1、西医综合（内科学）模拟试卷 238 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女性、68 岁，总胆管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 4 小时，突然出现上腹痛并伴有恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎2.有关胰腺假性囊肿，以下说法正确的是（分数：2.00）A.多由上腹部外伤引起B.确诊后应手术切除囊肿C.主要体征是上腹包块D.囊壁上皮可分泌粘3.男性，45 岁，肝硬化病史 12 年，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（分数：
2、2.00）A.静脉滴注垂体后叶素B.立即手术C.三腔二囊管压迫D.曲张静脉硬化二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：32.00)患者，男，46 岁，1 天前喝酒后出现进行性加重的上腹痛，并向腰背部放射，曾呕吐胃内容物多次，呕吐后腹痛未减轻，稀便 3 次。既往有“胆石症”病史 8 年，无冠心病、高血压、糖尿病史。查体：体温376，脉率 76 次/分，呼吸 23 次/分，血压 124/85mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).根据上述，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎(2)
3、.为确诊应先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.钡餐透视C.腹部 B 超D.胃镜(3).确诊后应对该患者应该立即（分数：2.00）A.抑制胃酸B.静脉注射抗生素C.解痉止痛D.禁食补液男性，54 岁，肝炎性肝硬化 7 年，近半年来明显腹胀，少尿，食欲差，双下肢水肿。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).该患者可出现的体征是（分数：2.00）A.肠鸣音亢进B.剑突下可闻静脉“隆隆”音C.肝浊音界消失D.振水音阳性(2).腹壁静脉曲张血流方向应为（分数：2.00）A.脐上静脉血流向上，脐下血流向下B.脐上静脉血流向下，脐下血流向上C.脐
4、上静脉血流向上，脐下血流向上D.脐上静脉血流向下，脐下血流向下女性，51 岁，7 余年反复发作脓血便，并伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎(2).该病的显著特点是（分数：2.00）A.腹痛便意便后缓解B.腹痛便意无变化C.腹痛进食缓解D.腹痛进食还痛(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血男性，71 岁，肝炎肝硬化 20 年，曾间断黑便，近 1 月出现轻度黄疸和少量腹水，3
5、天前曾大量呕血。用生长抑素和止血药及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率 85 次/分，Hb83g/L，在第 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔二囊管牵引仍有出血。（分数：4.00）(1).该患者最可能是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.胃底静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡出血D.门脉高压性胃病出血(2).此时该患者应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.TIPSB.经食管曲张静脉套扎C.急诊断流、分流D.输血男性，61 岁，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病15 年。查体：体温 374，血压 114/80mmHg，脉率 104 次/分，呼
6、吸 20 次/分，Hb108 次/分，上腹膨隆，全腹压痛，左上腹压痛严重，轻度肌紧张。WBC1010 9 /L，N83，血淀粉酶 1770U/dL，尿淀粉酶2500U/dL。B 超显示胆囊多发结石，总胆管宽 07cm 胰腺增大，边界不清，胰周有积液。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎(2).以下检查为进一步明确诊断最有意义的是（分数：2.00）A.钡餐透视B.MRIC.增强 CTD.选择性血管造影(3).3 周后，体温不高，病情稳定，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊 10cm8cm 液性包块。此时最优的处理是（
7、分数：2.00）A.手术治疗B.总胆管探查引流C.腹腔穿刺引流D.继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道患者，女，46 岁。3 个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧时易症状明显，近半月来加重，有时伴胸骨后疼痛，心电图未见明显异常，食管镜检查见食管黏膜破损有融合。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.胃食管反流病C.消化性溃疡D.食管憩室炎(2).下列哪项为最佳治疗药物（分数：2.00）A.吗丁啉B.奥美拉唑C.莫沙比利D.硝酸甘油(3).下列哪项药物是维持治疗的最佳药物（分数：2.00）A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.雷尼替丁D.氢氧化铝西医综合（
8、内科学）模拟试卷 238 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女性、68 岁，总胆管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 4 小时，突然出现上腹痛并伴有恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎 B.急性胃炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎解析：解析：逆行胰胆管造影（ERCP）为经口胃十二指肠降部胰胆管开口处胰管、胆管注入造影剂行胰胆管造影及各种治疗。此患者剑突下出现压痛，最可能诊断为胰腺炎。2.有关胰腺假性囊肿，以下说法正确的是（分数：2.00）A.多由上腹部外伤引起B.确诊后应手术切除囊肿C.主要
9、体征是上腹包块 D.囊壁上皮可分泌粘解析：解析：胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎的并发症，少数由腹部外伤引起。由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，不会分泌黏液。体检时，在上腹部可触及半球形、光滑、不移动，有囊性感的肿物。急性胰腺炎或胰腺外伤 34 周后形成胰腺假性囊肿。确诊后等待囊壁成熟，再作引流。3.男性，45 岁，肝硬化病史 12 年，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（分数：2.00）A.静脉滴注垂体后叶素B.立即手术 C.三腔二囊管压迫D.曲张静脉硬化解析：解析：肝硬化的治疗。肝硬化大量呕血的患者，可诊断为门脉高压症胃底食管
