1、肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业知识模拟试卷 3 及答案与解析1 下列情况应行全腮腺切除的是（A）分化差的腺癌（B）恶性混合瘤（C）未分化癌（D）鳞癌（E）以上均是2 下列关于腮腺恶性肿瘤颈淋巴结的处理原则错误的是（A）腮腺癌伴颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫（B）临床 N0 的未分化癌和分化差的腺癌可行选择性淋巴结清扫（C）无淋巴结转移的鳞癌和低分化黏液表皮样癌不行淋巴结清扫（D）腺样囊性癌一般不行淋巴结清扫（E）伴有面神经麻痹的恶性混合瘤应行选择性淋巴结清扫3 腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应证不包括（A）病理切缘阳性或有肉眼残留者（B）伴面神经麻痹者（C）伴淋巴结转移者（D）高分化黏液表皮样癌（E
2、）复发患者4 关于腮腺恶性肿瘤外科手术原则错误的是（A）腺样囊性癌已出现肺转移者，原发灶切除术已无意义（B）腮腺深叶癌无面神经受侵者可行保留面神经的全腮腺切除（C）位于腮腺浅叶的、较小的、无外侵的腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除（D）如果肿瘤侵犯周围组织，应将受侵的和邻近组织切除（E）腺样囊性癌神经侵犯者应切到切缘阴性为止5 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的最常见病理类型为（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）恶性黑色素瘤（D）嗅神经母细胞瘤（E）淋巴瘤6 下列不是筛窦癌的临床表现的是（A）面部麻木（B）鼻塞（C）复视（D）颅眶疼痛（E）眼球移位7 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的主要诊断手段不包括（A）磁共振成像
3、（B） CT 扫描（C）骨 ECT（D）活检（E）免疫组化8 以下不是术前放疗在鼻腔及鼻窦恶性肿瘤治疗中的作用为（A）提高局部控制率（B）使肿瘤缩小（C）消灭亚临床病灶（D）减少出血（E）减少术中播散9 喉的解剖结构描述不恰当的是（A）解剖上分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区（B）包括两个间隙：茎突前间隙和声门旁间隙（C）位于颈前中央，成人相当于第 46 颈椎椎体水平（D）主要由骨骼、黏膜和肌肉组成（E）其上方与口咽相延续，下方与气管相通10 关于口咽的解剖特点，下面说法正确的是（A）口咽介于硬腭和舌骨水平之间（B）口咽上界与鼻咽衔接，下至舌会厌谷与喉毗邻（C）口咽前壁即舌会厌区，包括舌
4、根部和舌会厌谷，顶壁为软腭及腭垂；后壁为颈椎椎体前缘，侧壁则包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟（D）口咽不包括舌后 13 区域（E）口咽部位淋巴组织很少，因此该部位肿瘤无论分期早晚均很少出现淋巴结转移11 下列关于喉的解剖错误的是（A）舌骨上会厌及舌骨下会厌均属声门上区（B）声门区包括声带、前联合和后联合之间的区域（C）声门下区是指声门区以下至环状软骨下缘水平，长约 2cm（D）会厌前间隙形如倒置的椎体，上宽下窄，位于会厌之前（E）声门旁间隙位于甲状软骨板内膜和甲杓肌之间12 下列关于喉的淋巴分布描述正确的是（A）声门上区淋巴管细而稀，呈单层分布（B）声门下区淋巴管粗而密，呈多层分布（C）
5、喉内浅层淋巴管有间隔，左右喉不相通（D）喉内浅层淋巴管有间隔，声门上与声门下不相通（E）声门下环状软骨部的血管和淋巴管为全周性交通13 口咽肿瘤最常见的颈淋巴结转移区为（A）I 区和区（B） 区和区（C） 区和 V 区（D）I区（E）IV 区14 关于喉的淋巴引流，下面叙述正确的是（A）声门上、下区淋巴引流以声带为界引流至相同的淋巴结组（B）声门上区淋巴管小，汇集引流至颈上深或颈中深淋巴结（C）声门下淋巴管丰富，主要引流喉前、气管前、气管旁淋巴结（D）真声带基本没有毛细淋巴管（E）早期声带癌较易发生淋巴结转移15 下述关于喉癌的描述错误的一项是（A）喉癌病理类型多为鳞癌（B）女性声门上区癌多于
6、男性（C）声门癌颈部淋巴结转移多见且易早期出现（D）90以上的喉癌可通过间接喉镜发现异常（E）喉癌最常见的远处转移为肺16 声门上型喉癌常见的侵犯途径是（A）经会厌旁间隙至声门前间隙然后侵犯声门区（B）经声门上间隙至声门旁间隙最后侵犯声门区（C）经声门上间隙至声门前间隙并发展至声门区（D）经会厌旁间隙至声门旁间隙并发展至声门区（E）经会厌前间隙至声门旁间隙并发展至声门区17 患者男，69 岁。进行性腹痛腹胀 1 个月余，X 线图像如下，最有可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）胃溃疡（C）十二指肠癌（D）胃间质瘤（E）胃癌18 患者女，65 岁。反复腹痛，腹泻 3 个月余，X 线图像如下，最有可能的
