1、西医综合-206 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：37，分数：74.00)1.休克的共同病理生理基础是（分数：2.00）A.微循环障碍B.中心静脉压下降C.心排出量下降D.有效循环血量下降2.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的（分数：2.00）A.20%B.25%C.30%D.35%3.休克中期的病理生理改变主要是（分数：2.00）A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.毛细血管内有微细血栓形成4.微循环灌流状态是否良好，取决
2、于维持正常循环功能的三个因素，它们分别是（分数：2.00）A.血容量、心功能、输液速度B.心功能、脉压差、血容量C.周围血管张力、血容量、心功能D.心功能、周围血管张力、血压5.下列确诊 DIC 的化验值，哪项是错误的 A.血小板8010 9/L B.凝血时间超过 10 分钟 C.凝血酶原时间比对照超过 23 秒 D.部分凝血激酶时间比对照超过 10 秒以上（分数：2.00）A.B.C.D.6.休克治疗的主要目的是（分数：2.00）A.升高粗压B.恢复血容量C.纠正酸中毒D.恢复组织的血流灌注7.男性，43 岁，双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢
3、冰冷，无尿。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.高排低阻型休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克8.女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压 80/60mmHg，神志尚清楚，脉搏 120 次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达（分数：2.00）A.400500mlB.600700mlC.8001600mlD.2400ml9.休克病人的一般监测，不包括（分数：2.00）A.体温B.血压C.脉搏D.尿量10.女，85 岁，因大量呕血，黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导输液入量及输入速度最有意义的参考指标是（分数：2.00）
4、A.中心静脉压B.尿量C.血压D.心率11.男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 80/60mmHg神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克12.急性心肌梗死患者，血压 80/50mmHg，中心静脉压 4cmH 2 O，尿少，可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性休克B.肾功能衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰13.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（分数：2.00）A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.全血14.一成人烧伤面积 60%，7 小时后
5、入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为（分数：2.00）A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血量容量性休克15.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是（分数：2.00）A.糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症，且糖皮质激素应从大剂量开始D.要取得治疗至少要使用 5 天16.急性肾损伤造成死亡的常见电解质紊乱是（分数：2.00）A.高血钾B.高血镁C.低血钾D.低血钙17.关于急性肾损伤不正确的是（分数：2.00）A.尿量明显减少是肾功能受损
6、的常见表现B.尿量不是判断急性肾损伤的唯一指标C.急性肾损伤患者均会经历少尿期D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾损伤的病理生理改变之一18.下列哪一项不是急性肾损伤少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现（分数：2.00）A.水中毒B.高血钾、高血镁C.低磷、高钙D.低钠、低氯19.45 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml，血钾 5.9mmol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L，血尿素氮 27mmol/L，下列治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.10%葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射B.11.2%乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射C.口服钠型树脂 10g，每日 3
7、次D.输同型库存血 200ml20.70 岁，烧伤第 2 天，血压 80/60mmHg，呼吸频率 20 次/分，每小时平均尿量 14ml，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾损伤B.休克酸中毒C.弥散性血管内凝血D.应激性溃疡21.男，65 岁，患急性胰腺炎入院，2 天后出现多器官功能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（分数：2.00）A.细胞因子、炎性介质B.组织缺血-再灌注过程C.生长因子D.全身炎性反应22.女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（分数：2.00）A.Curling 溃疡B
