1、西医综合（内科学）模拟试卷 231 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)患者，男、58 岁，因疲劳后突发心悸，呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫血痰而来院就诊，既往高血压病、心肌梗死史，查体：HP90/60mmHg，端坐位，喘息状。面色苍白，口唇发绀。双肺布满中小水泡音，心率140 次/分，心音听不清。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.肺栓塞C.右心衰D.急性心肌梗死(2).下列急症处理不正确的是（分数：2.00）A.高流量吸氧B.呋塞米静注C.多巴胺静推D.患者取卧位女性，25 岁
2、，3 周前有上感发热、咽痛史，既往体健。2 天来感心悸伴胸痛，呈针刺样，体力下降。查体：T372，P120 次/分，R18 次/分。BP110/70mmHg，平卧位，颈静脉怒张，甲状腺 1 度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率整，S 1 低钝，可闻及奔马津，P 2 A 2 ，肝未及，下肢不肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脉综合症(2).下列哪项检查有助于疾病的确诊（分数：2.00）A.查血 T 3 ，T 4B.心内膜活检C.X 线胸片D.冠脉造影(3).下列治疗手段，错误的是（分数：2.00）A.利尿
3、剂B.血管扩张剂C.ACEID.糖皮质激素二、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.患者，女，58 岁。2 个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物、支架植入后，住院 7 天出院。此后患者无任何症状，服用药物 2 个月后自行停用。2 小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG 证实为急性前壁再发心肌梗死。关于此次再梗，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.冠状动脉内新病变形成B.未规律服用抗栓药物C.支架内血栓形成D.患者至少服用抗栓药物 6 个月2.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.可闻及第三或第四心音，呈奔马律B.可在成年人任何年龄
4、发病C.一般不发生血栓栓塞D.早期心脏一般不增大或左心室扩大3.女性，70 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 95/65mmHg，高枕卧位，双侧肺底可闻水泡音，心律整，心率 108 次份，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按 Killip 分级，该患者心功能应属于（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级4.男性，68 岁，慢性心力衰竭，6 分钟步行测试行走 280 米。该患者的心功能评级应属于（分数：2.00）A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全C.中度心功能不全D.重度心功能不全5.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素转换酶抑制
5、剂作用特点的叙述，错误的是（分数：2.00）A.降压作用持久、平稳B.无不良反应C.最大降压作用在服药后 34 周出现D.对血脂无影响6.高血压病合并稳定型心绞痛，13P175/105mmHg，心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂7.高血压病合并无症状左心衰，BP175/105mmHg，心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂和 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂8.高血压病合并慢性肾功能衰竭，B
6、P185/115mmHg心率 75 次/分，血肌酐升高，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂9.高血压病合并心肌梗死病史，BP185/115mmHg，心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂和 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂10.高血压病合并有症状左心衰，BP185/115mmHg心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂、 受体阻滞剂和利尿剂B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂
7、C.钙离子拮抗剂D.利尿剂11.女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 450 米。该患者的心功能评级属于（分数：2.00）A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全C.中度心功能不全D.重度心功能不全12.下列哪项不引起容量负荷增加（分数：2.00）A.高血压B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.甲状腺功能亢进13.下列哪项提示右心功能不全（分数：2.00）A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.脉短促14.下列哪项不引起奇脉（分数：2.00）A.主动脉关闭不全B.右心衰C.肺气肿D.支气管哮喘15.预激综合征首选药物治疗（分数：2.00）A.腺苷B.胺碘酮C.利多卡因D.洋地黄16.下列哪
