1、西医综合-425 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，分数：67.50)1.不宜做直肠指检的是（分数：2.50）A.直肠息肉B.复杂性肛瘘C.内痔出血D.肛裂2.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内一 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 0/19。按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（分数：2.50）A.DukesA 期B.DukesB 期
2、C.DukesC 期D.DukesD 期3.早期发现大肠癌的初步筛查手段是（分数：2.50）A.直肠指检B.大便隐血试验C.血清 CEA 测定D.纤维结肠镜检查4.需要进行直肠镜检查的是（分数：2.50）A.肛裂B.直肠息肉C.肛管狭窄D.肛周急性炎症5.癌变可能性最小的直肠息肉是（分数：2.50）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.化生性息肉D.家族性肠息肉病6.结肠癌经血行最常转移至（分数：2.50）A肺B肝C骨D.盆腔7.结肠癌经淋巴道转移最先至（分数：2.50）A.结肠旁淋巴结B.肠系膜根部淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结8.左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（分数：2.50）A.作
3、左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口C.先作乙状结肠造口D.Hartmann 手术9.关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.50%发生于直肠壶腹部B.50%为溃疡型C.低位直肠癌比高位直肠癌多见D.结肠癌比直肠癌多见10.直肠癌发生剧烈疼痛是因为（分数：2.50）A.癌肿破溃B.肠壁狭窄C.癌肿穿破肠壁D.癌肿侵犯骶前神经11.关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（分数：2.50）A.是主要的转移途径B.齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移C.向下可转移至腹股沟淋巴结D.上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结12.直肠癌手术方式选择的最主要依据是（分数：2.5
4、0）A.肿块的大小B.肿块距肛缘的距离C.肿块的活动度D.癌细胞的分化程度13.Miles 手术的绝对适应证是（分数：2.50）A.肛管癌B.患者一般情况差C.肿块距肛缘5cmD.肿块距肛缘3cm14.肛裂的好发部位为（分数：2.50）A.截石位 1 点B.左侧卧位 5 点C.截石位 6 点D.膝胸位 9 点15.前哨痔是指（分数：2.50）A.内痔B.外痔C.肛乳头肥大D.肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂16.肛瘘手术治疗的关键为（分数：2.50）A.找到内口B.敞开引流C.切除瘢痕D.闭合瘘管17.关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.主要病因是长期便秘B.常位于肛管前正中线
5、处C.典型表现为疼痛、便秘、出血D.手术不是治疗急性肛裂的唯一方法18.女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3 日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（分数：2.50）A.肛裂B.内痔脱出嵌顿C.肛门周围脓肿D.外痔血栓形成19.直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（分数：2.50）A.肛周皮肤感染B.肛腺感染C.肛裂D.内痔20.男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（分数：2.50）A.肛裂B.内痔C.肛瘘D.外痔21.引起肛瘘最常见的病因是（分数：2.50）A.便秘B.溃疡性
6、结肠炎C.肛裂D.直肠肛周脓肿22.挂线疗法用于治疗（分数：2.50）A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘23.混合痔是指（分数：2.50）A.痔与肛瘘同时存在B.内痔和外痔在不同的部位同时存在C.直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔D.环形内痔24.直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（分数：2.50）A.直肠癌B.直肠肛周脓肿C.肛瘘D痔25.最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（分数：2.50）A.内痔B.直肠息肉C.混合痔D.环状痔女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次/日，按痢疾治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动
7、。（分数：5.00）(1).可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.结肠癌(2).首选的辅助检查为（分数：2.50）A.腹部 X 线平片B.纤维结肠镜C.腹部 CTD.腹部 B 超二、B 型题(总题数：6，分数：32.50) A.小儿急性阑尾炎 B.妊娠早期急性阑尾炎 C.老年人急性阑尾炎 D.慢性阑尾炎（分数：5.00）(1).发病早期就可出现高热，并易发生穿孔的急性阑尾炎是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).钡灌肠检查对诊断有帮助的是（分数：2.50）A.B.C.D. A.右下腹固定性压痛 B.腹膜刺激征阳性 C.腰大肌试验阳性 D.直肠指检右前方压
8、痛（分数：5.00）(1).急性阑尾炎最常见的重要体征是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).提示阑尾尖端指向盆腔（分数：2.50）A.B.C.D. A.小肠肿瘤 B.右侧结肠癌 C.节段性肠炎 D.左侧结肠癌（分数：5.00）(1).腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦（分数：2.50）A.B.C.D.(2).腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻（分数：2.50）A.B.C.D. A.半月线 B.白线 C.齿状线 D.肛窦（分数：5.00）(1).直肠和肛管的交界线是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称（分数：2.50）A.B
9、.C.D. A.Miles 手术 B.Dixon 手术 C.Bacon 手术 D.Hartmann 手术（分数：7.50）(1).肛管癌选用（分数：2.50）A.B.C.D.(2).直肠癌病人一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.50）A.B.C.D.(3).直肠癌合并急性肠梗阻的病人一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.50）A.B.C.D. A.肛裂切除术 B.挂线疗法 C.肛瘘切除术 D.口服缓泻剂（分数：5.00）(1).急性肛裂采用（分数：2.50）A.B.C.D.(2).低位单纯性肛瘘采用（分数：2.50）A.B.C.D.西医综合-425 答案解析(
