1、西医综合-266 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：10，分数：15.00)1.对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（分数：1.50）A.测身高、体重、腹围B.尿常规、肾功能C.血脂、血糖水平，甚至 OGTT试验D.眼底检查2. 受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（分数：1.50）A.高血压伴急性心力衰竭B.高血压伴房室传导阻滞C.高血压伴外周血管疾病D.高血压伴扩张型心肌病3.下列哪些符合扩张型心肌病的表现（分数：1.50）A.S4或 S4B.P2亢进C.心律失常D.心脏明显增大4.肥厚型心肌
2、病患者可出现下列哪些异常检查结果（分数：1.50）A.心电图显示病理性 Q波B.超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比1.3C.心导管检查示左室舒张末压力升高D.心室造影示左室腔呈香蕉状，犬舌状等5.可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（分数：1.50）A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片C.做 Valsalva动作D.给予洋地黄制剂6.下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性 Q波（分数：1.50）A.缩窄性心包炎B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病7.感染性心内膜炎的并发症包括（分数：1.50）A.急性心肌梗死B.细菌性动脉瘤C.化脓性脑膜炎D.弥漫性肾小球肾炎8.亚急性感染性心内膜炎与风湿活动
3、的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是（分数：1.50）A.超声检查发现瓣膜赘生物B.杵状指C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点9.感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（分数：1.50）A.早期用药B.充分用药C.联合用药D.静脉用药为主10.下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状（分数：1.50）A.胸痛、血压低B.突然胸痛咯血C.偏瘫、失语D.腰痛、尿血二、病例题(总题数：11，分数：85.00)男性，64 岁，突发气喘、心慌 2小时，高血压病史 9年。检查：半卧位，血压 200/120mmHg，心率 126次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮 24.2mmol/L，肌酐 433mol/L，血钾 5.8
4、mmol/L，诊断：高血压 3级(极高危组)，急性左心衰竭，肾功能不全。（分数：9.00）(1).控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪种药物（分数：1.80）A.呋塞米B.硝苯地平C. 受体阻断剂D.硝普钠(2).高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（分数：1.80）A.血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高B.血压升高更明显C.先出现高血压再继发性肾功能不全D.对药物降压反应较好(3).此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（分数：1.80）A.哌唑嗪B.依那普利C.硝普钠D.硝酸甘油(4).下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（分数：1.80）A.高钾血症B.低镁血症C
5、.肾功能不全D.病史较长(5).患者观察后 8小时出现二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7mmol/L，此时降低血钾最好的方法是（分数：1.80）A.胰岛素B.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.血液透析男性，52 岁，近 2年来发作晕厥 3次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑矇，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。（分数：6.00）(1).关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项（分数：2.00）A.心室率范围通常在 100220 次/分B.发作时间超过 30秒者称持续性室性心动过速C.发作时多数呈左束支阻滞图形D.Q
6、RS波群宽大、畸形，ST-T 与主波方向相反(2).以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（分数：2.00）A.QRS波群时限0.20 秒，R-R 间期不规则，频率200 次/分B.QRS波群时限0.14 秒C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波(3).室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项（分数：2.00）A.室性心动过速频率低于 160次/分，不需治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗D.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理男性，32 岁，发作性心悸 3年，每次均有突然发作，突
7、然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率160次/分。QRS 波群规则、形态正常，QRS 波群后可见 P“波，RP“间期约 80毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至 150次/分。（分数：8.00）(1).该例心电图初步诊断是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.室性心动过速D.房性心动过速(2).为明确诊断，选择进一步检查手段是（分数：2.00）A.心律变异性分析B.24小时动态心电图C.心电生理检查D.超声心动图(3).经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个 P-R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P“波清楚，RP“80
8、毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（分数：2.00）A.立即同步直流电复律B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射C.选用胺碘酮静脉注射D.选用利多卡因静脉注射(4).如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（分数：2.00）A.安置抗心动过速起搏器B.手术治疗C.导管消融治疗D.长期口服维拉帕米男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心脏骤停。（分数：6.00）(1).下列哪一项不是诊断心脏骤停的必备条件（分数：2.00）A.意识丧失B.瞳孔散大C.大动脉搏动消失D.呼吸断续或停止(2).
