1、西医综合-208 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：34，分数：68.00)1.急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（分数：2.00）A.甲B.乙C.甲D.乙2.腰麻后头痛常发生于麻醉后第几天（分数：2.00）A.13 天B.25 天C.38 天D.27 天3.全麻术后 2448 小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感染D.急性肺水肿4.关于术后发热叙述不正确的是（分数：2.00）A.术后 36 日的发热，一般为感染所致B.常
2、见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后 24 小时内发热，常常由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分泌异常D.发热后要紧急应用退热药物5.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.1530头高脚低斜坡卧位C.高半卧位D.低半卧位6.女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（分数：2.00）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常7.重症糖尿病患者实行择期手术前，血糖和尿糖应控制在（分数：2.00）A.血糖 5.611.2mmol/LB.血糖 5.6mmol/L 以下C.血糖 11.2mmol/
3、L 以下D.血糖 5.6mmol/L 以下8.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是（分数：2.00）A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.留置导尿管9.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中、错误的是（分数：2.00）A.集体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白分解加速D.处理葡萄糖能力增强10.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括（分数：2.00）A.肢体外伤性失血B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期11.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为（分数：2.00）A.1:(5080)k
4、calB.1:(100120)kcalC.1:(150200)kcalD.1:(210240)kcal12.肠内营养并发症与输入速度、溶液浓度有关的是（分数：2.00）A.误吸B.腹胀、腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位13.长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为（分数：2.00）A.上肢静脉B.大隐静脉C.颈内或锁骨下静脉D.颈外静脉14.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是（分数：2.00）A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平15.下列哪一项不是肠外营养的并发症（分数：2.00）A.气胸B.高/低血糖
5、C.电解质紊乱D.切口难以愈合16.全胃肠外营养应用后出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是（分数：2.00）A.营养液为高渗B.渗透性利尿C.水、电解质紊乱D.胰岛素不能相应增加17.溶血性链球菌能产生什么毒素使感染易扩散（分数：2.00）A.溶血素B.代白细胞素C.血浆凝固酶D.透明质酸酶18.下列病原菌导致的感染常为二重感染，但除外（分数：2.00）A.曲霉菌B.白色念珠菌C.梭状杆菌D.新型隐球菌19.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是（分数：2.00）A.全身加大抗生素剂量B.改用其他抗生素C.加用肾上腺皮质激素D.立即切开引流20.不能引起全身化脓性感染的细菌是（分数：2.00）
6、A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.破伤风杆菌D.大肠埃希菌21.关于痈的叙述下列哪一项不正确（分数：2.00）A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成C.金葡菌为主要致病菌，在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见D.好发于上、下嘴唇等质地柔软部位22.男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是（分数：2.00）A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗生素23.丹毒是指（分数：2.00）A.多个毛囊同时感染B.皮肤管状淋巴管的急性炎症C.扩散到皮下组织的毛囊感染D.皮肤及其网状淋巴
7、管的急性炎症24.急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的（分数：2.00）A.脓性指头炎B痈C.脓血症转移性脓肿D.急性淋巴结炎25.为提高血培养阳性率，抽血时间最好选择在（分数：2.00）A.发热开始时B.发热最高峰时C.寒战初起时D.预计寒战、发热时26.关于 G - 杆菌脓毒症的症状，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.发热呈间歇热，多有寒战，严重时体温不升B.四肢厥冷发绀多见C.少尿、无尿明显，转移性脓肿一般不多见D.感染性休克出现晚，持续性血压下降27.关于 G + 球菌脓毒症，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.继发于痈、急性蜂窝织炎等B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌C.休克
8、发生早D.少尿或无尿不明显，转移性脓肿多见28.女性，65 岁，右上腹痛，寒战、高热 3 天入院，既往有胆结石病史。入院检查：体温 39.5，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，有上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断（分数：2.00）A.革兰氏染色阳性球菌脓毒症B.革兰氏染色阴性杆菌脓毒症C.毒血症D.菌血症29.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是（分数：2.00）A.肌肉丰富部位严重的损伤，X 线摄片显示肌群间存在气体B.伤后 3 天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，