7、诊断是（A）肠结核（B）结肠癌（C）结肠息肉（D）肠梗阻（E）节段性肠炎19 患者男，49 岁。反复腹痛，进行性黄疸 1 个月余，CT 图像如下，最有可能的诊断是（A）胆管癌（B）肝癌（C）胰头癌（D）肾癌（E）淋巴瘤20 患者男，49 岁。发现乙肝十余年，反复腹痛，腹胀黄疸 1 个月余，CT 图像如下，最有可能的诊断是（A）肝血管瘤（B）肝再生结节（C）肝癌（D）肝肉瘤（E）肝腺瘤20 患者男，48 岁。因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡 X 线片示食管中下段 4cm 长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。21 首先考虑的
8、诊断是（A）食管炎（B）食管癌（C）食管良性肿瘤（D）贲门失弛缓症（E）食管憩室22 进一步的检查应是（A）胸部 CT（B）胸部 MRI（C）食管镜检查及组织活检（D）胸腔镜检查（E）纵隔镜检查23 确诊后应选择的治疗措施是（A）手术治疗（B）放射疗法（C）化学疗法（D）免疫疗法（E）中医中药治疗23 患者女，35 岁。8 年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG100000UL，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。24 该患者目前最有可能的诊断是（A）重复性葡萄胎（B）阴道癌（C）持续性葡萄胎（D）侵蚀性葡萄胎（E
9、）绒毛膜癌25 支持上述诊断的依据不包括（A）8 个月前曾发生葡萄胎（B）阴道壁见紫蓝色结节（C）胸片见团块状影（D）痰中带血（E）活检病理未见绒毛结构26 该患者分期为（A）工期（B） 期（C） 期（D）期（E）不能确定27 该患者首选治疗为（A）手术（B）放疗（C）化疗（D）激素治疗（E）以上均不是27 A未分化癌B鳞癌C黏液表皮样癌D淋巴瘤E腺样囊性癌28 下颌下腺肿瘤最常见的是29 小涎腺癌最常见的是29 A舌癌B口底癌C齿龈癌D唇癌E颊黏膜癌30 在口腔癌中，最易出现颈部淋巴结转移的是31 头颈部肿瘤中仅次于皮肤癌的最常见口腔肿瘤是32 上述口腔癌中发病率最低的是肿瘤主治医师（肿瘤内
10、科学）专业知识模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。应选 E。2 【正确答案】 C【试题解析】 腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床 N0 病例，一般对鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。正确答案为 C。3 【正确答案】 D【试题解析】 腮腺恶性肿瘤术后
11、放疗的适应证：病理切缘阳性或肉眼残留的病例；伴有面神经总干或颞面干或颈面干麻痹的病例；肿瘤贴近或累及颅底骨质；分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞癌和未分化癌；肿瘤贴近或与面神经粘连而行面神经保留的患者；复发性腮腺癌；伴有颈淋巴结转移的腮腺癌。答案应选择 D。4 【正确答案】 A【试题解析】 腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，在已出现肺转移时仍可行原发灶切除术。位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。位于腮腺浅叶的、较小的而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留
12、面神经的腮腺浅叶切除。如果肿瘤侵犯周围组织，应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的组织切除。腺样囊性癌局部浸润范围广，局部复发率高，对受侵的神经要切到切缘阴性为止。A 项说法错误。5 【正确答案】 A【试题解析】 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤等。其中发病率最高的为鳞状细胞癌。6 【正确答案】 A【试题解析】 筛窦癌早期症状少见，可仅有鼻出血，以后可出现鼻塞、眼球移位、突眼、复视、视力减退、颅面疼痛、鼻外形改变伴溢泪。因此答案是 A。7 【正确答案】 C【试题解析】 鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断主要依据症状、X 线检查、CT 扫描、磁共振成像等建立临
