1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 3 及答案与解析1 关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的（A）触痛提示炎症或囊性病变（B）一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征（C）脂肪坏死可产生乳头变形或内陷（D）乳头内陷是异常的表现2 急性乳腺炎最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）肺炎球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）厌氧菌3 急性乳腺炎的主要病因（A）全身性感染加局部抵抗力下降（B）乳汁淤积加细菌人侵（C）乳腺组织发育不良（D）哺乳次数过多4 乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为（A）轮辐状切口（B）横切口（C） “+”字切口（D）竖切口5 女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检
2、查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（A）乳腺癌（B）乳房纤维腺瘤（C）乳房囊性增生病（D）乳管内乳头状瘤6 关于乳腺囊性增生病，下列哪项是错误的（A）突出表现是胀痛和肿块（B）胀痛有周期性（C）有时可有乳头溢液（D）手术切除为有效治疗方法7 患者女性，36 岁，乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的诊断（A）乳腺管内增生（B）乳管内乳头状瘤（C）乳腺纤维囊肿（D）Paget 病8 女性，20 岁，左乳外象限肿块 2cm2cm 大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是（A）乳腺皮下脂肪瘤（B）乳房纤维腺瘤（C）皮脂腺囊肿（D）叶状囊肉瘤9
3、 T1 乳腺癌其肿块最长径不超过（A）1cm（B） 2cm（C） 3cm（D）4cm10 乳腺癌扩大根治术的切除范围包括（A）乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织（B）乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜（C）乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴结组织（D）乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁淋巴结组织11 术后选择 CMF 方案辅助化疗，应使用的周期数是（A）2（B） 6（C） 10（D）1412 根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的（A）内上象限（B）内下象限（C）外下象限（D）外上象限13 恶性程度最高的乳癌类型是（A）浸润性导管癌（B）髓样癌（C）湿疹样癌（D）炎性乳癌14 女性
4、，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红，糜烂 3 个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是（A）乳头湿疹样癌（B）髓样癌（C）鳞状细胞癌（D）黏液细胞癌15 乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带) ，引起相应的体征是（A）橘皮样变（B）乳头内陷（C）表面皮肤凹陷(“酒窝征 ”)（D）铠甲样胸壁16 关于乳房肿块，下列哪项是正确的（A）乳头溢液为无色液，提示乳房囊性增生病（B）乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤（C）乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤（D）皮肤“橘皮样 ”改变是乳癌重要体征之一17 乳腺癌最早期的临床表
5、现（A）乳腺周期性胀痛（B）乳腺在经期胀痛（C）乳头溢出红色血性液体（D）无痛、单发的乳腺小肿块17 A乳房有周期性疼痛B肿块边界清楚、活动、增长缓慢C肿块巨大、活动、淋巴结不大，有肺转移D肿块固定，腋窝淋巴结大18 乳腺癌19 乳腺囊性增生病20 乳腺纤维腺瘤21 乳腺肉瘤22 诊断桥本甲状腺炎的方法有（A）测定血清甲状腺球蛋白抗体 TgAb（B）测定血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)（C）甲状腺穿刺活检（D）手术后病理检查23 下列症状可引起肾功能不全的是（A）骨质软化症（B）维生素 D 中毒（C）甲状旁腺功能亢进（D）甲亢24 甲状腺癌转移可能出现下列哪些症状（A）霍纳(Homer)
6、 综合征（B）耳、枕、肩部疼痛（C）颈部淋巴结肿大（D）声嘶25 乳腺脓肿切开排脓的注意要点有（A）先穿刺抽脓，证实脓肿存在（B）用手指探查脓腔，分离多房脓腔（C）必要时另加切口作对口引流（D）根据脓肿部位决定切口方向和形状26 乳癌可出现的体征有（A）“橘皮样 ”改变（B）乳头抬高（C）乳房缩小（D）乳房局部皮肤凹陷27 乳癌病人在下列哪几种情况下禁忌手术（A）癌瘤广泛地固定于胸壁（B）病侧手臂水肿（C）锁骨上淋巴结已有转移（D）肺或肝转移西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节
7、是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内陷(或称凹陷乳头)可以是疾病所致，但也可以是发育不良所致。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管人侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 B【试题解析】 急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁
8、殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【试题解析】 (1)乳房脓肿切开引流多选局部浸润麻醉或静脉麻醉。(2)为了尽量不损伤乳管形成乳瘘，一般以乳头为轴心，取与乳管平行的放射状切口。(3)乳晕下脓肿表浅，可作沿乳晕边缘的弧形切口，不得切入乳晕。(4)乳房后脓肿，宜沿乳房下边缘做弧形切口。(5)切开脓肿后，深人手指探查脓腔大小方位，同时离断多房脓肿的间隔，使之变为易引流的单房脓肿。(6)切口须够大、位于脓腔低处，
9、若初切口选择不太理想，必要时在脓腔最低处另作一小切口，行对口引流。(7)排脓后脓腔内置乳胶管或宽乳胶片引流，遇脓腔内渗血较多时，则用凡士林纱布条暂时填塞止血。(8)术后 23 天开始换药。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 几种常见的乳房肿块的鉴别：(1)纤维腺瘤 2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(4)乳癌 4550
