1、西医综合（内科学）模拟试卷 224 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：28.00)患者，女，25 岁。低热 2 周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，可闻及湿啰音，左肺未见异常。（分数：4.00）(1).根据患者的右侧胸部体征，可诊断为（分数：2.00）A.胸腔积液B.肺不张C.胸膜增厚伴粘连D.气胸(2).为明确诊断，进一步的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.痰培养C.穿刺D.胸腔镜患者，女，66 岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2 个月来体重下降约 4kg，无明显发
2、热。吸烟 40 余年，12 包/天，有高血压、结核病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及 Velcro 啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核病C.间质性肺疾病D.肺癌(2).本病 X 线检查的特征是（分数：2.00）A.毛玻璃样B.浸润影节段性分布C.双轨征D.假空洞征(3).该患者应予何种治疗（分数：2.00）A.抗生素B.糖皮质激素加免疫抑制剂C.手术D.化疗男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温 393，伴咳嗽、呼吸困难，咳黄脓痰，自觉有臭味，叩诊左侧浊音，并伴呼吸音减弱，X 线胸片检查示大量积液（分数
3、：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺脓肿(2).为进一步确诊，最重要的检查是（分数：2.00）A.痰液检查B.B 超十胸腔穿刺C.肺部 CTD.胸腔镜检查(3).下列的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.胸腔穿刺抽液B.根据药敏实验合理使用抗生素C.引流D.胸膜纤维板剥除术女性，38 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体：T378。R24 次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率 95 次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史，无
4、高血压，冠心病史。（分数：8.00）(1).对患者进行初步诊断，首先考虑为（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.肺炎C.肺癌D.肿瘤性胸腔积液(2).入院后应采取的最主要诊断措施是（分数：2.00）A.X 线胸片检查B.血培养C.PPD 试验D.胸腔穿刺抽液检查(3).该患者不可能出现的体征是（分数：2.00）A.右侧肺底下移B.气管向左移位C.可闻气管状呼吸音D.右侧胸廓肋间隙变宽(4).经胸腔积液检查，ADA50U/L，LDH261U/L，CEA15g/L，该给予患者何种治疗方案（分数：2.00）A.抗结核治疗B.抗炎治疗C.手术治疗D.化疗女性，78 岁，COPD 患者，多次住院治疗。
5、半年前出院时血气分析示：pH74，PaCO 2 48mmHgPaO 2 65mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH725，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 52mmHg。（分数：4.00）(1).该患者所患疾病是（分数：2.00）A.型呼衰B.型呼衰C.肺结核D.急性肺栓塞(2).该患者低氧血症加重的最重要机制是（分数：2.00）A.肺换气气功能障碍B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流二、A1/A2 型题(总题数：10，分数：20.00)1.血气分析结果显示：PaO 2 下降，PaCO 2 不升高，pH 正常，HCO 3 一 不升高。符合
6、的疾病是（分数：2.00）A.COPDB.间质性肺炎C.脊柱后侧突D.脑干出血2.ARDS 时，出现的症状不正确的是（分数：2.00）A.肺不张、肺泡萎陷B.肺水肿C.呼吸窘迫D.呼吸音增强3.男性，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH715，PaO 2 5mmHg，PaCO 2 75mmHgHCO 3 6mmo/L，BE 一 4mmol/L。考虑诊断为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒4.下列关于肺癌的叙述，正确的是（分数：2.00）A.鳞癌是发病率最高的肺癌B.女性肺癌发病
