1、西医综合练习试卷 25 及答案与解析1 吸烟不出现下列哪项病理生理变化?（A）支气管纤毛运动减退（B）巨噬细胞乔噬能力降低（C）气道净化能力降低（D）支气管杯状细胞退化2 慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是（A）FEV 1 降低（B）最大通气量降低（C）动态肺顺应性增加（D）闭合容积增大3 COPD 的标志性症状是（A）慢性咳嗽（B）咳痰（C）气短（D）喘息4 男，55 岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作 30 年，近 2 年来渐觉气短，发现高血压3 年。吸烟 36 年，40 支日。查体：BP140 90mmHg，心肺无明显阳性体征。心脏彩超末发现异常。为明确诊断首选的检查是（A）胸片（B）
2、肺高分辨 CT（C）血气分析（D）肺功能5 COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（A）PaO 255mmHg，伴高碳酸血症（B） PaO255mmHg，不伴高碳酸血症（C） SaO290，伴高碳酸血症（D）SaO 288，不伴高碳酸血症6 防止 COPD 发生发展的重要措施是（A）注射疫苗（B）减少肺部感染（C）控制环境污染（D）戒烟7 支气管哮喘的本质是（A）变态反应（B）气道炎症（C）气道高反应性（D）支气管痉挛8 下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是（A）慢性肺脓肿（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张（D）支气管哮喘9 关于支气管哮喘的临床表现，下列哪项不正确?（A）咳嗽可
3、为唯一症状（B）咳大量粉红色泡沫痰（C）胸腹反常运动（D）症状可自行缓解10 不属于重症支气管哮喘发作体征的是（A）烦躁焦虑、大汗淋漓（B）水冲脉（C）无哮鸣音（D）发绀11 支气管哮喘发作时不出现（A）PEF 增加（B） MMFR 降低（C） RV 增加（D）RVTLC 增加12 支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是（A）有无反复发作史（B）有无肺气肿（C）有无双肺哮鸣音和湿啰音（D）有无心血管疾病的病史和体征13 冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（A）肾上腺素（B）异丙肾上腺素（C）舒喘灵（D）氨茶碱14 防治支气管哮喘最好的方法是（A）预防肺部感染（B）脱离变应原（C）应用
4、糖皮质激素（D）应用酮替酚15 氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机理是（A）激活腺苷酸环化酶（B）抑制磷酸二酯酶（C）捕抗腺苷受体（D）抑制细胞因子的生成16 女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征，胸部 X 线片未见明显异常。最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）支气管结核（C）支气管哮喘（D）支气管扩张17 男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120 次分，律整，血压 12080mmHg。治疗应首选（A）静注肾上腺素（B）静注西地兰（C
5、）静滴糖皮质激素（D）肌注吗啡18 肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，最常见的症状是（A）胸痛（B）呼吸困难及气促（C）晕厥（D）咯血19 确诊肺血栓栓塞症，首选的检查方法是（A）胸片（B）肺部螺旋 CT（C）肺通气血流灌注扫描（D）肺动脉造影20 肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括（A）华法林（B）尿激酶（C）链激酶（D）rt-PA20 男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。21 该例最可能的诊断为（A）慢性支气管炎(慢支)（B）慢阻肺(COPD
6、)（C） COPD 4肺心病（D）肺气肿+冠心病22 该患者呼吸功能检查结果最可能的是（A）VC 正常、FEVO 1正常、RVTLC（B） VC 降低、 FEVO1正常、 RVTLC（C） VC 降低、 FEVO1降低、 RVTLC40（D）VC 降低、FEVO 1增加、RVTLC40 22 男性，42 岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受寒后发作，静滴“青霉素” 可缓解，1020 岁无发作，20 岁后又有 1 次大发作。发作时大汗淋漓，全身发绀，端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松” 可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息。每周发作 3 次以上，不能入睡，PEF 变异率为
7、35。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 89 次分。23 最可能的诊断是（A）支气管哮喘急性发作期（B）支气管哮喘非急性发作期（C）喘息型慢性支气管炎急性发作（D）肺源性心脏病心功能不全24 根据病情程度选择药物治疗，最佳方案是（A）每日吸入氨茶碱+静滴 2 受体激动剂（B）每日雾化吸入 2 受体激动剂 +静滴氨茶碱（C）每日雾化吸入抗胆碱药+口服 2 受体激动荆（D）每日吸入糖皮质激素+吸入 2 受体激动剂25 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（A）正确使用气雾剂的方法（B）哮喘患者不发作可不用药（C）哮喘者衙长期使用 2 受体激动荆（D）哮喘患者不发作不能使用激素25 AFEV 1
8、FVC BFEV 1预计值 CRVTLC D TLC26 评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是27 评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是27 APaO 2 正常、PaCO 2 降低 BPaO 2 正常、PaCO 2 升高 CPaO 2 降低、PaO 2 降低 DPaO 2 降低、PaCO 2 升高28 轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为29 重症支气管哮喘发作时的血气变化为29 A特布他林B酮替酚C氨茶碱D糖戍质激素30 控制支气管哮喘急性发作的首选药物是31 控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是32 用于季节性支气管哮喘治疗的药物是33 早期慢性阻塞性肺疾病可表现为（A）
9、病理改变阴性（B）呼吸功能检查正常（C）体检无阳性发现（D）X 线胸片无阳性发现34 收缩支气管平滑肌的神经介质包括（A）血管活性肠肽（B）一氧化氮（C） P 物质（D）神经激肽35 支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒36 男性患者，50 岁。反复发作性气喘 15 年，为了预防哮喘发作，可给予以下治疗（A）吸入倍氯米松（B）口服孟鲁司特（C）口服茶碱控释片（D）静脉滴注地塞米松37 吸气性哮鸣音见于（A）气管异物（B）支气管哮喘（C）支气管肺癌（D）喉头水肿38 支气管哮喘的激发因素包括（A）感染（B）寒冷刺激（C
