1、专升本医学综合-22 及答案解析(总分：150.00，做题时间：90 分钟)一、BA 型题/B(总题数：42，分数：84.00)1.在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是 A.感受器 B.传入神经元 C.反射中枢的突触 D.传出神经元 E.效应器（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.参与应激反应的主要激素是 A.肾上腺素和去甲肾上腺素 B.醛固酮 C.抗利尿激素 D.皮质醇和生长激素 E.胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.提示存在心源性水肿的体征是 A.肝颈静脉回流征阳性 B.腹腔积液 C.肝脾大 D.胸腔积液 E.双踝部水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.诊断瘀斑最
2、正确的皮肤改变是 A.皮下出血直径不超过 2mm B.皮下出血直径为 35mm C.皮下出血直径 5mm以上 D.片状出血伴有皮肤显著隆起 E.稍隆起于皮面的苍白或红色局限性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.风湿性心脏病的面容是 A.满月面容 B.二尖瓣面容 C.黏液性水肿面容 D.贫血面容 E.病危面容（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.某患者，十二指肠球部溃疡病史 4年，突发剧烈上腹痛。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、高度肌紧张，怀疑为十二指肠球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为 A.急诊胃镜 B.腹部超声 C.X线钡剂造影 D.立位腹部 X线平片 E.吞线试验（分
3、数：2.00）A.B.C.D.E.7.女性，32 岁，低热、胸闷、气促 15日。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此患者最可能的诊断是 A.急性心肌梗 B.缩窄性心包炎 C.扩张型心肌病 D.缺血性心肌病 E.结核性心包炎伴心脏压塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.正常人直立时，从侧面观察脊柱的弯曲有 A.5个 B.4个 C.3个 D.2个 E.1个（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.室性奔马律提示 A.左心室充盈压下降 B.左心房压下降 C.肺动脉楔压升高 D.心脏指数升高 E.左心室射血分数升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.
4、10.腹部触诊方法不正确的是 A.边触诊边观察被检查者的表情 B.一律遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则 C.触诊脾时可向右侧卧位 D.触诊肝时应配合患者呼吸 E.被检查者两腿屈曲（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.咳嗽伴杵状指不常见于 A.支气管肺炎 B.支气管扩张 C.肺脓肿 D.支气管肺癌 E.脓胸（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.不会出现异常支气管呼吸音的是 A.大叶肺炎实变期 B.肺脓肿 C.空洞型肺结核 D.气胸 E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，58 岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约 1000mL。既往有长期大量饮酒史。查体：B
5、P85/60mmHg，P110 次/min，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断是 A.服用药物史 B.伴腹痛 C.伴寒战、高热 D.呕血中有凝血块 E.血中带痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.二尖瓣狭窄最早出现的症状是 A.咯血 B.水肿 C.头昏 D.发绀 E.呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.关于影响胸痛的因素错误的是 A.心肌梗死的发作可无诱因 B.体力负荷加重为心绞痛的诱发因素 C.反流性食管炎的胸骨后灼痛，饥饿时出现 D.肋骨骨折在深呼吸及上臂运动时加重 E.胸
6、膜炎的胸痛，在咳嗽与深呼吸时加重（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.咳嗽伴哮鸣音不常见于 A.支气管哮喘 B.支气管异物 C.急性左心衰竭 D.肺脓肿 E.肿瘤压迫气管（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.颅内高压性呕吐的特点是 A.呕吐伴明显恶心 B.餐后呕吐 C.晨起呕吐 D.喷射状呕吐 E.夜间呕吐（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.呕血后患者出现休克表现时则失血量应在 A.失血量约为血容量的 15% B.失血量约为血容量的 20% C.失血量约为血容量的 25% D.失血量约为血容量的 30% E.失血量约为血容量的 35%（分数：2.00）A.B.C.D.E.1