8、.ARFC.MODSD.ARDS23.手术病人一般在术前 812 小时开始禁食的目的是（分数：2.00）A.利于病人休息B.减少胃肠道手术的污染C.避免术后腹胀D.防止麻醉或术中发生呕吐24.手术前的一般准备，下述哪项不正确（分数：2.00）A.对术后需要绝对卧床的病人，应训练床上大小便B.胃肠道以外的手术可不禁食C.需要输血者，应配血备用D.术前 1 日晚，一般于睡前给安眠或镇静药25.下列不应预防性应用抗生素的手术是（分数：2.00）A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.主动脉瘤切除血管移植术D.结肠癌根治术26.手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.预防肺部
9、并发症，促进切口愈合B.预防下肢静脉血栓形成C.减少腹胀和尿潴留D.减少感染扩散27.腹部手术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.肺不张D.下肢深静脉血栓形成28.剖腹术后一周，伤口内有多量淡红色液体流出，应考虑最大可能（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.切口皮下积液D.切口内有血肿29.预防手术后肺不张的措施中，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.手术前锻炼深呼吸和咳嗽B.手术前控制呼吸道炎症，禁烟 12 周C.防止术后呕吐、误吸D.随时用镇痛剂解除切口疼痛30.术后尿潴留的处理，首先（分数：2.00）A.在严格无菌操作下，进行导尿B.肌注氨甲酰胆碱
10、 0.25mgC.诱导病人自行排尿D.下腹部热敷31.术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.术前提高营养状况B.术中必要时作皮肤减张缝合C.术后及时处理腹胀D.咳嗽时最好取高坡卧位32.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（分数：2.00）A.12 天B.3 天C.4 天D.5 天33.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后（分数：2.00）A.1 周B.12 周C.34 周D.56 周34.预防术后肺不张最主要的措施是（分数：2.00）A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽D.应用祛痰药物35.年过 70 岁老年人，胃切除术后 13
11、天，输液量过大，点滴速度过快，易发生（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感D.急性肺水肿36.术后腹胀的处理不包括哪一项（分数：2.00）A.肛管排气B.胃肠减压C.立即手术处理D.新斯的明 0.5mg 肌注37.关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是（分数：2.00）A.手术前 57 日进低渣饮食B.术前 23 日进全流食C.术前 34 天用抗生素D.术前 1 日及手术当天清晨行灌肠二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.血容量严重不足 B.血容量轻度不足 C.心功能不全，容量相对多 D.心功能不全或血容量不足（分数：6.00）(1).患者 CVP 正常，血压低
12、，多见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).患者 CVP 低，血压正常，可能是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).患者 CVP 低，血压低，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D. A.100mL/24h B.200ml/24h C.400ml/24h D.800ml/24h（分数：6.00）少尿A.B.C.D.无尿A.B.C.D.(3).非少尿型急性肾损伤（分数：2.00）A.B.C.D. A.前列腺增生 B.严重挤压伤 C.双侧输尿管结石 D.缺水、血容量减少（分数：4.00）(1).肾前性急性肾损伤常见的原因（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾后性急性肾损伤常见的原因
13、（分数：2.00）A.B.C.D. A.吗啡 B.度冷丁 C.二者均有 D.二者均无（分数：4.00）(1).呼吸功能不全、颅内压增高或临产妇使之安静，减轻疼痛，可用的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).年轻体壮，创口剧痛，可用的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)38.关于病因与休克类型，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.烧伤后休克低血容量性休克B.腰麻后休克心源性休克C.严重腹胀、呕吐后休克低血容量性休克D.长骨骨折后休克神经性休克39.休克病人并发心律失常的原因有（分数：2.00）A.高血钾症B.代谢性酸中毒C.心肌缺氧(低血
14、压致冠状动脉血管灌流不足)D.电解质代谢失调时应用洋地黄制剂40.急性肾损伤常见的外科原因有（分数：2.00）A.休克B.上尿路梗阻C.挤压伤D.肾损伤西医综合-206 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：37，分数：74.00)1.休克的共同病理生理基础是（分数：2.00）A.微循环障碍B.中心静脉压下降C.心排出量下降D.有效循环血量下降 解析：解析 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，而有效循环血容量锐减及组织灌
15、注不足(即循环血容量小于血管床容积)，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。2.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的（分数：2.00）A.20% B.25%C.30%D.35%解析：解析 出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关。成人一般急性失血超过全身血容量的 20%(800ml)，即可出现典型的休克。3.休克中期的病理生理改变主要是（分数：2.00）A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张