10、）运动（D）精神紧张西医综合练习试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生(D错)，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症2 【正确答案】 D【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1、最大通气量、MMFR) 多正常。慢性支气管炎并发肺气肿时早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气
11、量降低。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症3 【正确答案】 C【试题解析】 ABCD 都是 COPD 的临床表现，其中，气短或呼吸困难是 COPD的标志性症状。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症4 【正确答案】 D【试题解析】 本例间断咳嗽、咳痰。反复发作 30 年，可诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。为明确诊断，首选肺功能检查。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症5 【正确答案】 C【试题解析】 长期家庭氧疗可提高 COPD 患者生活质量和生存率，其指征是： PaO255mmHg 或 SaO288，有或没有高碳酸血症。 PaO
12、 25560mmHg，或 SaO289 ，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容055) 。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症6 【正确答案】 D【试题解析】 戒烟是预防 COPD 的重要措施也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒炯都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症7 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细
13、胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症8 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，用支气管舒张药后缓解或自行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症9 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘是发作性呼气性呼吸困难或胸闷咳嗽，可伴哮鸣音，用支气管舒张药后缓解或自行缓解。严重者呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，不是大量粉红色泡沫痰(此为急性左心衰的临床表现)。严重
14、哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动等。咳嗽变异型哮喘以咳嗽为唯一症状。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症10 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘持续发作患者由于严重缺氧，可出现发绀、烦躁焦虑、大汗淋漓等。哮喘发作时体检，可有胸部过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长。在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(称寂静胸)。严重哮喘患者可出现心率加快、奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于主动脉瓣关闭不全等)。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症11 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第 1 秒用
15、力呼气容积 (FEV 1)、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1 FVC)、最大呼气中期流速 (MMFR)和呼气峰值流速 (PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量肺总量(RV TLC)增加。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症12 【正确答案】 D【试题解析】 左心衰引起的喘息样呼吸困难(过去称“心源性哮喘”)多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。前者有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。因为两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音。都可出现肺气肿体征。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血
16、栓栓塞症13 【正确答案】 D【试题解析】 冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症14 【正确答案】 B【试题解析】 尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物。因此。部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原。这是防治哮喘最有效的方法。糖皮质激素能迅速缓解哮喘症状，酮替酚只能预防季节性哮喘发作。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症15 【
17、正确答案】 B【试题解析】 氨茶碱治疗哮喘的机制为： 抑制磷酸二酯酶 (主要机制)，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度； 拈抗腺苷受体； 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。激活腺苷酸环化酶是 2肾上腺受体激动剂的主要作用机制。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症16 【正确答案】 C【试题解析】 咳嗽变异型哮喘是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘，支气管扩张剂能缓解。本例间断干咳 3 年，反复抗生素治疗无效，查体无阳性体征，胸片未见异常，可诊断为咳嗽变异型哮喘。慢性支气管炎和支气管扩张在急性期，一般为慢性咳嗽咳痰，支气管结核一般有低热盗
18、汗，均与本例不符。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症17 【正确答案】 C【试题解析】 本例哮喘发作已持续 6 小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症18 【正确答案】 B【试题解析】 肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，但均缺乏特异性。不明原因的呼吸困难及气促，为最多见的症状。临床上约有 20的患者出现呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺
19、血栓栓塞症19 【正确答案】 B【试题解析】 肺部螺旋 CT 是肺血栓栓塞症最常用的确诊检查方法，能准确发现段以上肺动脉内的血栓，且为无创检查。肺动脉造影属于有创性检查方法，为过去诊断肺血栓栓塞症的经典方法，现已少用。放射性核素肺通气血流灌注扫描虽可了解肺血流的灌注缺损，但由于敏感性及特异性较差，少用。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症20 【正确答案】 A【试题解析】 溶栓是肺血栓栓塞症的常用治疗方法，溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。华法林为抗凝剂。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症【知识模块】 慢性阻塞性
20、肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症21 【正确答案】 C【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症22 【正确答案】 C【试题解析】 本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压；剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于“反复咳嗽、咳痰 15 年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。 COPD 的呼吸功能检查结果常表现为：肺活量(VC)减低、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1) 降低、残气量肺总量(RVTLC)40。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞
21、症23 【正确答案】 B【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症24 【正确答案】 D【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症25 【正确答案】 A【试题解析】 本例容易诊断为支气管哮喘，由于无明显发作症状，双肺听诊也无哮鸣音，因此为非急性发作期。 哮喘非急性发作期的治疗尽量选用吸入制剂和口服制剂，可选用低剂最吸入型糖皮质激素+长效 2 受体激动剂。 为控制和减少哮喘发作。即使是非急性发作期，也要最小剂量、最简单药物的联合，到达最佳控制症状为原则。哮喘患者是否长期使用 2 受体激动剂取决于哮喘的控制情况。哮喘患者不发作也能使用激素。应对哮喘患者进行哮喘知识教育，
22、让患者掌握正确使用气雾剂的方法。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症26 【正确答案】 A【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症27 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEV 1FVC降低)。虽然 COPD 可表现为肺活量(VC)减少，肺总量(TLC)、残气量(RV)和残气量肺总量 (RVTLC)增加，但出现的时间都比FEV1FVC降低晚，因此 FEV1FVC是评价 COPD 较敏感的指标。 临床上，根据 FEV1FYC、FEV
23、1预计值和症状来进行 COPD 严重程度的分级，其中最主要是根据 FEV1预计值来分级。I 级：FEV 180预计值；级：50FEV 1150预计值；级：FEV 130预计值。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症28 【正确答案】 A【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症29 【正确答案】 D【试题解析】 轻度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO 2 降低，经代偿后PaO2 可维持正常； 严重哮喘发作时可有缺氧 PaO2 降低，由于过度通气，PaCO2 也降低呼碱； 重症支气管哮喘发作，病情进一步
24、发展，可有缺氧和CO2 潴留，PaO 2 降低、PacO 2 升高呼酸。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症30 【正确答案】 A【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症31 【正确答案】 D【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症32 【正确答案】 B【试题解析】 2 肾上腺素受体激动剂 (特布他林) 主要通过作用于呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 含量增加，游离 Ca2+减少，从而舒张支气管平滑肌，因起效迅速，目前已作为控制哮喘急性发作的首选药物。 糖皮质激素
25、是目前控制哮喘发作最有效的药物。 酮替酚对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症33 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于 COPD 的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。COPD 早期肺功能检查可无阳性发现，如 COPD 0 级肺功能即在正常范围内。早期 COPD 患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的发展，均会出现不同程 度的异常。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、
26、支气管哮喘与肺血栓栓塞症34 【正确答案】 C,D【试题解析】 舒张支气管平滑肌的介质血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(NO)；收缩支气管平滑肌的介质P 物质、神经激肽。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症35 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 轻度哮喘发作时，经代偿后 PaO2 和 PaCO2 可维持正常。 严重哮喘发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气PaCO 2 也降低，导致呼吸性碱中毒。 重症哮喘发作，可有缺氧和 CO2 潴留， PaO2 降低、PaCO 2 升高，导致呼吸性酸中毒。 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管
27、哮喘与肺血栓栓塞症36 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 口服孟鲁司特 (白三烯调节剂) 及茶碱类药物都可预防支气管哮喘发作。倍氯米松为糖皮质激素，吸入治疗剂量很小，长期应用不会产生严重全身性不良反应，为目前常用的方法。预防发作不宜静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮质激素会出现严重的并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及各种生理代谢紊乱。静脉滴注地塞米松仅适用于重度或严重哮喘发作。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症37 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)。气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 诱发支气管哮喘的环境因素很多：如各种特异性和非特异性吸入物；感染，包括细菌、病毒、原虫等引起的感染；运动、气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症
