1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 17 及答案与解析1 各类休克共同的病理生理基础是（A）有效循环量减少，血压下降（B）器官功能障碍（C）肾上腺轴兴奋（D）低水平的器官灌注（E）有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质2 下列可能导致低容量性休克的病因是（A）胸腔积液（B）心肌梗死（C）心瓣膜狭窄（D）张力性气胸（E）脊椎损伤3 休克时最早发生缺血缺氧的器官是（A）肝（B）肾（C）脑（D）胃肠道（E）心4 非心源性肺水肿的常见病因是（A）重症肺炎（B）暴发性病毒性心肌炎（C）妊娠分娩（D）过多过快输液（E）快速性心律失常5 急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是（A）咳泡沫痰（B）
2、反复咯血（C）呼吸困难（D）肝脾大（E）下肢水肿6 下列不符合急性肺水肿导致的病理生理改变的是（A）动脉血氧分压下降（B）通气血流比例失调（C）肺表面活性物质增加（D）肺泡萎陷（E）肺毛细血管通透性增大7 低氧血症患者，吸纯氧 15 分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于（A）功能性分流（B）解剖性分流（C）弥散障碍（D）肺泡通气血流08（E）肺泡通气血流088 引起 ARDS 严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括（A）通气功能减低（B）肺内分流（C）弥散功能障碍（D）肺泡上皮通透性增加（E）肺毛细血管内皮通透性增加9 下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（A）
3、呼吸困难与体位的关系（B）啰音部位（C）缺氧程度（D）肺动脉楔压（E）无心脏病史10 引起急性肺损伤的危险因素是（A）胃食管反流误吸（B）大量输血（C）溺水（D）肺挫伤（E）以上都是11 关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是（A）黄疸进行加重（B）消化道症状（C）凝血功能亢进（D）肝性脑病（E）出血倾向12 不符合晚期肝衰竭的是（A）难治性肝肾综合征（B） 度以上肝性脑病（C）严重出血倾向（D）难以纠正的电解质紊乱（E）PTA4013 符合肝性脑病前驱期(工度)临床表现的是（A）以昏睡和精神错乱为主（B）脑电图异常（C）出现阵发性惊厥、抽搐（D）扑翼样震颤（E）肌张力异常、病理征阳性14
4、符合应激性溃疡表现的是（A）多为单个病灶（B）多伴有高胃酸分泌（C）胃窦部好发（D）胃体、胃底部好发（E）不容易腐蚀血管15 急性消化道大出血时，下列描述错误的是（A）低血压（B）少尿（C）意识改变（D）外周血管阻力减少（E）心率加快16 消化道出血最常见的病因是（A）应激性溃疡（B）消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)（C）食管静脉曲张（D）胃癌（E）血管畸形17 下列不是造成肾前性急性肾功能不全的病因的是（A）心源性休克（B）肺栓塞（C）心包填塞（D）烧伤（E）系统性红斑狼疮性肾炎18 下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是（A）IgA 肾病（B）肾小管结石（C）间质性肾炎（D）输尿管梗阻（E）肾
5、病综合征19 常用血液净化技术中 CVVH 指的是（A）血液滤过（B）连续性动静脉血液滤过（C）连续性静脉静脉血液滤过（D）连续性动静脉血液透析（E）连续性静脉静脉血液透析20 关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是（A）腹腔内出血（B）肠麻痹（C）急性胃扩张（D）妊娠（E）毛细血管渗漏21 关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是（A）肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加（B）中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降（C）颅内压升高，脑灌注压下降（D）肝、肾动脉血流下降（E）高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症22 患者，男性，35 岁，既往体健。近 3 天尿量减少，今出现呼吸
6、困难、全身水肿。血压 180100mmHg，血肌酐 320molL，血 pH 725，PaO 2 50minHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 12mmolL，K +69mmolL，Na +126mmolL ，胸 CT 示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是（A）血液净化（B）抗生素（C）补液扩容（D）利尿（E）注射硝酸甘油23 患者，男性，60 岁。高血压 20 年，脑出血昏迷，给予 20甘露醇 250ml，每6 小时 1 次治疗，3 天后出现尿少，实验室检查血尿素氮 21mmolL，肌酐670molL，血红蛋白 110g/L，血压 180100mmHg。最可能的诊断是（A
7、）肾前性急性肾功能不全（B）急性肾小管坏死（C）急性肾小球肾炎（D）肾后性急性肾功能不全（E）急性间质性肾炎24 患者，女性，47 岁。因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压 12080mmHg ，唇色发绀，腹胀明显，心率 120 次分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊 CT 示双肺未见异常。该患者可能诊断为（A）ARDS（B）肺部感染（C）急性心力衰竭（D）腹腔间室综合征（E）胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭25 患者，男性，25 岁。因高处坠落后致多发伤收住 ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常