16、，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.毛细血管内有微细血栓形成解析：解析 休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增
17、高，血浆外渗、血液浓缩及血流缓慢；微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，出现弥散性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。4.微循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素，它们分别是（分数：2.00）A.血容量、心功能、输液速度B.心功能、脉压差、血容量C.周围血管张力、血容量、心功能 D.心功能、周围血管张力、血压解析：解析 微循环灌流状态是否良好取决于血容量、心搏功能、周围血管张力三个因素，当其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时，均可影响组织细胞的营养、代谢和功
18、能，而导致休克。5.下列确诊 DIC 的化验值，哪项是错误的 A.血小板8010 9/L B.凝血时间超过 10 分钟 C.凝血酶原时间比对照超过 23 秒 D.部分凝血激酶时间比对照超过 10 秒以上（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 下列检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断 DIC。包括：血小板计数低于 8010 9 /L；凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上；血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或呈进行性降低；3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；血涂片中破碎红细胞超过 2%等。此外，部分凝血激酶时间延长(比对照组延长 10 秒以上)，凝血
19、时间超过 10 分钟等也是 DIC 发生的有力佐证。6.休克治疗的主要目的是（分数：2.00）A.升高粗压B.恢复血容量C.纠正酸中毒D.恢复组织的血流灌注 解析：解析 治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧气。恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正。当然，不仅要补充已经丧失的血容量(全血，血浆和水电解质丧失量)，还要处理扩大的毛细血管床。7.男性，43 岁，双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.
20、高排低阻型休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克 解析：解析 按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期，其鉴别表如下： 轻度休克 中度休克 重度休克 神志 神志清楚，伴痛苦表情， 精神紧张 神志尚清楚，表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴、可能无主诉 色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫 皮肤 黏膜 温度 正常，发凉 发冷 厥冷(肢端更明显) 脉搏 100 次/分，尚有力 100200 次/分 速而细弱，或摸不清 血压 收缩压正常/稍升高； 舒张压增高，脉压差降低 收缩压 7090mmHg： 脉压小 收缩压70mmHg； 或测不到 体表血管 正常 表浅
21、静脉塌陷， 毛细血管充盈迟缓 毛细血管充盈迟缓， 表浅静脉塌陷 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 失血量 20%(800ml) 20%40%(8001600ml) 40%(1600ml) 8.女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压 80/60mmHg，神志尚清楚，脉搏 120 次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达（分数：2.00）A.400500mlB.600700mlC.8001600ml D.2400ml解析：解析 据患者临床表现可诊断为中度休克，失血量应为 20%40%，故出血量为 8001600ml。9.休克病人的一般监测，不包括（分数：2.00）A.体温 B.血压C.
22、脉搏D.尿量解析：解析 休克一般监测包括：精神状态，皮肤温度、色泽，血压、脉搏及尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾损伤可能；当尿量维持在 30ml/h 以上时，则休克已纠正。10.女，85 岁，因大量呕血，黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导输液入量及输入速度最有意义的参考指标是（分数：2.00）A.中心静脉压 B.尿量C.血压D.心率解析：解析 中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为 510cmH
23、 2 O。若 CVP5cmH 2 O，血压下降，提示血容量不足。若 CVP15cmH 2 O，而血压不低，提示心功能不全。若CVP20cmH 2 O 时，表示存在充血性心力衰竭。病人高龄，大量输液后易出现循环超负荷，因此中心静脉压是最合适的选项。11.男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 80/60mmHg神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克 C.神经源性休克D.心源性休克解析：解析 患者血压低、面色苍白、四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张、肠鸣音消失等腹膜炎体征，考虑为感染性休克。12.急性心肌梗死患者，血
