1、西医综合（循环系统）模拟试卷 7 及答案与解析1 对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是（A）心包摩擦音（B）奇脉（C）心界烧瓶状扩大（D）肝-颈静脉回流征阳性2 诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是（A）心音低而遥远（B）心尖搏动减弱（C） Ewart 征（D）心包摩擦音3 大量心包积液时不可能出现的体征是（A）奇脉（B） Kussmaul 征（C） Ewart 征（D）心包摩擦音4 男，20 岁，一小时胸部前被刀刺伤来就诊，血压 6050mmHg ，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断是（A）肺损伤（B）开放性气胸（C）心脏压塞（D）张力
2、性气胸5 关于心脏压塞的叙述，不正确的是（A）多数患者出现心动过速（B）有奇脉（C）脉压增大（D）可有颈静脉怒张6 女性，50 岁，近年来气促、肝大、腹水，BP12095mmHg ，心尖区有心包叩击音，最可能的诊断为（A）高血压病（B）冠心病（C）缩窄性心包炎（D）肝硬化7 男性，46 岁，因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断（A）心电图示肢导联低电压（B）奇脉（C）心音低而遥远（D）心界向两侧扩大8 下列选项中，不属于感染性心内膜炎特点的是（A）Roth 斑（B）颜面部蝶形红斑（C）脾肿大（
3、D）杵状指9 感染性心内膜炎不可能出现的周围体征是（A）杵状指（B） Osler 结节（C） Janeways 损害（D）Duroziez 征10 下列选项中，最有助于诊断感染性心内膜炎的是（A）杵状指（B）脾大（C） Janeway 损害（D）发热伴心脏杂音11 男性，30 岁，原有风心病病史，因持续性发热、乏力、纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格体检时不可能出现的体征是（A）瘀点（B）环形红斑（C）心脏杂音无变化（D）Roth 斑12 感染性心内膜炎患者心脏检查更为常见的体征是（A）出现的病理性杂音（B）期前收缩（C）房室传导阻滞的体征（D）原有病理性杂音强度增加 26 级以
4、上13 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（A）乙型溶血性链球菌（B）肠球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）草绿色链球菌14 风湿性心瓣膜病患者出现长期发热、贫血、脾肿大，应考虑（A）急性风湿热（B）脾栓塞（C）合并亚急性感染性心内膜炎（D）合并肺结核15 男，35 岁，活动后心悸气短半年，2 月前夜间憋醒，腹胀，下肢水肿，尿少，食欲不振，不规则低热；查体：贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率 105次分，胸骨左缘第 3 肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心尖部可闻及 26 收缩期杂音，周围血管征(+)，肝大，下肢水肿。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）风心病，二尖瓣关闭不全（B）肺源性心脏病（C
5、）感染性心内膜炎，主动脉瓣损害（D）心包炎16 下列有关感染性心内膜炎治疗的叙述，不正确的是（A）等待药敏结果后用药（B）足量应用抗生素（C）选用杀菌性药物（D）抗生素至少用 46 周16 A心影随体位改变B肺动脉圆锥显著突出C心影梨形D心影靴形17 渗出性心包炎18 主动脉狭窄19 二尖瓣狭窄19 AST 段弓背向上抬高BST 段弓背向下抬高CST 段呈水平型下移DST 段呈上斜型下移20 急性心包炎21 急性心肌梗死21 AOsier 结节BEwart 征CJaneway 损害DDuroziez 征22 渗出性心包炎23 亚急性感染性心内膜炎24 急性心包炎的心电图表现主要为（A）ST 段
6、弓背向下型抬高（B）病理性 Q 波（C）常有 QRS 低电压（D）常有窦性心动过速25 下列选项中，可见病理性 Q 波的有（A）心肌病（B）心肌炎（C）高血压病（D）心包炎26 下列选项中，属于急性心包炎特点的有（A）心包摩擦音（B）奇脉（C）第二心音逆分裂（D）Ewart 征27 下列选项中，属于亚急性感染性心内膜炎常见并发症的有（A）心力衰竭（B）细菌性动脉瘤（C）迁移性脓肿（D）化脓性脑膜炎西医综合（循环系统）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D 项可见于右心衰竭等，无特异性， B 项还见于
7、慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。【知识模块】 循环系统2 【正确答案】 D【试题解析】 心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第34 肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及；杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。【知识模块】 循环系统3 【正确答案】 D【试题解析】 心包积液无心包摩擦音。【知识模块】 循环系统4 【正确答案】 C【试题解析】 急性心脏压塞可出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，甚至休克等。【知识模块】 循环系统5 【正确答案】 C【试题
8、解析】 心脏压塞：颈静脉怒张、血压下降、脉压变小、奇脉，并有大量心包渗液。【知识模块】 循环系统6 【正确答案】 C【试题解析】 缩窄性心包炎的表现有腹胀、纳差、肝区痛、咳嗽、呼吸困难、乏力、消瘦；体征有颈静脉怒张及静脉压升高，心尖搏动消失，心尖区有心包叩击音，可出现奇脉、肝大、胸腹水、皮下水肿。本患者现有的表现和体征均支持缩窄性心包炎的诊断。故答案为 C 项。【知识模块】 循环系统7 【正确答案】 B【试题解析】 吸气时收缩压较吸气前降低 10mmHg 或更多为奇脉的特点；对心包积液的诊断最有意义。【知识模块】 循环系统8 【正确答案】 B【试题解析】 感染性心内膜炎可出现皮肤黏膜瘀点、脾肿
9、大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的体征之一。【知识模块】 循环系统9 【正确答案】 D【试题解析】 Duroziez 征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者中出现。而杵状指、Osler 结节、Janeway 损害、Roth 斑均为本病的特征性体征。【知识模块】 循环系统10 【正确答案】 D【试题解析】 凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音、贫血、血培养阳性等可诊断为感染性心内膜炎。【知识模块】 循环系统11 【正确答案
