1、2016 年 10 月全国自考（精神障碍护理学）真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 躁狂状态的情感体验障碍特征是 【 】（A）思维奔逸（B）情感高涨（C）意志活动增多（D）夸大妄想2 属于抑郁状态的思维障碍是 【 】（A）思维贫乏（B）思维散漫（C）思维迟缓 （D）病理性赘述3 属于精神运动性障碍的症状是 【 】（A）意志减退（B）术僵（C）强迫行为（D）意向倒错4 属于紧张症候群的精神症状是 【 】（A）强迫动作（B）被控制感（C）蜡样屈曲（D）矛盾意向5 精神自动症综合征患者见于 【 】（A）分裂症紧张型（B）分裂症青春型（C）分裂症单纯性（D）分裂症偏执型6 精神障碍护理学的学科任务是
2、 【 】（A）为从业人员提供必要的操作规范和指南（B）提供心理护理与社会康复（C）研究并参与精神卫生的预防保健（D）探讨并建立和谐信任的护患关系7 “同理心”是指 【 】（A）“同情心 ”（B） “换位思考”（C）尊重患者（D）为患者隐私保密8 酒依赖患者出现戒断症状常见于断酒后 【 】（A）12 小时内（B） 12 小时后（C） 24 小时后（D）48 小时后9 属于原发性妄想的症状是 【 】（A）恶劣心境（B）钟情妄想（C）突发妄想（D）非血统妄想10 对缄默症的心理治疗一般宜选用 【 】（A）暗示疗法（B）催眠疗法（C）分析性心理治疗（D）行为治疗11 具有表演型性格的人易患 【 】（A
3、）强迫症（B）精神分裂症（C）偏执性精神障碍（D）癔症12 脑器质性损害所致遗忘，最先出现 【 】（A）界限性遗忘（B）远事遗忘（C）近事遗忘（D）虚构13 震颤谵妄患者知觉障碍的临床表现特点是 【 】（A）假性幻觉（B）错听（C）幻视形象生动（D）言语性幻听14 对慢性精神分裂症患者进行心理治疗，一般宜选用 【 】（A）冲击疗法（B）阳性强化疗法（C）厌恶疗法（D）系统脱敏疗法15 锂盐中毒剂量时威胁生命的不良反应为 【 】（A）肾衰竭（B）血小板减少症（C）肝坏死（D）粒细胞缺乏症16 患者认为曾暗地里拿走办公室 10 本稿纸、20 支圆珠笔给儿子写作文用，自己是“盗窃犯”去派出所自首。这
4、一症状是 【 】（A）逻辑倒错性思维（B）关系妄想（C）强迫思维（D）自罪妄想17 新婚妻子，丈夫意外身亡，单位领导来家看望她。她并无悲伤表现，并否认自己已结婚。这一症状是 【 】（A）顺行性遗忘（B）界限性遗忘（C）逆行性遗忘（D）近事遗忘18 某国家级运动员出国参赛载誉而归，国家总理到机场迎接，与总理握手时，他突然产生：“ 我就是国家未来的总理 ”。这一症状是 【 】（A）象征性思维（B）超价观念（C）原发性妄想（D）强制性思维19 意识障碍患者言语活动消失，存在压眶反射，角膜、睫毛反射迟钝，这一状态是 【 】（A）谵妄状态（B）意识混浊（C）昏迷（D）昏睡20 患者感觉精神和灵魂都不存在
5、了，世界上“没有我了，我的脑子变得不是自己的，不是真正的自己在于这干那”这精神症状是 【 】（A）人格解体（B）虚无妄想（C）逻辑倒错性思维（D）感知综合障碍二、病例串选择题20 男性，20 岁，无业。与女友分手后，近 2 个月来话多，但东一句西一句，乱跑，夜间不睡，劝说不听，砸东西。21 首先考虑的诊断是 【 】（A）急性应激障碍（B）躁狂发作（C）青春型精神分裂症（D）精神活性物质所致精神障碍22 治疗首选 【 】（A）卡马西平（B）氯氮平（C）氯硝西泮（D）曲唑酮23 对该患者的精神症状评估重点在 【 】（A）情感症状（B）行为症状（C）认知症状（D）阴性症状24 患者在治疗阶段的康复护
6、理中应采取 【 】（A）鼓励患者多与其他病友进行交流（B）以社交技能训练为主（C）以职业技能训练为主（D）居家技能训练为主25 患者经治疗近期将出院，此时的心理护理重点 【 】（A）了解患者病情的动态变化和心理活动（B）帮助患者认识症状（C）建立良好的护患关系（D）共同制订计划，缩短与社会和家庭的距离25 男性，患儿，6 岁。进诊室后与大夫无目光交流，叫其名字也没反应，手里不停摆弄着一个小瓶子。家长反映在家不和父母亲近，去幼儿园也不和小朋友玩，很少讲话，有时吐字不清。26 首先考虑的诊断是 【 】（A）Tourette 综合征（B） ADHD（C）精神分裂症（D）孤独症27 治疗首选 【 】（
