1、肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业实践能力模拟试卷 2 及答案与解析0 患者男，51 岁。有结核病接触史，吸烟 30 余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第 2 前肋间近外侧胸壁处有直径约 3cm 的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。1 为明确诊断，做下列检查把握性最大的是（A）纤支镜下刷检和灌洗（B）经胸壁穿刺活检（C）重复痰液细胞学检查（D）胸部 CT（E）MRI2 因设备条件原因，患者的诊断仍未能最后确定，建议采取的最好治疗选择是（A）抗结核治疗（B）抗肿瘤放疗（C）抗肿瘤化疗（D）随诊观察，定期复查（E）剖胸探查手术3 如手术治疗，应选择的手术
2、方式是（A）肺楔形切除术（B）肺段切除术（C）肺叶切除术（D）肺叶加肺段切除术（E）肺叶切除加淋巴结清扫术4 如果该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴结有转移，术后需要进行辅助性放疗，下列说法中关于：NSCLC 放疗，错误的是（A）术后放疗的指证是 T4、N2、R1（B）鳞癌的 CrV 是 GTV 外放 8mm（C）肺窗窗宽 1600，窗位一 600 时，CT 显示病变大小与肿瘤大小最为接近（D）单纯同步放化疗时，V20 宜控制在 30（E）大剂量低分割 SRT 不能作为 I 期 NSCLC 有效的根治性治疗手段5 如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌，关于 SCLC 放疗的正确说法是。（A）
3、同步放化疗时，放疗的时间宜在化疗开始后 6 周内（B）预防性全脑放疗(PCI)的最佳时间是化疴 CR 后（C）预防性全脑放疗(PCI)的放射剂量是 2500cGy10F（D）局限期 SCLC 多提倡加速超分割治疗（E）SCLC 伴上腔静脉压迫应首选放疗5 患者女，55 岁。气急、干咳 2 周，有高血压病史 5 年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120 次分，A 2P 2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X 线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。6 考虑可能的诊断有（A）肺癌伴恶性胸腔积液（B）结核性胸腔积液（C）高血压心脏病性心力衰竭（D）肝硬化、肝性胸腔积液
4、（E）恶性胸膜间皮瘤7 若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是（A）胸部体层摄影（B）胸部 CT（C）放射性核素扫描（D）彩色超声波（E）支气管造影8 如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是（A）同意手术切除原发灶（B）先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术（C）先用生物学治疗（D）先全身化疗再手术治疗（E）全身治疗9 对此病例说法错误的是（A）若患者 EGFR 突变，可直接行 Irresa 治疗（B）胸腔内化疗与全身化疗可互相结合（C）患者可不行乳腺彩超检查（D）胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤（E）根据最新肺癌分期，临床分期为 M110 患者
5、进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率 120 次分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是（A）急性左心衰（B）急性心肌梗死（C）肺栓塞（D）窒息（E）肺癌恶化，压迫大气道10 患者男，68 岁。3 年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次大便隐血试验(+)。11 对此患者应首行考虑（A）癌肿复发征兆（B）给予抗生素治疗，密切观察（C）给予止血剂治疗，暂予观察（D）胃十二指肠溃疡出血（E）凝血机制障碍，看血液专科门诊12 如果为对
6、此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是（A）肿瘤标志物检测（B）结肠镜检查（C）全腹部 CT（D）骨 ECT（E）基因突变检测13 如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部 CT 检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是（A）再作根治术（B）再作姑息性手术（C）暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因（D）分期手术（E）作“ 三明治” 式治疗14 若患者首次手术的病理标本分期为 pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是（A）术前新辅助放射治疗（B）接受根治性手术（C）术后行同步放化疗（D）术前放射治疗与根治性手术的时间要超过 4 周（E）
7、在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发14 患者女，63 岁。因右下腹及脐周隐痛 3 年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一 6cm4cm 大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部 X 线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。15 该患者下一步还需要完善哪些检查（A）胸部 CT（B）上腹部 CT（C）骨 ECT（D）心脏彩超（E）凝血常规16 该患者手术的范围应包括（A）右半横结肠（B）升结肠（C）盲肠（D）左半横结肠（E）长约 1520cm 的回肠末段17 如
8、术后病理报告为结肠腺癌侵及浆膜层，肠系膜淋巴结 16 枚均为阴性，则其分期为（A）T2NOM0（B） T3NOM0（C） Dukes A（D）Dukes B（E）Dukes C18 该患者手术之后的治疗原则是（A）不作任何治疗（B）辅助化疗（C）局部放疗（D）中草药治疗（E）最佳支持治疗19 化疗的药物可选择的有（A）奥沙利铂（B）亚叶酸钙（C）紫杉醇（D）CPT-11（E）5-FU20 该患者 FOLFOX4 方案化疗 12 周期后 19 个月出现肝多发转移，此时治疗原则是（A）手术治疗（B）化疗（C）放疗（D）中草药治疗（E）介入治疗21 可选择的药物有（A）CPT-11（B）奥沙利铂（C