7、9.不是胆汁淤积性黄疸特点的是 A.皮肤瘙痒 B.尿色深 C.粪便呈白陶土色 D.可引起心动过速 E.皮肤呈暗黄色（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.属于高渗型多尿的是 A.大量饮水后多尿 B.使用甘露醇后多尿 C.中枢性尿崩症 D.急性肾衰竭的多尿期 E.使用利尿剂后多尿（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.关于 Addis计数，错误的是 A.是指 12h尿沉渣中有机物的数量 B.白细胞100 万/12h C.红细胞50 万/12h D.管型(透明)500/12h E.以上都不正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.关于乳酸脱氢酶急性心肌梗死时的变化，正确的是 A.34
8、h 开始升高 B.13 日达高峰 C.25 日达高峰 D.57 日恢复正常 E.714 日恢复正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.确诊急性心肌梗死的心电图是 A.T波高耸及 ST斜型抬高 B.有病理性 Q波 C.ST段弓背向上抬高、出现异常 Q波 D.T波倒置 E.有深而窄的 Q波（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.窦性 P波，PP 规则，心房率 120次/min，QRS 正常，RR 规则，心室率 50次/min，心电图诊断 A.一度房室传导阻滞 B.二度房室传导阻滞文氏型 C.二度房室传导阻滞型 D.三度房室传导阻滞 E.干扰性房室分离（分数：2.00）A.B.C.D.E
9、.25.主动脉瓣狭窄的超声心动图特点不包括 A.主动脉瓣增厚 B.瓣口开放幅度减小 C.左心室壁增厚 D.升主动脉狭窄 E.脉冲及连续多普勒超声显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.大量咯血是指每日咯血量在 A.400mL以上 B.500mL以上 C.600mL以上 D.700mL以上 E.800mL以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.补钾速度一般每小时不宜超过 A.10mmol B.20mmol C.30mmol D.40mmol E.50mmol（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况
10、的是A动脉血和尿的 pH B动脉血 pH和 （分数：2.00）A.B.C.D.E.29.休克患者经扩容治疗后，测中心静脉压为 1.96 kPa(20cmH2O)，血压 80/50mmHg，应考虑 A.血容量严重不足 B.心功能不全 C.容量血管过度收缩 D.容量血管过度扩张 E.血容量不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.给破伤风患者用镇静药来控制和解除痉挛、抽搐，其目的是 A.保持安静 B.防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡 C.保证进食 D.减少氧的消耗 E.防止坠床（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.急性肾性肾衰竭时尿渗透压常小于 A.600mmol/L B.550mm
11、ol/L C.500mmol/L D.450mmol/L E.400mmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.急性肾衰竭无尿是指成人每 24h尿量为 A.不足 50mL B.完全无尿 C.250mL D.150mL E.200mL（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.神经纤维瘤的特点除外 A.可夹杂有脂肪、毛细血管等 B.多发但不对称 C.可伴有智力低下 D.可有家族聚集倾向 E.大多无症状，也可伴有疼痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.糖尿病患者的手术，下列项目中不恰当的是 A.纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B.改善营养状况 C.施行有感染可能的手术，术前使用
12、抗生素 D.手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E.应用胰岛素，使患者血糖稳定于正常水平（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.成人头面、双手、双足、会阴烧伤，面积为 A.18% B.19% C.15% D.22% E.13%（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.一患者双足烧伤，伤后 40日经植皮手术后愈合，当时烧伤深度为 A.度烧伤 B.浅度烧伤 C.深度烧伤 D.度烧伤 E.度烧伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.体重 60kg的成人，28%度烧伤，第一个 24h应补液体量为 A.4520mL B.4250mL C.5250mL D.5520mL E.5000mL（
13、分数：2.00）A.B.C.D.E.38.不是输血适应证的是 A.出血量 500800mL B.贫血 C.低蛋白血症 D.严重感染 E.凝血异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.深度与浅度烧伤区别中哪一项是不对的 A.损伤深度 B.疼痛性质 C.愈合时间 D.愈后有无瘢痕 E.有无肿胀、水疱（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.良性肿瘤具有下列特点，但应除外 A.生长迅速 B.活动度大 C.表面光滑 D.边界清楚 E.细胞分化程度高（分数：2.00）A.B.C.D.E.41.关于良性肿瘤不正确的是 A.呈膨胀性生长，发展较慢 B.有明显包膜与周围组织分界明显 C.从不恶变 D.
