1、西医综合-179 (2)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.心肺复苏最后成功的关键是（分数：2.00）A.维持呼吸B.维持有效循环C.防治感染D.脑复苏2.男，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是（分数：2.00）A.测血压B.观察末梢循环状况C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动3.男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，该患者最可能并发（分数：2.00）A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿4.风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是（分数：2.00）A
2、.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.二尖瓣+主动脉瓣5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病情随右心衰竭发生而加重，但临床表现可减轻的是（分数：2.00）A.肝脏肿大B.胃肠道淤血症状C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作6.女，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院；查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期7.心尖区触及舒张期震颤，提示
3、（分数：2.00）A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣关闭不全8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常并发的心律失常是（分数：2.00）A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.室性心动过速9.下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全特点的是（分数：2.00）A.第一心音亢进B.第二心音分裂C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音D.杂音可向左腋下和背部传导10.对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.二尖瓣开放拍击音B.二尖瓣面容C.心尖区收缩期吹风样杂音D.心尖区第一心音增强11.心尖区第一心音减低可见于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.心包积
4、液D.肺气肿12.慢性主动脉瓣狭窄，最晚出现的病理生理变化是（分数：2.00）A.左心房后负荷增加B.左心房代偿性肥大C.左心室压力负荷增加D.左心室舒张末容量增加13.下列疾病中，易在直立、运动中引起晕厥的是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全14.风湿性二尖瓣狭窄的晚期常见并发症是（分数：2.00）A.心房颤动B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭15.下列疾病中，不属于风湿性心脏病二尖瓣狭窄行二尖瓣分离术适应症的是（分数：2.00）A.隔膜型B.有明显的主动脉瓣病变C.心功能 2/63/6 级D.反复出现肺水肿及大咯血16.风湿性心脏病
5、主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为（分数：2.00）A.呼吸困难、心绞痛、房颤B.呼吸困难、心绞痛、晕厥C.心绞痛、晕厥、细迟脉D.心绞痛、细迟脉、房颤17.下列有关主动脉瓣狭窄特点的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.临床症状出现较晚B.狭窄加重时，常引起心绞痛C.可出现细迟脉D.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强18.主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是（分数：2.00）A.外周动脉硬化B.回心血量增加C.心输出量增大D.收缩压增高、舒张压下降19.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛；查体：血压 140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及
6、舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.风心病，主动脉瓣关闭不全B.动脉导管未闭C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心绞痛20.急性主动脉瓣关闭不全的体征为（分数：2.00）A.心尖搏动正常B.DeMusset 征C.Traube 征D.Duroziez 征21.心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄22.下列选项中，属于肝脏动脉粥样硬化保护因素的是（分数：2.00）A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.高密度脂蛋白(HDL)升高二、B 型题
7、(总题数：4，分数：20.00) A.P-P 规则，R-R 规则 B.P 波与 QRS 波群无固定关系 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.(2).窦性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. A.三度房室传导阻滞 B.室性心动过速 C.心房颤动 D.二度房室传导阻滞（分数：4.00）(1).心电图可见房室分离，与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心电图可见房室分离，与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，见于（分数：2.00）A.B.C.D. A.Austin-F