10、总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，分数：67.50)1.不宜做直肠指检的是（分数：2.50）A.直肠息肉B.复杂性肛瘘C.内痔出血D.肛裂 解析：解析 此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现即“三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。2.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内一 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结
11、转移 0/19。按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（分数：2.50）A.DukesA 期B.DukesB 期 C.DukesC 期D.DukesD 期解析：解析 病灶未穿透浆膜为 Dukes A，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是 Dukes B，穿透肠壁，有淋巴结转移为 Dukes C，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 Dukes D。3.早期发现大肠癌的初步筛查手段是（分数：2.50）A.直肠指检B.大便隐血试验 C.血清 CEA 测定D.纤维结肠镜检查解析：解析 直肠指检适于直肠癌(不包括结肠和乙状结肠)检查，血清 CEA 测定结直肠癌大多数患者均可增高，但特异性差
12、。4.需要进行直肠镜检查的是（分数：2.50）A.肛裂B.直肠息肉 C.肛管狭窄D.肛周急性炎症解析：解析 内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。5.癌变可能性最小的直肠息肉是（分数：2.50）A.管状腺瘤B.绒
13、毛状腺瘤C.化生性息肉 D.家族性肠息肉病解析：解析 直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。6.结肠癌经血行最常转移至（分数：2.50）A肺B肝 C骨D.盆腔解析：7.结肠癌经淋巴道转移最先至（分数：2.50）A.结肠旁淋巴结 B.肠系膜根部淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结解析：解析 结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。8.左半结肠癌伴急性肠梗
14、阻原则上应（分数：2.50）A.作左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口 C.先作乙状结肠造口D.Hartmann 手术解析：解析 左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。9.关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.50%发生于直肠壶腹部B.50%为溃疡型C.低位直肠癌比高位直肠癌多见D.结肠癌比直肠癌多见 解析：解析 直肠癌好发于
15、直肠壶腹部(占 50%)，临床上，直肠癌比结肠癌多见(约 1.5:1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的 65%75%。直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占 50%以上)。组织分型上以腺癌最多见。10.直肠癌发生剧烈疼痛是因为（分数：2.50）A.癌肿破溃B.肠壁狭窄C.癌肿穿破肠壁D.癌肿侵犯骶前神经 解析：11.关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（分数：2.50）A.是主要的转移途径B.齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移C.向下可转移至腹股沟淋巴结D.上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结 解析：解析 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下
16、动脉(不是肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D 错误)。12.直肠癌手术方式选择的最主要依据是（分数：2.50）A.肿块的大小B.肿块距肛缘的距离 C.肿块的活动度D.癌细胞的分化程度解析：解析 直肠癌手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判断，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。13.Miles 手术的绝对适应证是（分数：2.50）A.肛管癌 B.患者一般情况差C.肿块距肛缘5cmD.肿块距肛缘3cm解析：解析 直肠癌肿块下缘距肛缘的距离7cm，均应行腹会阴联合根治术(Miles 手术)。近年来，由于直肠吻合器的使用，很多原
17、来不能手工吻合的低位直肠癌都能使用吻合器完成 Dixon 手术。但无论如何，肛管癌还是 Miles 手术的绝对适应证。14.肛裂的好发部位为（分数：2.50）A.截石位 1 点B.左侧卧位 5 点C.截石位 6 点 D.膝胸位 9 点解析：解析 肛裂好发部位在肛管后正中线。膝胸位以肛门后方中点为 12 点，前方为 6 点；则截石位相反。15.前哨痔是指（分数：2.50）A.内痔B.外痔C.肛乳头肥大D.肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂 解析：解析 前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的突出于肛门外的袋状皮垂。16.肛瘘手术治疗的关键为（分数：2.5
18、0）A.找到内口 B.敞开引流C.切除瘢痕D.闭合瘘管解析：解析 此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管、敞开创面、促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解。建议在本章学习结束时，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜治疗方法的临床能力。17.关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.主要病因是长期便秘B.常位于肛管前正中线处 C.典型表现为疼痛、便秘、出血D.手术不是治疗急性肛裂的唯一方法解析：解析 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂
19、伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石位 6 点，即肛管后正中部(B 错误)，发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑手术治疗，因此手术治疗并非急性肛裂唯一有效的治疗方法。18.女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3 日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（分数：2.50）A.肛裂B.内痔脱出嵌顿C.肛门周围脓肿 D.外痔血栓形成解析：解析 此题属于鉴别诊断应用性题目，考查对以肛门及周围疼痛为主要症状的直肠肛管疾病诊断和鉴别诊断。19.直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（分