14、不发生转移 E.极少威胁生命（分数：2.00）A.B.C.D.E.42.肿瘤转移的基本方式，应除外 A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.种植转移 E.神经转移（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BB 型题/B(总题数：5，分数：33.00) A.肝脓肿 B.急性肝炎 C.胃肠胀气 D.坏死性肝炎 E.肝囊肿（分数：6.00）(1).肝浊音界扩大见于（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).肝浊音界缩小见于（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.、aVL 导联 ST段弓背向上抬高 B.、aVF 导联 ST段弓背向上抬高 C.V1、V 2、V 3导联 ST段弓背向上抬高 D
15、.V5、V 6导联 ST段弓背向上抬高 E.多导联 ST段弓背向下抬高（分数：6.00）(1).急性下壁心肌梗死（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).急性高侧壁心肌梗死 A.血尿伴疼痛 B.血尿伴膀胱刺激症状 C.血尿伴发热 D.无症状性血尿 E.血尿伴出血倾向（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.乳腺手术 B.胃、胆囊手术 C.甲状腺手术 D.阑尾炎穿孔手术 E.脾切除术后（分数：6.00）(1).属于类切口的是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).属于类切口的是（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.均匀一致潮红，水疱 B.34 周愈合，有瘢痕 C.红斑 D.蜡白
16、、焦黄或炭化 E.局部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木（分数：6.00）(1).浅度烧伤的临床表现是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).度烧伤的临床表现是（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.良性肿瘤 B.交界性肿瘤 C.恶性肿瘤 D.肿瘤样病变 E.继发性肿瘤（分数：9.00）(1).黑色素瘤属于（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).皮肤乳头状疣属于（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).黏膜乳头状瘤属于（分数：3.00）A.B.C.D.E.三、BX 型题/B(总题数：6，分数：33.00)43.血钾减低见于 A.大量出汗 B.腹泻 C.呕吐 D.使用抗醛固酮药物 E
17、.代谢性碱中毒（分数：6.00）A.B.C.D.E.44.心悸伴晕厥或抽搐，见于 A.高度房室传导阻滞 B.二度型室传导阻滞 C.右束支传导阻滞 D.病窦综合征 E.阵发性室性心动过速（分数：6.00）A.B.C.D.E.45.皮脂腺囊肿的特点有 A.肿块皮肤中央可见一黑点 B.圆形为胚胎发育中发生 C.常可恶变 D.为非真性肿瘤 E.可行液氮冷冻疗法（分数：6.00）A.B.C.D.E.46.防治脑水肿是脑复苏的关键，应该尽早施行的措施有 A.低温 B.脱水治疗 C.镇静解痉 D.皮质激素应用 E.高压氧治疗（分数：5.00）A.B.C.D.E.47.正确的口对口人工呼吸操作包括 A.头极度
18、后仰，托起下颌 B.吹气要看到胸廓抬起 C.吹气次数不少于 20次/min D.吹气时向后压环状软骨 E.吹气时捏闭鼻孔（分数：5.00）A.B.C.D.E.48.正确的心搏骤停紧急处理原则包括 A.迅速开始人工呼吸 B.待心电图确诊后开始心脏按压 C.立即开放静脉输液通路 D.心内注射加强心肌张力等药物 E.准备好电击除颤 医学综合应试模拟第 5套参考答案与解析（分数：5.00）A.B.C.D.E.专升本医学综合-22 答案解析(总分：150.00，做题时间：90 分钟)一、BA 型题/B(总题数：42，分数：84.00)1.在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是 A.感受器 B.传入神经元
19、C.反射中枢的突触 D.传出神经元 E.效应器（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对中枢兴奋传播特征的掌握。中枢兴奋传播对内环境变化具有敏感性和易疲劳性，因此在反射活动中，突触部位是反射弧中最易疲劳的环节。故本题答案为 C。2.参与应激反应的主要激素是 A.肾上腺素和去甲肾上腺素 B.醛固酮 C.抗利尿激素 D.皮质醇和生长激素 E.胰岛素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对应激反应的掌握。当机体受到有害刺激，如失血、脱水、乏氧、暴冷暴热、剧烈运动、剧痛和饥饿等内外环境剧烈变化时，腺垂体分泌的 ACTH迅速增加，使血中糖皮质激素