9、革兰阳性粗大杆菌很少30.关于破伤风，正确的描述是（分数：2.00）A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.不会出现尿潴留31.破伤风病人注射大量 TAT 的目的是（分数：2.00）A.中和游离毒素B.减少毒素的产生C.中和游离和结合的毒素D.抑制破伤风杆菌的生长32.破伤风发病时，最先出现的症状是（分数：2.00）A.苦笑面容B.颈项强直C.角弓反张D.牙关紧闭，张口困难33.破伤风病人早期作气管切开的指征（分数：2.00）A.呼吸中枢麻痹，呼吸困难B.肺部感染C.抽搐频繁不易用药物控制D.吞咽困难，食物误咽34.在选用抗生素时哪项是错误的（分数：2.00
10、）A.严重感染应尽量静脉给药B.尽量联合应用以减少副作用C.根据诊断选择抗生素药物D.根据抗菌药物敏感实验选择抗生素，败血症应控制感染 2 周后停药二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.14 天 B.56 天 C.79 天 D.1012 天（分数：4.00）(1).减张缝合拆除时间是术后（分数：2.00）A.B.C.D.(2).背部手术后拆线时间是（分数：2.00）A.B.C.D. A.疼痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D.腹胀（分数：4.00）(1).外科术后最常见的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).术后麻醉常见反应的是（分数：2.00）A.B.C.D. A.二重感染 B
11、.慢性感染 C.亚急性感染 D.原发性感染（分数：4.00）(1).致病菌在创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).使用抗生素后敏感菌株被消灭后，剩下的耐药菌株大量繁殖所引起的感染（分数：2.00）A.B.C.D. A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.大肠埃希菌 D.绿脓杆菌（分数：8.00）(1).脓液稠厚，有恶臭或粪臭（分数：2.00）A.B.C.D.(2).脓液稠厚、黄色、不臭（分数：2.00）A.B.C.D.(3).常伴有转移性脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.(4).大面积烧伤创面感染最常见的细菌（分数：2.00）A.B.C.D.三
12、、X 型题(总题数：5，分数：12.00)35.择期手术麻醉前，发现下列哪些情况应推迟手术（分数：2.50）A.呼吸道感染B.体温升高C.手术区皮疹D.皮肤感染36.下列有关麻醉前准备的叙述，正确的是（分数：2.50）A.吸烟者停止吸烟至少 2 周B.血红蛋白80g/LC.糖尿病患者空腹血糖不高于 8.3mmol/LD.高血压患者血压不高于 140/90mmHg37.术后不应早期离床活动的情况有（分数：2.50）A.严重感染B.休克或心衰C.施行特殊固定、制动者D.切口疼痛38.预防术后尿潴留，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.术前在床上练习小便B.术后少饮水或减少输液量C.有效止痛药D.
13、耻骨上膀胱造瘘39.手术后恶心、呕吐的原因有（分数：2.00）A.乙醚或腰麻后的麻醉反应B.应用吗啡药物的副作用C.水、电解质失衡，如低钾、低钠D.术后粘连性肠梗阻西医综合-208 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：34，分数：68.00)1.急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（分数：2.00）A.甲B.乙C.甲 D.乙解析：解析 切口分无菌切口(以表示)、可能污染切口(以表示)、污染切口(以表示)三类；愈合分级分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换
14、药后愈合)。急性化脓性阑尾炎的切口属于类切口，愈合优良，无红肿、渗液及压痛，故记录为甲。2.腰麻后头痛常发生于麻醉后第几天（分数：2.00）A.13 天B.25 天C.38 天D.27 天 解析：解析 腰麻后头痛发生率 3%30%，常发生于麻醉后 27 天，年轻女性较为多见。3.全麻术后 2448 小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生（分数：2.00）A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感染 D.急性肺水肿解析：解析 有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措
15、施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟 2 周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化吸入，适当服用氯化铵等化痰药；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。4.关于术后发热叙述不正确的是（分数：2.00）A.术后 36 日的发热，一般为感染所致B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后 24 小时内发热，常常由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分泌异常D.发热后要紧急应用退热药物 解析：解析 发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后 24 小时以内发热，常常是由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分
16、泌异常所致。术后 36 日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部 X 线片、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。5.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.1530头高脚低斜坡卧位C.高半卧位 D.低半卧位解析：解析 全麻未清醒前：去枕平卧，头偏向一侧；腰麻：去枕平卧；颅脑术后：头高足低斜坡卧位；颈胸术后：高半卧位；腹部术后：低半卧位；脊柱和臀部术后：仰卧或俯卧位；休克病人：中凹(V 型)体位。6.女性，62 岁，诊断胃癌，血
