小球滤过率降低（D）尿浓缩功能下降36 良性前列腺增生症最重要的症状是（A）尿频（B）尿潴留（C）会阴部胀痛（D）进行性排尿困难西医综合练习试卷 230 答案与解析【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病1 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 患者有骨盆外伤史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，x 线摄片示双侧耻骨骨折。各种原因引起骨盆骨折致
10、骨盆变形，可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。F24 导尿管可全部从尿道无阻力插入。可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤，插入导尿管后仅引出 20ml 暗红色血液，尿潴留未解除，唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙，而膀胱并未损伤，最可能的损伤是后尿道。由于平时前列腺尿道损伤机会少，而且直肠指诊扪及浮动的前列腺尖部，为此最可能损伤解剖部位是膜部尿道。B 型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少，显示耻骨后的血肿和尿外渗范围，但难确定尿道损伤部位。静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态，但该患者不能自主排尿，因而无法显示尿道的病理变化。磁共振成像(MRI)
11、在下尿路的检查无确切价值。而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度，如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病4 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 严重肾损伤、肾蒂裂伤可导致失血性休克。 膀胱损伤多合并骨盆骨折。可导致大出血，加上膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常发生休克。前尿道损伤常表现为尿道口滴血，量少，不会引起休克。 骨盆骨折所致的后尿道损伤，一般较严重，常发生大出血，引起创伤性、失血性休克。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 测量膀胱残余尿，用膀胱区叩诊法不精确，耻骨上膀胱
12、穿刺法有创伤，静脉尿路造影无法测量残余尿，此测量膀胱残余尿最准确又合适的方法是 C。即排尿后立即导尿。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱镜检查是泌尿外科中非常有用的手段，膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生伴血尿均需膀胱镜检查，以进一步鉴别诊断。严重尿道狭窄无法从尿道放入膀胱镜，属膀胱镜检查的禁忌证。故正确答案选 C。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 尿失禁指尿液不受控制而自行流出。尿失禁通常分为四种类型，严重的前列腺增生会引起尿潴留，当膀胱过度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛时，尿液会从膀胱内溢出，属充盈性尿失禁
13、。故标准答案是 C。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 运动后腰痛伴血尿急诊，应考虑为肾或输尿管结石需尽快确定是否有血尿，再决定病变性质。血常规、肾功能、肝功能检查无助于诊断；急性腰痛患者因肠道积气，未能做肠道准备，不适宜做静脉尿路造影；膀胱镜是有创检查，而且无助于了解上尿路病变，为此，首选检查应是尿常规。确定有无血尿，再行 B超检查。B 超是快速无创伤检查，可以分辨直径2nlm 结石，还可了解有无肾孟积水，因而首选检查是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 老年男性，直肠指诊示前列腺增生并触及结节，虽无症状，应考
14、虑前列腺癌可能。为此本例患者首选检查是 D。目前 PSA 是前列腺癌筛选的首选标记物，由于前列腺增生、前列腺炎以及经直肠或尿道的操作等均可引起 PSA 升高，因此看到 PsA 结果后要综合分析，而血常规、尿常规、肝功能对前列腺癌无筛选作用。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 患者间歇性右腰痛 1 年。B 超证实惠者右肾 20mm 结石伴右肾积水，应进一步明确诊断才能确定治疗方案。泌尿系平片可以显示不透光的结石，了解结石的大小和位置；静脉尿路造影可以了解双肾功能和显示尿路形态，了解肾积水的程度。因此应根据泌尿系平片和静脉尿路造影结果来决定治疗方式。故本题进
15、一步选择检查项目是 B，而 A、C、D 无法达到上述目的。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病11 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病12 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病13 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病14 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 肾挫裂伤后虽有出血或尿外渗，但肾周筋膜可限制出血和尿外渗的发展，膀胱腹膜外破裂、尿道膜部断裂尿外渗范围限于耻骨后间隙，因此前述三者均不易形成腹膜炎。而膀胱腹