20、水平升高，继而引起一系列的反应称为应激。应激反应提高机体对有害刺激的耐受和抵抗能力，对维持生存至关重要。在这一反应中，除垂体-肾上腺皮质系统参加外，交感-肾上腺髓质系统也参加。故本题答案为 A。3.提示存在心源性水肿的体征是 A.肝颈静脉回流征阳性 B.腹腔积液 C.肝脾大 D.胸腔积液 E.双踝部水肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对水肿的鉴别诊断。心源性水肿是指发生右心衰竭表现出的水肿，其特征有：首先出现于身体下垂部位，颜面部一般不肿；为对称、凹陷性；通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高；严重时出现胸水及腹水。答案 B、C、D、E 均没有心源性水肿的特异性
21、，而当右心回流受限引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显(称为肝颈静脉回流征阳性)，才是心源性水肿的特征性表现，故本题正确答案是 A。4.诊断瘀斑最正确的皮肤改变是 A.皮下出血直径不超过 2mm B.皮下出血直径为 35mm C.皮下出血直径 5mm以上 D.片状出血伴有皮肤显著隆起 E.稍隆起于皮面的苍白或红色局限性水肿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对皮肤或黏膜下出血定义的理解。皮肤或黏膜下出血常见的皮肤病变，根据其直径大小及伴随情况分为：出血点：出血直径小于 2mm者；紫癜：出血直径 35mm 者；瘀斑：出血直径 5mm以上者；血肿：片状出
22、血并伴有皮肤显著隆起者。瘀斑的定义是皮下出血直径 5mm以上者，故本题正确答案是 C。5.风湿性心脏病的面容是 A.满月面容 B.二尖瓣面容 C.黏液性水肿面容 D.贫血面容 E.病危面容（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对面容与表情描述的理解。面容是评价患者情绪状态的重要指标，特殊面容有助于对疾病的诊断，如常见的特殊面容包括：满月面容：见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者，表现为面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多；二尖瓣面容：常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，表现为两颊呈暗紫红色，口唇发绀；黏液水肿面容：常见于甲状腺功能减退症，表现为面色苍黄、颜面
23、水肿，睑厚面宽，表情淡漠，唇舌变厚，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢；贫血面容：见于各种贫血，表现为面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫；病危面容：见于严重休克、脱水、严重肺结核、肝硬化等。综合上述表现，本题正确答案是 B。6.某患者，十二指肠球部溃疡病史 4年，突发剧烈上腹痛。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、高度肌紧张，怀疑为十二指肠球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为 A.急诊胃镜 B.腹部超声 C.X线钡剂造影 D.立位腹部 X线平片 E.吞线试验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查考生对急腹症的鉴别。该患者病史明确，体检符合十二指肠球部溃疡合并穿孔体征表现，此时
24、做立位腹部 X线平片，80%的患者可以见到膈下新月状游离气体影，是简单易行的诊断技术；对于高度怀疑急性消化管穿孔患者 X线钡剂造影及急诊胃镜属于禁忌证；腹部 B超信号易受腹壁脂肪及胃肠气体影响，准确性差；吞线试验适用于检查消化管出血部位。综上所述，本题正确答案是 D。7.女性，32 岁，低热、胸闷、气促 15日。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此患者最可能的诊断是 A.急性心肌梗 B.缩窄性心包炎 C.扩张型心肌病 D.缺血性心肌病 E.结核性心包炎伴心脏压塞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题旨在考查考生对心包积液和心脏压塞患
25、者临床特征掌握的程度。年轻女性，有发热、胸闷及呼吸困难临床表现，体检发现随体位改变的心界扩大提示心包积液，结核所致的可能性大；有颈静脉怒张提示有心脏压塞，故本题正确答案是 E。8.正常人直立时，从侧面观察脊柱的弯曲有 A.5个 B.4个 C.3个 D.2个 E.1个（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题旨在考查脊柱的体检内容。健康成人直立时脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎明显前凸，骶椎后凸。本题正确答案是 B。9.室性奔马律提示 A.左心室充盈压下降 B.左心房压下降 C.肺动脉楔压升高 D.心脏指数升高 E.左心室射血分数升高（分数：2.00）A.B.C.