7、率明显下降C.肺鳞癌大部分是周围型肺癌D.城市比农村发病率低5.患者，男，56 岁，近一天来出现进行性呼吸困难，听诊吸气时双肺中下野可闻及 Velcro 啰音，最可能是诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核C.特发性肺纤维化D.肺癌6.慢性阻塞性肺疾病导致的型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒常见原因是（分数：2.00）A.肺弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.肺通气不足D.利尿7.下面依据中可判定为中度 COPD 的是（分数：2.00）A.FEV 1 /FVC70；FEV 1 /预计值80B.FEV 1 /FVC70；50FEV 1 /预计值80C.FEV 1 /FVC70；50FEV 1
8、/预计值80D.FEV 1 /FVC70；FEV 1 /预计值808.支气管扩张的常见临床表现不包括（分数：2.00）A.肺功能改变以限制性通气功能障碍为主B.好发于左下叶和左舌叶C.晚期常并发肺动脉高压，肺心病D.胸部 X 线片表现双轨征9.关于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下述正确的是（分数：2.00）A.心源性哮喘和支气管哮喘都有过敏史B.支气管解痉药均治疗有效C.支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主，心源性哮喘常为混合性呼吸困难D.支气管哮喘双肺满布哮鸣音，而心源性哮喘常无哮鸣音，以心脏体征为主10.下列哪项是恶性胸水的特点（分数：2.00）A.胸水蛋白定量30g/LB.胸水 LDH/血清 L
9、DH06C.Rivalta 试验阴性D.胸水腺苷脱胺酶45U/L三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)11.下列各项中有关风湿性疾病的描述，正确的是（分数：2.00）A.常为一种自身免疫性疾病B.发病可能与感染有关C.与代谢及内分泌相关D.通常都会累及关节，使关节畸形西医综合（内科学）模拟试卷 224 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：28.00)患者，女，25 岁。低热 2 周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，可闻及湿啰音，左肺未见异常。（分数：4.00）(1).根据患者的右侧胸部体征，可诊断为（分
10、数：2.00）A.胸腔积液 B.肺不张C.胸膜增厚伴粘连D.气胸解析：(2).为明确诊断，进一步的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线片 B.痰培养C.穿刺D.胸腔镜解析：解析：胸腔积液的诊断及检查。根据患者侧胸部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，可闻及湿啰音，可初步确定是胸腔积液。胸膜增厚粘连可不出现气管偏移，但可有呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减弱，肺内无干湿啰音，语颤一般正常。为明确诊断，应选用的是胸部 X 线片。患者，女，66 岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2 个月来体重下降约 4kg，无明显发热。吸烟 40 余年，12 包/天，有高血压、结
11、核病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及 Velcro 啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核病C.间质性肺疾病 D.肺癌解析：(2).本病 X 线检查的特征是（分数：2.00）A.毛玻璃样 B.浸润影节段性分布C.双轨征D.假空洞征解析：(3).该患者应予何种治疗（分数：2.00）A.抗生素B.糖皮质激素加免疫抑制剂 C.手术D.化疗解析：解析：间质性肺炎的诊断及治疗。Velcro 啰音为间质性肺疾病的特征性体征，肺癌、肺结核、肺炎均不会出现 Vel 一 cro 啰音。本病的 X 线表现是肺野呈现网格样阴影
12、和磨玻璃样改变，晚期可出现蜂窝肺，目前，间质性肺疾病的治疗效果有限，习惯上采用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗，由于本病局限在肺部，表现为弥漫性肺纤维化，因此无须使用抗生素治疗。男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温 393，伴咳嗽、呼吸困难，咳黄脓痰，自觉有臭味，叩诊左侧浊音，并伴呼吸音减弱，X 线胸片检查示大量积液（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺脓肿 解析：(2).为进一步确诊，最重要的检查是（分数：2.00）A.痰液检查B.B 超十胸腔穿刺 C.肺部 CTD.胸腔镜检查解析：(3).下列的治疗，不正确的是（分数：2.
