1、西医综合-204 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，分数：62.00)1.煮沸法杀灭带芽胞杆菌需时间为（分数：2.00）A.30 分钟B.45 分钟C.60 分钟D.120 分钟2.高压蒸气灭菌法杀死敷料中细菌芽胞所需温度和时间为（分数：2.00）A.温度 95，持续 10 分钟B.温度 100，持续 15 分钟C.温度 125，持续 20 分钟D.温度 121，持续 30 分钟3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（分数：2.00）A.10cm 的区域B.15cm 的区域C.20cm 的区域D.30cm 的区域4.紫外线灭菌主要适用于（
2、分数：2.00）A.空气B.药液C.食具D.手术器械5.面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确的方法（分数：2.00）A.先用 3%碘酊，后用 70%酒精，由手术中心向周围B.先用 3%碘酊，后用 70%酒精，由手术周围向中心C.0.75%吡咯烷酮碘，周围向中心D.0.75%吡咯烷酮碘，中心向周围6.关于高渗性脱水临床表现的叙述中，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.口渴B.神经系统表现C.尿少、尿比重低D.皮肤弹性差7.大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性脱水（分数：2.00）A.20%甘露醇液B.25%山梨醇液C.50%葡萄糖液D.速尿8.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过（分数：2.00）A.
3、20mlB.30mlC.40mlD.50ml9.下列哪一项不是高渗性脱水的原因（分数：2.00）A.长期禁食B.大面积烧伤早期体液大量渗出C.昏迷D.高热10.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（分数：2.00）A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高D.水中毒11.男性 50 岁，因反复呕吐 8 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为（分数：2.00）A.中度缺水B.中度缺钠C.重度缺钠D.重度缺水12.术后每 24 小时尿量为 200ml 的少尿，不能用下列哪一条解释（分数：2.00）A.大量抗利尿激素的分泌B.液体量补充不足C.休克D.
4、肾功能不全13.下列高钾血症的常见原因中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.肢体挤压伤B.急性肾损伤少尿期C.钾盐输入过多过快D.长期胃肠减压14.下列高钾血症的治疗原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.立即停止钾盐摄入B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度D.补充血容量15.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症16.低血钾时
5、，心电图最早出现的变化（分数：2.00）A.S-T 段下移B.Q-T 间期延长C.出现 U 波D.T 波降低17.高血钾症患者禁忌食入（分数：2.00）A.氯丙嗪B.半流食C.苏打片D.水果、牛奶18.酸中毒时肺通气量增加，其意义在于（分数：2.00）A.排出过多的 CO2B.克服呼吸困难C.缓解机体缺氧D.适应呼吸功能改变19.酸中毒时，肾小管重吸收和分泌功能的改变是 A （分数：2.00）A.B.C.D.20.体重 60Kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 50%碳酸氢钠溶液（分数：2.00）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml21.肠梗
6、阻伴严重脱水、代谢性酸中毒、低血钾症及休克的病人首先应（分数：2.00）A.输全血B.纠正代谢性酸中毒C.补钾D.纠正脱水22.呼吸性酸中毒最先应解决的问题（分数：2.00）A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能23.输血传播疾病，最常见的疾病是（分数：2.00）A.疟疾B.梅毒C.艾滋病D.乙型肝炎24.输血后血袋应保留多长时间（分数：2.00）A.1 天B.2 天C.3 天D.1 周25.男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压
7、98/60mmHg；血红蛋白 105g/L。在输血问题上，正确做法是（分数：2.00）A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血 600ml 补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血D.输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞26.男，30 岁，因上消化道出血 6 小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39)，尿量正常，诊断（分数：2.00）A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应D.细菌污染反应27.溶血反应的早期表现是（分数：2.00）A.腰背剧痛，心前区压迫感B.局部潮红，荨麻疹C.休克、黄疸D.血红蛋白尿28.女，47 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院