26、D.E.解析：解析 本题旨在考查心脏听诊额外心音的临床意义。室性奔马律为第二心音之后出现的病理性第三心音，在心尖部或心尖部偏右上处最易听到，是一短促而低调的音响，是常见的额外心音。其发生机制是由于心室舒张期负荷过重，左心室充盈压、左心房压力以及肺动脉楔压升高；心肌张力减低与顺应性减退，左室射血分数及心脏指数下降；当血液从压力升高的心房腔急速流入心室，冲击心室壁，使其发生振动所产生。当心率增快，大于 100次/min 以上时，与第一、二心音组成的韵律如奔驰的马蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征，提示有心肌的高度衰竭或急性心室扩大，临床上常见于心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭(尤其左心室
27、衰竭)等。因室性奔马律存在时心脏指数是下降的，由此可见，本题正确答案是 C。10.腹部触诊方法不正确的是 A.边触诊边观察被检查者的表情 B.一律遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则 C.触诊脾时可向右侧卧位 D.触诊肝时应配合患者呼吸 E.被检查者两腿屈曲（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对腹部触诊的掌握。正确的腹部触诊包括：体位：一般采用仰卧位，头垫低枕，两手平放于躯干两侧，两腿并拢屈曲，使腹壁肌肉放松，作缓慢的腹式呼吸运动。顺序：一般常规体检先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入深，将腹部各区仔细进行触诊，并注意比较病变区与健康部位；但具
28、体到患者，尤其是急腹症时，应结合问诊，从正常部位开始，逐渐移向病变区域。边触诊边观察患者的表情。肝触诊时嘱患者作均匀而较深的腹式呼吸，触诊的手法应与呼吸运动密切配合，呼气时，腹壁松弛下陷，右手逐渐向腹部加压；吸气时，腹壁隆起，右手随腹壁缓慢被动抬起，此时，由于膈肌下降，而将肝下缘推向下方，恰好右手缓慢抬起且稍向前上方加压，便与肝下缘相遇；若未触及时，则可逐渐向上移动，每次移动不超过 1cm，一直到右肋缘下，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。脾触诊，患者仰卧，医生左手掌平放于患者左腰部第 7至第 10肋处，试将脾从后向前托起。右手掌
29、平放于左侧腹部，与肋弓成垂直方向，自下而上随患者的腹式呼吸进行触诊检查。脾仰卧位不易触到时，可嘱患者改用右侧卧位检查，右下肢伸直，左下肢屈曲。根据上述描述，B 答案说一律遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则对病变在左下腹的患者就不合适，因此，本题正确答案是 B。11.咳嗽伴杵状指不常见于 A.支气管肺炎 B.支气管扩张 C.肺脓肿 D.支气管肺癌 E.脓胸（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对杵状指发生机制的理解。手指末端增生、肥厚，使指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大，称为杵状指。发生机制与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，导致末端肢体毛细血管增生扩张
30、，因血流丰富软组织增生，末端膨大。常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、脓胸和支气管肺癌，也可见于肝硬化和发绀型先天性心脏病及亚急性感染性心内膜炎等。答案 A的支气管肺炎多为急性病变，不会出现指端末梢的慢性缺氧，故本题正确答案是 A。12.不会出现异常支气管呼吸音的是 A.大叶肺炎实变期 B.肺脓肿 C.空洞型肺结核 D.气胸 E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查考生对异常支气管呼吸音临床意义的理解。异常支气管呼吸音是指正常情况下在肺泡呼吸音的区域内听诊到支气管性呼吸音，属病理现象。其产生原因有：肺组织实变：因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管部传导来的支气
