1、西医综合（胸部外科疾病）模拟试卷 6 及答案与解析1 闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管有损伤?（A）伤侧胸腔积血（B）伤侧皮下气肿（C）伤肺湿啰音（D）伤肺呼吸音减低2 胸部创伤后，下列哪项损伤不能在 X 线片上显示 ?（A）气胸（B）血胸（C）肋软骨骨折（D）肺挫伤3 关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确?（A）伤肺严重萎陷健侧肺代偿性扩张（B）皮下气肿少见（C）极度呼吸困难，甚至休克（D）伤侧胸部叩诊呈过清音4 关于外伤性血胸的叙述，下列哪项错误?（A）可与气胸同时存在（B）胸腔积液涂片找到细菌。可确定已有感染（C）穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止（D）凝固性血胸应
2、待病情稳定后尽早手术5 创伤性窒息的临床表现最明显的部位是（A）面部和眼眶部（B）面部和颈部（C）上胸部（D）上腹部6 下列临床表现中，不属于副癌综合征的是（A）抗利尿激素分泌失调综合征（B）神经肌肉综合征（C） Homer 综合征（D）类癌综合征7 下列哪项不属于 Homer 综合征的临床表现?（A）病侧眼睑下垂（B）病侧瞳孔散大（C）病侧额部少汗（D）交感神经受压8 关于肺癌的叙述，不正确的是（A）右肺多于左肺（B）上肺多于下肺（C）大细胞肺癌多起源于大支气管（D）小细胞肺癌多起源于小支气管9 肺癌手术的禁忌证不包括（A）声音嘶哑（B） Homer 综合征（C） Cushing 综合征（D
3、）锁骨上淋巴结转移10 早期食管癌的症状是（A）进行性吞咽困难（B）吞咽梗噎感（C）进食时剧烈呛咳（D）持续胸痛11 绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗。但除外（A）神经源性肿瘤（B）恶性淋巴源性肿瘤（C）胸腺瘤（D）畸胎瘤11 患者，男，30 岁，从二楼跌下致前胸外伤。胸壁无伤口，左前胸壁大片淤斑，压痛明显，压之凹陷，有明显捻发音。患者呼吸困难。紫绀。体检：R30 次分，血压 7830mmHg，气管向右侧移位。左肺呼吸音消失，叩诊鼓音。12 该患者最可能的诊断是（A）多根多处肋骨骨折（B）闭合性气胸（C）开放性气胸（D）张力性气胸13 本例患者的最佳急救方案是（A）固定胸壁（B）气管切开（
4、C）粗针头穿刺排气（D）胸腔闭式引流13 64 岁，男性患者。反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 383。WBC12109 L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。14 有助于尽快明确诊断的检查首选（A）CT（B）磁共振（C）胸腔镜（D）纤支镜15 最有可能的诊断是（A）肺炎（B）支气管扩张（C）肺癌（D）肺结核16 首先考虑的治疗方案是（A）抗炎治疗（B）体位引流（C）手术治疗（D）抗结核治疗16 男性，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。17 对该病人最可能的诊断是（A）食管灼伤狭窄（B）食管癌（C）食管平滑肌瘤（D）贲门失弛缓症
5、18 为明确诊断，首选检查方法为（A）胸部 CT（B）食管超声波检查（C）食管拉网（D）纤维食管镜+活检19 若行食管吞钡 x 线检查，有关摄片结果描述错误的是（A）食管呈鸟嘴样改变（B）食管充盈缺损（C）食管管壁僵硬（D）龛影20 经检查见食管病变位于气管分叉平面上方 2cm，该部位是食管解剖分段的（A）颈段（B）胸上段（C）胸中段（D）胸下段20 A肺萎缩B反常呼吸运动C纵隔扑动D静脉回心血流受阻21 多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是22 开放性气胸导致循环衰竭的主要原因是22 A第 12 肋B第 24 肋C第 47 肋D第 810 肋23 肋骨骨折的好发部位是24 最易导致肝脾破
6、裂的肋骨骨折部位是24 A手术治疗B放射治疗C化学治疗D术前放疗+手术25 食管癌的首选治疗方法是26 上段食管癌的治疗多采用27 中段食管癌的治疗多采用28 下段食管癌的治疗多采用29 较大的食管鳞癌，手术切除困难者，其治疗多采用29 A前纵隔B前上纵隔C肝纵隔D后上纵隔30 原发性神经源性纵隔肿瘤多位于31 畸胎瘤多位于32 多根多处肋骨骨折易发生（A）连枷胸（B）反常呼吸运动（C）胸壁软化（D）纵隔扑动33 胸部外伤早期剖胸探查的指征是（A）进行性血胸（B）主支气管断裂（C）严重肺挫伤（D）膈肌破裂34 肺癌的早期症状包括（A）无任何症状（B）刺激性咳嗽（C）血痰（D）颈静脉怒张35 胸
7、内异位组织肿瘤包括（A）胸骨后甲状腺肿（B）甲状旁腺瘤（C）淋巴肉瘤（D）Hodgkin 病西医综合（胸部外科疾病）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿(B) 。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿啰音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。【知识模块】 胸部外科疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 拍摄 X 线片时，前胸肋软骨骨折不能显示 X 线征象。ABD 都可有X 线阳性发现。【知识模块】 胸部外科疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸时，伤肺严重萎陷，健肺也
8、因高压而被压缩。皮下气肿常见。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀(C 对) 。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。【知识模块】 胸部外科疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 外伤性血胸，当积血量少时，因肺、心包和膈肌运动的去纤维化作用，可不凝固。但当出血量大时，胸腔内积血发生凝固。并不是说，穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止(C 错)。【知识模块】 胸部外科疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害，临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。【知