8、输注 ABO 同型全血两次，共 800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品（分数：2.00）A.新鲜全血B.红细胞悬液(添加红细胞)C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞29.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（分数：2.00）A.酸碱及电解质失衡B.心力衰竭C.细菌污染D.溶血反应30.一位 62 岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已 10 年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1150ml，手术中输液 1100ml，输红细胞悬液 5 单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是（分数：2.00
9、）A.全血宝贵，应节约用血B.红细胞悬液黏性小，输注速度快C.输全血容易引起发热性输血反应D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷31.男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即（分数：2.00）A.半卧位、吸氧、利尿B.输入碳酸氢钠使尿液碱化C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或 5%白蛋白二、B 型题(总题数：6，分数：28.00) A.消灭一切活的微生物 B.消灭病原体和其他有害微生物 C.消灭细菌和病毒 D.消灭芽胞（分数：4.00）(1).灭菌法为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).消毒法为（分
10、数：2.00）A.B.C.D. A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.低血钾症 E.高血钾症（分数：6.00）(1).急性肠梗阻，大量呕吐、脉搏细速、血压下降为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，导致四肢软瘫、肠麻痹为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).大面积烧伤后，血尿、尿量每小时 10ml 可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒（分数：6.00）(1).临床上最常见的酸碱失衡（分数：2.00）A.B.C.D.(2).瘢痕性幽门梗阻可发生（分数：2.0
11、0）A.B.C.D.(3).休克病人可发生（分数：2.00）A.B.C.D.A 减少 BH 2 CO 3 增多 C （分数：4.00）(1).代谢性酸中毒主要是由于体内（分数：2.00）A.B.C.D.(2).呼吸性碱中毒主要是由于体内（分数：2.00）A.B.C.D. A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.二者均有 D.二者均无（分数：4.00）(1).心搏骤停时（分数：2.00）A.B.C.D.(2).二氧化碳蓄积时（分数：2.00）A.B.C.D. A.渗透性利尿 B.增加血容量 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).中分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D.(2)
12、.低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)32.关于水中加碳酸氢钠煮沸消毒，下列哪几项是错误的（分数：2.00）A.可缩短煮沸灭菌时间至 10 分钟B.可提高水的沸点至 115C.可防止金属物品生锈D.碳酸氢钠的浓度应为 4%33.较大手术时，铺无菌巾的原则（分数：2.00）A.除手术野外，至少有四层无菌巾遮盖B.先铺相对不清区C.无菌巾铺下后，不可再随便移动D.如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整34.手术进行中的无菌原则指的（分数：2.00）A.手臂不应接触未消毒的物品B.不准在手术人员背后传递手术用品C.同侧手术人员调换位置时
13、应背对背D.切开空腔脏器前应保护周围组织35.等渗性脱水治疗有（分数：2.00）A.按需补给平衡盐液B.出现周围循环衰竭时先补足血容量C.须及时纠正酸碱平衡失调D.伴缺钾时应补充氯化钾36.下列静脉输液的安排，哪些是错误的（分数：2.00）A.低渗性脱水应静滴 5%葡萄糖液B.高渗性脱水应静滴平衡盐溶液C.等渗性脱水应静滴 5%葡萄糖液D.高渗与低渗性脱水当日应先补给总量的 1/2西医综合-204 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，分数：62.00)1.煮沸法杀灭带芽胞杆菌需时间为（分数：2.00）A.30 分钟B.45 分钟C.60 分钟
14、D.120 分钟解析：解析 高温能使微生物蛋白质凝固变性，故用高温能杀灭所有微生物。煮沸法也是利用这种原理，将细菌杀灭。在 100水中持续 1520 分钟，能杀灭一般细菌；而细菌芽胞能耐高温，必须持续 60 分钟以上方能被杀灭。2.高压蒸气灭菌法杀死敷料中细菌芽胞所需温度和时间为（分数：2.00）A.温度 95，持续 10 分钟B.温度 100，持续 15 分钟C.温度 125，持续 20 分钟D.温度 121，持续 30 分钟 解析：解析 高压蒸气灭菌法包括下排气式和预真空式两种方法。其中，下排式高压蒸汽灭菌法，蒸气压力可达到 102.9kPa，温度可达 121，所需最短时间 2030 分钟