31、管呼吸音可在病变处听到。如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗死、肺癌等。肺组织受压：肺组织受压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，可于肺膨胀不全区听到支气管性呼吸音，见于一定量的胸腔积液或肿瘤。肺内有较大空洞：当空洞与支气管相通时，支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强，且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音。见于肺脓肿、结核所形成的空洞。答案 D气胸时呼吸音减弱或消失，由此可见本题正确答案是 D。13.患者，男，58 岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约 1000mL。既往有长期大量饮酒史。查体：BP85/60mmHg，P110 次/min，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄
32、染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断是 A.服用药物史 B.伴腹痛 C.伴寒战、高热 D.呕血中有凝血块 E.血中带痰（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查考生对上消化管出血的鉴别。中年男性患者，有大量饮酒史，突发呕血伴血压下降、心率增快及神志淡漠等休克表现，应考虑诊断为酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血。鉴别诊断：服用药物史，尤其是非甾体抗炎药及糖皮质激素等易造成胃黏膜损伤，引起急性出血性胃炎。伴上腹痛，若疼痛呈周期性、节律性，考虑消化性溃疡可能性大；若疼痛无规律，伴纳差、消瘦，考虑胃癌可能性大。伴寒战、
33、高热，注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症等。血中带痰多数为咯血。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时，一般出血量大，呕血中可带有凝血块，因此，本题正确答案是D。14.二尖瓣狭窄最早出现的症状是 A.咯血 B.水肿 C.头昏 D.发绀 E.呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题旨在考查二尖瓣狭窄的临床表现。二尖瓣狭窄引起的临床症状包括：最早出现逐渐加重的呼吸困难：从劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿。咯血：可分为i突然大量咯血(重度狭窄或并发了肺梗死)。ii血性痰或痰中带血丝。iii大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)。咳嗽：干咳常见。声嘶：扩大的
34、左房和肺动脉压迫左喉返神经。晚期伴发右心衰竭时可以出现水肿、发绀及头昏。因此，本题正确答案是 E。15.关于影响胸痛的因素错误的是 A.心肌梗死的发作可无诱因 B.体力负荷加重为心绞痛的诱发因素 C.反流性食管炎的胸骨后灼痛，饥饿时出现 D.肋骨骨折在深呼吸及上臂运动时加重 E.胸膜炎的胸痛，在咳嗽与深呼吸时加重（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对胸痛的鉴别。胸痛可以由不同病因所致，常见的原因及鉴别诊断包括：冠心病：运动或情绪激动诱发的胸痛多见于心绞痛，但心肌梗死往往无诱因；食管疾病：反流性食管炎所致疼痛多呈“烧灼样”，且往往在饱餐后出现；局部按压时胸痛明显见
35、于胸壁疾病，如肋软骨炎，肋骨骨折时在深呼吸及上臂运动时加重；胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻。综上所述，本题正确答案是 C。16.咳嗽伴哮鸣音不常见于 A.支气管哮喘 B.支气管异物 C.急性左心衰竭 D.肺脓肿 E.肿瘤压迫气管（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查肺部听诊哮鸣音的临床意义。哮鸣音为肺部听诊到的高调的干性啰音，与哨笛音相似，同时布满两肺野。发生机制：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁黏膜肿胀、充血、管腔内有分泌物，小支气管痉挛或