17、压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（分数：2.00）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常 解析：解析 血压 160/100mmHg 以下可不做特殊准备，余选项均为术前必要的准备项目。7.重症糖尿病患者实行择期手术前，血糖和尿糖应控制在（分数：2.00）A.血糖 5.611.2mmol/L B.血糖 5.6mmol/L 以下C.血糖 11.2mmol/L 以下D.血糖 5.6mmol/L 以下解析：解析 糖尿病患者术前准备：仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在
18、术前 23 日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.611.2mmol/L)较为适宜。平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低钾血症)。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。8.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是（分数：2.00）A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.留置导尿管 解析：解析 骨盆骨折的病人容易导致尿道损伤，病人出现尿潴留，最佳处理方法是留
19、置导尿管。9.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中、错误的是（分数：2.00）A.集体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白分解加速D.处理葡萄糖能力增强 解析：解析 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，静息能量消耗升高、高血糖及蛋白质分解增加，内源性葡萄糖异生作用增加，葡萄糖利用下降。10.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括（分数：2.00）A.肢体外伤性失血 B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期解析：解析 肠外营养适应证：一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时，该补充肠外营养。1
20、1.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为（分数：2.00）A.1:(5080)kcalB.1:(100120)kcalC.1:(150200)kcal D.1:(210240)kcal解析：解析 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 1:(150200)kcal。12.肠内营养并发症与输入速度、溶液浓度有关的是（分数：2.00）A.误吸B.腹胀、腹泻 C.肠炎D.肠道细菌移位解析：解析 腹胀、腹泻与输入速度、浓度、渗透压有关，故强调缓慢输入，酌情予阿片酊等减慢肠蠕动。13.长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为（分数：2.00）A.上肢静脉B.大隐静脉C.颈内或锁骨下静脉 D.颈外静脉解析：解析
21、全胃肠外营养补给途径分两种：中心静脉途径：适用于需要长期肠外营养，需高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有：a颈内静脉途径；b锁骨下静脉途径；c经头静脉或贵要静脉 PICC 途径。周围静脉途径：适用于用量小、不超过两周者。14.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是（分数：2.00）A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 解析：解析 以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。15.下列哪一项不是肠外营养的并发症（分数：2.00）A.气胸B.高
22、/低血糖C.电解质紊乱D.切口难以愈合 解析：解析 肠外营养的并发症有：(1)静脉导管相关并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等)；(3)脏器功能损害并发症：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；(4)代谢性骨病。16.全胃肠外营养应用后出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是（分数：2.00）A.营养液为高渗B.渗透性利尿C.水、电解质紊乱D.胰岛素不能相应增加 解析：解析 全胃肠外营养的目的
23、在于改善负氮平衡，在饥饿状态以葡萄糖、脂肪乳为主，并辅以电解质、维生素和微量元素。其中，部分病例出现高渗性非酮性昏迷，这是因为葡萄糖输入过快，在葡萄糖刺激下，胰岛素未能相应增加出现糖尿而致，因此适当补充胰岛素、钾离子等即可纠正，无须终止胃肠外营养。17.溶血性链球菌能产生什么毒素使感染易扩散（分数：2.00）A.溶血素B.代白细胞素C.血浆凝固酶D.透明质酸酶 解析：解析 溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等。而透明质酸酶可溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维素形成的脓肿壁，使感染容易扩散。18.下列病原菌导致的感染常为二重感染，但除外（分数：2.00）A.曲霉菌B
24、.白色念珠菌C.梭状杆菌 D.新型隐球菌解析：解析 大量长期使用广谱抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌等)得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染。梭状杆菌常引起特异性感染，如梭状芽胞杆菌引起的气性坏疽等。19.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是（分数：2.00）A.全身加大抗生素剂量B.改用其他抗生素C.加用肾上腺皮质激素D.立即切开引流 解析：解析 脓肿是急性感染后病变组织坏死液化后，形成的局限性脓液，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。20.不能引起全身化脓性感染的细菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.破伤风杆菌
25、D.大肠埃希菌解析：解析 破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。21.关于痈的叙述下列哪一项不正确（分数：2.00）A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成C.金葡菌为主要致病菌，在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见D.好发于上、下嘴唇等质地柔软部位 解析：解析 痈好发于皮肤较厚的部位，如在颈部和背部，其它选项正确。22.男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是（分数：2.00）A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流 D.应用抗生素解析：解析 患者可诊断为