10、下段静脉曲张破裂出血。患者有黄疸和大量腹水，因此对该病人应尽量采用非手术疗法，如输血输液、静脉滴注垂体后叶素、应用三腔二囊管压迫止血、经内镜硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎等。二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：32.00)患者，男，46 岁，1 天前喝酒后出现进行性加重的上腹痛，并向腰背部放射，曾呕吐胃内容物多次，呕吐后腹痛未减轻，稀便 3 次。既往有“胆石症”病史 8 年，无冠心病、高血压、糖尿病史。查体：体温376，脉率 76 次/分，呼吸 23 次/分，血压 124/85mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).根据上述，最可能
11、的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎 解析：(2).为确诊应先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶 B.钡餐透视C.腹部 B 超D.胃镜解析：(3).确诊后应对该患者应该立即（分数：2.00）A.抑制胃酸B.静脉注射抗生素C.解痉止痛D.禁食补液 解析：解析：该患者饮酒后上腹痛 1 天，疼痛放射到腰背部，呕吐后腹痛不减轻，为急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎的诊断首选血、尿淀粉酶测定。禁食补液，可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，有利于胰腺的恢复，是急性胰腺炎的最基本治疗方法。抑制胃酸、静脉注射抗生素、解痉止痛均为急性胰
12、腺炎的一般、治疗。男性，54 岁，肝炎性肝硬化 7 年，近半年来明显腹胀，少尿，食欲差，双下肢水肿。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).该患者可出现的体征是（分数：2.00）A.肠鸣音亢进B.剑突下可闻静脉“隆隆”音 C.肝浊音界消失D.振水音阳性解析：(2).腹壁静脉曲张血流方向应为（分数：2.00）A.脐上静脉血流向上，脐下血流向下 B.脐上静脉血流向下，脐下血流向上C.脐上静脉血流向上，脐下血流向上D.脐上静脉血流向下，脐下血流向下解析：解析：肝硬化的临床表现。肝硬化门脉高压，可导致侧支循环开放，腹壁静脉曲张。肝功能减退，可导致全身症状、
13、消化系统症状。由于腹壁静脉曲张可听到静脉“隆隆”音。脐上静脉血流向上回流到上腔静脉，脐下静脉血流向下回流到下腔静脉。女性，51 岁，7 余年反复发作脓血便，并伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎 解析：(2).该病的显著特点是（分数：2.00）A.腹痛便意便后缓解 B.腹痛便意无变化C.腹痛进食缓解D.腹痛进食还痛解析：(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠 B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血解析：解析：女性
14、患者，反复脓血便 7 余年，并伴有膝关节疼痛，大便培养无细菌生长，可诊断为炎症性肠病。X 线检查提示病变位于乙状结肠，因此溃疡性结肠炎的可能性大。溃疡性结肠炎常有“腹痛便意便后缓解”的规律，常伴里急后重。中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。男性，71 岁，肝炎肝硬化 20 年，曾间断黑便，近 1 月出现轻度黄疸和少量腹水，3 天前曾大量呕血。用生长抑素和止血药及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率 85 次/分，Hb83g/L，在第 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔二囊管牵引仍有出血。（分数：4.00）(1).该患者最可能是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B
15、.胃底静脉曲张破裂出血 C.消化性溃疡出血D.门脉高压性胃病出血解析：(2).此时该患者应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.TIPS B.经食管曲张静脉套扎C.急诊断流、分流D.输血解析：解析：患者肝炎肝硬化 20 年，曾间断黑便，3 天前大量呕血，说明上消化道出血量较大。三腔管可压迫整个食管中下段压迫止血效果确切，本例三腔管 2 次放松牵引管仍有出血，考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的可能性大。患者出现黄疸和腹水，说明肝功能差，因此不宜急诊手术，手术易发生肝性脑病。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。男性，61 岁，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴
16、恶心、呕吐。有胆囊结石病15 年。查体：体温 374，血压 114/80mmHg，脉率 104 次/分，呼吸 20 次/分，Hb108 次/分，上腹膨隆，全腹压痛，左上腹压痛严重，轻度肌紧张。WBC1010 9 /L，N83，血淀粉酶 1770U/dL，尿淀粉酶2500U/dL。B 超显示胆囊多发结石，总胆管宽 07cm 胰腺增大，边界不清，胰周有积液。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎 D.急性胆管炎解析：(2).以下检查为进一步明确诊断最有意义的是（分数：2.00）A.钡餐透视B.MRIC.增强 CT D.选择性血管造影解析
17、：(3).3 周后，体温不高，病情稳定，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊 10cm8cm 液性包块。此时最优的处理是（分数：2.00）A.手术治疗B.总胆管探查引流C.腹腔穿刺引流D.继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道 解析：解析：患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，伴有腹膜刺激征，血尿淀粉酶增高，可诊断为急性胰腺炎。增强 CT 不仅能诊断急性胰腺炎，而且能区分水肿性和出血坏死性，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI 与 CT 的诊断价值相当，但价格昂贵。3 周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后（6 周以上）再进行处理。患者，女，46 岁。3 个月来反酸、反食和烧心，多
18、于餐后明显，平卧时易症状明显，近半月来加重，有时伴胸骨后疼痛，心电图未见明显异常，食管镜检查见食管黏膜破损有融合。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.胃食管反流病 C.消化性溃疡D.食管憩室炎解析：(2).下列哪项为最佳治疗药物（分数：2.00）A.吗丁啉B.奥美拉唑 C.莫沙比利D.硝酸甘油解析：(3).下列哪项药物是维持治疗的最佳药物（分数：2.00）A.奥美拉唑 B.枸橼酸铋钾C.雷尼替丁D.氢氧化铝解析：解析：胃食管反流病的典型症状：多在餐后 1 小时的反酸、反食和烧心，伴胸痛。胃食管反流病常用治疗药物包括促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利）和抑酸药。抑酸药包括 H 2 受体拮抗剂（如雷尼替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。在这些抑酸药物中，质子泵抑制剂抑酸作用最强，疗效最好。H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂都可用于维持治疗，但以质子泵抑制剂疗效最好。