8、lint 杂音 B.心尖区舒张期隆隆样杂音 C.Graham-Steel 杂音 D.心尖区收缩中、晚期喀喇音（分数：8.00）(1).左房黏液瘤（分数：2.00）A.B.C.D.(2).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.(3).二尖瓣脱垂（分数：2.00）A.B.C.D.(4).肺动瓣相对关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D. A.肺动脉压增高 B.肺毛细血管楔压增高 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).二尖瓣狭窄心功能失代偿期（分数：2.00）A.B.C.D.(2).单纯右心室梗死（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：18，分数：36.0
9、0)23.病理性冲动传导异常包括（分数：2.00）A.房室分离B.干扰脱节C.左束支分支阻滞D.窦房阻滞24.听诊心率正常且节律整齐，可排除哪些心律失常（分数：2.00）A.室早三联律B.一度房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞25.下列选项中，支持室性心动过速诊断的有（分数：2.00）A.QRS 间期小于 0.10sB.QRS 间期大于 0.12sC.房室分离D.心室夺获26.关于加速性心室自主节律心电图的特点，正确的是（分数：2.00）A.为连续发生的 310 个起源于心室的 QRS 波群B.心率常为 60110 次/分C.心动过速突发、突止D.心室夺获常见27.下列选项
10、中，属于阵发性室上性心动过速急性发作期治疗措施的有（分数：2.00）A.静注普罗帕酮B.同步直流电复律C.Valsalva 法D.静注腺苷28.预激综合征并快速房颤适宜的治疗措施有（分数：2.00）A.电复律B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米29.下列选项中，属于二度型房室传导阻滞特点的有（分数：2.00）A.心室率少于 50 次/分B.QRS 波群有脱落C.P-R 逐次延长、R-R 逐次缩短D.Q-T 间期异常30.下列选项中，属于抗心律失常类药物的有（分数：2.00）A.维拉帕米B.胺碘酮C.索他洛尔D.普罗帕酮31.下列哪些抗心律失常药物属于类抗心律失常药物（分数：2.00）A.丙吡胺B
11、.美托洛尔C.索他洛尔D.胺碘酮32.植入式心脏复律除颤器(ICD)具有的功能是（分数：2.00）A.抗心动过缓起搏B.抗心动过速起搏C.复律D.除颤33.导致心脏骤停的病理生理机制常见的有（分数：2.00）A.心室颤动B.心室停顿C.持续性室速D.心房颤动34.下列各二尖瓣口面积中，可不引起二尖瓣狭窄临床表现的是 A.4cm2 B.2cm2 C.1.5cm2 D.1cm2（分数：2.00）A.B.C.D.35.风湿性心脏病二尖瓣狭窄可能的心脏病理改变有（分数：2.00）A.心房颤动B.体循环栓塞C.大咯血D.呼吸困难36.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变（分数：2.00）A.
12、左房肥大B.心房颤动C.右室肥厚D.左室肥厚37.下列有关风湿性二尖瓣关闭不全的叙述，正确的是（分数：2.00）A.心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄常见C.心力衰竭在急性二尖瓣关闭不全晚期出现D.并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少38.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄出现心绞痛的原因是（分数：2.00）A.左室肥厚，心肌需氧量增加B.合并冠状动脉口狭窄C.左心前负荷增加D.心排出量减少，冠状动脉灌注下降39.下列对 Austin-Flint 杂音的描述，正确的是（分数：2.00）A.主要见于主动脉瓣狭窄B.舒张期递减型杂音C.功能性杂音D.常伴第一心音亢进40.动脉粥样硬化的严重
13、程度与血脂水平的升高呈正相关，其中包括（分数：2.00）A.血浆胆固醇升高B.LDL 升高C.VLDL 升高D.HDL 升高西医综合-179 (2)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.心肺复苏最后成功的关键是（分数：2.00）A.维持呼吸B.维持有效循环C.防治感染D.脑复苏 解析：解析 脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。2.男，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是（分数：2.00）A.测血压B.观察末梢循环状况C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动 解析：
14、解析 胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。3.男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，该患者最可能并发（分数：2.00）A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿 解析：解析 体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。4.风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是（分数：2.00）A.二尖瓣 B.主动脉瓣C.三尖瓣D.二尖瓣+主动脉瓣解析：解析 风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣。5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病情随右心衰竭发生而加重，但临床表现可减轻的是（
15、分数：2.00）A.肝脏肿大B.胃肠道淤血症状C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作 解析：解析 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。6.女，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院；查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期解析：解析 二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一