26、疖，其位于上唇部位，是面部“危险三角区”疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉入颅引起颅内化脓性感染(化脓性海绵窦静脉炎)。23.丹毒是指（分数：2.00）A.多个毛囊同时感染B.皮肤管状淋巴管的急性炎症C.扩散到皮下组织的毛囊感染D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 解析：解析 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。病灶不需要作清创引流，反复发作致淋巴管阻塞，可发展为象皮肿。24.急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的（分数：2.00）A.脓性指头炎 B痈C.脓血症转移性脓肿D.急性淋巴结炎解析：解析
27、若患指剧烈疼痛、肿胀明显，伴有全身症状，应当及时切开引流，以免趾骨受压坏死或发生骨髓炎。因此不能等待波动感出现时才手术，应早期切开引流。25.为提高血培养阳性率，抽血时间最好选择在（分数：2.00）A.发热开始时B.发热最高峰时C.寒战初起时D.预计寒战、发热时 解析：解析 确定致病菌应作体液和分泌物的细菌培养，但由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培养，可提高阳性率。26.关于 G - 杆菌脓毒症的症状，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.发热呈间歇热，多有寒战，严重时体温不升B.四肢厥冷发绀多见C.少尿、无尿明
28、显，转移性脓肿一般不多见D.感染性休克出现晚，持续性血压下降 解析：解析 G - 细菌感染常为大肠埃希菌、绿脓杆菌，释放的内毒素可使血管活性物质释放，毛细血管扩张，管壁通透性增加，有效循环血量减少。其感染性休克临床特点是发生早、持续时间长、血压下降快。27.关于 G + 球菌脓毒症，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.继发于痈、急性蜂窝织炎等B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌C.休克发生早 D.少尿或无尿不明显，转移性脓肿多见解析：解析 G + 球菌脓毒症主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张，多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症等。一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病
29、人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。但休克发生晚，持续时间短，血压下降慢。28.女性，65 岁，右上腹痛，寒战、高热 3 天入院，既往有胆结石病史。入院检查：体温 39.5，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，有上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断（分数：2.00）A.革兰氏染色阳性球菌脓毒症B.革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 C.毒血症D.菌血症解析：解析 革兰阴性杆菌脓毒症常为大肠埃希菌、绿脓杆菌及变形杆菌等所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管
30、淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。故休克发生早，持续时间长。一般以突然寒战开始，发热呈间歇热。病人四肢厥冷，出现发绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。该患者符合革兰阴性杆菌脓毒症的临床表现。29.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是（分数：2.00）A.肌肉丰富部位严重的损伤，X 线摄片显示肌群间存在气体B.伤后 3 天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少 解析：解析 伤口内渗血液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少，余选项正确。30.
31、关于破伤风，正确的描述是（分数：2.00）A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线能诱发全身肌肉抽搐 C.严重者神志不清D.不会出现尿潴留解析：解析 破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口，大量繁殖产生外毒素所致的急性特异性感染，典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。受累肌群顺序为咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌最后是膈肌，相应征象是牙关紧闭、张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，屈膝半握拳，呼吸停止；发作时神志清楚，一般无发热，且声光、震动和触摸均能诱发。膀胱括约肌痉挛可以引起尿潴留，严重者神志不清。31.破伤风病人注射大量 TAT 的目的是（分数：2.00）A.中和游离毒素 B.减
32、少毒素的产生C.中和游离和结合的毒素D.抑制破伤风杆菌的生长解析：解析 抗毒素的应用目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效。如果毒素已与神经组织结合，则难收效。32.破伤风发病时，最先出现的症状是（分数：2.00）A.苦笑面容B.颈项强直C.角弓反张D.牙关紧闭，张口困难 解析：解析 破伤风潜伏期 7 天左右，自然病程 34 周；典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。受累肌群顺序为咬肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌，相应征象是牙关紧闭、张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，屈膝半握拳，呼吸停止。33.破伤风病人早期作气管切开的指征（分数：2.00）A.呼吸中枢麻痹
