1、西医综合-426 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：62.00)1.在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.门静脉C.淋巴系统D.胆道2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（分数：2.00）A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重C.脓肿单发，多见于肝右叶D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗3.疑有肝脓肿，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.肝超声检查C.诊断性穿刺D.肝 CT4.细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.多见反应性胸膜炎或胸腔
2、积液5.对原发性肝癌诊断有特异性的是（分数：2.00）A.肝脏 B 超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.放射性核素显像6.原发性肝癌的肝内播散主要经（分数：2.00）A.肝动脉进行B.肝静脉进行C.门静脉系统进行D.胆道进行7.原发性肝癌首发症状为（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.腹水D.肝区痛8.中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（分数：2.00）A.黄疸B.肝大C.脾大D.右上腹压痛9.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（分数：2.00）A.甲胎蛋白(AFP)B.抗 EB 寿毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)10.男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持
3、续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿11.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.110 9 /L；AFP115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓肿C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查
4、体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌(2).对诊断最有价值的是（分数：2.00）A.ALTB.AFPC.AKPD.LDH(3).对诊断有确诊意义的是（分数：2.00）A.肝穿刺组织学检查B.肝脏 CTC.肝脏 B 超D.肝动脉造影12.在我国引起门静脉高压的最主要原因是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化D.门静脉主干先天性畸形13.门静脉高压主要临床表现有（分数：2.00）A.疼痛、黄疸、乏力B.腹痛、乏力、贫血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、呕
5、血和腹水14.以下哪支静脉不属于门静脉属支（分数：2.00）A.胃短静脉B.肛管静脉C.腰静脉D.脐旁静脉15.正常的门静脉压力为（分数：2.00）A.0.101.18kPa(112cmH2O)B.1.272.35kPa(1324cmH2O)C.2.453.53kPa(2536cmH2O)D.3.634.60kPa(3748cmH2O)16.下列哪项不是门静脉高压的病理改变（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝硬化D.肝静脉淤血17.在门静脉高压的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（分数：2.00）A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于 40g/L 时，不宜进行分流术
6、C.适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者D.适用于有严重腹水患者18.门静脉高压患者门静脉阻断时首先出现（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.腹水19.诊断门静脉高压最有意义的征象是（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.食管胃底静脉曲张20.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞410 9 /L，血小板 7010 9 /L，总胆红素 34.2mol/L。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.
7、胆道出血B.溃疡病出血C.食管静脉曲张出血D.胃癌出血21.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是（分数：2.00）A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管D.副右肝管22.B 超诊断胆囊结石的典型征象是（分数：2.00）A.强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动B.强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C.低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D.强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动23.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是（分数：2.00）A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.凝血机制差D.肝门部胆管阻塞24.关于 ERCP 的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可进行胆管
8、造影B.可进行胰管造影C.可对十二指肠乳头部取活组织检查D.可取代 MRCP 用于对胆道疾病的诊断25.关于胆石症的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石C.胆囊结石 X 线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见26.胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征（分数：2.00）A.胆囊结石细小B.有胰腺炎病史C.胆总管直径 1.2cmD.胆囊积液肿大27.关于胆管结石的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.肝外胆管结石多位于胆总管下端B.肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管C.右肝管结石多于左肝管D.肝右叶结石以右后叶多见28.胆总管切开取石后，
9、造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（分数：2.00）A.3 周B.4 周C.5 周D.6 周二、B 型题(总题数：2，分数：18.00) A.甲胎蛋白升高 B.肝大，中毒症状重 C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D.总胆红素升高（分数：6.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.(2).阿米巴肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.(3).原发性肝癌（分数：2.00）A.B.C.D. A.非选择性门体分流术 B.单纯脾切除 C.贲门周围血管离断术 D.肝移植（分数：12.00）(1).阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是（分数：2.00）A.B.
