1、西医综合（内科学）模拟试卷 244 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者，男，58 岁，间断水肿 2 年，加重半个月，气短尿少 2 天。既往有糖尿病病史 1 年。查体：血压160/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，心肺未见异常。辅助检查：尿蛋白（+），红细胞03/HP，血浆白蛋白 20g/L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.肾病综合征C.糖尿病肾病D.慢性肾炎(2).以下检查对该患者确诊和治疗最有意义的是（分数：2.00）A.肾脏 B 超B.肾功能C.肾活检
2、D.肾血管造影(3).治疗该病的主要药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.血管紧张素转换酶抑制剂C.细胞毒药物D.利尿剂女性，60 岁，一年来头晕乏力，1 月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为 170/100mmHg，化验尿蛋白（+），沉渣 RBC58/HP，血 Hb75g/L，血肌酐 410umol/L，BUN200mmol/L，肌酐清除率40mL/min。（分数：6.00）(1).根据国际美国肾脏基金会 K/DooI 分级，该患者属于哪期（分数：2.00）A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期(2).该患者符合我国肾脏病分期的哪期（分数：2.00）A.肾功能失代偿期B.氮质血症
3、期C.肾衰竭期D.尿毒症期(3).该患者最不可能出现的症状是（分数：2.00）A.无症状B.轻度贫血C.夜尿增多D.生化值出现异常男性，25 岁。近 1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 387，心肺检查正常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白（+），白细胞 2040 个/HP，可见白细胞管型。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾间质炎C.急性肾炎D.急性肾盂肾炎(2).下列药物可作为首选的治疗药物是（分数：2.00）A.喹诺酮类B.林可霉素C.红霉素D.青霉素(3).一般用药的疗程是（分数：2.00）A
4、.5 天B.7 天C.14 天D.28 天二、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.膜性增生性肾炎电镜下的特征性病变是（分数：2.00）A.系膜区低密度电子致密物沉积B.基膜外侧驼峰样电子致密物沉积C.上皮下电子致密物与基膜样物质形成钉突结构D.基膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积2.下列选项中，属于肾分泌的血管活性激素是（分数：2.00）A.红细胞生成素B.肾素C.1 一羟化酶D.血管紧张素转化酶抑制剂3.有关肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，下列选项不正确的是（分数：2.00）A.尿渗透压300mmol/LB.尿钠浓度20mmol/LC.尿比重1014D.肾衰指数和滤
5、过钠分数常大于 14.节段性肾小球肾炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积B.常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C.常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶D.常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶5.患者，女，55 岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急性肾盂肾炎C.肾静脉血栓形成D.伴发泌尿系
6、肿瘤6.新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是（分数：2.00）A.基底膜缺损、断裂B.系膜细胞增生C.大量中性粒细胞渗出D.系膜细胞和内皮细胞增生7.有关隐匿性肾小球肾炎的叙述，下列说法正确的是（分数：2.00）A.肾脏病理肾小球轻微异常B.一定有蛋白尿C.无高血压D.可无血尿8.有关肾病综合征患者血浆白蛋白降低的原因，下列说法错误的是（分数：2.00）A.白蛋白丢失过多B.蛋白质的吸收不良C.蛋白质摄入不足D.肝脏合成白蛋白减少9.患者，女，50 岁，4 天来高热，腰痛伴尿频、尿急、尿痛，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，2 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，肾
7、区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC3050 个/HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂性膀胱炎B.非复杂性膀胱炎C.复杂性急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎10.下列肾小球肾炎中不形成新月体的是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.毛细血管内增生性肾小球肾炎11.患者，女，50 岁，慢性肾炎史 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入尿毒症期，这时血肌酐的水平是（分数：2.00）A.178278mumol/LB.451607umol/LC.607umol
8、/LD.707umol/L12.关于急性肾衰竭的叙述，下列选项正确的是（分数：2.00）A.急性肾衰竭时尿液稀释，尿比重和渗透压降低很明显B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.少尿期时氮质血症恢复正常D.多尿期的主要死因为低钾血症和感染13.以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于老年人的是（分数：2.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶性节段性肾小球硬化14.以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于儿童的是（分数：2.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎15.有关急进性肾小球肾炎的叙述，下列选项不正确的是（分