16、膜内破裂，尿液直接进入腹腔可引起严重腹膜炎。因而正确答案是 C。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤常伴明显腹膜刺激征。肾蒂损伤常危及生命。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是输尿管损伤的病因，但临床上以医源性损伤最常见。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 B 超可以大致了解肾外伤及确定血肿大小。大剂量静脉肾盂造影可以确
17、定有无尿外渗。CT 可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围。逆行肾孟造影可以显示肾破裂部位及尿外渗情况，但易形成尿外渗和血肿内感染，不适合肾损伤的检查。因此本题正确答案是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 输尿管位于腹膜后间隙，受背阔肌和腹膜后脂肪保护，且输尿管细小，又有一定活动度因而极少受损伤。输尿管损伤主要见于子宫切除或直肠癌根治等盆腔手术。而 B、C、D 等操作不会引起输尿管损伤，因此本题正确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 B、C、D 均有可能在肾外伤后发生，而一侧肾损伤即使肾功能丧
18、失，对侧肾可代偿，不会形成尿毒症。因此本题正确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 非手术治疗不能解决急性尿潴留，耻骨上穿刺造瘘虽可解决尿潴留，但不能解决外伤尿道的修复，将来还要再次手术。尿道会师手术仅适合尿道膜部断裂的患者。为此，对一位尿道球部外伤时间不长又合并尿潴留的年轻患者最合适的方法是经会阴切口修补尿道，可以解决目前及今后的排尿问题，因此本题标准答案应选 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 患者有外伤史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左肾外伤诊断可以确立。因血压、脉搏正常，腹部
19、又无刺激征，不考虑合并腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 根据损伤部位及右腰部压痛伴肉眼血尿，应诊断为肾损伤，从外伤方式和外伤部位不考虑输尿管和膀胱损伤，因无腹膜刺激征，也不考虑腹腔内脏损伤。肾表浅撕裂伤多伴有包膜下血肿，无尿外渗和肉眼血尿，可能有镜检血尿，肾集合系统撕裂伤时，因肾实质裂伤直通肾孟，故有明显肉眼血尿伴条状血块。故本题正确答案是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖
20、系统外科疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C 均可以显示输尿管是否破裂及破裂的部位，但逆行肾孟造影和经皮肾穿刺造影属有创检查，CT 费用高，所以确定输尿管破裂的首选影像学检查是静脉尿路造影。静脉尿路造影可以决定有无尿外渗，但不能确定肾裂伤的程度和尿外渗范围，经皮肾穿刺造影不适合肾外伤患者，而膀胱造影无法显示有无肾损伤，只有 CT 能显示肾裂伤程度和尿外渗范围。 静脉尿路造影、经皮肾穿刺造影、CT 无法显示尿道有无断裂，因而确定尿道有无断裂最佳方法是尿道膀胱造影。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病29 【正确
21、答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 引起急性肾孟肾炎感染致病菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以革兰阴性杆菌为多见。上述答案均为急性肾孟肾炎的致病茵，但最常见的是大肠杆菌。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 急性细茵性膀胱炎、急性附睾炎均由细菌所致，通过合适抗生素应用均可取得理想的效果，慢性细菌性前列腺炎大多可治愈，少部分可转成慢性无茵性前列腺炎，难以治愈，多采用对症处理，手术效果差，而肾脓肿形成后单用抗生素效果差，应在联合应用抗生素的情况下对肾
22、脓肿行 B 超引导下穿刺引流或切开引流，为此本题正确答案是 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 该患者考虑左肾脓肿，要了解肾脓肿所在部位或脓肿大小，最准确方法是 CT。血常规只能提示有无感染，腹部平片仅能提供肾脓肿间接依据，而在急性肾感染期是禁忌逆行肾孟造影，为此，要确定是否存在肾脓肿、了解脓肿的部位和大小以及手术进路，最好的辅助检查是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病35 【正确答案】 A【试题解析】 肾血管受压、血流量减少、肾小球滤过率降低、尿浓缩功能和稀释功能下降都是泌尿系统梗阻的病理和病理生理改变，但最危险的状况是细菌直接进入血循环。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病