9、识模块】 胸部外科疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌非转移性胸外表现称为副癌综合征，包括肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等。Homer 综合征为肺尖部肺癌压迫交感神经所致不属于类癌综合征(C) 。【知识模块】 胸部外科疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 Homer 综合征为肺尖部肺癌压迫交感神经所致，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小(B 错)、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。【知识模块】 胸部外科疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 小细胞肺癌和大细胞肺癌均起源于大支气管，都以中心型肺癌多见。D 错，其他均正确。【知识模块】 胸
10、部外科疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌患者出现声音嘶哑说明癌肿已侵犯喉返神经，出现 Homer 综合征说明癌肿已侵犯颈交感神经，锁骨上淋巴结转移说明患者已有远处转移。这些都是晚期表现，都禁忌手术治疗。Cushing 综合征是少数肺癌患者出现的副肿瘤综合征，与肿瘤产生的内分泌物质有关，不属于晚期，不是手术禁忌证。【知识模块】 胸部外科疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 早期食管癌症状不明显，有时吞咽食物时有梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。进食时剧烈呛咳为癌肿侵犯气管、支气管形成食管、气管或支气管瘘引起。持续胸痛为晚期症状，说明癌肿已侵犯食管
11、外组织。【知识模块】 胸部外科疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病12 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 患者皮下捻发音。此为皮下积气的表现，这是张力性气胸的典型症状。加上血压降低，气管向右侧移位，左肺呼吸音消失，可确诊为“左侧张力性气胸”。其最佳急救方案是用粗针头穿刺排气，缓解症状。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病15 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 老
12、年男性患者。反复咳嗽咳痰，痰中带血，右肺门肿块影，抗炎治疗阴影不吸收，考虑为中央型肺癌，因此确诊首选纤维支气管镜+活组织检查，治疗以手术为主。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病17 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病18 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 “进行性吞咽困难 ”为中晚期食管癌的典型临床表现。因此最可能的诊断是食管癌。 确诊食管癌首选纤维食管镜+活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查主要用于食管癌的普查，准确率 95。 食管吞钡 X 线片示食管呈鸟嘴样改变，为贲门失弛缓
13、症的 X 线征象。食管癌的 X 线表现可为食管管壁僵硬、食管充盈缺损和龛影等。 食管的解剖分段为：颈段是指自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；胸上段是指自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的上 12；胸下段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的下12。通常将食管腹段包括在胸下段内(如图)。 【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，也称连枷胸。反常呼吸运动可造成呼吸时两侧胸腔
14、压力不均衡，导致纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。由于本题要求作答的是“主要原因”，因此 394 题答案为 B。开放性气胸呼吸时。两侧胸膜腔压力出现不均衡周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回心血流，引起循环障碍。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 第 47 肋骨长而薄。是肋骨骨折的好发部位。下位肋骨(第 810肋)骨折，骨折断端常刺破肝脾导致肝脾的闭合性损伤。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科
15、疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 手术是治疗食管癌的首选方法，其中中、下段食管癌的手术切除率较高。上段食管癌由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，常采用单纯放射治疗。对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 原发性神经源性纵隔肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，
16、单侧多见。畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。【知识模块】 胸部外科疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 胸部外科疾病33 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 严重肺挫伤不是手术指征，可保守治疗，对于呼吸衰竭者需行机械通气治疗。进行性血胸可能需剖胸探查止血。主支气管断裂和膈肌破裂都需手术修补。【知识模块】 胸部外科疾病34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 早期肺癌，特别是周围型肺癌，往往没有任何症状。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。此外，可出现血痰，通常为痰中带血、血丝或断续少量咯血。颈静脉怒张是癌肿压迫上腔静脉所致，属于晚期肺癌的表现。【知识模块】 胸部外科疾病35 【正确答案】 A,B【试题解析】 胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤。淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和 Hodgkin 病等。ABCD 都属于原发性纵隔肿瘤。【知识模块】 胸部外科疾病