36、管腔内有侵入物或受压，以及管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生这种高调的干性啰音。其特点是有易变性，咳嗽常可使啰音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。临床意义：全肺布满干啰音，见于广泛性支气管狭窄、哮喘、急性左心衰竭。局限性干性啰音，是由于局部支气管狭窄所致，如支气管异物、支气管扩张及肿瘤压迫气管等。综上所述，答案 A、B、C、E 均符合上述阻塞及压迫支气管产生哮鸣音的机制，故本题正确答案是 D。17.颅内高压性呕吐的特点是 A.呕吐伴明显恶心 B.餐后呕吐 C.晨起呕吐 D.喷射状呕吐 E.夜间呕吐（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查对症状学中呕
37、吐的鉴别诊断。呕吐的病因很多：答案 A呕吐伴明显恶心，常见于消化系统疾病，如急性胃肠炎、肝炎等；答案 B餐后呕吐，餐后即刻呕吐见于食物中毒、幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后延迟性呕吐提示胃张力下降或排空延迟；数餐后呕吐见于幽门梗阻；答案 C晨起呕吐见于早期妊娠、尿毒症等；答案 E夜间呕吐见于幽门梗阻。只有答案 D喷射状呕吐符合颅内高压性呕吐的特点，一般患者恶心很轻或缺如。故本题正确答案是 D。18.呕血后患者出现休克表现时则失血量应在 A.失血量约为血容量的 15% B.失血量约为血容量的 20% C.失血量约为血容量的 25% D.失血量约为血容量的 30% E.失血量约为血容量的 35%（分数
38、：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查上消化管出血的判断。上消化管出血患者当出血量为血容量的 10%15%时，可有头晕、畏寒；出血量达 20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌及脉搏增快；若出血量在血容量的 30%以上时，即可出现急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细数、血压下降及呼吸急促等。故本题正确答案是 D。19.不是胆汁淤积性黄疸特点的是 A.皮肤瘙痒 B.尿色深 C.粪便呈白陶土色 D.可引起心动过速 E.皮肤呈暗黄色（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查对黄疸的鉴别诊断。黄疸是由于血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜发生黄染的现象。正常血中胆红素
39、不超过 17.1mol/L(1.0 mg/dL)，如胆红素在 17.134.2mol/L，而肉眼仍未能察觉黄疸，为隐性或亚临床黄疸。血胆红素超过 34.2mol/L(2.0 mg/dL)时出现肉眼可见的黄疸。临床上按发生黄疸的病因，将黄疸分为 4类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸(也称阻塞性黄疸)，先天性非溶血性黄疸。胆汁淤积性黄疸分肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积和原发性胆汁性肝硬化等。后者可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞而引起。一方面，肝内胆汁分泌功能障碍或毛细胆管的通透性增加，使肝内胆汁淤
40、积；另一方面由于胆道梗阻，胆红素反流入血，使血中结合胆红素超过正常水平而出现黄疸。临床表现皮肤呈暗黄色至黄绿色，伴瘙痒及心动过缓。尿色深，粪便可呈白陶土色。胆汁淤积性黄疸时可伴有心动过缓而不是心动过速。故本题正确答案是 D。20.属于高渗型多尿的是 A.大量饮水后多尿 B.使用甘露醇后多尿 C.中枢性尿崩症 D.急性肾衰竭的多尿期 E.使用利尿剂后多尿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题旨在考查考生对多尿的原理的认识。24h 尿量超过 2500mL/d称为多尿。在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收维持一定的比例关系而保持尿量正常。大量饮水增加肾血流量；中枢性尿崩症时
41、垂体分泌的抗利尿激素不足以及使用利尿剂主要影响肾小管重吸收；急性肾衰竭的多尿期多由于肾小管的浓缩功能较差引起多尿；但只有使用甘露醇是通过提高血浆胶体渗透压，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿，因此使用甘露醇后的多尿属于高渗型多尿。本题正确答案是 B。21.关于 Addis计数，错误的是 A.是指 12h尿沉渣中有机物的数量 B.白细胞100 万/12h C.红细胞50 万/12h D.管型(透明)500/12h E.以上都不正确（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查的是实验诊断学内容。Addis 计数是指 12h尿沉渣中有机物的数量，正常值为红细胞50