33、，呼吸困难B.肺部感染C.抽搐频繁不易用药物控制 D.吞咽困难，食物误咽解析：解析 破伤风患者抽搐频繁，药物不易控制时，大量分泌物蓄积在支气管内，通气功能受限，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。34.在选用抗生素时哪项是错误的（分数：2.00）A.严重感染应尽量静脉给药B.尽量联合应用以减少副作用 C.根据诊断选择抗生素药物D.根据抗菌药物敏感实验选择抗生素，败血症应控制感染 2 周后停药解析：解析 外科感染选用抗生素的原则包括：可以应用一种抗生素控制的感染，尽量不联合用抗生素。二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.14 天 B.56 天 C.79 天 D.10
34、12 天（分数：4.00）(1).减张缝合拆除时间是术后（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).背部手术后拆线时间是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 头面颈部缝线拆除时间：45 天，下腹、会阴：67 天，胸、上腹、背、臀部：79 天，四肢：1012 天，减张缝合：14 天。 A.疼痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D.腹胀（分数：4.00）(1).外科术后最常见的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).术后麻醉常见反应的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)发热是术后最常见的症状，约 72%的病人体温超过 37，41%高于 38。(2)恶心、呕
35、吐是麻醉恢复期的常见并发症，以全麻后病人发生率较高，尤其是以吸入麻醉药为主。麻醉时间较长者更易发生；麻醉期间应用麻醉性镇痛药也可增加恶心、呕吐的发生率。 A.二重感染 B.慢性感染 C.亚急性感染 D.原发性感染（分数：4.00）(1).致病菌在创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).使用抗生素后敏感菌株被消灭后，剩下的耐药菌株大量繁殖所引起的感染（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 (1)原发性感染是指创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染。(2)二重感染也称菌群交替症，是发生在抗菌药物使用过程中，敏感菌株被消灭后，耐药菌株大量繁殖
36、所引起的感染。 A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.大肠埃希菌 D.绿脓杆菌（分数：8.00）(1).脓液稠厚，有恶臭或粪臭（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).脓液稠厚、黄色、不臭（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).常伴有转移性脓肿（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).大面积烧伤创面感染最常见的细菌（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 (1)大肠埃希菌混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生稠厚脓液，有恶臭或粪臭。(2)金黄色葡萄球菌：毒力强，局限性组织坏死形成脓肿，脓液稠厚、黄色、不臭。能引起全身性感染，常伴转移性脓肿。(3)绿脓杆菌
37、：革兰氏染色阴性，常存在于肠道内和皮肤，大多数抗菌药物不敏感，大面积烧伤的创面感染常见，脓液特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。(4)链球菌：革兰氏染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内，溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，破坏脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向，脓液的特点：比较稀薄，淡红色，量较多，典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。三、X 型题(总题数：5，分数：12.00)35.择期手术麻醉前，发现下列哪些情况应推迟手术（分数：2.50）A.呼吸道感染 B.体温升高 C.手术区皮疹 D.皮肤感染 解析：解析 择期手术的含义是施行手术的迟早不致影响治疗效果，术前可用充分的时间
38、做好全面准备，使手术达到最大的安全性和最好效果。麻醉前临时出现呼吸道感染、体温升高、手术区皮疹、皮肤感染时，手术必须推迟进行。患有上呼吸道感染的病人，最好推迟到痊愈后 12 周施行。36.下列有关麻醉前准备的叙述，正确的是（分数：2.50）A.吸烟者停止吸烟至少 2 周 B.血红蛋白80g/L C.糖尿病患者空腹血糖不高于 8.3mmol/L D.高血压患者血压不高于 140/90mmHg解析：解析 麻醉前应纠正或改善病理生理状态，一般要求血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，并纠正水电解质酸碱平衡紊乱；合并糖尿病者，空腹血糖不高于 8.3mmol/L；合并高血压者，应控制收缩压低于 18
39、0mmHg、舒张压低于 100mmHg 较为安全；吸烟者停止吸烟至少 2 周，并进行呼吸功能锻炼。37.术后不应早期离床活动的情况有（分数：2.50）A.严重感染 B.休克或心衰 C.施行特殊固定、制动者 D.切口疼痛解析：解析 早期起床活动，不是随意无节制运动，应根据病人耐受程度，逐步增加活动量。例如病人在施行大手术后，开始阶段迫切要求休息，不应当强调早期离床活动。凡有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，都不应当强调早期离床活动。38.预防术后尿潴留，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.术前在床上练习小便B.术后少饮水或减少输液量
40、C.有效止痛药D.耻骨上膀胱造瘘 解析：解析 手术后发生尿潴留的原因多见于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等。因此，为预防术后尿潴留，术前让病人在床上练习大小便，术后给予有效止痛药物，安定病人情绪，增加病人自行排尿的信心。39.手术后恶心、呕吐的原因有（分数：2.00）A.乙醚或腰麻后的麻醉反应 B.应用吗啡药物的副作用 C.水、电解质失衡，如低钾、低钠 D.术后粘连性肠梗阻 解析：解析 手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，较多见于乙醚麻醉或腰麻后，吗啡亦可引起呕吐。麻醉剂及药物作用消失后，恶心、呕吐即可停止。还有可能的原因为颅内压增高、精神因素、糖尿病酸中毒、尿毒症及某些水、电解质失调如低钾、低钠等。伴有腹胀的反射性呕吐，可能是手术后急性胃扩张或粘连性肠梗阻所致。