15、(敷料需 30 分钟，器械需 20 分钟)，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。而预真空高压蒸气灭菌法，蒸气压力可达到205.8kPa，温度可达 132134，所需最短时间 4 分钟。3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（分数：2.00）A.10cm 的区域B.15cm 的区域 C.20cm 的区域D.30cm 的区域解析：解析 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。4.紫外线灭菌主要适用于（分数：2.00）A.空气 B.药液C.食具D.手术器械解析：解析 灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等
16、，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。5.面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确的方法（分数：2.00）A.先用 3%碘酊，后用 70%酒精，由手术中心向周围B.先用 3%碘酊，后用 70%酒精，由手术周围向中心C.0.75%吡咯烷酮碘，周围向中心 D.0.75%吡咯烷酮碘，中心向周围解析：解析 一般手术区域皮肤消毒用 2.5%3
17、%碘酊涂擦，之后 70%酒精涂擦两遍。但对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，禁忌使用 3%的碘酊，可换用 0.75%吡咯烷酮碘。又因疖为感染性疾病，故皮肤消毒时应由周围向中心涂擦。6.关于高渗性脱水临床表现的叙述中，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.口渴B.神经系统表现C.尿少、尿比重低 D.皮肤弹性差解析：解析 高渗性脱水时细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。7.大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性脱水（分数：2.00）A.20%甘露醇液B.25%山梨醇液C.50%葡萄糖液D.速尿 解析：解析 长期大量使用排 Na + 髓
18、袢利尿剂如速尿等，在利尿的同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水导致低渗性脱水。而甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖均为渗透性利尿剂，排出水分比排钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性脱水。8.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过（分数：2.00）A.20mlB.30mlC.40ml D.50ml解析：解析 补钾的原则是见尿补钾，若伴有休克，应待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补钾。因为尿量过少导致补钾过多而致高钾血症。9.下列哪一项不是高渗性脱水的原因（分数：2.00）A.长期禁食B.大面积烧伤早期体液大量渗出 C.昏迷D.高热解析：解析 高渗性脱水多见于水分摄入不足(如长期禁食、昏迷等)，水分丧失
19、过多(如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面积烧伤后期等)。而大面积烧伤早期体液大量渗出是消化液的急性丧失，故属于等渗性脱水。10.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（分数：2.00）A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高 D.水中毒解析：解析 因为生理盐水中的钠离子与氯离子比值为 1:1，而人体生理状态下其比值为 3:2，所以实际补液中氯离子较多，且易导致高氯性酸中毒。11.男性 50 岁，因反复呕吐 8 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为（分数：2.00）A.中度缺水B.中度缺钠C.重度缺钠 D.重度缺水解析：解析 低渗性脱水的
20、分度：轻度(血钠135mmol/L)：疲乏、头晕、手足麻木，尿 Na + 减少；中度(血钠130mmol/L)：外加恶心、呕吐、脉细速，血压不稳，脉压，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒；尿少；重度(血钠120mmol/L)：神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至出现昏迷。该患者血清钠 108mmol/L，且脉搏增快、血压下降，故诊断为重度缺钠。12.术后每 24 小时尿量为 200ml 的少尿，不能用下列哪一条解释（分数：2.00）A.大量抗利尿激素的分泌 B.液体量补充不足C.休克D.肾功能不全解析：解析 手术后，由于抗利尿激素分泌亢进，可出现少尿，在最初 12 天，尿量约
21、为500700ml，这是生理现象，不应过多补充液体。但如果每日尿量仅 200ml，则为病理现象，应考虑到液体量补充不足、休克、尿路阻塞或肾功能不全的可能。13.下列高钾血症的常见原因中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.肢体挤压伤B.急性肾损伤少尿期C.钾盐输入过多过快D.长期胃肠减压 解析：解析 肢体受挤压后细胞破裂，由细胞内释放大量 K + 进入血液引起高钾；急性肾损伤少尿期，肾功能低下，排钾能力减弱，造成体内 K + 堆积，可引起高钾；钾盐输入过多过快以及输入大量库存血(库血中细胞破损释放 K + )均可引起高血钾；而胃肠减压可导致 K + 排出过多，引起低钾血症。14.下列高钾血症的