16、般不引起左室功能受累，故 C 项“左心衰竭”不确切。7.心尖区触及舒张期震颤，提示（分数：2.00）A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄 C.房间隔缺损D.二尖瓣关闭不全解析：解析 二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常并发的心律失常是（分数：2.00）A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动 D.室性心动过速解析：解析 风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。9.下列
17、选项中，不属于二尖瓣关闭不全特点的是（分数：2.00）A.第一心音亢进 B.第二心音分裂C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音D.杂音可向左腋下和背部传导解析：解析 二尖瓣关闭不全心尖区闻及全收缩期吹风样杂音。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。10.对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.二尖瓣开放拍击音B.二尖瓣面容C.心尖区收缩期吹风样杂音 D.心尖区第一心音增强解析：解析 对
18、于心脏瓣膜病，心脏杂音对其鉴别诊断有特殊意义。二尖瓣关闭不全时可闻及心尖区收缩期吹风样杂音。11.心尖区第一心音减低可见于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全 C.心包积液D.肺气肿解析：解析 任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。12.慢性主动脉瓣狭窄，最晚出现的病理生理变化是（分数：2.00）A.左心房后负荷增加B.左心房代偿性肥大C.左心室压力负荷增加D.左心室舒张
19、末容量增加 解析：解析 主动脉瓣狭窄时左心室压力负荷增加左心室肥厚左心室顺应性降低左心室舒张压增高左心房后负荷增加左心房肥大左心室充盈增加左心室舒张末容量增加。可见，左心室舒张末容量增加直至病程晚期才出现。13.下列疾病中，易在直立、运动中引起晕厥的是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全解析：解析 晕厥或接近晕厥可见于近 1/3 有症状的主动脉瓣狭窄患者。主动脉狭窄三联征为心绞痛、呼吸困难、晕厥。14.风湿性二尖瓣狭窄的晚期常见并发症是（分数：2.00）A.心房颤动B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭 解析：解析 风湿性二尖瓣狭窄的早期并
20、发症是心房颤动，常见晚期并发症是右心衰竭。急性肺水肿是风心二狭的严重并发症。15.下列疾病中，不属于风湿性心脏病二尖瓣狭窄行二尖瓣分离术适应症的是（分数：2.00）A.隔膜型B.有明显的主动脉瓣病变 C.心功能 2/63/6 级D.反复出现肺水肿及大咯血解析：解析 二尖瓣狭窄行二尖瓣分离术，适用于粘连性狭窄。凡风心病心功能在 3/64/6 级且合并有明显主动脉瓣病变或(及)二尖瓣关闭不全致左室明显增大或瓣膜广泛重度钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者均适用瓣膜替换术，不宜做二尖瓣分离术。16.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为（分数：2.00）A.呼吸困难、心绞痛、房颤B
21、.呼吸困难、心绞痛、晕厥 C.心绞痛、晕厥、细迟脉D.心绞痛、细迟脉、房颤解析：解析 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。17.下列有关主动脉瓣狭窄特点的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.临床症状出现较晚B.狭窄加重时，常引起心绞痛C.可出现细迟脉D.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强 解析：解析 主动脉瓣狭窄的心脏体征主要为：第一心音正常；收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间最响，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤；动脉脉搏上升缓慢、细小而持续(细迟脉)。18
22、.主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是（分数：2.00）A.外周动脉硬化B.回心血量增加C.心输出量增大D.收缩压增高、舒张压下降 解析：解析 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。19.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛；查体：血压 140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.风心病，主动脉瓣关闭不全 B.动脉导管未闭C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心绞痛解析：解析 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭
23、不全的表现。20.急性主动脉瓣关闭不全的体征为（分数：2.00）A.心尖搏动正常 B.DeMusset 征C.Traube 征D.Duroziez 征解析：解析 急性主动脉瓣关闭不全患者心尖搏动正常，收缩压、舒张压和脉压正常，或舒张压稍低、脉压稍增大，无明显周围血管征。DeMusset 征、Traube 征和 Duroziez 征，都属于周围血管征，都是慢性主动脉瓣关闭不全的常见体征。21.心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄解析：解析 主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭
24、状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 Austin-Flint 杂音。22.下列选项中，属于肝脏动脉粥样硬化保护因素的是（分数：2.00）A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.高密度脂蛋白(HDL)升高 解析：解析 高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.P-P 规则，R-R 规则 B.P 波与 QRS 波群无固定关系 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).窦性心动过速（分
25、数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 (1)三度房室传导阻滞时，心房冲动完全不能传导至心室，心房和心室活动各自独立、互不相关。因此出现 P-P 规则，R-R 规则，P 波与 QRS 波群无固定关系。(2)窦性心动过速具有窦性心律的一般特点，只是频率超过 100 次/分，因此符合 P-P 规则，R-R 规则。 A.三度房室传导阻滞 B.室性心动过速 C.心房颤动 D.二度房室传导阻滞（分数：4.00）(1).心电图可见房室分离，与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).心电图可见房室分离，与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率
26、，见于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 三度房室传导阻滞与室性心动过速在心电图上均存在房室分离，即其心房(P 波)呈独立活动，与心室(QRS 波群)活动无固定关系。三度房室传导阻滞为全部心房活动(P 波)均不能传至心室，心房与心室活动各自独立，互不相关，心房频率大于心室频率，心室率较慢，一般在 4060 次/分。室性心动过速系心室异位节律点兴奋性增高，其频率超过窦房结频率。心房颤动心电图上无 P 波；二度房室传导阻滞部分心房活动(P 波)可下传至心室，可见有关的 P-QRS 波群；预激综合征合并室上速，QRS 波群呈宽大畸形、频率快，不存在房室分离。 A.Austin-Flint
27、 杂音 B.心尖区舒张期隆隆样杂音 C.Graham-Steel 杂音 D.心尖区收缩中、晚期喀喇音（分数：8.00）(1).左房黏液瘤（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).二尖瓣脱垂（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).肺动瓣相对关闭不全（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 左房恶性黏液瘤生长迅速，左房舒张期瘤体阻塞二尖瓣口，而出现隆隆样杂音，酷似二尖瓣狭窄。当瘤体引起二尖瓣脱垂为主时，则只能在收缩期听到吹风样杂音，但为数不多，而多数呈双期杂音。少数病例可听到舒张早、中期“肿瘤扑落音”。音往往
28、随体位的改变而改变。主动脉瓣关闭不全伴有相对二尖瓣狭窄时可闻及 Austin-Flint 杂音。二尖瓣脱垂心尖区或其内侧可闻及收缩中、晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后 0.14 秒以上出现，为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。肺动瓣相对关闭不全可闻及 Graham-Steel 杂音。 A.肺动脉压增高 B.肺毛细血管楔压增高 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).二尖瓣狭窄心功能失代偿期（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).单纯右心室梗死（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 (1)肺毛细血管楔压与左心舒张末期压相似，都反映左心功能状态，压力增高时提
29、示有肺淤血存在。因二尖瓣狭窄使心功能失代偿时，左心室射血分数下降，肺淤血，使肺动脉压力升高和肺毛细血管楔压升高。(2)单纯性右心梗死常因神经反射引起周围血管扩张，心肌供血不足，收缩力下降和血容量不足而出现低血压和休克，因而无肺动脉压升高和肺毛细血管楔压增高的现象。三、X 型题(总题数：18，分数：36.00)23.病理性冲动传导异常包括（分数：2.00）A.房室分离B.干扰脱节C.左束支分支阻滞 D.窦房阻滞 解析：解析 属于病理性冲动传导异常的心律失常有：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、束支或分支阻滞、室内阻滞。24.听诊心率正常且节律整齐，可排除哪些心律失常（分数：2.00）A.室早三联律
30、B.一度房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 解析：解析 室早三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩。二度型房室阻滞传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；听诊特点为第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。三度房室阻滞全部冲动不能被传导，听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到心房音及响亮清晰的第一心音(大炮音)。以上三种心率和节律都不整。一度房室阻滞传导时间延长，全部冲动仍能传导，听诊仅第一心音强度减弱。室性期前收缩比窦性激动提前、二度型房室阻滞 QRS 波群有脱落，听诊心律均不齐，三度房室阻滞听诊节律整齐，但心室率缓慢不正常。25.下列选项中，支
31、持室性心动过速诊断的有（分数：2.00）A.QRS 间期小于 0.10sB.QRS 间期大于 0.12s C.房室分离 D.心室夺获 解析：解析 室性心动过速心电图表现为：连续出现室早3 个；心室率 100250 次/分；QRS 波形态畸形，0.12s；房室分离；心室夺获与室性融合波(最主要依据)；突然开始。26.关于加速性心室自主节律心电图的特点，正确的是（分数：2.00）A.为连续发生的 310 个起源于心室的 QRS 波群 B.心率常为 60110 次/分 C.心动过速突发、突止D.心室夺获常见 解析：解析 加速性心室自主节律其发生机制与自律性增加有关。心电图表现：为连续发生的 310