9、数：2.00）A.常无贫血表现B.最突出的表现为肾脏损害C.数周内可进展至尿毒症D.呈急性肾炎综合征16.许多疾病可引起肾区疼痛，有关肾区疼痛下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾盂积液有肾区叩痛B.肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛C.肾结石有肾区压痛D.肾盂肾炎有肾区叩痛17.下列哪项不符合系膜毛细血管性肾小球肾炎（分数：2.00）A.好发于儿童及青年B.银染色显示毛细血管壁呈车轨状C.多表现为肾病综合征D.激素和免疫抑制治疗效果明显西医综合（内科学）模拟试卷 244 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者，男，58 岁，间断水肿
10、2 年，加重半个月，气短尿少 2 天。既往有糖尿病病史 1 年。查体：血压160/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，心肺未见异常。辅助检查：尿蛋白（+），红细胞03/HP，血浆白蛋白 20g/L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.肾病综合征 C.糖尿病肾病D.慢性肾炎解析：(2).以下检查对该患者确诊和治疗最有意义的是（分数：2.00）A.肾脏 B 超B.肾功能C.肾活检 D.肾血管造影解析：(3).治疗该病的主要药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.血管紧张素转换酶抑制剂C.细胞毒药物D.利尿剂解析：解析：尿蛋白（+）常提
11、示尿蛋白35g/d。肾病综合征的诊断标准为：尿蛋35g/d，血浆白蛋白30g/d，水肿，高脂血症，其中前两项为必备条件。根据此诊断标准，本例可确诊为肾病综合征。对确诊和治疗最有意义的检查是肾穿刺活组织检查，可明确肾病综合征的病理类型，以确定治疗方案，了解预后。肾病综合征的治疗主要是抑制免疫和炎症反应，首选糖皮质激素。女性，60 岁，一年来头晕乏力，1 月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为 170/100mmHg，化验尿蛋白（+），沉渣 RBC58/HP，血 Hb75g/L，血肌酐 410umol/L，BUN200mmol/L，肌酐清除率40mL/min。（分数：6.00）(1).根据国际
12、美国肾脏基金会 K/DooI 分级，该患者属于哪期（分数：2.00）A.1 期B.2 期C.3 期 D.4 期解析：(2).该患者符合我国肾脏病分期的哪期（分数：2.00）A.肾功能失代偿期 B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期解析：(3).该患者最不可能出现的症状是（分数：2.00）A.无症状B.轻度贫血C.夜尿增多D.生化值出现异常 解析：解析：我国慢性肾衰竭分以下 4 期，见下表男性，25 岁。近 1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 387，心肺检查正常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白（+），白细胞 2040 个/HP，可见白细胞管型。
13、（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾间质炎C.急性肾炎D.急性肾盂肾炎 解析：(2).下列药物可作为首选的治疗药物是（分数：2.00）A.喹诺酮类 B.林可霉素C.红霉素D.青霉素解析：(3).一般用药的疗程是（分数：2.00）A.5 天B.7 天C.14 天 D.28 天解析：解析：本患者有膀胱刺激征+全身症状+肾区叩痛+脓尿及白细胞管型，可诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌，因此应首选对革兰阴性杆菌有效的药物。常用药物有喹诺酮类、半合成广谱青霉素、头孢菌素类等。急性肾盂肾炎抗菌治疗的疗程一般为 2 周。3 天疗程为急性膀胱炎
14、的治。二、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.膜性增生性肾炎电镜下的特征性病变是（分数：2.00）A.系膜区低密度电子致密物沉积B.基膜外侧驼峰样电子致密物沉积C.上皮下电子致密物与基膜样物质形成钉突结构D.基膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积 解析：解析：膜性增生性肾炎的病变特征是基膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积。A 选项为系膜增生性肾炎的病理改变；B 选项为急性肾炎的病理改变；C 选项为膜性肾小球肾炎的病理改变。2.下列选项中，属于肾分泌的血管活性激素是（分数：2.00）A.红细胞生成素B.肾素 C.1 一羟化酶D.血管紧张素转化酶抑制剂解析：解析：肾分泌的激
15、素可分为血管活性肽和非血管活性激素。血管活性肽作用于肾本身，参与肾的生理功能，包括肾素、血管紧张素，前列腺素，激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽等。非血管活性激素主要作用于全身，包括红细胞生成素（EPO）和 1 一羟化酶。3.有关肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，下列选项不正确的是（分数：2.00）A.尿渗透压300mmol/LB.尿钠浓度20mmol/L C.尿比重1014D.肾衰指数和滤过钠分数常大于 1解析：解析：急性肾衰竭的实验室检查指标：尿液检查：尿蛋白多为士+，常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等。尿比重降低且较固定，多在
16、1015 以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩所致。尿渗透浓度低于 350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于 11。尿钠含量增高，多在 2060mmol/L，肾衰指数和滤过钠分数常大于 1。4.节段性肾小球肾炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积B.常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C.常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶 D.常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶解析：解析：节段性肾小球肾炎的病理改变是光镜检查肾小球内存在硬化灶。微小病变肾病也称为脂性肾病，光镜下肾小球基本正常