24、压 80/50mmHg，中心静脉压 4cmH 2 O，尿少，可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性休克B.肾功能衰竭C.有效循环血量不足 D.急性左心衰解析：解析 急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一，正常中心静脉压 510cmH 2 O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。本患者中心静脉压 4cmH 2 O，低于正常，故可能诊断为有效循环血量不足。13.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（分数：2.00）A.平衡盐溶液 B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.全血解析：
25、解析 补充血容量是抗休克的关键措施。尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量，以后根据情况补充胶体溶液如全血、血浆、血浆增量剂、白蛋白等。14.一成人烧伤面积 60%，7 小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为（分数：2.00）A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血量容量性休克 解析：解析 烧伤面积 60%为大面积烧伤，烧伤后体液丢失过多，可引起低血量容量性休克，注射吗啡、头孢类抗生素暂不考虑神经性休克、感染性休克，虽补生理盐水 1000ml，但补给量严重不够。15.关于感染性休克病
26、人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是（分数：2.00）A.糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症，且糖皮质激素应从大剂量开始D.要取得治疗至少要使用 5 天 解析：解析 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的 1020 倍，维持不宜超过 48 小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。16.急性肾损伤造成死亡的常见电解质紊乱是（分数：2.00）A.高血钾 B.高血镁C.低血钾D.低血钙解析：解析 高血钾是少尿、无尿期最重要的电解质失调
27、，是急性肾损伤死亡的常见原因之一。17.关于急性肾损伤不正确的是（分数：2.00）A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B.尿量不是判断急性肾损伤的唯一指标C.急性肾损伤患者均会经历少尿期 D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾损伤的病理生理改变之一解析：解析 尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾损伤。18.下列哪一项不是急性肾损伤少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现（分数：2.00）A.水中毒B.高血钾、高血镁C.低磷、高钙 D.低钠、低氯解析：解析 少尿期水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现有：水中毒；高血钾；高血镁；高磷、
28、低钙；低钠；低氯；酸中毒。19.45 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml，血钾 5.9mmol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L，血尿素氮 27mmol/L，下列治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.10%葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射B.11.2%乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射C.口服钠型树脂 10g，每日 3 次D.输同型库存血 200ml 解析：解析 该患者目前为急性肾损伤、高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分中含钾量高，所以错误的治疗措施为 D。20.70 岁，烧伤第 2 天，血压 80/60mmHg，呼吸频率 20 次/分，每小时平均尿量 14ml
29、，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾损伤 B.休克酸中毒C.弥散性血管内凝血D.应激性溃疡解析：解析 由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现，故诊断为急性肾损伤。21.男，65 岁，患急性胰腺炎入院，2 天后出现多器官功能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（分数：2.00）A.细胞因子、炎性介质B.组织缺血-再灌注过程C.生长因子 D.全身炎性反应解析：解析 急性胰腺炎极容易并发低血容量性休克，刺激机体发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后者是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，
30、对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动 MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和全身性炎症反应。22.女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（分数：2.00）A.Curling 溃疡B.ARFC.MODS D.ARDS解析：解析 少尿为急性肾损伤的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此该患者诊断为多器官功能障碍综合征。MODS 指多器官功能障碍综合征，本题中患者出现多器官功能衰竭的临床表现，因此应诊断为 MODS。23.手术病人一般在术前 812 小时