7、A）特殊教育（B）盐酸哌甲酯（C）氟哌啶醇（D）阳性强化疗法28 本病患儿多数伴有 【 】（A）睡眠障碍（B）抽动障碍（C）智力发育落后（D）多动障碍29 对患儿的基础护理措施不包括 【 】（A）生活能力训练（B）进食护理（C）睡眠护理（D）安全护理30 对服药患儿的家属宣教为 【 】（A）指导家属了解药物不良反应知识（B）可根据患者情况加减药量（C）患儿不合作可停服（D）可自行更换其他同类药物30 女性，30 岁，技术员。结婚 5 年与公婆关系处得不好，近 3 年来经常感到十分郁闷，总觉不开心但一直坚持上班，表现尚可。懒得做家务。31 首先弩虑的诊断是 【 】（A）适应障碍（B）恶劣心境（C
8、）分离障碍（D）广泛性焦虑障碍32 治疗首选 【 】（A）唑吡坦（B）齐拉西酮（C）丁螺环酮（D）舍曲林33 诊断本病相关症状所需出现时间至少在 【 】（A）3 个月内（B） 6 个月内（C） 1 年内（D）2 年内34 对本病的社会心理评估为 【 】（A）活动状况（B）人际关系（C）自知力（D）意志行为35 重点护理目标 【 】（A）能以正向积极方式宣泄情绪（B）与公婆关系得到良好改善（C）学会有效的沟通方式（D）能主动承担家务劳动35 男性，45 岁，工人。家属反映，近 3 个月病人多次出现闭着眼睛，半夜里讲话、喊叫、大笑，有时双上肢还连续舞动、踢腿、坐起，甚至跳下床，很吓人，早上对晚上的
9、表现不能回忆。PSG 异常。36 首先考虑的诊断是 【 】（A）PTSD（B） RBD（C） VD（D）惊恐障碍37 治疗首选 【 】（A）普克拉索（B）氯丙嗪（C）帕罗西汀（D）卡马西平38 本病起病于 【 】（A）儿童期（B）青少年期（C）青壮年期（D）中老年期39 确保患者夜间安全的措施是 【 】（A）睡前避免紧张兴奋（B）夜间有专人看护（C）做好睡眠环境的安全防护（D）减轻焦虑情绪40 患者存在的护理问题是 【 】（A）营养失调（B）有受伤的危险（C）自理能力缺陷（D）社交障碍三、名词解释41 幻视42 协调性精神运动性兴奋43 潜意识44 内脏幻觉45 童年离别焦虑障碍四、简答题46
10、 简述紧急事件应激晤谈的步骤。47 简述 VD 与 AD 的鉴别要点。48 简述躯体疾病所致精神障碍的主要临床共同特点。49 简述酒精所致精神障碍的躯体损害。50 简述过渡性康复机构的优势。五、病例分析题50 女性，30 岁，大专文化，技术员，已婚。近 1 年来出现说完话或做完事不能确定，要一遍一遍地问别人是否听清楚了自己讲话的意思，自己是不是做对了，另外还反复关门、关煤气，知道没必要，想摆脱又摆脱不掉，感到十分痛苦。在门诊治疗半年，自觉效果不好，近日失眠、症状加重，心烦起急，甚至影响工作和生活，遂主动要求住院治疗。家族史：无精神病家族史。个人史：独女，平素性格追求完美，工作仔细认真，无烟酒嗜
11、好，结婚 5 年，夫妻关系好，育一女，月经正常。既往史：体健。无药敏史。入院躯体、神经系统和实验室常规检查未见异常。精神检查：意识清楚、接触可、定向力可，主动叙述病情，迫切要求治疗，称近1 年和人说话总不能确定说明白没有，要不断询问别人听清楚没有，不仅如此，脑子里还不断出现联想，如想到“好” 就会想到“坏”，另外，还总怀疑门关好没有，煤气关好没有，出门前要反复关门、反复拧煤气阀门，多时 2030 遍。患者称，其实我知道所有这些想法和做法都是没有必要的，但心里越是想不想，越是想摆脱就越摆脱不掉，交谈时不住用手捶头，称烦死了、痛苦极了。病例分析要求：51 注明病历中的 5 个精神症状(请在“精神检
