1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 9 及答案与解析1 下列哪项是慢性阻塞性肺疾病发生与病情发展的重要因素是（A）感染因素（B）遗传因素（C）过敏因素（D）气候因素（E）长期吸烟2 肺心病右心衰选用洋地黄时应用（A）缓效类、小剂量（B）缓效类、常规剂量（C）速效类、常规剂量（D）速效类、大剂量（E）速效类、常规剂量的 12233 肺炎球菌肺炎的痰液特征是（A）铁锈色痰（B）灰黄色痰（C）粉红色泡沫样痰（D）鲜红色痰（E）棕褐色痰4 嘶哑样咳嗽，可见于（A）急性喉炎（B）声带疾患（C）百日咳（D）胸膜炎（E）支气管扩张5 长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是（A）支气管哮喘（B）肺炎（C）支气管扩张（
2、D）慢性支气管炎（E）肺结核6 诊断早期肺心病的主要根据是（A）心悸气促症状（B）肺动脉高压体征（C）慢性支气管炎病史（D）右心衰竭体征（E）肺气肿体征7 慢性支气管炎早期肺部 X 线表现是（A）无特殊征象（B）双肺纹理增粗、紊乱（C）肺野透光度增高（D）膈肌下降（E）胸廓扩张，肋间隙增宽8 肺心病心力衰竭的哪种情况下使用强心剂（A）心率大于 120 次min（B）两肺底湿啰音（C）气急发绀明显（D）肺动脉高压（E）感染控制，利尿剂无效9 慢性支气管炎最主要的致病菌是（A）奈瑟球菌（B）肺炎链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）甲型链球菌（E）大肠杆菌10 判定支气管哮喘疗效最有意义的指标是（A）肺
3、活量（B）嗜酸性粒细胞数（C）症状和体征（D）血气分析（E）X 线肺野透亮度的变化11 支气管哮喘发作与心源性哮喘发作的鉴别有困难时，可用以下哪种药物治疗（A）地高辛（B）氨茶碱（C）吗啡（D）溴化异丙阿托品（E）异丙肾上腺素12 治疗中、重度支气管哮喘发作首选的药物是（A）糖皮质激素（B）茶碱类（C）抗过敏类（D）抗胆碱能类（E） 受体激动剂13 支气管扩张大咯血的原因是（A）动脉终末支扩张形成动脉瘤（B）病灶部位毛细血管通透性增高（C）支气管壁破坏（D）感染所致黏膜充血水肿（E）慢性溃疡侵蚀肺小血管14 对慢性呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则，最重要的是（A）增加通气量（B）持续低
4、流量给氧（C）积极控制感染（D）补充碳酸氢钠以纠正酸中毒（E）治疗原发病15 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病中起主要作用的是（A）组胺（B）中性粒细胞趋化因子（C）激活的中性粒细胞（D）氧自由基（E）花生四烯酸16 下列哪项不符合 ARDS 的诊断标准（A）PaO 260mmHg（B） PaCO235mmHg（C） PAaDO2 增加（D）氧合指数300mmHg（E）肺内分流增加17 医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（A）真菌（B）肺炎球菌（C）厌氧菌（D）葡萄球菌（E）革兰阴性杆菌18 最易引起肺部感染脓气胸的细菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）军团菌（C）克雷白杆菌（D）支原体（E）肺炎
5、球菌19 关于肺炎球菌性肺炎的治疗方法，下列各项中，哪项不正确（A）卧床休息，适当支持疗法（B）首选青霉素（C）青霉素过敏者选用红霉素（D）抗菌疗程一般为 57 天（E）X 线胸片示阴影消散后停用抗生素20 肺脓肿停用抗生素的指征是（A）脓痰消失（B）体温恢复正常（C）肺部体征消失（D）脓腔液平面消失（E）病灶消失，有纤维条索影21 抢救肺结核空洞大咯血窒息的关键措施是（A）静脉推注垂体后叶素（B）祛除呼吸道梗阻（C）吸氧（D）输血（E）静脉滴注呼吸兴奋剂22 成人继发性肺结核最常见的是（A）原发型肺结核（B）浸润型肺结核（C）血行播散型肺结核（D）慢性纤维空洞型肺结核（E）粟粒型肺结核23
6、下列各项中，哪种药物对早期结核的杀菌力作用最强（A）异烟肼（B）利福平（C）链霉素（D）吡嗪酰胺（E）乙胺丁醇24 慢性呼吸衰竭病人，给氧 3 小时后出现呼吸变浅、变慢、暂停。首选的治疗措施是（A）用人工呼吸机（B）使用呼吸兴奋剂（C）高频通气给氧（D）广谱抗生素加大剂量（E）使用皮质激素25 肺结核病人痰菌阳性，下列各项中，哪项是错误的（A）病灶具有活动性（B）需要抗结核治疗（C）需要接种卡介苗（D）痰需消毒处理（E）密切接触者定期体格检查26 下列各项中，哪项在支气管哮喘的诊断中最有意义（A）血气分析（B）血常规检查（C）临床症状和体征（D）呼吸功能检查（E）胸部 X 线检查27 下列各项
7、中，哪项是支气管哮喘的最主要激发因素（A）感染（B）吸烟（C）心理因素（D）遗传因素（E）呼吸道高反应性28 慢性支气管炎的诊断标准是（A）有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月（B）有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月连续 3 年（C）有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3 个月，连续 4 年（D）有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月，连续 3 年，除外其他心、肺疾患（E）有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续两年，并除外其他心肺疾患29 邢某，女性，18 岁，因低热、乏力、盗汗、咳嗽、痰中带血，拟诊肺结核，为早期诊断常用的检查为（A）X 线检查（B）结核菌素试验（C）血沉