13、00）A.胸腔穿刺抽液B.根据药敏实验合理使用抗生素C.引流D.胸膜纤维板剥除术 解析：解析：肺脓肿的诊断及治疗：肺脓肿一般起病急，畏寒高热，体温达 3940，伴咳嗽咳痰，本例符合肺脓肿的特点。支气管扩张一般慢性起病，可反复咳大量脓痰，若不合并感染，一般无寒战高热，金葡菌肺炎虽然可有寒战高热，但一般不会咳大量臭脓痰，且病情进展迅速。吸入性肺炎可为厌氧菌感染，但无咳大虽臭脓痰后体温下降的特点。最直接有效的检查是 B 超十胸腔穿刺。这例患者属于急性脓胸，胸膜纤维板剥除术适合慢性脓胸。女性，38 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体：T378。R24 次/分。口唇发绀。右下肺触
14、觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率 95 次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史，无高血压，冠心病史。（分数：8.00）(1).对患者进行初步诊断，首先考虑为（分数：2.00）A.结核性胸腔积液 B.肺炎C.肺癌D.肿瘤性胸腔积液解析：(2).入院后应采取的最主要诊断措施是（分数：2.00）A.X 线胸片检查B.血培养C.PPD 试验D.胸腔穿刺抽液检查 解析：(3).该患者不可能出现的体征是（分数：2.00）A.右侧肺底下移 B.气管向左移位C.可闻气管状呼吸音D.右侧胸廓肋间隙变宽解析：(4).经胸腔积液检查，ADA50U/L，LD
15、H261U/L，CEA15g/L，该给予患者何种治疗方案（分数：2.00）A.抗结核治疗 B.抗炎治疗C.手术治疗D.化疗解析：解析：肺结核胸腔积液的诊断及治疗本例为青年患者，低热（T378）、盗汗、消瘦 3 月，有结核病史，这是结核病的典型中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖撺搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。由于右侧中等量胸腔积液，因此入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，进一步确诊。血培养对结核病的确诊意义不大。PPD 试验只对婴幼儿结核病的诊断有价值，对成人只具有参考意义。由于右侧胸腔积液，因此体检时可能发现：右肺底上移，气管
16、向左侧移位，右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方（不是右上肺）可能闻及支气管呼吸音（管样呼吸音）。胸腔积液检查示 ADA50U/L，LDH261UlL，CEA15）g/L，进一步确诊是结核性胸腔积液，行抗结核治疗。女性，78 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH74，PaCO 2 48mmHgPaO 2 65mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH725，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 52mmHg。（分数：4.00）(1).该患者所患疾病是（分数：2.00）A.型呼衰 B.型呼衰C.肺结核D.急性肺栓塞解析：(2).该患者
17、低氧血症加重的最重要机制是（分数：2.00）A.肺换气气功能障碍B.肺泡通气量下降 C.弥散功能障碍D.肺内分流解析：解析：呼吸衰竭的分类及原因考查。本例半年前 PaCO 2 50mmHg，PaO 2 60mmHg，3 天前受凉后 PaCO 2 50mmHg，PaO 2 60mmHg，说明该患者 3 天前合并有型呼衰（即低氧伴 CO 2 潴留）。若肺泡通气量下降，将导致肺泡氧分压下降和 CO 2 分压升高，从而引起低氧血症和 CO 2 潴留。因此，本例低氧血症加重的最重要机制是肺泡通气量下降。二、A1/A2 型题(总题数：10，分数：20.00)1.血气分析结果显示：PaO 2 下降，PaCO
18、 2 不升高，pH 正常，HCO 3 一 不升高。符合的疾病是（分数：2.00）A.COPD B.间质性肺炎C.脊柱后侧突D.脑干出血解析：解析：本题题干给出的条件是 PaO 2 下降不伴 PaCO 2 升高，因此可诊断为型呼吸衰竭。临床上引起型呼衰的病因一般是肺部广泛炎症，间质性肺炎可引起型呼吸衰竭，COPD 也引起型呼吸衰竭，脊柱后侧突（A）可引起胸廓畸形，导致气管扭曲，发生慢性气道梗阻，引起型呼吸衰竭，脑干出血（D）所致的呼吸障碍为中枢性，与气道慢性受阻无关。2.ARDS 时，出现的症状不正确的是（分数：2.00）A.肺不张、肺泡萎陷B.肺水肿C.呼吸窘迫D.呼吸音增强 解析：解析：AR
19、DS 的临床表现。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成。当肺泡型细胞受损，所分泌的肺表面活性物质减少时，肺泡表面张力增加，肺顺应性降低，导致小气道陷闭、肺泡萎陷、肺不张（A）。当肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时，肺毛细血管通透性增加，可导致肺水肿（B），由于肺不张肺水肿，导致呼吸窘迫，呼吸音减弱。3.男性，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH715，PaO 2 5mmHg，PaCO 2 75mmHgHCO 3 6mmo/L，BE 一 4mmol/L。考虑诊断为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失