42、 万，白细胞100 万，透明管型5000 个。所以本题正确答案是 D。22.关于乳酸脱氢酶急性心肌梗死时的变化，正确的是 A.34h 开始升高 B.13 日达高峰 C.25 日达高峰 D.57 日恢复正常 E.714 日恢复正常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题旨在考查心肌梗死时血心肌坏死标记物的临床变化特点。其中乳酸脱氧酶(LDH)的动态变化为：发病后 610h 开始升高，13 日内达高峰，610 日回降至正常。本题正确答案是 B。23.确诊急性心肌梗死的心电图是 A.T波高耸及 ST斜型抬高 B.有病理性 Q波 C.ST段弓背向上抬高、出现异常 Q波 D.T波倒置 E
43、.有深而窄的 Q波（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题旨在考查心电图的临床应用。急性 ST抬高性心肌梗死特征性心电图动态改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T波，为超急性期改变；数小时后，ST 段呈明显的弓背向上抬高，与直立的 T波连接，形成单相曲线；数小时2 日内出现病理性 Q波，同时 R波减低；在早期如不进行治疗干预，ST 段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；数周至数月后，T 波呈 V形倒置，两肢对称，为慢性期改变。T 波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。有以上 ST段呈弓背向上抬高，随即
44、出现异常 Q波的动态心电图演变时符合急性心肌梗死的心电图表现，故本题正确答案是 C。24.窦性 P波，PP 规则，心房率 120次/min，QRS 正常，RR 规则，心室率 50次/min，心电图诊断 A.一度房室传导阻滞 B.二度房室传导阻滞文氏型 C.二度房室传导阻滞型 D.三度房室传导阻滞 E.干扰性房室分离（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查心电图的临床应用。房室传导阻滞(房室阻滞)：冲动在心房和心室之间发生了传导减慢或阻滞。答案 A一度房室传导阻滞的特点：PR 间期延长0.20s。PR 间期固定不变，与本题干不符。答案 B二度型(文氏)房室传导阻滞的特点：
45、PR 间期进行性延长，直至一个 P波受阻不下传心室。相邻 RR间期进行性缩短，直到出现未下传的 P波为止。包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍。QRS 波群形态正常(有束支阻滞除外)，与本题干不符。答案 C二度型(莫氏)房室传导阻滞的特点：PR 间期恒定不变，期间有未能下传的 P波。未下传 P波所在的那个 R-R间期是基本 R-R间期的两倍，与本题干不符。答案 E干扰性房室分离是由于 P波落入交界区的绝对不应期内而发生传导阻滞，其特点是心房与心室均有各自独立的、规整的激动频率，但房率小于室率，此项也不符合本题干特征。答案 D三度(完全性)房室传导阻滞特点：心房与心室各自独
46、立活动，互不相关。心房率大于心室率。心室律规则，频率在 4060 次/min。QRS 波群形态可以正常(房室结阻滞)，也可以宽大、畸形(结下阻滞)。该心电图的特点符合此标准，故本题正确答案是 D。25.主动脉瓣狭窄的超声心动图特点不包括 A.主动脉瓣增厚 B.瓣口开放幅度减小 C.左心室壁增厚 D.升主动脉狭窄 E.脉冲及连续多普勒超声显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题旨在考查超声心动图检查的临床应用。主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣增厚、硬化和畸形，在瓣膜交界处发生粘连和融合，使主动脉瓣口狭小，导致左室排血受阻，当瓣口面积小于 0.75cm2时，则出现明显的血流动力学改变，超声心动图检查表现为：主动脉瓣增厚。瓣口开放幅度减小。左心室壁增厚。升主动脉扩张。脉冲及连续多普勒超声显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线。主动脉瓣狭窄时由于瓣口狭窄，射血阻力增大，导致升主动脉增宽而不是狭窄，故本题正确答案是 D。26.大量咯血是指每日咯血量在 A.400mL以上 B.500mL以上 C.600mL以上 D.700mL以上 E