9、引起心脏骤停最常见的病理生理机制是（分数：2.00）A.心室停顿B.高度房室传导阻滞C.心室颤动D.持续性室性心动过速(3).根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.心肌病D.风湿性心瓣膜病女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压 130/80mmHg，心率 90次/分。S 1 、S 2 稍高。A 2 SM 3/6反流样向左腋下传导，L4、5 可闻收缩期 Click音，下蹲位站立后 Click音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1
10、).该例首先考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄(2).在我国，该例最常见的病因是（分数：2.00）A.腱索断裂B.二尖瓣脱垂C.心内膜炎D.风湿性炎症(3).该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（分数：2.00）A.心电图B.X线胸片C.风湿三项 ESR等D.左心室造影(4).对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对 A.有双下肢水肿，肝大时 B.心功能级，但左心室明显扩大(65mm) C.左室射血分数(EF)40% D.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30
11、ml/m 2（分数：2.00）A.B.C.D.男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率 100次/分，S 1 正常、S 2 稍高，单一 L2、3EMD3/6 哈气样。X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺瘀血征。超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。（分数：8.00）(1).关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（分数：2.00）A.瓣膜脱垂综合征B.先天性二叶主动脉瓣C.强直性脊柱炎D.风湿性心脏病(2).判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是（分数：2.00）A.心电图左心室容量负荷增加B.体检心界扩
12、大，有震颤C.X线左室增大D.阵发性夜间呼吸困难(3).无心力衰竭症状期，首选以下哪项药物治疗（分数：2.00）A.洋地黄+利尿剂B.ACEI+ 受体阻断剂C.非洋地黄类正性肌力药物D. 受体阻断剂(4).心力衰竭发作期间，应选用（分数：2.00）A.哌唑嗪B.多巴胺C.硝普钠+洋地黄D.利尿剂+ACEI女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近 3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 120/80mmHg，心率 90次/分整，S 1 升高 S 2 升高 A 2 MDM3/6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图：LA40mm、IN
13、45mm，二尖瓣口 1.3cm 2 。（分数：8.00）(1).该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM 2/6柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（分数：2.00）A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强C.坐位杂音增强D.右侧卧位杂音增强(2).随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该病例最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房性心动过速B.室性期前收缩C.室性心动过速D.心房颤动(3).有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（分数：2.00）A.近期内心脏进行性扩大B.新近发现心脏杂音改
14、变C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿(4).当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是不正确的（分数：2.00）A.镇静剂B.半坐卧位或坐位C.吸氧D.动脉扩张剂女性，56 岁，高血压、糖尿病史 3年，突发胸前区疼痛 3小时入院。心电图标准 12导联是、及 aVF的 ST段拾高，病理性 Q波，血压 85/60mmHg，心率 110次/分，心脏三尖瓣区可闻 SM 2/63/6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。（分数：6.00）(1).该例目前的诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性下壁，正后壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死并低血压状态C.急性下壁，右室心肌梗死D.急
15、性肺栓塞(2).进一步抽血查心肌坏死标记物外，ECG 需加做哪些导联（分数：2.00）A.V3R、V4RB.V7V9C.深呼气做、及 aVFD.CR4R及 V4R(3).心肌标记物升高，V 4 R ST段水平升高 1mm，以下处理哪项是不对的（分数：2.00）A.常规选用硝酸酯类静脉滴注B.加快补液，纠正低循环状态C.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度D.24小时补液量可达 46L男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12小时后体检：血压 130/80mmHg，心率 100次/分，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50%，心电图 V 1
16、V 4 ST段抬高，V 1 、V 2 呈 QS型，V 3 、V 4 呈 qR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白 T 2.2mg/L。（分数：10.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性正后壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死(2).根据 Killip心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级(3).住院 40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 160/80mmHg，心率 110次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50%，心电图除原来 V 1 V 4 外，V 5 、V 6 、I 及 aVL导联 ST
17、段弓背抬高，超过 0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死范围扩大C.符合心肌梗死的正常演变D.梗死后心绞痛(4).现在的心泵功能应为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级(5).该患者进一步发展可能会发展为（分数：2.00）A.急性乳头肌断裂B.急性心包填塞C.急性肺动脉栓塞D.急性肺水肿乃至心源性休克男性，53 岁，3 年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率 115次/分，心房颤动，A 2 SM 2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈
18、静脉怒张，肝肋下 2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。（分数：10.00）(1).以下哪一项检查对该例的诊断意义最大（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.漂浮导管的测定D.胸部 CT(2).入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X 线胸片见普大心，超声心动图 LA40mm，LV58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项（分数：2.00）A.心律失常B.心脏扩大C.栓塞与猝死的发生率高D.晕厥(3).对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选（分数：2.00）A.普罗帕酮B.美西律C.维拉帕米D.胺碘酮(4)
19、.该病听诊最常听到的体征是（分数：2.00）A.第二心音增强分裂B.肺高压的 Click音C.第三心音奔马律D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音(5).入院 3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿 RBC10 个/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是（分数：2.00）A.并发下泌尿道感染B.并发肾盂肾炎C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞D.腰椎病变女性，38 岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力 3个月入院。查体：血压 100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率 110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，肝颈阳性，腹水征
20、(+)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。（分数：6.00）(1).该例有意义的心电图表现是（分数：2.00）A.QRS低电压，T 波低平或倒置B.QRS电交替C.P-R段压低D.心动过速(2).有特征性的 X线表现是（分数：2.00）A.上腔静脉增宽B.发现心包钙化C.心影呈烧瓶状D.心影缩小(3).入院一周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是（分数：2.00）A.抗结核治疗+支持疗法B.心包剥离手术C.积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术D.抗结核治疗手术心包剥离抗结核治疗西医综合-266 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一
21、、X 型题(总题数：10，分数：15.00)1.对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（分数：1.50）A.测身高、体重、腹围 B.尿常规、肾功能 C.血脂、血糖水平，甚至 OGTT试验 D.眼底检查 解析：2. 受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（分数：1.50）A.高血压伴急性心力衰竭 B.高血压伴房室传导阻滞 C.高血压伴外周血管疾病 D.高血压伴扩张型心肌病解析：3.下列哪些符合扩张型心肌病的表现（分数：1.50）A.S4或 S4 B.P2亢进 C.心律失常 D.心脏明显增大 解析：4.肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果（
22、分数：1.50）A.心电图显示病理性 Q波 B.超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比1.3 C.心导管检查示左室舒张末压力升高 D.心室造影示左室腔呈香蕉状，犬舌状等 解析：5.可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（分数：1.50）A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片 C.做 Valsalva动作 D.给予洋地黄制剂 解析：6.下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性 Q波（分数：1.50）A.缩窄性心包炎B.扩张型心肌病 C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病 解析：7.感染性心内膜炎的并发症包括（分数：1.50）A.急性心肌梗死 B.细菌性动脉瘤 C.化脓性脑膜炎 D.弥漫性肾小球肾炎 解析：8.亚急性感染性心
23、内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是（分数：1.50）A.超声检查发现瓣膜赘生物 B.杵状指 C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点 解析：9.感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（分数：1.50）A.早期用药 B.充分用药 C.联合用药D.静脉用药为主 解析：10.下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状（分数：1.50）A.胸痛、血压低 B.突然胸痛咯血 C.偏瘫、失语 D.腰痛、尿血 解析：二、病例题(总题数：11，分数：85.00)男性，64 岁，突发气喘、心慌 2小时，高血压病史 9年。检查：半卧位，血压 200/120mmHg，心率 126次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮 24
24、.2mmol/L，肌酐 433mol/L，血钾 5.8mmol/L，诊断：高血压 3级(极高危组)，急性左心衰竭，肾功能不全。（分数：9.00）(1).控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪种药物（分数：1.80）A.呋塞米B.硝苯地平C. 受体阻断剂D.硝普钠 解析：(2).高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（分数：1.80）A.血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高B.血压升高更明显C.先出现高血压再继发性肾功能不全 D.对药物降压反应较好解析：(3).此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（分数：1.80）A.哌唑嗪B.依那普利 C.硝普钠D.硝酸甘油解析：(4).下述哪项
25、是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（分数：1.80）A.高钾血症B.低镁血症C.肾功能不全 D.病史较长解析：(5).患者观察后 8小时出现二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7mmol/L，此时降低血钾最好的方法是（分数：1.80）A.胰岛素B.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.血液透析 解析：男性，52 岁，近 2年来发作晕厥 3次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑矇，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。（分数：6.00）(1).关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项（分数：2.00）A.心室率范围通常在 1002
26、20 次/分B.发作时间超过 30秒者称持续性室性心动过速C.发作时多数呈左束支阻滞图形 D.QRS波群宽大、畸形，ST-T 与主波方向相反解析：(2).以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（分数：2.00）A.QRS波群时限0.20 秒，R-R 间期不规则，频率200 次/分B.QRS波群时限0.14 秒C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波 解析：(3).室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项（分数：2.00）A.室性心动过速频率低于 160次/分，不需治疗 B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗D.