8、项不是原发性高血压的病因（分数：2.00）A.高钠饮食B.高钾饮食C.高蛋白饮食D.低钙饮食17.高血压 2 级，伴糖尿病，属于原发性高血压分层标准（分数：2.00）A.低危B.中危C.高危D.极高危18.下列关于急进型高血压错误的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.常死于肾衰C.舒张压持续大于或等于 130mmHgD.进展迅速，预后很差西医综合（内科学）模拟试卷 231 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)患者，男、58 岁，因疲劳后突发心悸，呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫血痰而来院就诊，既往高血压病、心肌梗死史，查体：HP
9、90/60mmHg，端坐位，喘息状。面色苍白，口唇发绀。双肺布满中小水泡音，心率140 次/分，心音听不清。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭 B.肺栓塞C.右心衰D.急性心肌梗死解析：(2).下列急症处理不正确的是（分数：2.00）A.高流量吸氧B.呋塞米静注C.多巴胺静推D.患者取卧位 解析：解析：急性左心衰的诊断及治疗。患者突发心悸、呼吸困难，血压降低，满肺水泡音，心率增快，心音不清，诊断为急性左心衰竭。可行高流量给氧，给予血管扩张剂，快速利尿。患者应取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。女性，25 岁，3 周前有上感发热、咽痛史，既往体健。2
10、天来感心悸伴胸痛，呈针刺样，体力下降。查体：T372，P120 次/分，R18 次/分。BP110/70mmHg，平卧位，颈静脉怒张，甲状腺 1 度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率整，S 1 低钝，可闻及奔马津，P 2 A 2 ，肝未及，下肢不肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.急性心肌炎 C.急性心包炎D.急性冠脉综合症解析：(2).下列哪项检查有助于疾病的确诊（分数：2.00）A.查血 T 3 ，T 4B.心内膜活检 C.X 线胸片D.冠脉造影解析：(3).下列治疗手段，错误的是（分数：2.00）A.利尿剂B.血管扩张剂C.ACEI
11、D.糖皮质激素 解析：解析：心肌炎的诊断及治疗。病毒感染后 3 周出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律，可初步确诊是急性心肌炎。病毒性心急炎的确诊有赖于心内膜活检出病毒。目前不主张使用糖皮质激素。二、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.患者，女，58 岁。2 个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物、支架植入后，住院 7 天出院。此后患者无任何症状，服用药物 2 个月后自行停用。2 小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG 证实为急性前壁再发心肌梗死。关于此次再梗，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.冠状动脉内新病变形成B.未规律服用抗栓药物C.支架内
12、血栓形成 D.患者至少服用抗栓药物 6 个月解析：解析：急性心肌梗死患者介入治疗（PCI）后，应常规行抗栓治疗。在长期口服阿司匹林的基础上，由于药物涂层支架可能发生晚期血栓形成，因此患者至少服用 612 个月的抗栓药物治疗，如无出血风险者可考虑延长治疗。本例 PCI 术后仅服药 1 个月，由于停药太早，导致支架内血栓形成，再发急性心梗。2.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.可闻及第三或第四心音，呈奔马律B.可在成年人任何年龄发病C.一般不发生血栓栓塞 D.早期心脏一般不增大或左心室扩大解析：解析：扩张型心脏病的特点。扩张型心肌病是最常见的心肌病类型（占 90）
13、，心脏听诊可可闻及第三或第四心，音，呈奔马律。部分患者可发生栓塞或猝死（C 错）。各年龄均可发病，但中年和青年男性发病较多。本病早期无症状，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大；后期可变现为心力衰竭和全心扩大。3.女性，70 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 95/65mmHg，高枕卧位，双侧肺底可闻水泡音，心律整，心率 108 次份，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按 Killip 分级，该患者心功能应属于（分数：2.00）A.级B.级 C.级D.级解析：解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭，按 Killip 分级法可分为
14、 4 级：级：尚无明显心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音50肺野；级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级有心源性休克等不同程度/阶段的血流动力学变化。本例双肺湿啰音范围50肺野、心动过速、奔马律等，无明显末梢循环衰竭征象，故选 B。4.男性，68 岁，慢性心力衰竭，6 分钟步行测试行走 280 米。该患者的心功能评级应属于（分数：2.00）A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全C.中度心功能不全 D.重度心功能不全解析：解析：6 分钟步行测试的了解。根据此测试可分为心功能代偿正常超过 550 米，轻度心功能不全426550 米，中度心功能不全 150425 米，重度心功能不全小于 150