12、查” 中用划线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)。52 说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)。53 写出三条该患者的护理问题。54 护士如何帮助患者减少和控制症状。2016 年 10 月全国自考（精神障碍护理学）真题试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 B【试题解析】 情感高涨是指情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分地兴高采烈，喜笑颜开，眉飞色舞。常见于躁狂状态。2 【正确答案】 C【试题解析】 思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁发作。3 【正确答案】 B【试题解析】 精神运动性障碍：精神运动性兴奋(协调性
13、精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋)、精神运动性抑制(木僵、蜡样屈曲、违拗)、刻板动作、模仿动作、作态。4 【正确答案】 C【试题解析】 蜡样屈曲在木僵的基础上出现。患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。5 【正确答案】 D【试题解析】 精神自动症综合征在意识清晰状态下出现假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等，患者的突出体验是异己感，可有思维插入、思维被广播等被动体验。见于精神分裂症偏执型。6 【正确答案】 A7 【正确答案】 B【试题解析】 共情也称“同理心”，是一个心
14、理学概念，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。用通俗的话讲，就是“换位思考”“将心比心”。8 【正确答案】 A【试题解析】 酒依赖患者的戒断症状一般在断酒 12 小时内发生。9 【正确答案】 C【试题解析】 原发性妄想包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛。10 【正确答案】 B【试题解析】 催眠疗法除用于增强暗示感受性，消除转换症状外尚可用以治疗分离性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 C【试题解析】 脑器质性损害所致遗忘是先近事遗忘，随着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘。1
15、3 【正确答案】 C14 【正确答案】 B【试题解析】 阳性强化疗法常用于儿童行为问题、进食障碍、慢性精神分裂症的社会康复治疗等。15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D【试题解析】 该患者的症状为自罪妄想，指患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪，或坐以待毙，或拒食自杀。17 【正确答案】 B【试题解析】 该患者的症状为界限性遗忘，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 D【试题解析】 昏睡状态患者，意识清晰度较低，对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才
16、引起防御性反射，如压眼眶时，可引起面肌防御反射，角膜、睫毛等反射减弱。20 【正确答案】 A【试题解析】 人格解体：患者丧失了对自我存在的真实体验感到自己不是原来的自己，自己已经不复存在。二、病例串选择题21 【正确答案】 C【试题解析】 该患者考虑为青春型精神分裂症。青春型精神分裂症多在青春期急性或亚急性起病，主要表现为言语增多荒谬离奇，想入非非，内容凌乱甚至破裂。情感喜怒无常，变化莫测，极不协调。行为幼稚愚蠢奇特，常有兴奋冲动。本能活动亢进，也有意向倒错。幻觉生动，妄想片断不固定。22 【正确答案】 B【试题解析】 卡马西平为抗癫痫药，曲唑酮主要治疗抑郁症，氯硝西泮主要用于治疗癫痫和惊厥。