27、无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理解析：男性，32 岁，发作性心悸 3年，每次均有突然发作，突然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率160次/分。QRS 波群规则、形态正常，QRS 波群后可见 P“波，RP“间期约 80毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至 150次/分。（分数：8.00）(1).该例心电图初步诊断是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速 B.窦性心动过速C.室性心动过速D.房性心动过速解析：(2).为明确诊断，选择进一步检查手段是（分数：2.00）A.心律变异性分析B.24小时动态心电图C.心电生理检查 D.超声心动图解析：(3).经食管心房调
28、搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个 P-R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P“波清楚，RP“80 毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（分数：2.00）A.立即同步直流电复律B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射 C.选用胺碘酮静脉注射D.选用利多卡因静脉注射解析：(4).如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（分数：2.00）A.安置抗心动过速起搏器B.手术治疗C.导管消融治疗 D.长期口服维拉帕米解析：男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心脏骤停
29、。（分数：6.00）(1).下列哪一项不是诊断心脏骤停的必备条件（分数：2.00）A.意识丧失B.瞳孔散大 C.大动脉搏动消失D.呼吸断续或停止解析：(2).引起心脏骤停最常见的病理生理机制是（分数：2.00）A.心室停顿B.高度房室传导阻滞C.心室颤动 D.持续性室性心动过速解析：(3).根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（分数：2.00）A.冠心病 B.高血压性心脏病C.心肌病D.风湿性心瓣膜病解析：女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压 130/80mmHg，心率 90次/分。S 1 、S 2 稍高。
30、A 2 SM 3/6反流样向左腋下传导，L4、5 可闻收缩期 Click音，下蹲位站立后 Click音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).该例首先考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉狭窄解析：(2).在我国，该例最常见的病因是（分数：2.00）A.腱索断裂B.二尖瓣脱垂C.心内膜炎D.风湿性炎症 解析：(3).该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（分数：2.00）A.心电图B.X线胸片C.风湿三项 ESR等D.左心室造影 解析：(4).对于该例，除积极预防链
31、球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对 A.有双下肢水肿，肝大时 B.心功能级，但左心室明显扩大(65mm) C.左室射血分数(EF)40% D.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30ml/m 2（分数：2.00）A. B.C.D.解析：男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率 100次/分，S 1 正常、S 2 稍高，单一 L2、3EMD3/6 哈气样。X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺瘀血征。超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。（分数：8.00）(1).关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最
32、常见（分数：2.00）A.瓣膜脱垂综合征B.先天性二叶主动脉瓣C.强直性脊柱炎D.风湿性心脏病 解析：(2).判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是（分数：2.00）A.心电图左心室容量负荷增加B.体检心界扩大，有震颤C.X线左室增大D.阵发性夜间呼吸困难 解析：(3).无心力衰竭症状期，首选以下哪项药物治疗（分数：2.00）A.洋地黄+利尿剂B.ACEI+ 受体阻断剂 C.非洋地黄类正性肌力药物D. 受体阻断剂解析：(4).心力衰竭发作期间，应选用（分数：2.00）A.哌唑嗪B.多巴胺C.硝普钠+洋地黄D.利尿剂+ACEI 解析：女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性
33、二尖瓣狭窄。近 3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 120/80mmHg，心率 90次/分整，S 1 升高 S 2 升高 A 2 MDM3/6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图：LA40mm、IN45mm，二尖瓣口 1.3cm 2 。（分数：8.00）(1).该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM 2/6柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（分数：2.00）A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强 C.坐位杂音增强D.右侧卧位杂音增强解析：(2).随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该病例最常见的心