20、代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解析：解析：酸碱代谢的考查：从 PH715，PaO 2 60mmHg，从 PaCO 2 45mmHg，判定为呼吸性酸中毒。HCO 2 一 276mmo/L，BE 一 4mmol/L），判定为代谢性酸中毒，所以其酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。4.下列关于肺癌的叙述，正确的是（分数：2.00）A.鳞癌是发病率最高的肺癌 B.女性肺癌发病率明显下降C.肺鳞癌大部分是周围型肺癌D.城市比农村发病率低解析：解析：鳞癌是发病率最高的肺癌。近 50 年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首
21、位。肺癌多发于男性，男女之比约 35：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺鳞癌 8085都是中央型肺癌。由于城市大气污染较重，因此发病率高于农村。注意：内科学中认为最常见的肺癌类型是鳞癌，病理和外科学中则认为是腺癌。5.患者，男，56 岁，近一天来出现进行性呼吸困难，听诊吸气时双肺中下野可闻及 Velcro 啰音，最可能是诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核C.特发性肺纤维化 D.肺癌解析：解析：间质性肺炎的特点。Velcro 啰音是特发性肺纤维化的特征性啰音。80特发性肺纤维化患者可闻及 Velcro 啰音，表现为吸气后期双肺底的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的
22、声音。6.慢性阻塞性肺疾病导致的型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒常见原因是（分数：2.00）A.肺弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.肺通气不足 D.利尿解析：解析：导致二型呼衰的原因。二型呼衰是低氧伴二氧化碳潴留。其原因是肺通气不足。7.下面依据中可判定为中度 COPD 的是（分数：2.00）A.FEV 1 /FVC70；FEV 1 /预计值80B.FEV 1 /FVC70；50FEV 1 /预计值80C.FEV 1 /FVC70；50FEV 1 /预计值80 D.FEV 1 /FVC70；FEV 1 /预计值80解析：解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重性程度的分级指标。轻度：FEV 1
23、 /FVC70，FEV 1 80预计值；中度：FEV 1 /FVC70，5080预计值；重度：FEV 1 /FVC70，3050预计值；极重度：FEV 1 /FVC70，30预计值。8.支气管扩张的常见临床表现不包括（分数：2.00）A.肺功能改变以限制性通气功能障碍为主 B.好发于左下叶和左舌叶C.晚期常并发肺动脉高压，肺心病D.胸部 X 线片表现双轨征解析：解析：支气管扩张的临床表现。支气管扩张好发部位为左下叶和左舌叶；肺功能早期常无明显改变，急性加重期出现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。早期轻症患者胸片常无异常发现，晚期有典型 X 线表现：支气管柱状扩张呈双轨征，囊状扩张呈卷发样阴影。
24、肺动脉高压和肺心病往往是支扩患者晚期的归宿。9.关于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下述正确的是（分数：2.00）A.心源性哮喘和支气管哮喘都有过敏史B.支气管解痉药均治疗有效C.支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主，心源性哮喘常为混合性呼吸困难 D.支气管哮喘双肺满布哮鸣音，而心源性哮喘常无哮鸣音，以心脏体征为主解析：解析：心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别要点。心源性哮喘常有高血压、冠心病、风心病等病史，主要症状为混合性呼吸困难，双肺有广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，洋地黄治疗有效；而支气管哮喘常有过敏史，主要症状为呼吸性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，X 线片有肺气肿征象，支气管解痉剂有效。10.下列哪项是恶
25、性胸水的特点（分数：2.00）A.胸水蛋白定量30g/LB.胸水 LDH/血清 LDH06C.Rivalta 试验阴性D.胸水腺苷脱胺酶45U/L 解析：解析：恶性胸腔积液的胸水特点。恶性胸腔积液属于渗出性胸水应满足渗出性胸水的特点。漏出性与渗出性胸腔积液及良、恶性胸水的鉴别详见下两表。三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)11.下列各项中有关风湿性疾病的描述，正确的是（分数：2.00）A.常为一种自身免疫性疾病 B.发病可能与感染有关 C.与代谢及内分泌相关 D.通常都会累及关节，使关节畸形解析：解析：风湿性疾病是一种与自身免疫、感染、代谢及内分泌相关密切相关的一种疾病。风湿性疾病范畴较广，常常累及多个器官，大部分的风湿性疾病可出现关节症状，关节腔内有浆液性及纤维素性渗出，但是急性期过后一般般不留关节畸形。遗留关节畸形的是类风湿性关节炎。