31、开始禁食的目的是（分数：2.00）A.利于病人休息B.减少胃肠道手术的污染C.避免术后腹胀D.防止麻醉或术中发生呕吐 解析：解析 手术病人从术前 812 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。24.手术前的一般准备，下述哪项不正确（分数：2.00）A.对术后需要绝对卧床的病人，应训练床上大小便B.胃肠道以外的手术可不禁食 C.需要输血者，应配血备用D.术前 1 日晚，一般于睡前给安眠或镇静药解析：解析 胃肠道手术病人手术前 12 日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从手术前812 小时开始都应禁食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防因
32、麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入肺炎。25.下列不应预防性应用抗生素的手术是（分数：2.00）A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术 C.主动脉瘤切除血管移植术D.结肠癌根治术解析：解析 下列情况需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤；癌肿手术；涉及大血管的手术；需植入人工制品的手术；脏器移植术。26.手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.预防肺部并发症，促进切口愈合B.预防下肢静脉血栓形成C.减少腹胀和尿潴留D.减少感染扩散 解析：解析 手术后早期离床活动的目的有：预防肺部感染并发症，预防下
33、肢静脉血栓形成，减轻腹胀和尿潴留，促进切口愈合，增强病人恢复信心。但如有严重感染，不应强调早期离床活动。27.腹部手术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.切口感染 B.切口裂开C.肺不张D.下肢深静脉血栓形成解析：解析 腹部手术后 34 日，切口疼痛未见减轻，并伴有体温升高、白细胞增多者，应首先想到切口感染的可能，需及时进行检查，且切口感染是术后常见的并发症。切口裂开常发生在手术后一周左右，且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。下肢深静脉血栓形成必须是长期卧床、血流缓慢、静脉
34、壁损伤和血液凝固性增高引起。28.剖腹术后一周，伤口内有多量淡红色液体流出，应考虑最大可能（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开 C.切口皮下积液D.切口内有血肿解析：解析 切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位，常发生在术后一周左右。往往表现为病人在一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开有大量淡红色液体自切口溢出，检查时发现切口已裂开。29.预防手术后肺不张的措施中，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.手术前锻炼深呼吸和咳嗽B.手术前控制呼吸道炎症，禁烟 12 周C.防止术后呕吐、误吸D.随时用镇痛剂解除切口疼痛 解析：解析 手术后应用镇痛剂以解除切口疼痛，确实有助于病人敢于咳嗽
35、以排出支气管内分泌物，有利于预防肺不张，但另一方面亦应考虑到镇静剂达到镇痛的同时，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不张。故手术后镇静剂可恰当地使用，而不应随时使用。30.术后尿潴留的处理，首先（分数：2.00）A.在严格无菌操作下，进行导尿B.肌注氨甲酰胆碱 0.25mgC.诱导病人自行排尿 D.下腹部热敷解析：解析 对于手术后尿潴留病人的处理应安定病人情绪。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起诱导病人自行排尿。下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱 0.25mg 肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作
36、下进行导尿。31.术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.术前提高营养状况B.术中必要时作皮肤减张缝合C.术后及时处理腹胀D.咳嗽时最好取高坡卧位 解析：解析 预防手术后腹部切口裂开的措施有：应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；手术中用减张缝合全层腹壁；及时处理腹胀；用腹带作适当的腹部包扎；病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降导致腹内压骤然增高，高坡卧位则有使腹内压增加过多的可能。32.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（分数：2.00）A.12 天 B.3 天C.4 天D.5 天解析：解析 乳胶引流膜片一般在术后
37、12 天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约12cm。烟卷式引流应放置 35 天。胃肠减压管拔除一般在肠道功能恢复肛门排气后。33.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后（分数：2.00）A.1 周B.12 周C.34 周 D.56 周解析：解析 急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制 34周后再施行手术。34.预防术后肺不张最主要的措施是（分数：2.00）A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽 D.应用祛痰药物解析：解析 术前控制呼吸道感染、戒烟 2 周，术后鼓励病人咳痰、多翻身多做深呼吸是预防术后肺不张最主要的措