17、23 【正确答案】 B【试题解析】 该患者话多，乱跑，夜间不睡，劝说不听，砸东西，为行为症状的主要表现，故在精神状态评估时应重点评估行为症状。24 【正确答案】 A【试题解析】 治疗阶段康复护理的目的主要是转移患者的病态思维，纠正其病态行为。可根据病情指导患者参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗。在治疗过程中要鼓励患者多与其他病友进行交流，从而增强治疗信心。25 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症患者出院前，医护人员可与患者一起制定合理的修养计划，根据病房情况实施，使患者逐步缩小回归社会和家庭的距离。26 【正确答案】 D【试题解析】 该惠儿有明显的社会交往障碍表现，并有语言交流障碍
18、，活动内容和兴趣局限，故首先考虑为儿童孤独症。27 【正确答案】 A【试题解析】 目前尚无针对孤独症核心缺陷的有效治疗药物，针对孤独症患者以及其家庭，仍以教育训练和社会支持性的服务措施为主。大多数孤独症儿童需要接受特殊教育。28 【正确答案】 C【试题解析】 约 34 的孤独症患儿存在智力低下，但患儿能力发展可能不平衡，部分患者音乐、机械记忆、计算能力相对较好。29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A【试题解析】 对服药患儿，应指导家属按医嘱护理患儿服药，不能随意停药或更换其他精神科药物。并且要观察患儿的服药情况，避免藏药，以免发生严重的不良反应。指导家长有关药物不良反应的知识，使家长心中
19、有数，及时发现问题并及时解决。31 【正确答案】 B32 【正确答案】 D【试题解析】 唑吡坦为催眠药，齐拉西酮为抗精神病药物，丁螺环酮为抗焦虑药。33 【正确答案】 D【试题解析】 恶劣心境：至少两年内抑郁心境持续存在或反复出现，其正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期。34 【正确答案】 B35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B【试题解析】 该患者考虑为 RBD。RBD 是在 REM 睡眠期出现的可导致患者受伤和(或 )睡眠中断的异常行为，并多与睡眠梦境相关，表现丰富多样，包括讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔
20、跑等。37 【正确答案】 A【试题解析】 目前对缓解 RBD 症状疗效最佳的是氯硝西泮，多巴胺受体激动剂如普克拉索也有较好疗效。38 【正确答案】 D【试题解析】 临床上常见的睡中异常障碍，在中老年期起病的是 RBD，在儿童少年期起病的有睡行症、睡惊症和梦魇。39 【正确答案】 C【试题解析】 对确诊 RBD，尤其是已经发生暴力行为的患者，最基本的治疗是指导患者做好睡眠环境(卧室和床)的安全防范措施。40 【正确答案】 B三、名词解释41 【正确答案】 患者看到外界不存在的事物，从单调的光、色、人物、景象等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
21、在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。42 【正确答案】 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。患者的行为有目的性和可理解性，整个精神活动是协调的，多见于躁狂发作。43 【正确答案】 是指被压抑的，一般情况下不能被自我意识到的精神活动。分析和解决潜(无)意识冲突是精神分析最基本的任务和核心。44 【正确答案】 是患者对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹部内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。45 【正确答案】 起病于童年早期阶段(学步阶段或学龄前阶段)，针对与所依恋的人离别而产生