10、C.D.(2).对于门静脉高压的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对于门静脉高压的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).对于门静脉高压的治疗，急诊手术常选用的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).对于门静脉高压顽固性腹水最有效的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(6).对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：10，分数：20.00)29.体检时体征不明显的阑尾炎是（分数：2.00）A.小儿阑尾炎B.成人阑尾
11、炎C.老年阑尾炎D.妊娠阑尾炎30.全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠壁内脓肿31.排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（分数：2.00）A.内痔脱出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛门周围脓肿32.肛裂的治疗方法包括（分数：2.00）A.口服缓泻剂B.肛裂切除术C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术33.血清甲胎蛋白增高可见于（分数：2.00）A.继发性肝癌B.妊娠C.活动性肝硬化D.生殖胚胎源性肿瘤34.门静脉高压大出血的直接原因是（分数：2.00）A.门静脉内压力高B.食管胃底曲张静脉壁薄C.粗糙食物对食
12、管黏膜的损伤D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜35.三腔二囊管用于门静脉高压止血的并发症包括（分数：2.00）A.吸入性肺炎B.食管破裂C.窒息D.食管黏膜糜烂、坏死36.贲门周围血管离断术的优点包括（分数：2.00）A.可用于肝功能 ChildC 级的患者B.术后入肝血流稍增加C.术后肝性脑病发生率低D.可显著降低门静脉压37.胆囊结石的危害性在于（分数：2.00）A.形成继发性胆管结石B.导致胆源性胰腺炎C.导致肠梗阻D.诱发胆囊癌38.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（分数：2.00）A.胆管内高压B.胆管内积脓C.胆道出血D.大量细菌和毒素进入体循环西医综合-426 答案解析(总分：1
13、00.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：62.00)1.在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.门静脉C.淋巴系统D.胆道 解析：解析 细菌可经下列途径入肝：胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；肝开放性损伤；邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（分数：2.00）A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重 C.脓肿单发，多见于肝右叶D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗解析：解析 阿
14、米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错误全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。3.疑有肝脓肿，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.肝超声检查 C.诊断性穿刺D.肝 CT解析：解析 肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。4.细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.多见反应性胸膜炎或胸腔积液 解析：解析 细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应
15、性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D 错误)。5.对原发性肝癌诊断有特异性的是（分数：2.00）A.肝脏 B 超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定 D.放射性核素显像解析：解析 甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清 AFP400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。6.原发性肝癌的肝内播散主要经（分数：2.00）A.肝动脉进行B.肝静脉进行C.门静脉系统进行 D.胆道进行解析：7.原发性肝癌首发症状为（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.腹水D.肝区痛 解析：解析 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以
16、上患者以肝区疼痛为首发症状。8.中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（分数：2.00）A.黄疸B.肝大 C.脾大D.右上腹压痛解析：9.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（分数：2.00）A.甲胎蛋白(AFP) B.抗 EB 寿毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)解析：解析 甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌 AFP 不升高。10.男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌
17、 D.细菌性肝脓肿解析：解析 该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。11.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.110 9 /L；AFP115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓肿 C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤解析：解析 此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。男，50 岁，肝
18、炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌 解析：(2).对诊断最有价值的是（分数：2.00）A.ALTB.AFP C.AKPD.LDH解析：(3).对诊断有确诊意义的是（分数：2.00）A.肝穿刺组织学检查 B.肝脏 CTC.肝脏 B 超D.肝动脉造影解析：解析 肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；对于肝脏的实验室检查，AFP 远比肝功检查特异
19、性强；肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。12.在我国引起门静脉高压的最主要原因是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化 D.门静脉主干先天性畸形解析：解析 引起门静脉高压的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括巴德一基亚里(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。13.门静脉高压主要临床表现有（分数：2.00）A.疼痛、黄疸、乏力B.腹痛、乏力、贫血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、呕血和腹水 解析：解析
20、 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。14.以下哪支静脉不属于门静脉属支（分数：2.00）A.胃短静脉B.肛管静脉C.腰静脉 D.脐旁静脉解析：解析 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A 正确)等流入上腔静脉；直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B 正确)吻合，流入下腔静脉；前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D 正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；腹膜后交通支：即 Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉
21、属支。15.正常的门静脉压力为（分数：2.00）A.0.101.18kPa(112cmH2O)B.1.272.35kPa(1324cmH2O) C.2.453.53kPa(2536cmH2O)D.3.634.60kPa(3748cmH2O)解析：解析 正常门静脉压力为 1.32.4kPa(1324cmH 2 O)，如压力2.4kPa(24cmH 2 O)为门静脉高压。16.下列哪项不是门静脉高压的病理改变（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝硬化D.肝静脉淤血 解析：解析 门静脉高压的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压的最常见基础病变。17
22、.在门静脉高压的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（分数：2.00）A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于 40g/L 时，不宜进行分流术C.适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者 D.适用于有严重腹水患者解析：解析 对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、经颈静脉肝内门体系统分流术(TIPS)等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级Child C 级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D 答案不正确。18.门静脉高压患者门静脉阻断时首先出现（分数：2.00）A.脾大 B.脾功能亢进C.肝大D.腹水解析：19.
23、诊断门静脉高压最有意义的征象是（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.食管胃底静脉曲张 解析：解析 脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如地中海贫血等)都可能出现，因此选项 A、B 对诊断门静脉高压缺乏特异性；门静脉高压时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小；由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的 4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压的诊断最有意义。20.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前
24、突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞410 9 /L，血小板 7010 9 /L，总胆红素 34.2mol/L。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胆道出血B.溃疡病出血C.食管静脉曲张出血 D.胃癌出血解析：解析 常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门静脉高压食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门静脉高压食管静脉曲张破裂出血。21.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是（分数：2.00）A.