8、（D）血常规（E）痰细菌培养30 患者，男，70 岁。患慢性阻塞性肺病 10 年。2 天前因感冒，咳喘症状加重。动脉血气分析：pH738，PaCO 245mmHg，PaO 270mmHg。其低氧血症最可能的原因是（A）弥散障碍（B）通气量不足（C）静动脉血分流（D）通气血流比例失调（E）以上都不是31 患者，女，34 岁。因旅途劳累而畏寒、高热，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检：T39，急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音。临床诊断：急性肺炎。其最可能的病原体是（A）肺炎支原体（B）肺炎克雷白杆菌（C）肺炎链球菌（D）肺炎衣原体（E）金黄色葡萄球菌32 患者，女，
9、57 岁。慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭。呼吸空气时其动脉血气分析示 pH730，PaCO 260mmHg，PaCO 245mmHg。其氧疗原则应是（A）以将 PaO2提高至正常水平为度（B）间歇吸氧（C）低流量持续吸氧（D）高压氧舱治疗（E）持续呼吸道正压给氧33 患者，女，37 岁。突然呼吸困难 3 小时。神志清楚，两肺广泛哮鸣音。血pH747，PaCO 230mmHg，PaO 275mmHg，BE3mmol L。病人可能是（A）失代偿性呼吸性酸中毒（B）代偿性呼吸性酸中毒（C）代偿性呼吸性碱中毒（D）失代偿性呼吸性碱中毒（E）代谢性碱中毒34 患者，女，24 岁。持续 3 小时阵发性呼气性呼
10、吸困难、烦躁不安，静脉注射氨茶碱无效。有支气管哮喘史。身体检查：双肺广泛哮鸣音及肺气肿征。应采取的治疗措施是（A）静脉注射地西绊（B）肌内注射盐酸哌替啶（C）气管吸入舒喘灵（D）静脉滴注大剂量青霉素（E）静脉滴注糖皮质激素35 患者，男，36 岁，突起高热、胸痛、咳铁锈色痰，左下肺实变征。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌内注射每次 160 万 U，3 次 d，5 天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列各项中，哪项检查最重要（A）血培养（B） X 线胸片（C）多次痰培养（D）纤维支气管镜检查（E）诊断性胸腔穿刺36 患者，女，66 岁。咳嗽、气促、不能平卧 4 天。身体检查：端坐位，血压15
11、698mmHg，心率 110 次min。右下肺呼吸音消失，左下肺有湿性啰音。胸部透视：右胸第 3 前肋以下呈外高内低致密阴影，左肋隔角变钝。胸水常规：淡黄色，相对密度 1016，蛋白质 24gL，乳酸脱氢酶(LDH)1000UL ；红细胞4l8l ，白细胞 79l ，未查到癌细胞和结核菌。下列各项中，哪项应首先考虑（A）结核性胸膜炎（B）癌性胸腔积液（C）血性胸腔积液（D）漏出液（E）化脓性胸膜炎37 患者，男，65 岁。因呼吸衰竭而使用呼吸机治疗，为预防呼吸机相关肺炎，下列各项中，哪项应特别注意（A）防止呕吐物吸入（B）把病人安置于隔离病室（C）预防性应用高效、广谱抗生素（D）静脉应用高剂量
12、丙种球蛋白（E）避免使用 H2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 值升高38 男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疤疹，查体温39，脉搏 88 次分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：wBC2510 9L，中性粒细胞 090，有核左移。该患者最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺脓肿（C）肺结核（D）克雷白杆菌肺炎（E）支原体肿炎39 患者，女，20 岁。发热，咽痛、畏光、流泪、咽及眼结膜充血 3 天。白细胞正常，淋巴细胞比例升高。手足心热，痰少。该病最可能是哪种病毒引起（A）鼻
13、病毒（B）流感病毒（C）呼吸道合胞病毒（D）腺病毒（E）副流感病毒40 患者，女，37 岁。发热 3 天，不恶寒。体温 39，咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，白细胞升高，中性 85，口渴欲饮，尿黄。该病的诊断是（A）细菌性咽扁桃体炎（B）急性气管-支气管炎（C）慢性支气管炎（D）肺炎（E）急性肾小球肾炎41 患者，男，47 岁。感冒后发热、咳嗽咯痰较多且黄而黏稠，两肺纹理增粗。鼻流黄涕。以下治疗错误的是（A）多饮水（B）抗生素（C）抗病毒（D）镇咳（E）雾化吸入42 患者，男，72 岁。原有肺心病病史。受凉后发热，咳脓痰，发绀加重，次日出现神志模糊，嗜睡，血压 90
