1、西医综合（外科总论）模拟试卷 87 及答案与解析0 A14 天B5 6 天C7 9 天D1012 天1 减张缝合拆除时间是术后2 背部手术后拆线时间是2 A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀3 外科术后最常见的是4 术后麻醉常见反应的是5 择期手术麻醉前，发现下列哪些情况应推迟手术（A）呼吸道感染（B）体温升高（C）手术区皮疹（D）皮肤感染6 下列有关麻醉前准备的叙述，正确的是（A）吸烟者停止吸烟至少 2 周（B）血红蛋白80gL（C）糖尿病患者空腹血糖不高于 83mmolL（D）高血压患者血压不高于 14090mmHg7 术后不应早期离床活动的情况有（A）严重感染（B）休克或心衰（C）施行特殊固定
2、、制动者（D）切口疼痛8 预防术后尿潴留，下列哪项是错误的（A）术前在床上练习小便（B）术后少饮水或减少输液量（C）有效止痛药（D）耻骨上膀胱造瘘9 手术后恶心、呕吐的原因有（A）乙醚或腰麻后的麻醉反应（B）应用吗啡药物的副作用（C）水、电解质失衡，如低钾、低钠（D）术后粘连性肠梗阻10 男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是（A）肌注安定 10mg（B）下腹部热敷（C）口服止痛药（D）留置导尿管11 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中、错误的是（A）集体出现高代谢和分解代谢（B）脂肪动员加速（C）蛋白分解加速（D）处理葡萄糖能
3、力增强12 下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括（A）肢体外伤性失血（B）大面积烧伤（C）急性坏死性胰腺炎（D）溃疡性结肠炎急性期13 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为（A）1：(5080)kcal（B） 1：(100120)keal（C） 1：(150200)kcal（D）1：(210240)kcal14 肠内营养并发症与输入速度、溶液浓度有关的是（A）误吸（B）腹胀、腹泻（C）肠炎 （D）肠道细菌移位15 长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为（A）上肢静脉（B）大隐静脉（C）颈内或锁骨下静脉（D）颈外静脉16 评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是（A）近期体重下降程度和三头肌
4、皮褶厚度（B）血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白（C）握力和三头肌皮褶厚度（D）近期体重下降程度和血浆白蛋白水平17 下列哪一项不是肠外营养的并发症（A）气胸（B）高低血糖（C）电解质紊乱（D）切口难以愈合18 全胃肠外营养应用后出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是（A）营养液为高渗（B）渗透性利尿（C）水、电解质紊乱（D）胰岛素不能相应增加19 溶血性链球菌能产生什么毒素使感染易扩散（A）溶血素（B）代白细胞素（C）血浆凝固酶（D）透明质酸酶20 下列病原菌导致的感染常为二重感染，但除外（A）曲霉菌（B）白色念珠菌（C）梭状杆菌（D）新型隐球菌21 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是（A）全身
5、加大抗生素剂量（B）改用其他抗生素（C）加用肾上腺皮质激素（D）立即切开引流22 不能引起全身化脓性感染的细菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）破伤风杆菌（D）大肠埃希菌23 关于痈的叙述下列哪一项不正确（A）是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染（B）可由单个疖扩展或多个疖融合而成（C）金葡菌为主要致病菌，在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见（D）好发于上、下嘴唇等质地柔软部位24 男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是（A）休息（B）外敷鱼石脂膏（C）挤出脓栓，以利引流（D）应用抗生素25 丹毒是指（A）多个毛囊
6、同时感染（B）皮肤管状淋巴管的急性炎症（C）扩散到皮下组织的毛囊感染（D）皮肤及其网状淋巴管的急性炎症26 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的（A）脓性指头炎（B）痈（C）脓血症转移性脓肿（D）急性淋巴结炎27 为提高血培养阳性率，抽血时间最好选择在（A）发热开始时（B）发热最高峰时（C）寒战初起时（D）预计寒战、发热时西医综合（外科总论）模拟试卷 87 答案与解析【知识模块】 外科总论1 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 C【试题解析】 头面颈部缝线拆除时间：45 天，下腹、会阴：67 天，胸、上腹、背、臀部：79 天，四肢：1012 天，减张缝合：14 天。【
7、知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 C【试题解析】 (1)发热是术后最常见的症状，约 72的病人体温超过 37，41高于 38。(2)恶心、呕吐是麻醉恢复期的常见并发症，以全麻后病人发生率较高，尤其是以吸入麻醉药为主。麻醉时间较长者更易发生；麻醉期间应用麻醉性镇痛药也可增加恶心、呕吐的发生率。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 择期手术的含义是施行手术的迟早不致影响治疗效果，术前可用充分的时间做好全面准备，使手术达到最大的安全性和最好效果。麻醉前临时出现呼吸道感染、体温升高、手术区皮疹、皮肤感染时
8、，手术必须推迟进行。患有上呼吸道感染的病人，最好推迟到痊愈后 12 周施行。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 麻醉前应纠正或改善病理生理状态，一般要求血红蛋白80gL，血浆清蛋白30gL，并纠正水电解质酸碱平衡紊乱；合并糖尿病者，空腹血糖不高于 83mmol L ；合并高血压者，应控制收缩压低于 180mmHg、舒张压低于100mmHg 较为安全；吸烟者停止吸烟至少 2 周，并进行呼吸功能锻炼。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 早期起床活动，不是随意无节制运动，应根据病人耐受程度，逐步增加活动量。例如病人在施行大手术后，开始阶段迫切要