22、治疗原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.立即停止钾盐摄入B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度D.补充血容量 解析：解析 高钾血症的治疗方法有：停止含钾药物；5%NaHCO 3 60100ml；25%葡萄糖液100200ml 及胰岛素；阳离子交换树脂；透析；静注 10%葡萄糖酸钙对抗心律失常。高血钾症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高血钾症治疗原则，偶有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高血钾症。15.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全
23、腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症解析：解析 该患者持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之出现腹胀，肠鸣音消失等消化道抑制症状，故可诊断为低钾血症。16.低血钾时，心电图最早出现的变化（分数：2.00）A.S-T 段下移B.Q-T 间期延长C.出现 U 波D.T 波降低 解析：解析 低血钾症时可出现心肌张力减退，心电图的变化为早期出现 T 波降低、变平或倒置，以后出现 S-T 段降低，QT 间期延长和 U 波。故其早期仅有 T 波的降低，但其典型表现为 U 波出现。17.高血钾症患者禁
24、忌食入（分数：2.00）A.氯丙嗪B.半流食C.苏打片D.水果、牛奶 解析：解析 高血钾症患者应禁忌食入含 K + 的食物及药品，水果、牛奶、肉类食品等均含钾较多，应停止摄入。18.酸中毒时肺通气量增加，其意义在于（分数：2.00）A.排出过多的 CO2 B.克服呼吸困难C.缓解机体缺氧D.适应呼吸功能改变解析：解析 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。其中， 是维持机体酸碱平衡的重要缓冲对， 19.酸中毒时，肾小管重吸收和分泌功能的改变是 A （分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 酸中毒时机体内 H + 含量增加，为维持机体 pH 在正常范围，机体要设法
25、排出 H + 。而肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，其调节酸碱平衡的机制可归纳为：通过 Na + -H + 交换代替Na + -K + 交换，从而排 H + ；通过 重吸收而增加碱储备；通过产生 NH 3 并与 H + 结合成 20.体重 60Kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 50%碳酸氢钠溶液（分数：2.00）A.200mlB.300ml C.400mlD.500ml解析：解析 临床诊断较严重的代谢性酸中毒，当时来不及测二氧化碳结合力时，可按每公斤体重给 5%碳酸氢钠 5ml 以提高二氧化碳结合力 5mmol/L，待观察病情变化再决定是否继续治疗。21
26、.肠梗阻伴严重脱水、代谢性酸中毒、低血钾症及休克的病人首先应（分数：2.00）A.输全血B.纠正代谢性酸中毒C.补钾D.纠正脱水 解析：解析 严重休克病人应积极治疗休克，增加有效循环血量，不宜轻率手术解除肠梗阻；严重脱水患者尿量减少，禁忌补钾及输全血(血钾浓度亦偏高)；酸中毒纠正会加速细胞外液钾进一步降低。故该病人首先应纠正脱水，增加有效循环血量，积极治疗休克。22.呼吸性酸中毒最先应解决的问题（分数：2.00）A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能 解析：解析 呼吸性酸中毒的病人最先应解决病因，使蓄积的二氧化碳自肺排出，故首先解除
27、呼吸道梗阻的原因，改善换气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开。23.输血传播疾病，最常见的疾病是（分数：2.00）A.疟疾B.梅毒C.艾滋病D.乙型肝炎 解析：解析 与输血相关的传染病有：病毒，包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、HTLV 等；细菌性疾病，如布氏杆菌病；其他还有梅毒、疟疾等。其中，以输血后肝炎最多见。24.输血后血袋应保留多长时间（分数：2.00）A.1 天 B.2 天C.3 天D.1 周解析：解析 输血后血袋应保留 1 天，以便必要时化验检查。25.男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92
28、次/分，呼吸 21 次/分，血压 98/60mmHg；血红蛋白 105g/L。在输血问题上，正确做法是（分数：2.00）A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B.输全血 600ml 补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血D.输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞解析：解析 该患者出血量不足 20%，心率、血压(收缩压90mmHg)、呼吸等生命体征基本平稳，血红蛋白仅轻度下降(100g/L)，因此主张不输血。临床输血要求为：失血量总血容量的 10%(500m1)者，不必补液。失血量达到总血容量的 10%20%(5001000ml)时，可输入适量晶体液、胶体液或
29、少量血浆代用品。失血量总血容量的 20%(1000ml)时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞。失血量超过 30%时，可输全血。26.男，30 岁，因上消化道出血 6 小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39)，尿量正常，诊断（分数：2.00）A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应 D.细菌污染反应解析：解析 发热反应多由致热原引起，多发生于输血开始后 15 分钟2 小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至 3940，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，但血压稳定、尿量正常，症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。出现畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服