14、68 伽 nHg，无病理反射。该病人最可能的并发症是（A）脑血管意外（B）电解质紊乱（C）肺性脑病（D）感染性休克（E）消化道出血43 患者，男，56 岁。慢性咳嗽咳痰 14 年。5 天前受凉后咳嗽加重，痰量增多，咳黏脓痰。此时最合理的治疗是（A）免疫治疗（B）中药调理（C）抗感染祛痰（D）解痉平喘（E）补充电解质44 患者，女，46 岁。咳嗽，咳白色泡沫痰 20 年，每年持续 4 个月。近 5 年出现活动后气短，时有喘鸣。体格检查：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。该病人应诊断为（A）单纯型慢性支气管炎（B）支气管哮喘、肺气肿（C）慢性纤维空洞型肺结核（D）慢性阻塞性肺疾病（E）喘息型慢性
15、支气管炎45 患者，女，58 岁。有肺心病病史 8 年，发热，咳嗽咳痰加重 4 天，神志恍惚 1天。体检：T385，血压 129kPa。嗜睡，发绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次分，律齐，下肢浮肿。病理征阴性。尿蛋白(+)，大便隐血()。病人最可能出现的并发症为（A）脑梗死（B）呼吸衰竭（C）肾衰竭（D）消化道出血（E）弥散性血管内凝血45 A免疫治疗B中医中药治疗C化学药物治疗D放射治疗E手术治疗46 局限性非小细胞性肺癌首选的治疗方法是47 发生转移的小细胞肺癌首选的治疗方法是47 A干咳无痰B咳铁锈色痰C咳吐大量鲜血D咳大量脓痰E咳粉红色泡沫痰48 肺炎球菌肺炎，常伴有49 急
16、性左心功能不全，常伴有49 A型变态反应BI 型变态反应C 型变态反应D 受体兴奋性增高E迷走神经感受器受刺激50 与外源性哮喘发作有关的是51 与内源性哮喘发作有关的主要是中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 感染因素是慢性阻塞性肺疾病发病与病情发展的重要因素。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病右心衰时，心脏对洋地黄耐受性很差，故用速效类。常规剂量的 1223。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的特征。鲜红色痰表明痰内有血液，见于肺结核、支气管扩张及肺癌。棕褐色痰见于肺阿米巴
17、脓肿。铁锈色痰由血红蛋白变性所致，见于链球菌肺炎、肺梗死。灰黄色痰见于肺吸虫病。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 有的声带疾患，比如声带炎可以引起声音嘶哑，但并不是所有声带疾患都可以引起声音嘶哑，比如声带出血的患者讲到一半话就没有声音了。急性喉炎就可以直接引起嘶哑样咳嗽。所以，从单选题选择最佳答案的角度来讲，答案应该为 A 急性喉炎。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘，干咳或者可见白色泡沫痰；慢性支气管炎，可见白色黏液痰。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 患慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上
18、，逐渐出现肺动脉高压，右室肥大，伴或不伴有心衰竭，且排除能引起右心肥大的其他心脏病时便可诊断为肺心病。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 慢性支气管炎早期肺部 X 线检查早期可无明显改变。反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、
19、强心剂或血管扩张药。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 咯血的出现是因伴随着支气管的扩张，支气管动脉发生栓塞、肥厚、扩张及扭曲，并与肺动脉的终未支发生吻合，形成血管瘤。由于血管受到炎性细胞的浸润，加之血管周围缺乏有力的支持，故咳嗽时所受压力明显增加，血管极易发生破裂而引起反复咯血。大量咯血往往是由于压力较高的支气管小动脉破力所致，血液急骤喷出，一
20、次可达数百至数千毫升，因血管出血后压力降低而收缩，出血可自行停止。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 ARDS 诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等；突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率28 次分钟，常用的给氧方法不能改善；血气分析显示 PaCO28kPa(60mmHg)PaCO 2 早期降低，47kPa(35mmHg)，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高；氧合指数(动脉血氧分压(：mmHg)吸入气 O2 浓度， PaO2FiO 2)200；X 线胸片示肺纹理增多、
21、模糊、或呈斑片状、大片状浸润阴影；除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 医院内获得性肺炎最常见的病原，占 90以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。三分之一为混合感染。326NP 由金葡菌引起。医院内肺炎链球菌肺炎已明显减少，70 年代约占 3l，近年则降至不足 3。肠球菌肺炎少见，但病情多较严重，耐药率高、治疗困难。革兰阴性杆菌(GNB)占 NP 病原的5080，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物治疗疗程一般 57 天，或在热退后 3