20、数：2.50）A.肛周皮肤感染B.肛腺感染 C.肛裂D.内痔解析：解析 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。20.男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（分数：2.50）A.肛裂 B.内痔C.肛瘘D.外痔解析：21.引起肛瘘最常见的病因是（分数：2.50）A.便秘B.溃疡性结肠炎C.肛裂D.直肠肛周脓肿 解析：解析 大部分
21、肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。22.挂线疗法用于治疗（分数：2.50）A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘 解析：解析 挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。23.混合痔是指（分数：2.50）A.痔与肛瘘同时存在B.内痔和外痔在不同的部位同时存在C.直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔 D.环形内痔解析：解析 内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔。外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直肠上、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。24.直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（分数：2.50）A.直
22、肠癌B.直肠肛周脓肿C.肛瘘D痔 解析：解析 由于痔是静脉丛曲张团块形成的，因此直肠指检时，一般是不能扪及的，因此直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、直肠息肉、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时，均可有阳性发现。25.最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（分数：2.50）A.内痔B.直肠息肉C.混合痔D.环状痔 解析：解析 环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混淆。女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次/日，按痢疾治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。（分数：5.00）
23、(1).可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.结肠癌 解析：(2).首选的辅助检查为（分数：2.50）A.腹部 X 线平片B.纤维结肠镜 C.腹部 CTD.腹部 B 超解析：解析 考查学生对包括结肠癌在内的腹部肿块的诊断与鉴别诊断知识与技能的掌握和实际应用。腹部 X 线平片、腹部 B 超和 CT 检查仅能提供间接依据；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取活检做病理检查。二、B 型题(总题数：6，分数：32.50) A.小儿急性阑尾炎 B.妊娠早期急性阑尾炎 C.老年人急性阑尾炎 D.慢性阑尾炎（分数：5.00）(1).发病早期就可出现高热，并易发生穿孔
24、的急性阑尾炎是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).钡灌肠检查对诊断有帮助的是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 由于小儿大网膜薄且短，不能下移至右下腹起保护作用，加之腹膜的吸收能力较强，早期即可出现高热，且易发生穿孔，故正确答案为 A。急性阑尾炎不宜行钡灌肠检查，但该检查对慢性阑尾炎的诊断却有帮助，故正确答案是 D。 A.右下腹固定性压痛 B.腹膜刺激征阳性 C.腰大肌试验阳性 D.直肠指检右前方压痛（分数：5.00）(1).急性阑尾炎最常见的重要体征是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).提示阑尾尖端指向盆腔（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析
25、 诊断急性阑尾炎时最重要的体征是右下腹固定性压痛，有时早期阑尾炎，腹痛仍在上腹或脐周，但压痛已出现在右下腹。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。直肠指检右前方有压痛提示阑尾尖端指向盆腔。 A.小肠肿瘤 B.右侧结肠癌 C.节段性肠炎 D.左侧结肠癌（分数：5.00）(1).腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 由于结肠癌肿所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表
26、现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改变和低位肠梗阻为特征。 A.半月线 B.白线 C.齿状线 D.肛窦（分数：5.00）(1).直肠和肛管的交界线是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称（分数：2.50）A.B. C.D.解析： A.Miles 手术 B.Dixon 手术 C.Bacon 手术 D.Hartmann 手术（分数：7.50）(1).肛管癌选用（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).直肠癌病人一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).直肠癌合并急性
27、肠梗阻的病人一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 肛管癌是 Miles 手术的绝对适应证。Dixon 手术适合于肿块距肛缘7cm 的直肠癌(即肿块距齿状线5cm)。以往 Dixon 手术适合于肿块距肛缘10cm 的直肠癌，但由于近年来吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌，现在已经能作保肛的 Dixon 手术了。直肠癌合并急性肠梗阻，且一般情况较差，只能作 Hartmann 手术，即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。 A.肛裂切除术 B.挂线疗法 C.肛瘘切除术 D.口服缓泻剂（分数：5.00）(1).急性肛裂采用（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).低位单纯性肛瘘采用（分数：2.50）A.B.C. D.解析：解析 急性肛裂非手术疗法包括温水坐浴、局部用药、口服缓泻剂及手指扩肛等，肛裂经久不愈、非手术治疗无效时应选用手术疗法，包括肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。肛瘘不能自愈必须手术，瘘管切开术适于单纯性肛瘘，也可分期进行以治疗低位复杂性肛瘘；肛瘘切除术适于低位单纯性肛瘘；挂线疗法适于距肛门 35cm 的低位肛瘘或单纯性高位直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除术的辅助治疗。