30、用阿司匹林。27.溶血反应的早期表现是（分数：2.00）A.腰背剧痛，心前区压迫感 B.局部潮红，荨麻疹C.休克、黄疸D.血红蛋白尿解析：解析 溶血反应是最严重的输血并发症，其典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、心前区压迫感、心率加快乃至休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。28.女，47 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO
31、同型全血两次，共 800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品（分数：2.00）A.新鲜全血B.红细胞悬液(添加红细胞)C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞 解析：解析 浓缩红细胞主要用于各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血；而去白细胞的红细胞、洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人；洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。29.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（分数：2.00）A.酸碱及电解质失衡B.心力衰竭C.细菌污染D.溶血反应 解析：解析 麻醉中的
32、手术病人出现溶血反应则主要表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。30.一位 62 岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已 10 年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1150ml，手术中输液 1100ml，输红细胞悬液 5 单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是（分数：2.00）A.全血宝贵，应节约用血B.红细胞悬液黏性小，输注速度快C.输全血容易引起发热性输血反应 D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷解析：解析 全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。只有当失血量超
33、过总血容量的 30%(1200ml)时，可输全血与浓缩红细胞(CRBC)各半，再配合晶体和胶体液及血浆。31.男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即（分数：2.00）A.半卧位、吸氧、利尿 B.输入碳酸氢钠使尿液碱化C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或 5%白蛋白解析：解析 老年人在大量输血后出现呼吸困难、咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。二、B 型题(总题数：6，分数：28.00) A.消灭一切活的微生物 B.消灭病原体和其他有害微生物 C.消灭细菌和病毒 D.消灭芽胞（分数：4.00）(1
34、).灭菌法为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).消毒法为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原体和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。 A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.低血钾症 E.高血钾症（分数：6.00）(1).急性肠梗阻，大量呕吐、脉搏细速、血压下降为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，导致四肢软瘫、肠麻痹为（分数：2.00）A.B.C
35、.D. E.解析：(3).大面积烧伤后，血尿、尿量每小时 10ml 可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)急性肠梗阻时，大量呕吐使胃肠道消化液急性丧失，是等渗性脱水的常见原因之一。当等渗性脱水达一定量引起血容量不足时，临床上可出现脉搏细速、血压下降等现象。(2)长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水而不补钾是造成低血钾症的主要原因之一。长期禁食使钾盐无从摄入，静滴葡萄糖又能使大量钾离子转入细胞内引起低血钾，严重低血钾可出现四肢软瘫、胃肠肌肉张力减退而发生肠麻痹。(3)大面积烧伤后，由于大量血浆及体液渗出引起血容量骤减，可发生低血容量性休克。肾脏因缺血而尿量减少，烧伤造成红细胞破