22、 天停药，不以 X 线影像为准，因多数病例在起病后 3 4 周后才完全消散，老年人病灶消散较慢，也可能形成机化性肺炎。其余各选项均符合治疗原则。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 继发性肺结核，又称成人型肺结核，为已感染过结核病的儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核，其发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。续发性肺结核多见于 12 岁以上年长儿童及少年，主要
23、病型为浸润型肺结核。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续 3 个月，连续 2 年以上。【知识模
24、块】 内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 X 线检查是筛选肺结核病人最常用、最简便和最有效的方法，在肺结核病人的发现工作中起着重要的作用。在胸片中，除一部分单纯的支气管内膜结核外，几乎都可以显示出肺部病灶形态、范围和大小，为综合分析提供重要的资料，但不是第一指标。现阶段肺结核诊断的金标准是痰菌检查阳性结果。由于肺结核的x 线表现无特异性和确切的特征性，它的所有 x 线形态表现都可能在其他疾病中出现，它的综合特征表现没有必然性。即不同疾病可有相似、类似的表现。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 内科学32 【正确答案】 C【知识
25、模块】 内科学33 【正确答案】 D【试题解析】 急性呼吸性碱中毒病人临床表现较为明显，常有诸如窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及口周围感觉异常等。严重者有意识障碍，其机理可能系PaCO2 导致脑血管收缩而缺血，手足搐搦是血浆 Ca2+下降所致。【知识模块】 内科学34 【正确答案】 E【试题解析】 糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。【知识模块】 内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 内科学38 【正确答案】 A【试题解析】 符合大叶性肺炎临床表现：起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒
26、感染史；高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色； 肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征(触觉语颤增强、支气管呼吸音、叩诊呈浊音)，消散期可闻及湿啰音。血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。【知识模块】 内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 内科学40 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性咽扁桃体炎起病较急，可有恶寒及高热，体温可达39 40。幼儿可因高热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重，甚至可放射到耳部。病程约 7 天左右。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颔下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。【知识模块】 内科学41 【正确答案】 D【知识模块
27、】 内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 内科学44 【正确答案】 E【试题解析】 慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续 3 个月，连续 2 年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。【知识模块】 内科学45 【正确答案】 B【试题解析】 肺心病合并呼吸衰竭是指由于多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症。可出现
28、缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学46 【正确答案】 E【试题解析】 手术治疗为非小细胞肺癌的主要治疗方法。【知识模块】 内科学47 【正确答案】 C【试题解析】 化学药物治疗(简称化疗)小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学48 【正确答案】 B【试题解析】 咳铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎的痰液【知识模块】 内科学49 【正确答案】 E【试题解析】 咳粉红色泡沫痰多见于急性左心功能不全、肺水肿等。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学50 【正确答案】 B【知识模块】 内科学51 【正确答案】 A【知识模块】 内科学