25、胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管 D.副右肝管解析：解析 胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床意义。肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。22.B 超诊断胆囊结石的典型征象是（分数：2.00）A.强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动 B.强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C.低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D.强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动解析：解析 胆囊结石典型的 B 超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的 B 超征象。23.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
26、的禁忌证是（分数：2.00）A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.凝血机制差 D.肝门部胆管阻塞解析：解析 经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。24.关于 ERCP 的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可进行胆管造影B.可进行胰管造影C.可对十二指肠乳头部取活组织检查D.可取代 MRCP 用于对胆道疾病的诊断 解析：解析 因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此目前 ERCP 用于诊断胆道疾病的部分已
27、被 MRCP 所替代(D 错误)。25.关于胆石症的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石 C.胆囊结石 X 线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见解析：解析 胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B 错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不合钙盐，故 X 线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。26.胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征（分数：2.00）A.胆囊结石细小B.有胰腺炎病史C.胆总管直径 1.2cmD.胆囊积液肿大 解析：解析 胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应
28、行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。27.关于胆管结石的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.肝外胆管结石多位于胆总管下端B.肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管C.右肝管结石多于左肝管 D.肝右叶结石以右后叶多见解析：解析 肝左叶结石明显多于肝右叶结石(C 错误)。28.胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（分数：2.00）A.3 周B.4 周C.5 周D.6 周 解析：二、B 型题(总题数：2，分数：18.00) A.甲胎蛋白升高 B.肝大，中毒症状重 C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D.总胆红素升高（分数：6.00）(1).
29、细菌性肝脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).阿米巴肝脓肿（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).原发性肝癌（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为 B、C、A。 A.非选择性门体分流术 B.单纯脾切除 C.贲门周围血管离断术 D.肝移植（分数：12.00）(1).阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).对于门静脉高压的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是
30、（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对于门静脉高压的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).对于门静脉高压的治疗，急诊手术常选用的手术方式是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(5).对于门静脉高压顽固性腹水最有效的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(6).对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 门静脉高压的手术方式分分流术和断流术两类。贲门周围血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。非选择性门体分流术(门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉
31、分流术、中心性脾-肾分流术)，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达 30%50%。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低 1016cmH 2 O。选择性门体分流术远端脾肾静脉分流术(Warren)手术、限制性门-腔静脉分流术可降低门静脉压 810cmH 2 O。贲门周围血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。贲门周围血管离断术对病人打击较小，能达到即刻止血的目的，也能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后病死率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。对门静脉高压顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。对于晚期血吸虫病所致
32、的严重脾大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。三、X 型题(总题数：10，分数：20.00)29.体检时体征不明显的阑尾炎是（分数：2.00）A.小儿阑尾炎 B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎 D.妊娠阑尾炎 解析：解析 小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。成人阑尾炎当然体征明显。30.全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓
33、肿 C.骨盆直肠间隙脓肿 D.直肠壁内脓肿解析：解析 只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别约 6090ml、200250ml。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。31.排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（分数：2.00）A.内痔脱出B.血栓性外痔 C.肛裂 D.肛门周围脓肿 解析：解析 单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。32.肛裂的治疗方法包括（分数
34、：2.00）A.口服缓泻剂 B.肛裂切除术 C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术 解析：解析 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。肛裂多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。33.血清甲胎蛋白增高可见于（分数：2.00）A.继发性肝癌 B.妊娠 C.活动性肝硬化 D.生殖胚胎源性肿瘤 解析：34.门静脉高压大出血的直接原因是（分数：2.00）A.门静脉内压力高 B.食管胃底曲张静脉壁薄C.粗糙食物对食管黏膜的损伤
35、D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜 解析：解析 门静脉高压是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。35.三腔二囊管用于门静脉高压止血的并发症包括（分数：2.00）A.吸入性肺炎 B.食管破裂 C.窒息 D.食管黏膜糜烂、坏死 解析：解析 三腔二囊管用于门静脉高压止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。36.贲门周围血管离断术的优点包括（分数：2.00）A.可用于肝功能 ChildC
36、级的患者 B.术后入肝血流稍增加 C.术后肝性脑病发生率低 D.可显著降低门静脉压解析：解析 贲门周围血管离断术用于门静脉高压上消化大出血的治疗，对病人打击较小，可用于肝功能 Child C 患者的止血；能达到即刻止血的目的，也能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后肝性脑病的发生率和病死率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。37.胆囊结石的危害性在于（分数：2.00）A.形成继发性胆管结石 B.导致胆源性胰腺炎 C.导致肠梗阻 D.诱发胆囊癌 解析：解析 细小的胆囊结石可经胆囊管进入胆总管，成为继发性结石。也可经胆囊管和胆总管下端阻塞共同通路，导致胰液分泌受阻，引起胆源性胰腺炎。巨大胆囊结石进入肠腔，有时可导致肠梗阻。胆囊结石长期慢性反复刺激胆囊壁，可导致癌变，胆囊癌合并结石是无结石者的 13.7 倍。38.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（分数：2.00）A.胆管内高压 B.胆管内积脓 C.胆道出血 D.大量细菌和毒素进入体循环 解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血液循环。胆管黏膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。