15、米。5.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素转换酶抑制剂作用特点的叙述，错误的是（分数：2.00）A.降压作用持久、平稳B.无不良反应 C.最大降压作用在服药后 34 周出现D.对血脂无影响解析：解析：高血压药的特点。ACEI 类药物可引起血钾增高等电解紊乱，故 B 错误。6.高血压病合并稳定型心绞痛，13P175/105mmHg，心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 C.钙离子拮抗剂D.利尿剂解析：7.高血压病合并无症状左心衰，BP175/105mmHg，心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压
16、最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂和 受体阻滞剂 B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂解析：8.高血压病合并慢性肾功能衰竭，BP185/115mmHg心率 75 次/分，血肌酐升高，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂 B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂解析：9.高血压病合并心肌梗死病史，BP185/115mmHg，心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂和 受体阻滞剂 B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂解析：10.高血压病合并有症状左心衰，B
17、P185/115mmHg心率 75 次/分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂、 受体阻滞剂和利尿剂 B. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂解析：解析：高血压合并症的降压治疗。高血压病合并稳定型心绞痛，降压治疗是 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。高血压病合并无症状左心衰，降压治疗是 ACEI 制剂和 受体阻滞剂。高血压病合并慢性肾功能衰竭，降压治疗是 ACEI 制剂或者 ARB。高血压病合并心肌梗死病史，降压治疗是 ACEI 制剂和 受体阻滞剂。高血压病合并有症状左心衰，降压治疗是 ACEI 制剂、 受体阻滞剂和利尿剂。11.女性，48 岁，
18、患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 450 米。该患者的心功能评级属于（分数：2.00）A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全 C.中度心功能不全D.重度心功能不全解析：解析：心功能评级。6 分钟步行试验，用于评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。测定 6 分钟的步行距离，若 6 分钟步行距离150m，表明重度心功能不全。150425m 为中度，426550m 为轻度心功能不全。12.下列哪项不引起容量负荷增加（分数：2.00）A.高血压 B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.甲状腺功能亢进解析：解析：瓣膜病的考查。心肌压力负荷过重见于高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。心肌容量负荷过
19、重见于：心脏瓣膜关闭不全（如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等）、先心病（如间隔缺损、动脉导管未闭等）、伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病（如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等）13.下列哪项提示右心功能不全（分数：2.00）A.交替脉B.奇脉 C.水冲脉D.脉短促解析：解析：各种疾病的血管征特点。交替脉：左心衰、高心病、主动脉关闭不全；奇脉：右心衰、肺气肿、支气管哮喘；水冲脉：甲亢、动脉导管未闭、严重贫血14.下列哪项不引起奇脉（分数：2.00）A.主动脉关闭不全 B.右心衰C.肺气肿D.支气管哮喘解析：解析：各种疾病的血管征特点。交替脉：左心衰、高心病、主动脉关闭不全；奇脉：右心衰、肺气肿、
20、支气管哮喘；水冲脉：甲亢、动脉导管未闭、严重贫血15.预激综合征首选药物治疗（分数：2.00）A.腺苷 B.胺碘酮C.利多卡因D.洋地黄解析：解析：预激综合征的治疗。预激综合征如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选普罗帕酮。16.下列哪项不是原发性高血压的病因（分数：2.00）A.高钠饮食B.高钾饮食 C.高蛋白饮食D.低钙饮食解析：解析：高血压的病因。钾摄入量与血压呈负相关。17.高血压 2 级，伴糖尿病，属于原发性高血压分层标准（分数：2.00）A.低危B.中危C.高危D.极高危 解析：解析：根据高血压的分层标准，伴有糖尿病者均为极高危分层。18.下列关于急进型高血压错误的是（分数：2.00）A.多见于老年人 B.常死于肾衰C.舒张压持续大于或等于 130mmHgD.进展迅速，预后很差解析：解析：急进型高血压的特点。急进型高血压起病急，多见于中青年。
