1、西医综合练习试卷 23及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性哕音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液(3).正确的治疗
2、是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物二、X 型题(总题数：10，分数：20.00)1.对肝功能有损害的抗结核药物是（分数：2.00）A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇2.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液3.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难4.胸液淡黄色透亮，比重 1.014，
3、细胞计数 110 8 L，蛋白 25gL（分数：2.00）A.恶性胸腔积液B.乳糜胸C.漏出液D.脓胸5.胸液淡红色，RBC 计数 1010 9 L，CEA40gL（分数：2.00）A.恶性胸腔积液B.乳糜胸C.漏出液D.脓胸6.可产生漏出性胸腔积液的是（分数：2.00）A.感染B.心力衰竭C.肾病综合征D.胸膜淋巴引流受阻7.常见的渗出性胸腔积液的病因是（分数：2.00）A.肿瘤性疾病B.结核感染C.心衰D.慢性肾炎8.漏出性胸腔积液的特点有（分数：2.00）A.清澈透亮B.比重0.69.治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（分数：2.00）A.全身中毒症状严重时使用B.大量胸水时才
4、用C.疗程 46 周D.在充分抗结核治疗的基础上使用10.关于闭合性气胸的特点，不正确的是-（分数：2.00）A.空气能自由进出胸膜腔B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后压力下降三、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)11.患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4肋间。在 B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.6X10 9 L，腺苷脱氨酶：120UL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.结缔组织病性胸水12.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（分数：
5、2.00）A.常为草黄色液体B.胸液 LDH血清 LDH500ULB.胸水比重20gLD.胸水腺苷脱氨酶520gL)应高度怀疑恶性胸腔积液。6.可产生漏出性胸腔积液的是（分数：2.00）A.感染B.心力衰竭 C.肾病综合征 D.胸膜淋巴引流受阻 解析：解析：感染引起渗出性胸腔积液。7.常见的渗出性胸腔积液的病因是（分数：2.00）A.肿瘤性疾病 B.结核感染 C.心衰D.慢性肾炎解析：解析：心衰和慢性肾炎都导致漏出液。8.漏出性胸腔积液的特点有（分数：2.00）A.清澈透亮 B.比重0.6 解析：解析：漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018，蛋白含量较低(50010 6 L)，说明为渗出液
6、。因腺苷脱氨酶(ADA)45UL，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸水 ADA多超过 45UL，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。12.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（分数：2.00）A.常为草黄色液体 B.胸液 LDH血清 LDH500ULB.胸水比重20gLD.胸水腺苷脱氨酶1.018。恶性胸水CEA20gL，LDH500UL(且以 LDH 2 为主)，ADA45UL。21.类肺炎性胸腔积液可能为（分数：2.00）A.胸液蛋白含量 20gL、LDH120ULB.胸液蛋白含量 40gL、ADA100UL
7、C.胸液蛋白含量 40gL、葡萄糖 4.5mmolLD.胸液蛋白含量 40gL、pH7.0 解析：解析：类肺炎性胸腔积液时胸液 pH常降低。22.缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为（分数：2.00）A.胸液蛋白含量 20gL、LDH120UL B.胸液蛋白含量 40gL、ADA100ULC.胸液蛋白含量 40gL、葡萄糖 4.5mmolLD.胸液蛋白含量 40gL、pH7.0解析：解析：缩窄性心包炎胸腔积液为漏出液。23.胸液白色，pH7.00，蛋白 35gL，WBC 计数 1010 9 L，甘油三酯 2.4mmolL（分数：2.00）A.恶性胸腔积液B.乳糜胸C.漏出液D.脓胸 解析：解析：胸液呈
8、白色，pH 明显降低(4.52mmolL)。24.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸 解析：解析：张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。25.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.患者明显呼吸困难，烦躁不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.体查患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速
9、复升 解析：解析：张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过 10cmH 2 O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。26.患者 60岁，反复咳嗽咳痰 10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸 C.右肺不张D.左侧胸腔积液解析：解析：患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急
10、。27.下列可能引起纵隔扑动的是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸 解析：解析：纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。28.下列哪项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.可无明显体征B.Hamman征阳性C.肺部叩诊呈浊音 D.气管移向健侧解析：解析：气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到
11、与心跳一致的气泡破裂音，称 Harnnlan征。29.男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。体查：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，心率 112次分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X线透视 B.胸部 B超C.ECG和心脏彩超D.心肌酶学检查解析：解析：患者有胸痛、呼吸困难症状，体查左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性大，确诊应行胸部 X线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学检查非必要。胸部 B超观察气胸效果不佳且费时，一般不予：等虑。30.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是（分数：2.00）A.患侧胸廓均可呈饱满B.患侧呼吸音均减弱或消失C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 解析：解析：大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。