13、床印象后，再通过活检确定。CT 是鼻窦病变的首选检查方法，可显示累及范围和鉴别炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤。磁共振成像能准确显示病变范围，还可以对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症。活检可明确病理类型，诊断最准确，对治疗具有重要指导意义。应用免疫组化方法可以帮助诊断嗅神经母细胞瘤。骨 ECT 不是鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断手段，答案是 C。8 【正确答案】 D【试题解析】 术前放疗可以使肿瘤缩小，消灭肿瘤周围的亚临床病灶，减少术中肿瘤扩散几率，从而降低肿瘤局部复发率。D 项不正确。9 【正确答案】 B【试题解析】 喉位于颈前中央，成人相当于第 4 至第 6 颈椎水平，喉结构主要由骨骼、黏膜和肌肉组成
14、，其上方和口咽相延续，下方与气管相通，两侧及后方与下咽相连。解剖上分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区。喉旁有两个间隙：会厌前间隙和声门旁间隙。10 【正确答案】 C【试题解析】 整个咽部由上至下通过软腭、舌骨而分为鼻咽、口咽和下咽，口咽介于软腭和舌骨之间，按照 UICC(2002)TNM 分期标准，口咽分为前壁、顶壁、后壁和侧壁四个解剖分区；口咽包括舌后 13 区域，舌根癌即属于口咽癌范围。口咽部淋巴组织丰富，容易出现淋巴结转移。11 【正确答案】 B【试题解析】 声门区包括声带，前、后联合及声带游离缘下 05cm 范围内的区域。12 【正确答案】 E【试题解析】 声门上区淋巴管粗而密，
15、呈多层分布；声门下区淋巴管细而稀，呈单层分布；喉内深层淋巴管有间隔，左右喉不相通，声门上与声门下不相通；声门下环状软骨部的血管和淋巴管则相互交通。13 【正确答案】 B【试题解析】 口咽淋巴引流丰富，容易出现淋巴结转移，其转移几率与原发肿瘤大小、分化程度和病期早晚相关。口咽部肿瘤在确诊时颈淋巴结转移的阳性率可达5070。其中最常见的颈淋巴结转移区为和区淋巴结(即二腹肌下组和上颈深组淋巴结)。I、V 区均较少出现转移，但在放疗时仍应包括在照射靶区内。14 【正确答案】 D【试题解析】 声门上、下区淋巴引流以声带为界引流至不同的淋巴结组。声门上区淋巴管丰富，汇集引流至颈上深或颈中深淋巴结，声门下淋
16、巴管相对少，主要引流喉前、气管前、气管旁淋巴结。真声带基本没有毛细淋巴管，早期声带癌甚少发生淋巴结转移。15 【正确答案】 C【试题解析】 真声带基本没有毛细淋巴管，早期声带癌甚少发生淋巴结转移。16 【正确答案】 E【试题解析】 喉旁有两个间隙，会厌前间隙和声门旁间隙。它们与喉癌的局部扩散有密切的关系。声门上癌常经过会厌前间隙发展至声门旁间隙再侵犯声门区。17 【正确答案】 E【试题解析】 老年男性，可见胃窦狭窄，可见胃壁侵犯，黏膜破坏，局部蠕动消失，典型胃癌。18 【正确答案】 B【试题解析】 可见横结肠中段局部狭窄，可见黏膜破坏，局部蠕动消失，典型结肠癌。19 【正确答案】 C【试题解析
17、】 可见胰头 4cm 大小肿块，胰管和胆管扩张，进行性黄疸，典型胰头癌。胆管癌，肝癌和肾癌均无胰头肿块，淋巴瘤无进行性黄疸，同时以腹膜后淋巴结肿大明显。20 【正确答案】 C【试题解析】 可见肝脏超过 20cm 巨大肿块，平扫低密度，增强不均匀强化，乙肝十余年，反复腹痛，腹胀黄疸，典型肝癌。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据题目提供的信息，患者吞咽梗阻感有半年左右，并消瘦，食管吞钡为典型的食管癌的 X 线表现，综合考虑为食管癌。目前疾病的诊断需要尽可能的取得病理的诊断，在不进行手术的情况下，食管镜检查及组
18、织活检是下一步必须完成的检查。由于该患者临床分期较早，未发现远处转移征象，故首选手术治疗。24 【正确答案】 E25 【正确答案】 E26 【正确答案】 C27 【正确答案】 C【试题解析】 根据提供的信息，35 岁女性患者，8 年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血1aCG100 000UL，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后 8 年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒毛膜癌肺转移分期为期，其他内脏转移分期为期；绒癌最主要的治疗
19、手段为化疗，而不是手术和放疗。而阴道壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。28 【正确答案】 E【试题解析】 下颌下腺肿瘤中腺样囊性癌最常见，黏液表皮样癌次之。29 【正确答案】 E【试题解析】 小涎腺癌中以腺样囊性癌最常见。30 【正确答案】 A【试题解析】 口腔癌总的淋巴结转移率约 36，并且与病变范围和病期有关，局部早期(T1T2)一般低于 20，局部晚期(T3T4)则高达 50。病变越远离中线其淋巴结转移率越低。由颈淋巴结转移率自高到低为舌、口底、下牙龈、颊黏膜、上牙龈、硬腭及唇。31 【正确答案】 D32 【正确答案】 E【试题解析】 常见口腔癌发病率由高到低依次为唇癌、舌癌、口底癌、齿龈癌及颊黏膜癌。