34、律失常是（分数：2.00）A.房性心动过速B.室性期前收缩C.室性心动过速D.心房颤动 解析：(3).有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（分数：2.00）A.近期内心脏进行性扩大B.新近发现心脏杂音改变C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿 解析：(4).当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是不正确的（分数：2.00）A.镇静剂B.半坐卧位或坐位C.吸氧D.动脉扩张剂 解析：女性，56 岁，高血压、糖尿病史 3年，突发胸前区疼痛 3小时入院。心电图标准 12导联是、及 aVF的 ST段拾高，病理性 Q波，血压 85/60mmHg，
35、心率 110次/分，心脏三尖瓣区可闻 SM 2/63/6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。（分数：6.00）(1).该例目前的诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性下壁，正后壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死并低血压状态C.急性下壁，右室心肌梗死 D.急性肺栓塞解析：(2).进一步抽血查心肌坏死标记物外，ECG 需加做哪些导联（分数：2.00）A.V3R、V4RB.V7V9C.深呼气做、及 aVFD.CR4R及 V4R 解析：(3).心肌标记物升高，V 4 R ST段水平升高 1mm，以下处理哪项是不对的（分数：2.00）A.常规选用硝酸酯类静脉滴注 B.加快补液，纠正低循环
36、状态C.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度D.24小时补液量可达 46L解析：男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12小时后体检：血压 130/80mmHg，心率 100次/分，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50%，心电图 V 1 V 4 ST段抬高，V 1 、V 2 呈 QS型，V 3 、V 4 呈 qR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白 T 2.2mg/L。（分数：10.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死 C.急性正后壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死解析：(2).根据 Ki
37、llip心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.级C.级 D.级解析：(3).住院 40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 160/80mmHg，心率 110次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50%，心电图除原来 V 1 V 4 外，V 5 、V 6 、I 及 aVL导联 ST段弓背抬高，超过 0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死范围扩大 C.符合心肌梗死的正常演变D.梗死后心绞痛解析：(4).现在的心泵功能应为（分数：2.00）A.级B.级 C.级D.级解析：(5).该患者进一步发展可能会发展为
38、（分数：2.00）A.急性乳头肌断裂B.急性心包填塞C.急性肺动脉栓塞D.急性肺水肿乃至心源性休克 解析：男性，53 岁，3 年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率 115次/分，心房颤动，A 2 SM 2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。（分数：10.00）(1).以下哪一项检查对该例的诊断意义最大（分数：2.00）A.超声心动图 B.心电图C.漂浮导管的测定D.胸部 CT解析：(2).入院后心电图左室
39、高电压，频发室性期前收缩，X 线胸片见普大心，超声心动图 LA40mm，LV58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项（分数：2.00）A.心律失常B.心脏扩大C.栓塞与猝死的发生率高D.晕厥 解析：(3).对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选（分数：2.00）A.普罗帕酮B.美西律C.维拉帕米D.胺碘酮 解析：(4).该病听诊最常听到的体征是（分数：2.00）A.第二心音增强分裂B.肺高压的 Click音C.第三心音奔马律 D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音解析：(5).入院 3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿 RBC10 个/H
40、P，右肾区叩击痛。目前最可能是（分数：2.00）A.并发下泌尿道感染B.并发肾盂肾炎C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞 D.腰椎病变解析：女性，38 岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力 3个月入院。查体：血压 100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率 110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，肝颈阳性，腹水征(+)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。（分数：6.00）(1).该例有意义的心电图表现是（分数：2.00）A.QRS低电压，T 波低平或倒置 B.QRS电交替C.P-R段压低D.心动过速解析：(2).有特征性的 X线表现是（分数：2.00）A.上腔静脉增宽B.发现心包钙化 C.心影呈烧瓶状D.心影缩小解析：(3).入院一周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是（分数：2.00）A.抗结核治疗+支持疗法B.心包剥离手术C.积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术D.抗结核治疗手术心包剥离抗结核治疗 解析：
