1、西医综合（普通外科）模拟试卷 33 及答案与解析1 在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）门静脉（C）淋巴系统（D）胆道2 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（A）脓液呈棕褐色（B）全身中毒症状严重（C）脓肿单发，多见于肝右叶（D）位于左外叶的脓肿必须手术治疗3 疑有肝脓肿，首选的检查是（A）腹部平片（B）肝超声检查（C）诊断性穿刺（D）肝 CT4 细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（A）胆道出血（B）皮肤凹陷性水肿（C）黄（D）多见反应性胸膜炎或胸腔积液5 对原发性肝癌诊断有特异性的是（A）肝脏 B 超（B）碱性磷酸酶（C）甲胎蛋白测定（D）放射性核素显像6
2、原发性肝癌的肝内播散主要经（A）肝动脉进行（B）肝静脉进行（C）门静脉系统进行（D）胆道进行7 原发性肝癌首发症状为（A）发热（B）黄疸（C）腹水（D）肝区痛8 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（A）黄疸（B）肝大（C）脾大（D）右上腹压痛9 鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（A）甲胎蛋白(AFP)（B）抗 EB 芮毒（C）碱性磷酸酶（D）癌胚抗原(CEA)10 男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ngL，首先考虑的诊断是（A）慢性肝炎活动期（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D
3、）细菌性肝脓肿11 男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC 171109L；AFP115ngL；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（A）阿米巴肝脓刖（B）细菌性肝脓肿（C）原发性肝癌伴感染（D）肝血管瘤12 在我国引起门静脉高压的最主要原因是（A）缩窄性心包炎（B）血吸虫病（C）肝炎后肝硬化（D）门静脉主干先天性畸形13 门静脉高压主要临床表现有（A）疼痛、黄疸、乏力（B）腹痛、乏力、贫血（C）肝大、腹水、消瘦（D）脾大、脾亢、呕血和腹水14 以下哪支静脉不属于门静脉属支（A）胃短静脉（B）肛
4、管静脉（C）腰静脉（D）脐旁静脉15 正常的门静脉压力为（A）010118kPa(112cmH 2O)（B） 127235kPa(1324cmH 2O)（C） 245353kPa(2536cmH 2O)（D）363460kPa(3748cmH 2O)16 下列哪项不是门静脉高压的病理改变（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝硬化（D）肝静脉淤血17 在门静脉高压的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（A）患者有明显黄疸时应进行分流术（B）若血清白蛋白低于 40gL 时，不宜进行分流术（C）适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者（D）适用于有严重腹水患者18 门静脉高压患者门静脉阻断时首先出现（
5、A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）腹水19 诊断门静脉高压最有意义的征象是（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）食管胃底静脉曲张20 女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压，80/60mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L 白细胞 4109/L，血小板 70109/L，总胆红素 342mol/L。首先考虑的诊断是（A）胆道出血（B）溃疡病出血（C）食管静脉曲张出血（D）胃癌出血20 男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心
6、，低热，黄疽，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。21 最可能的诊断是（A）胆囊结石并胆囊炎（B）急性肝炎（C）细菌性肝脓肿（D）原发性肝癌22 对诊断最有价值的是（A）ALT（B） AFP（C） AKP（D）LDH23 对诊断有确诊意义的是（A）肝穿刺组织学检查（B）肝脏 CT（C）肝脏 B 超（D）肝动脉造影23 A甲胎蛋白升高 B肝大，中毒症状重C肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D总胆红素升高24 细菌性肝脓肿25 阿米巴肝脓肿26 原发性肝癌26 A非选择性门体分流术 B单纯脾切除C贲门周围血管离断术 D肝移植27 阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是28 对于门静脉高压的治疗，术后降低门静脉压最
7、显著的手术方式是29 对于门静脉高压的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是30 对于门静脉高压的治疗，急诊手术常选用的手术方式足31 对于门静脉高压顽固性腹水最有效的手术方式是32 对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是33 血清甲胎蛋白增高可见于（A）继发性肝癌（B）妊娠（C）活动性肝硬化（D）生殖胚胎源性肿瘤34 门静脉高压大出血的直接原因是（A）门静脉内压力高（B）食管胃底曲张静脉壁薄（C）粗糙食物对食管黏膜的损伤（D）胃酸反流腐蚀食管下段黏膜35 三腔二囊管用于门静脉高压止血的并发症包括（A）吸入性肺炎（B）食管破裂（C）窒息（D）食管黏膜糜烂、坏死36 贲门周
8、围血管离断术的优点包括（A）可用于肝功能 Child C 级的患者（B）术后入肝血流稍增加（C）术后肝性脑病发生率低（D）可显著降低门静脉压西医综合（普通外科）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 细菌可经下列途径入肝：胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内； 肝开放性损伤；邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错误全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现
9、)。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 B【试题解析】 肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D 错误) 。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP400ngL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。
10、【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP 不升高。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP1000ng 几，综合分析提示该患者为原发性肝癌。【知识模块】 普通外科
11、11 【正确答案】 B【试题解析】 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【试题解析】 引起门静脉高压的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括巴德一基亚里(BuddChiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一
12、系列临床症状。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A 正确)等流入上腔静脉。 直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B 正确)吻合，流入下腔静脉。前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D 正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。腹膜后交通支：即 Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【试题解析】 正常门静脉压力为 1324kPa(1324cmH 2O)，如压力24kPa(
13、24cmH 2O)为门静脉高压。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压的最常见基础病变。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 对轻微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、经颈静脉肝内门体系统分流术(TIPS)等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级 Child C 级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D 答案不正确。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D
14、【试题解析】 脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如地中海贫血等)都可能出现，因此选项 A、B 对诊断门静脉高压缺乏特异性。门静脉高压时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的 4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压的诊断最有意义。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门静脉高压食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血
15、量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门静脉高压食管静脉曲张破裂出血。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物。对于肝脏的实验室检查， AFP 远比肝功检查特异性强。肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科2
16、6 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压的手术方式分分流术和断流术两类。贲门周围血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。非选择性门体分流术(
17、门腔分流术、肠系膜上下腔静脉分流术、中心性脾肾分流术)，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达 3050。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低1016cmH 2O。选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术(Warren) 手术、限制性门腔静脉分流术可降低门静脉压 810cmH 2【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 门静脉高压是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的
18、胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 三腔二囊管用于门静脉高压止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 贲门周围血管离断术用于门静脉高压上消化大出血的治疗，对病人打击较小，可用于肝功能 Child C 患者的止血；能达到即刻止血的目的，也能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后肝性脑病的发生率和病死率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。【知识模块】 普通外科