9、求休息，不应当强调早期离床活动。凡有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，都不应当强调早期离床活动。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 B，D【试题解析】 手术后发生尿潴留的原因多见于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等。因此，为预防术后尿潴留，术前让病人在床上练习大小便，术后给予有效止痛药物，安定病人情绪，增加病人自行排尿的信心。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，较多见于乙醚麻醉或腰麻后，
10、吗啡亦可引起呕吐。麻醉剂及药物作用消失后，恶心、呕吐即可停止。还有可能的原因为颅内压增高、精神因素、糖尿病酸中毒、尿毒症及某些水、电解质失调如低钾、低钠等。伴有腹胀的反射性呕吐，可能是手术后急性胃扩张或粘连性肠梗阻所致。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题解析】 骨盆骨折的病人容易导致尿道损伤，病人出现尿潴留，最佳处理方法是留置导尿管。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 D【试题解析】 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，静息能量消耗升高、高血糖及蛋白质分解增加，内源性葡萄糖异生作用增加，葡萄糖利用下降。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 A【试题解析】 肠外营养
11、适应证：一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时，该补充肠外营养。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 1：(150200)kcal。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 腹胀、腹泻与输入速度、浓度、渗透压有关，故强调缓慢输入，酌情予阿片酊等减慢肠蠕动。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 全胃肠外营养补给途径分两种：中心静脉途径：适用于需要长期肠外营养，需高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有：a颈内静脉途径；b锁骨下静脉途径；c经
12、头静脉或贵要静脉 PICC 途径。周围静脉途径：适用于用量小、不超过两周者。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 D【试题解析】 以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 D【试题解析】 肠外营养的并发症有：(1)静脉导管相关并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等)；(3)脏器功能损害并发症：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁
13、淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；(4)代谢性骨病。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 全胃肠外营养的目的在于改善负氮平衡，在饥饿状态以葡萄糖、脂肪乳为主，并辅以电解质、维生素和微量元素。其中，部分病例出现高渗性非酮性昏迷，这是因为葡萄糖输入过快，在葡萄糖刺激下，胰岛素未能相应增加出现糖尿而致，因此适当补充胰岛素、钾离子等即可纠正，无须终止胃肠外营养。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 D【试题解析】 溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等。而透明质酸酶可溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维素形成的脓肿壁，使感染容易扩散。【知识模块】 外
14、科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 大量长期使用广谱抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌等)得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染。梭状杆菌常引起特异性感染，如梭状芽胞杆菌引起的气性坏疽等。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【试题解析】 脓肿是急性感染后病变组织坏死液化后，形成的局限性脓液，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 D【试题解析】 痈好发于皮肤较厚的部位，如在
15、颈部和背部，其它选项正确。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 C【试题解析】 患者可诊断为疖，其位于上唇部位，是面部“危险三角区”疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉人颅引起颅内化脓性感染(化脓性海绵窦静脉炎)。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 D【试题解析】 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。病灶不需要作清创引流，反复发作致淋巴管阻塞，可发展为象皮肿。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A【试题解析】 若患指剧烈疼痛、肿胀明显，伴有全身症状，应当及时切开引流，以免趾骨受压坏死或发生骨髓炎。因此不能等待波动感出现时才手术，应早期切开引流。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 D【试题解析】 确定致病菌应作体液和分泌物的细菌培养，但由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培养，可提高阳性率。【知识模块】 外科总论