8、见的原因是（A）骨盆骨折（B）麻痹性肠梗阻（C）腹腔内出血（D）颅脑外伤（E）休克25 一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转人 ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。26 下列检查最合适这种情况诊断判断的是（A）尿比重（B）动脉造影（C）胸部 CT（D）测量膀胱压力（E）放置肺动脉导管27 入 ICU5 小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压9556mmHg，行头颅 CT 检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是（A）甘露醇降颅内压（B
9、）醒脑静催醒（C）采取措施降低腹腔内压（D）是否有迟发性出血，再次剖腹探查（E）行脑去骨瓣解压术28 监测患者的有创血流动力学参数将发现（A）CO 降低，CVP、PAWP 均升高（B） CO 降低， CVP、PAWP 也降低（C） CO 和 CVP 降低，PAWP 升高（D）CO 和 PAWP 降低，CVP 升高（E）CO、CVP、PAWP 均升高28 患者，女性，35 岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血 2 次、黑便 1 次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P 120 次分，BP 8050mmHg，HCT25。29 估计患者失血量约为（A）200ml（B） 300ml（C
10、） 500ml（D）700ml（E）1000mL 以上30 入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者 P 130 次分，BP 7550mmHg ，此时最合适的处理方法是（A）输血浆增量剂（B）输红细胞（C）输晶体液（D）输全血、紧急手术（E）升压药物应用31 患者术前、术中共输注全血 2800ml，手术 1 周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板 30109L。下列处理不正确的是（A）加强监护，避免外伤（B）停止输全血（C）静脉输注免疫球蛋白（D）输注单纯浓缩血小板（E）血浆置换31 患者，男性，34 岁。1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温高达
11、40。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4 级舒张期杂音，脾大。32 本例最可能的诊断是（A）人工瓣膜感染性心内膜炎（B）肺部感染（C）原有风湿活动（D）术后吸收热（E）败血症33 患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（A）红霉素（B）第三代头孢菌素（C）林可霉素（D）庆大霉素（E）万古霉素34 患者入院时 BP 7550mmHg，HR 125 次分，R 35 次分，血气分析 pH 730，PaO 260mmHg，BE 一 95mmolL。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（A）感染性休克（B）全身性感染（C）二重感染（D）败血症（E）显性感染34 患者，男性，65 岁。因结肠
12、癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。35 为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是（A）近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度（B）血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白（C）握力和三头肌皮褶厚度（D）近期体重下降程度和血浆白蛋白水平（E）氮平衡试验36 对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是（A）机体出现高代谢和分解代谢（B）脂肪动员加速（C）蛋白质分解加速（D）处理葡萄糖能力增强（E）机体处于负氮平衡37 对于该患者的营养支持原则错误的是（A）如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持（B）早期给予高热量以保证
13、应急需要（C）因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养（D）可考虑免疫调节调控炎症（E）符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持37 患者，女性，29 岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8 个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压8050mmHg，心率 95 次分，尿少。实验室检查：血红蛋白 70gL，红细胞2710 12L，血小板 85109L，纤维蛋白原 178gL，凝血酶原时间 209秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+)、红细胞(+)。4 小时后复查血小板 75109L，纤维蛋白原 16gL。38 该患者凝血系统异常的状态是（A）凝血系统被激活（