38、施。35.年过 70 岁老年人，胃切除术后 13 天，输液量过大，点滴速度过快，易发生（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感D.急性肺水肿 解析：解析 心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症的病人，由于输液速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为突发心率加快、呼吸急促、发绀，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音。胸片可见肺水肿表现。36.术后腹胀的处理不包括哪一项（分数：2.00）A.肛管排气B.胃肠减压C.立即手术处理 D.新斯的明 0.5mg 肌注解析：解析 多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后 2448 小时，肠
39、蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈肌上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明 0.5mg 肌注等处理。37.关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是（分数：2.00）A.手术前 57 日进低渣饮食B.术前 23 日进全流食C.术前 34 天用抗生素 D.术前 1 日及手术当天清晨行灌肠解析：解析 如果施行的是结肠或直肠手术，术前 57 日进低渣饮食，术前 23 天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。酌情在术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，预防性抗生素应在术前
40、0.52 小时或麻醉开始时首次给药。二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.血容量严重不足 B.血容量轻度不足 C.心功能不全，容量相对多 D.心功能不全或血容量不足（分数：6.00）(1).患者 CVP 正常，血压低，多见于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).患者 CVP 低，血压正常，可能是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).患者 CVP 低，血压低，应考虑（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 中心静脉压(CVP)的正常值为 510cmH 2 O。CVP 低、BP 低，表示血容量严重不足，要加快输液；CVP 高、BP 低，表示心功能不全或血容
41、量相对过多，应给强心药物、纠正酸中毒及舒张血管；CVP正常、BP 低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于 510min 内静脉输入生理盐水 250ml，若 BP 升高、CVP 不变提示血容量不足，而 CVP 升高，BP 不变提示心功能不全。 A.100mL/24h B.200ml/24h C.400ml/24h D.800ml/24h（分数：6.00）少尿A.B.C. D.解析：无尿A. B.C.D.解析：(3).非少尿型急性肾损伤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 成人 24 小时尿量少于 400ml 称为少尿，尿量少于 100ml 为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指
42、标，有时尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾损伤。 A.前列腺增生 B.严重挤压伤 C.双侧输尿管结石 D.缺水、血容量减少（分数：4.00）(1).肾前性急性肾损伤常见的原因（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).肾后性急性肾损伤常见的原因（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)肾前性急性肾损伤常见的原因是由于缺水、血容量减少及心排出量不足而引起少尿。初期肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。进一步发展使肾血流量急剧减少、肾小球滤过率降低，因而发展成急性肾小管坏死。常见病因有大出血、休克、严重脱水等。(2)肾后性急性肾衰竭常见的原因有
43、双侧输尿管结石，使双侧输尿管或肾脏尿流突然受阻，引起少尿或无尿，而继发肾功能衰竭，解除尿路梗阻后肾功能可以恢复。 A.吗啡 B.度冷丁 C.二者均有 D.二者均无（分数：4.00）(1).呼吸功能不全、颅内压增高或临产妇使之安静，减轻疼痛，可用的药物为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).年轻体壮，创口剧痛，可用的药物为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 吗啡是镇痛药，度冷丁是其代用品，身体状况良好者可以使用，但此类药物对呼吸具有抑制作用，对于呼吸系统功能欠佳者，颅内压增高者以及临产妇均需禁用此类药物。三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)38.关于病因与休克类型，
44、下列哪项是正确的（分数：2.00）A.烧伤后休克低血容量性休克 B.腰麻后休克心源性休克C.严重腹胀、呕吐后休克低血容量性休克 D.长骨骨折后休克神经性休克解析：解析 烧伤后体液大量渗出，使血容量减少形成低血容量性休克；腰麻后神经系统调节紊乱，可使麻醉平面以下周围血管扩张，使其灌流量不足引起休克，并非心源性休克；严重腹胀、呕吐，丢失大量体液形成低血容量性休克；长骨骨折，可形成损伤性休克。39.休克病人并发心律失常的原因有（分数：2.00）A.高血钾症 B.代谢性酸中毒 C.心肌缺氧(低血压致冠状动脉血管灌流不足) D.电解质代谢失调时应用洋地黄制剂 解析：解析 休克病人心排出量和主动脉压力降低，舒张期血压也下降，可使冠状动脉血管灌流量减少，心肌缺氧受损。此外，低氧血症、代谢性酸中毒、高血钾症和心肌抑制因素也可损害心脏，造成心律失常。低血钾症或高钙血症使用洋地黄制剂极易引起中毒反应而致心律失常。40.急性肾损伤常见的外科原因有（分数：2.00）A.休克 B.上尿路梗阻 C.挤压伤 D.肾损伤解析：解析 急性肾损伤常见的外科原因有：各种原因引起的失血性休克、感染性休克、过敏性休克、损伤性休克等；严重损伤、挤压伤、大面积烧伤所引起的挤压综合征；上尿路梗阻如盆腔晚期肿瘤压迫输尿管和双侧输尿管结石等。