36、坏，可引起血红蛋白尿，并在肾缺血时易引起急性肾功能衰竭。此时钾离子排出有困难，产生高钾血症。 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒（分数：6.00）(1).临床上最常见的酸碱失衡（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).瘢痕性幽门梗阻可发生（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).休克病人可发生（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，其主要病因有：碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等；酸性物质过多：失血性及感染性休克，组织长期缺 O 2 ，可发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食，可形
37、成大量酮体，引起酮症酸中毒；抽搐、心搏骤停等引起有机酸的过多形成；治疗时应用氯化铵或盐酸精氨酸过多，可引起高 Cl - 的酸中毒；肾功能不全：远曲小管性酸中毒系泌 H + 功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是 再吸收功能障碍所致。(2)代谢性碱中毒的主要病因有：胃液丧失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压及幽门梗阻等；碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物、大量输注库存血(抗凝剂枸橼酸钠入血后可转化成 A 减少 BH 2 CO 3 增多 C （分数：4.00）(1).代谢性酸中毒主要是由于体内（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).呼吸性碱中毒主要是由于体内（分数：2.00）A.B.C.D. 解
38、析：解析 (1)代谢性酸中毒最为常见，由体内 减少所引起；代谢性碱中毒主要是由于体内 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.二者均有 D.二者均无（分数：4.00）(1).心搏骤停时（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).二氧化碳蓄积时（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 (1)心搏骤停时体内代谢、呼吸均停止，因此代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均存在。(2)二氧化碳蓄积是由于气体交换量不足，造成原发性碳酸量在体内增高，可引起呼吸性酸中毒。 A.渗透性利尿 B.增加血容量 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).中分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B. C.D.解析
39、：(2).低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 临床上常用的右旋糖酐有两种：一种为中分子量的，主要用于低血容量性休克、烧伤等；另一种为低分子量的，主要是增加血容量从而降低血液黏稠度及红细胞聚集现象，同时具有渗透性利尿作用，以改善微循环，防止肾功能衰竭。三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)32.关于水中加碳酸氢钠煮沸消毒，下列哪几项是错误的（分数：2.00）A.可缩短煮沸灭菌时间至 10 分钟B.可提高水的沸点至 115 C.可防止金属物品生锈D.碳酸氢钠的浓度应为 4% 解析：解析 在水中加入碱剂以降低水中的氢离子浓度，可提高灭菌效果，其适宜浓度为 2%，沸点可
40、提高到 105，灭菌时间可缩短至 10 分钟，并可减少金属器械的腐蚀、生锈。33.较大手术时，铺无菌巾的原则（分数：2.00）A.除手术野外，至少有四层无菌巾遮盖 B.先铺相对不清区 C.无菌巾铺下后，不可再随便移动 D.如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整解析：解析 手术消毒后，铺无菌布单，原则是除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。先铺操作者的对面，或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧。无菌巾铺下后，不要随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。34.手术进行中的无菌原则指的（分数：2.00）A.手臂不应接触未消毒的物品 B.不准在手术人员背后传递手术用品
41、 C.同侧手术人员调换位置时应背对背 D.切开空腔脏器前应保护周围组织 解析：解析 无菌操作规则包括：手臂不应接触未消毒的物品；不可在手术人员背后传递手术用品；手套破损或污染应换无菌手套；同侧手术人员应背对背式调换位置；手术开始和结束均要清点手术用品；切口边缘要遮盖、固定；皮肤切开或缝合前再次消毒；切开空腔脏器前应保护周围组织；参观手术人员要尽量少，以减少污染机会。35.等渗性脱水治疗有（分数：2.00）A.按需补给平衡盐液 B.出现周围循环衰竭时先补足血容量 C.须及时纠正酸碱平衡失调 D.伴缺钾时应补充氯化钾 解析：解析 等渗性脱水的治疗为：补给等渗电解质液，其中等渗盐水因含氯离子相对较高
42、，不宜大量使用。目前通常采用与血浆 Na + 、Cl - 相近似的平衡盐溶液作为首选补给的晶体液。对已出现周围循环衰竭者，应先补充血容量，与此同时还须纠正酸碱平衡失调，以利纠正脱水和休克。为补足同时存在的缺钾和治疗中钾排泄的增加，应补充氯化钾。36.下列静脉输液的安排，哪些是错误的（分数：2.00）A.低渗性脱水应静滴 5%葡萄糖液 B.高渗性脱水应静滴平衡盐溶液 C.等渗性脱水应静滴 5%葡萄糖液 D.高渗与低渗性脱水当日应先补给总量的 1/2解析：解析 低渗性脱水应补等渗盐水或高渗盐水；高渗性脱水应补 5%葡萄糖水或低渗盐水；等渗性脱水应先补等渗盐水或平衡盐溶液。而对于高渗性与低渗性脱水，估计其缺水总量后，当日应先补给 1/2 量，其余 1/2 量宜在第二日补充。