14、B）纤溶系统被激活（C）凝血和纤溶系统同时被激活（D）凝血系统活性纤溶系统活性（E）纤溶系统活性凝血系统活性39 以下符合该患者疾病、病理的描述，除了（A）DIC（B）消耗性凝血病（C）凝血活酶大量释放而引发凝血过程（D）继发性纤溶（E）原发性纤溶40 下述不是此患者 DIC 产生休克的机制的是（A）回心血量减少（B）出血（C）补体激活（D）儿茶酚胺增多（E）FDP 形成重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 A3 【正确答案】 D4 【正确答案】 A5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A【试题解
15、析】 ARDS 的主要病理生理改变为肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加、肺广泛性充血水肿、肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，终末期可发生通气不足。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 E11 【正确答案】 C【试题解析】 急性肝衰竭时，肝功能减退，凝血因子合成障碍，凝血功能是低下而非亢进。12 【正确答案】 E【试题解析】 根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚期：有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；度以上肝性脑病； 严重出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)20。13 【正
16、确答案】 D【试题解析】 I 度肝性脑病(前驱期)以性格改变和行为异常为主。精神症状有欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤；肌张力、反射及脑电图正常。14 【正确答案】 D【试题解析】 应激性溃疡的病理有 4 个特点：急性病变，多在应激情况下发生；为多发性； 病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；不伴高胃酸分泌。15 【正确答案】 D【试题解析】 急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。16 【正确答案】 B【试题解
17、析】 常见的消化道出血病因：溃疡病(4079)、应激性溃疡(5 30) 、食管静脉曲张(621) 。17 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 均造成肾灌注不足引起肾衰竭，属于肾前性病因，E属肾小球疾病。18 【正确答案】 D【试题解析】 A、B、C 属肾实质性病因，E 属肾前性病因。19 【正确答案】 C【试题解析】 考生应熟悉常用的血液净化技术的英文缩写。血液滤过：AF；连续性动静脉血液滤过：CAVH；连续性静脉静脉血液滤过：CWH；连续性动静脉血液透析：CAVHD；连续性静脉静脉血液透析：CVVHD 。20 【正确答案】 D【试题解析】 引起腹内压增高的原因均可引起腹腔间室综合征
18、，包括：毛细血管渗漏、大量液体复苏等综合作用而导致的内脏器官水肿；腹腔内出血； 骨盆创伤；肠功能障碍，如肠麻痹； 肠系膜静脉阻塞； 腹水；急性胃扩张；腹膜炎及腹部肿瘤；应用休克裤、高张力下缝合腹壁等。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾65mmolL 时应紧急透析治疗。考生应掌握急诊透析指征。23 【正确答案】 B【试题解析】 甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。24 【正确答案】 D【试题解析】 患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部 CT 未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸
19、功能障碍。25 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。26 【正确答案】 D【试题解析】 临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量膀胱压力来判断 IAP 是否上升。27 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压
20、是关键。28 【正确答案】 A【试题解析】 腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO 降低，同时 CVP、PAWP 均升高。29 【正确答案】 E【试题解析】 患者面色苍白，出冷汗，P 120 次分， BP 8050mmHg，为失血性休克，结合 HCT25，估计失血量超过自身血容量的 20。30 【正确答案】 D【试题解析】 患者经内科积极治疗后休克症状仍无明显改善，考虑存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30，宜紧急手术处理，手术前可输全血。31 【正确答案】 D【试题解析】 输血后紫癜通常是在输全血或血小板后发生的，绝大多数为女性。在输血后的 61
21、0 天，血小板数量减少，严重者有内脏和颅内大出血。治疗方法：血浆置换，同时输注“配合”的浓缩血小板，患者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋白。预防措施：尽可能减少血小板的输注。32 【正确答案】 A33 【正确答案】 E34 【正确答案】 C35 【正确答案】 D【试题解析】 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。36 【正确答案】 D【试题解析】 在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。37 【正确答案】 B【试题解析】 营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。38 【正确答案】 E39 【正确答案】 E40 【正确答案】 D