10、】 B【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎不可能出现环形红斑。【知识模块】 循环系统12 【正确答案】 D【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。【知识模块】 循环系统13 【正确答案】 D【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。【知识模块】 循环系统14 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎的主要诊断依据是：(1)大多有器质性心脏病；(2)全身性感染表现；(3) 心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；(4)多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血
11、及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。【知识模块】 循环系统15 【正确答案】 C【试题解析】 凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴心脏杂音，尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血，血培养阳性等可诊断为感染性心内膜炎。【知识模块】 循环系统16 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：早期治疗；选用有效的杀菌剂；剂量足、疗程长； 联合用两种或两种以上抗生素； 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。可在连续抽取 35 次血培养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统
12、17 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统18 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统19 【正确答案】 C【试题解析】 渗出性心包炎导致心包积液时，X 线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。主动脉狭窄时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴形。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压；严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨形。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统20 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统21 【正确答案】 A【试题解析】 (1)急性心包炎的心电图表现为：常规 12 个导联中(除 aVR 和
13、V1导联)皆出现 ST 段抬高，呈弓背向下； 一至数日后，ST 段回到基线，出现 T 波平坦以至倒置；T 波改变持续数周至数月，后逐渐恢复正常，有时仍留轻度异常变化；心包渗液时可有 QRS 低电压；心脏压塞或大量渗液时可见电交替；无病理性 Q 波； 常有窦性心动过速。(2)急性心肌梗死心电图表现分为特征性改变和动态性改变。特征性改变：宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)，在面向心肌坏死区的导联上出现；ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死者无病理性 Q 波，有普遍性 ST 段压低，但 aVR 导联 S
14、T 段抬高。(2)动态性改变：起病数小时，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波；数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连接，形成单相曲线。12天内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，是为急性期改变。Q 波在 34 天内稳定不变，以后可永久存在；ST 段抬高持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；数周到数月后，T 波呈 V 形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变，T 波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统22 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统23 【正确答案】 A【试题解析】 (1)
15、渗出性心包炎的主要体征有：心浊音界向两侧扩大； 心尖搏动微弱；心音低而遥远； Ewart 征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；Rotch 征：胸骨右缘第 36 肋间出现浊音；颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。(2)感染性亚急性心内膜炎的体征包括：瘀点、线状出血杵状指、Osler 结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth 斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。【知识模块】 循环系统24 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 急性心包炎的心电图表现：ST 段抬高，见于除 aVR 和 V1 导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR 及 V1 导联中 ST 段压低； 一
16、至数日后，ST 段回到基线，出现 T 波低平及倒置； 心包积液时有 QRS 低电压，大量渗液时可见电交替；除 aVR 和 V1 导联外 PR 段压低，提示包膜下心房肌受损；无病理性 Q 波，无 QT 间期延长；常有窦性心动过速。【知识模块】 循环系统25 【正确答案】 A，B【试题解析】 病理性 Q 波不会出现在高血压病和心包炎。【知识模块】 循环系统26 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 急性心包炎不会出现第二心音分裂。【知识模块】 循环系统27 【正确答案】 A，D【试题解析】 感染性心内膜炎并发症包括充血性心力衰竭和心律失常、心肌脓肿、化脓性心包炎、急性心肌梗死、栓塞现象、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经精神方面的并发症及肾损害等。迁移性脓肿和化脓性脑膜炎常见于急性感染性心内膜炎。【知识模块】 循环系统