10、 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。(5)肉瘤常见于 50 岁以上妇女，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 D【试题解析】 对乳腺囊性增生病，目前尚无有效的治疗方法。多数病人数月至一两年能自行缓解。可服中药、碘化钾缓解疼痛，雄激素抑制雌激素。所以 D 是不适宜的。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 乳管内乳头状瘤多见于经产妇，4050 岁为多，75发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿，出现乳房脓肿，一般
11、乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌，但 Paget 乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【试题解析】 乳房纤维腺瘤，2025 岁女性多见。病因：雌激素过度刺激。临床表现：外上象限多见，多单发。常无意中发现无痛孤立肿块；呈圆形或椭圆形，直径 15cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、似硬橡皮球的弹性感，与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【试题解析】 T 0：乳腺内无或未触及癌瘤。Tis：原位癌。T 1：2cm ，无乳头内
12、陷，无皮肤、胸大肌和胸壁粘连。T 2：2cm5cm，有皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸壁粘连。T 3：5cm，皮肤明显粘连。T 4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌扩大根治术的切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴结，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【试题解析】 多联合化疗 6 周期，如 CMF 或 CAF 等。CMF 方案，即环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 肿块位于外上象限最多见，其次为乳头乳晕区及
13、内上象限。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 炎性乳癌好发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，癌灶迅速浸润整个乳房，患乳淋巴管网及浅静脉充满癌细胞，乳房弥漫性肿大，质硬而无明显肿块，皮肤红热，形同急性炎症，恶性度最高。对侧乳房也常受累，多在数月内死亡。一般不手术，仅给予化疗和放疗。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 乳头湿疹样乳腺癌(Paget 乳头病)。见于 50 岁左右妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，结痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳
14、头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 乳癌侵犯 Cooper 韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。即所谓“酒窝征”。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈“橘皮样”改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。故皮肤呈“橘皮样”改变是乳癌重要体征之一。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳
15、房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌表现乳房内肿块，如与周围组织粘连、固定而无炎症表现，则强烈提示乳癌可能。腋窝淋巴结很可能是癌转移。乳腺囊性增生病临床特点之一是至月经前期乳房周期性疼痛，肿块呈结节状，大小不一，质韧
16、而硬，无粘连，腋下淋巴结不肿大。乳腺纤维瘤多见于 2025 岁年轻女性，特点是乳房内肿块边界清楚、活动、增长缓慢，无压痛。乳腺肉瘤较少见，其特点为单个肿块、境界清楚、发展快，与周围组织无粘连，多血行转移至肺、骨骼等处。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 测定病人血中甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及甲状腺穿刺活检都是诊断桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的手段。一般情况下，桥本甲状腺炎不能手术治疗。有压迫症状者，疑有恶变者可考虑手术。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B，C【试题解析】 甲状旁腺功能亢进时肾小管和肠道吸收钙增多，血钙增高，尿钙增
17、多，最后导致肾脏钙盐沉着，引起。肾脏功能不全。维生素 D 中毒时也可引起肾脏钙盐沉着，最后也导致肾功能衰竭。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 甲状腺癌除甲状腺出现坚硬如石、不规则的肿块外，如癌侵犯喉返神经，可出现声嘶。如癌压迫颈交感神经节，可产生霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷、同侧头面部无汗等。如癌肿侵犯颈丛浅支时，患者可有耳、枕、肩部疼痛。甲状腺癌局部转移，常导致颈淋巴结肿大，常硬而固定。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 乳腺脓肿切开引流的注意点是：在炎症与压痛最明显处进行穿刺，及早发现脓肿和深部脓肿
18、的存在。手指轻探脓腔，分离多房脓腔的隔膜，以利引流。为使引流通畅，必要时另加切口作对口引流。为避免手术损伤乳管形成乳瘘，应行放射状切口，但对乳房深部脓肿，乳房后脓肿，乳晕下脓肿应沿乳房下缘、乳晕边缘作弧形切口。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 乳癌开始时无任何自觉症状，后因癌肿局部侵及 Cooper 韧带，使之收缩，表现肿块局部皮肤凹陷，这是乳癌常有的局部表现。乳癌再继续扩大，可使乳房缩小、变硬，乳头抬高，皮肤水肿出现“橘皮样”表现。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 目前国内外许多学者认为：对于第期乳癌不宜施行手术，酌情采用其他治疗。第期乳癌是指癌肿广泛扩散，与胸肌、胸壁固定，患侧腋下淋巴结固定，锁骨上或对侧腋下淋巴结转移，有远处转移。【知识模块】 普通外科