22、的过度焦虑，焦虑的持续和严重程度大大超出同龄儿童在分离场合常见的水平，并且使其社会功能受到明显影响。四、简答题46 【正确答案】 (1)导入期：组织者对参加者讲述晤谈程序，回答可能的相关问题。(2)事实期：每位参加者依次描述事件发生时的所在、所见、所闻及所为，重现整个事件。(3)感受期：参加者依次描述对事件的认知反应。(4)反应期和症状期：参加者依次描述对事件的感受，对情感进行宣泄和加工；组织者询问参加者是否有躯体或心理症状，识别参加者希望分享的应激反应，开始将情感领域转向认知领域。(5)干预期：介绍异常和正常应激反应，提供应激管理技巧。(6)再进入期：组织者总结晤谈过程，回答问题，评估需要随
23、访或转介的人员。47 【正确答案】 48 【正确答案】 (1)精神症状的非特异性：即不同的病因可以引起相似的精神障碍，而相同的病因也可以出现不同的精神障碍。(2)病情严重程度上的平行性：精神障碍与原发躯体病在程度上常呈平行关系。(3)临床表现也随着躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。(4)一般起病较急者，以意识障碍为主，多发生在躯体疾病高峰期；慢性起病及疾病早期和恢复期以脑衰弱综合征为主。(5)恢复期可以有人格改变或智力障碍。从急性期过渡到恢复期可表现多种精神症状，以抑郁和焦虑障碍最为常见。(6)病程和预后取决于原发躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的。49 【正确答
24、案】 酒精可损害人体内几乎每一个器官和系统，它可对精神产生显著作用，并可诱发大多数脑功能和结构的改变。(1)酒精对中枢和周围神经系统的影响：长期大量饮酒可直接损害人的记忆功能，严重可出现痴呆。周围神经的损害可导致四肢麻木，对痛觉、温度觉的感知下降，患者很容易发生烫伤的危险。(2)消化道的损害：可造成食道和胃的炎症，肝脏和胰腺也是最容易受损的部位，可造成脂肪肝、肝硬化和门脉高压所致的食管静脉曲张，以及胰腺炎等。(3)急性中毒：中毒必须是发生在饮酒期间或刚刚饮酒后，可出现意识障碍。(4)戒断症状：这是在长期大量饮酒后突然断酒或酒量减少而出现的反应，表现为自主神经功能亢进、癫痫发作、意识障碍、震颤谵
25、妄。50 【正确答案】 (1)促使患者建立正常的生活规律。(2)通过集体劳动，增加患者社会交往机会，培养相互协调的精神。(3)使患者学习和恢复一定劳动技能，通过自己的劳动成果体验到自身价值。(4)在工疗过程中，患者随时可以得到医生的咨询，及时排解心理困扰。(5)医生能随时观察患者服药以及药物不良反应情况，能够早期发现病情波动迹象，及时采取措施。(6)在可能的情况下，将患者劳动产品转化为经济效益返还给患者，减轻患者及家庭的部分经济负担。五、病例分析题51 【正确答案】 精神检查：意识清楚、接触可、定向力可，主动叙述病情，迫切要求治疗，称 近 1 年和人说话总不能确定说明白没有 ，要不断询问别人听
26、清楚没有，不仅如此， 脑子里还不断出现联想，如想到“好”就会想到“坏” ，另外，还总怀疑门关好没有，煤气关好没有，出门前要反复关门、反复拧煤气阀门，多时 2030 遍。患者称，其实我知道所有这些想法和做法都是没有必要的，但心里越是想不想，越是想摆脱就越摆脱不掉，交谈时不住用手捶头，称烦死了、痛苦极了。精神症状：强迫怀疑；强迫询问；强迫联想；强迫检查；焦虑(或焦虑抑郁)。52 【正确答案】 疾病诊断：症状学诊断：强迫状态。疾病学诊断：强迫障碍。53 【正确答案】 护理问题：焦虑；睡眠障碍；社交障碍；皮肤完整性受损；有暴力行为危险；部分自理能力缺陷。54 【正确答案】 以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状：在患者自愿的前提下，当患者出现强迫症状之前向护士汇报；护士可帮助患者分析此时的心态和不良感受，而后转移其注意力，引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗；当患者按计划执行，无论时间长短，立即给予奖励和强化，使患者及时体验成功，并鼓励其继续尝试；对第一次尝试的患者，护士要始终陪伴患者，给予支持和鼓励；重视了解患者的体验，根据具体情况及时调整护理措施，尽量避免给予患者过大压力。