32、个起源于心室的 QRS 波群，心率常为 60110 次/分。心动过速的开始和终止呈渐进性，跟随于一个室性期前收缩之后，或当心室起搏点加速至超过窦性频率时发生。心室夺获常见。27.下列选项中，属于阵发性室上性心动过速急性发作期治疗措施的有（分数：2.00）A.静注普罗帕酮 B.同步直流电复律 C.Valsalva 法 D.静注腺苷 解析：解析 房室折返性心动过速在急性发作期的治疗根据原有的心脏病、既往发作的情况及对心动过速的耐受程度作出适当处理。首选腺苷和钙离子通道阻滞剂；洋地黄；肾上腺素；同步直流电复律；患者如血压、心功能良好，可尝试 Valsalva 法(深吸气后屏气，再用力作深呼吸动作)，
33、尝试失败后再用药物治疗。28.预激综合征并快速房颤适宜的治疗措施有（分数：2.00）A.电复律 B.普罗帕酮 C.胺碘酮 D.维拉帕米解析：解析 预激综合征并发快速房颤有效的治疗包括：同步直流电复律；普罗帕酮，此药轻微延长动作电位时间，显著减慢传导，减慢 V max ；胺碘酮，此药使有效不应期延长，但不减慢兴奋的传导。29.下列选项中，属于二度型房室传导阻滞特点的有（分数：2.00）A.心室率少于 50 次/分B.QRS 波群有脱落 C.P-R 逐次延长、R-R 逐次缩短 D.Q-T 间期异常解析：解析 二度房室阻滞文氏 I 型表现为 P-R 间期逐渐延长，R-R 间期逐渐缩短，直到 QRS
34、波群脱落，每出现一次 QRS 波群脱落为一个文氏周期。30.下列选项中，属于抗心律失常类药物的有（分数：2.00）A.维拉帕米B.胺碘酮 C.索他洛尔 D.普罗帕酮解析：解析 抗心律失常类药物为阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。31.下列哪些抗心律失常药物属于类抗心律失常药物（分数：2.00）A.丙吡胺B.美托洛尔C.索他洛尔 D.胺碘酮 解析：解析 类抗心律失常药可阻断钾通道，主要包括胺碘酮、索他洛尔等。丙吡胺属于A 类钠通道阻滞剂，美托洛尔属于类抗心律失常药，可阻断 肾上腺素能受体。32.植入式心脏复律除颤器(ICD)具有的功能是（分数：2.00）A.抗心动过缓起搏 B.抗心动过
35、速起搏 C.复律 D.除颤 解析：解析 现今 ICD 已具备除颤、复律、抗心动过速起搏和抗心动过缓起搏等功能。33.导致心脏骤停的病理生理机制常见的有（分数：2.00）A.心室颤动 B.心室停顿 C.持续性室速 D.心房颤动解析：解析 导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活动。心房颤动一般不发生心脏骤停。34.下列各二尖瓣口面积中，可不引起二尖瓣狭窄临床表现的是 A.4cm2 B.2cm2 C.1.5cm2 D.1cm2（分数：2.00）A. B. C.D.解析：解析 正常人的二尖瓣口面积为 46cm 2 ，当瓣
36、口减少一半即可出现狭窄的相应表现。35.风湿性心脏病二尖瓣狭窄可能的心脏病理改变有（分数：2.00）A.心房颤动 B.体循环栓塞 C.大咯血 D.呼吸困难 解析：解析 A、B、C、D 四项均可为二尖瓣狭窄的首发症状，其中呼吸困难(D 项)最常见；心房颤动(A项)是本病相对早期的常见并发症，可为患者就诊的首发病症；体循环栓塞(B 项)发生于 20%的患者，偶尔为首发病症，80%体循环栓塞患者有心房颤动。36.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变（分数：2.00）A.左房肥大 B.心房颤动 C.右室肥厚 D.左室肥厚解析：解析 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床上可表现为左心房扩大、肺动脉高
37、压导致右心室肥厚扩大及功能障碍，常见的心律失常并发症为心房颤动。37.下列有关风湿性二尖瓣关闭不全的叙述，正确的是（分数：2.00）A.心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚 B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄常见 C.心力衰竭在急性二尖瓣关闭不全晚期出现D.并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少 解析：解析 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：心房纤颤见于 3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。38.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄出现心绞痛的
38、原因是（分数：2.00）A.左室肥厚，心肌需氧量增加 B.合并冠状动脉口狭窄C.左心前负荷增加D.心排出量减少，冠状动脉灌注下降 解析：解析 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，使心室后负荷增大，终至左心室肥厚，需氧量增加；但又因心室后负荷增加，心搏出量减少，使冠状动脉灌注下降，在 O 2 供不应求的情况下很易发生心绞痛。39.下列对 Austin-Flint 杂音的描述，正确的是（分数：2.00）A.主要见于主动脉瓣狭窄B.舒张期递减型杂音 C.功能性杂音 D.常伴第一心音亢进 解析：解析 Austin-Flint 杂音为功能性的(即属于相对性杂音)，它主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，使左室舒张期容
39、量负荷过高，致二尖瓣处于关闭状态而产生杂音。Austin-Flint 杂音属于舒张期递减型杂音，不伴有第一心音亢进。40.动脉粥样硬化的严重程度与血脂水平的升高呈正相关，其中包括（分数：2.00）A.血浆胆固醇升高 B.LDL 升高 C.VLDL 升高 D.HDL 升高解析：解析 大多数动脉粥样硬化(AS)的严重程度随血浆胆固醇水平的升高而加重，特别是 LDL 和 VLDL水平的持续升高与 AS 的发病率呈正相关。而 HDL 却不然，HDL 水平的降低才与 AS 的发病率呈正相关，因为 HDL 可通过胆固醇的逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，防止 AS 的发生。此外，HDL 还有抗氧化作用，防止 LDL 的氧化，可竞争性抑制 LDL 与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。所以，不是 HDL 升高，而是降低与 AS 的发病率呈正相关。HDL 有抗 AS 的作用。