9、）卡培他滨（D）5-FU（E）顺铂22 该患者行 FOLFIRI 方案化疗 6 周期后肝脏转移灶明显缩小且单个存在，此时治疗可选择（A）继续原方案化疗（B）立体定向放疗（C）介入治疗（D）手术治疗（E）中草药治疗22 患者女，40 岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便 3 天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便 3 次。患者于 1 个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块” 在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及 10cm6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。23 首选的检查是
10、（A）肛门指检（B）乙状结肠镜检查（C）全消化道钡餐（D）全结肠纤维结肠镜检查（E）立位腹部平片24 最可能的诊断是（A）慢性肠套叠（B）慢性痢疾致肉芽肿（C）右半结肠癌（D）卵巢囊肿蒂扭转（E）直肠癌伴梗阻25 下列处理较为妥当的是（A）给予哌替啶止痛（B）给予口服植物油（C）给予空气灌肠（D）按急诊做术前准备（E）胃肠减压同时氧气驱虫26 在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是（A）肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物（B）按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术（C）行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口（D）切开肠管后切除肠管内肿块（E）行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
11、27 下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是（A）肿瘤固定（B）脉管瘤栓（C）术后肠梗阻（D）淋巴结检出数目12 个（E）切缘残留肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业实践能力模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 从患者的胸片检查结果来看，肿块为周围型，纤支镜和痰细胞学检查多为阴性。而胸部 CT 和 MRI 仍然是影像学检查，和肿瘤标志物检测一样不能作为肿瘤诊断的金标准。2 【正确答案】 E3 【正确答案】 E4 【正确答案】 B,E5 【正确答案】 A,B,C,D6 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者的既往史不支持 C、D 的考虑。卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能性
12、很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符合。7 【正确答案】 B【试题解析】 虽然 CT-PET 也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。8 【正确答案】 E9 【正确答案】 C【试题解析】 作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 A12 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 K-RAS 的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。13 【正确答案】 C14 【正确答案】 D,E【试题解析】 临床研究数据表明，直肠癌的术前新辅助放疗
13、可以提高生存率，但与手术的间隔时间最好不要超过 4 周。根据 NCCN 指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。15 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 根据题目提供的信息，患者的诊断应为升结肠癌。结肠癌的主要治疗手段还是手术治疗，但手术治疗不适用于出现广泛转移的患者，故手术前需明确没有远处转移及其他手术禁忌(如凝血功能障碍)，因此答案为 A、B、C、E。16 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 由于该患者肿瘤位于升结肠，其手术范围应包括升结肠、右半横结肠、长约 1520cm 的回肠末段及盲肠，而左半横结肠可以保留。故答案为A、B、C、E。17 【正确答案】
14、B,D【试题解析】 根据 AJCC 大肠癌 TNM 临床分期标准及大肠癌 Dukes 分期标准，本题答案应选 B、D。18 【正确答案】 B【试题解析】 根据美国 NCCN 指南，、期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病生存率和总生存率已成为共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和 5-FU 辅助化疗 6 个月是标准方案。故本题答案为 B。19 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 大肠癌化疗方案的 FOLFOX、FOL FIRI、Xeloda 等，其中包括奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU 和伊立替康(CPT-11)，紫杉醇类药物不用于大肠癌的治疗。故本题答案为 A、B、D、E、F。20 【正确答案】
15、B【试题解析】 大肠癌术后辅助化疗后可以在短时间内出现复发或远处脏器的转移。该患者出现肝脏多个转移灶，说明有血道播散，此时应行全身治疗，即化疗。如果该患者肝脏仅存在 1 个或者 2 个病灶，而且在综合治疗 2 年左右出现，有研究表明手术也是不错的选择。本题答案为 B。21 【正确答案】 A,C【试题解析】 该患者用过 FOLFOX 方案化疗，因此再次化疗则不宜选用含奥沙利铂的方案，还可以选含伊立替康的方案或口服希罗达治疗，选择二者任一均可。本题答案为 A、C。22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 再次化疗后肝脏转移灶明显缩小，说明化疗有效，但由于已化疗 6周期，化疗强度已经不宜再大，故不宜再继续此方案化疗。由于转移灶仍然存在，还有继续治疗的必要，如条件允许，可考虑局部治疗，如精确放疗(X 刀)、外科手术或介入治疗。本题答案选 B、C、D。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 B27 【正确答案】 B