17、、无炎细胞浸润，近曲小管内有大量脂质沉积。免疫荧光检查无免疫蛋白或补体沉。电镜观察无沉积物，但见弥漫性肾小球上皮细胞足突消失，此为本病的病变特点。5.患者，女，55 岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急性肾盂肾炎C.肾静脉血栓形成 D.伴发泌尿系肿瘤解析：解析：膜性肾病好发于中老年男性，常表现为肾病综合征。由于肾病综合征患者有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症，可造成血液黏稠度增加；此外，大量蛋白从
18、尿中丢失，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，因此本病极易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉栓塞最常见。本例已确诊为膜性肾病，利尿剂和糖皮质激素可进一步加重高凝状态，导致肾静脉血栓形成。6.新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是（分数：2.00）A.基底膜缺损、断裂 B.系膜细胞增生C.大量中性粒细胞渗出D.系膜细胞和内皮细胞增生解析：解析：新月体性肾小球肾炎也称快速进行性肾炎，其特征性病变是肾小球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和巨噬细胞构成。基底膜缺陷、断裂是纤维素渗出的基础病变，几乎所有病例均可见基底膜缺损和断裂。而渗出的纤维素是壁层上皮细胞和巨噬细胞增生的直接诱因。大量中
19、性粒细胞渗出为急性肾盂肾炎的病变。系膜细胞和内皮细胞增生为急性肾炎的病变。7.有关隐匿性肾小球肾炎的叙述，下列说法正确的是（分数：2.00）A.肾脏病理肾小球轻微异常B.一定有蛋白尿C.无高血压 D.可无血尿解析：解析：隐匿性肾小球肾炎也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿，高血压及肾功能损害。本病是由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，其病理改变多较轻。8.有关肾病综合征患者血浆白蛋白降低的原因，下列说法错误的是（分数：2.00）A.白蛋白丢失过多B.蛋白质的吸收不良C.蛋白质摄入不足D.肝脏合成白蛋白减少 解析：解析：肾病综合征时血浆蛋白降低的原因可能为：由于肾小球滤过膜受损，滤过膜对
20、血浆蛋白的通透性增加，导致原尿中蛋白含量增高，当超过近端小管的重吸收能力时，形成大量蛋白尿，使蛋白质从尿中丢失。肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也加重低蛋白血症。9.患者，女，50 岁，4 天来高热，腰痛伴尿频、尿急、尿痛，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，2 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC3050 个/HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂性膀胱炎B.非复杂性膀胱炎C.复杂性急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎解析：解析：本患者病程仅 4 天
21、，以前无类似发作史，不可能诊断为慢性肾盂肾炎。本例有肾盂结石存在，故容易发生尿路感染，因此属于复杂性尿路感染，因此答案 A、B 不正确。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎都有尿频，尿急、尿痛，但前者常有腰痛、肾区叩痛及全身感染症状如寒战、高热等。故本例诊断为复杂性急性肾盂肾炎。10.下列肾小球肾炎中不形成新月体的是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.毛细血管内增生性肾小球肾炎 解析：解析：新月体由壁层上皮细胞和单核细胞增生形成。急进性肾炎是典型的新月体性肾炎。除毛细血管内增生性肾小球肾炎以系膜细胞和内皮细胞增生为主，无新月体形成外，ABC 均可有新月体形
22、成。11.患者，女，50 岁，慢性肾炎史 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入尿毒症期，这时血肌酐的水平是（分数：2.00）A.178278mumol/LB.451607umol/LC.607umol/LD.707umol/L 解析：解析：我国根据血肌酐 CR（umol/L）水平，将慢性肾功能不全分 4 期：肾功能代偿期（CR 正常133177）、肾功能失代偿期（186442）、肾功能衰竭期（451707）和尿毒症期（707）。12.关于急性肾衰竭的叙述，下列选项正确的是（分数：2.00）A.急性肾衰竭时尿液稀释，尿比重和渗透压降低很明
23、显B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.少尿期时氮质血症恢复正常D.多尿期的主要死因为低钾血症和感染 解析：解析：急性肾衰竭时，通常为等渗尿，尿比重固定在 10101014 之间。尿量并不是判断有无肾衰竭的唯一指标，如多尿期尿量就不减少，甚至每天可达 3000ml 以上。肾衰少尿期后，如尿量400ml/24h，即为多尿期开始。多尿期早期血尿素氮、肌酐和血钾仍继续升高，后随肾功能的恢复才逐渐降至正常。急性肾衰竭少尿期的主要死因为高钾血症；多尿期的主要死因为低钾血症和感染。13.以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于老年人的是（分数：2.00）A.膜性肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变
24、型肾病D.局灶性节段性肾小球硬化解析：解析：好发于中老年的原发性肾病综合征是膜性肾病。好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病（微小病变型肾病）。系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球肾炎硬化好发于青少年。14.以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于儿童的是（分数：2.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病 D.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：解析：好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病（微小病变型肾病）。膜性肾病好发于中老年人。系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球肾炎硬化好发于青少年。15.有关急进性肾小球肾炎的叙述，下列选项不正确的是（分数：2.00）A.常无贫血表
25、现 B.最突出的表现为肾脏损害C.数周内可进展至尿毒症D.呈急性肾炎综合征解析：解析：急进性肾小球肾炎由于肾小囊内广泛新月体形成，最突出的表现为肾脏损害，肾功能可急剧恶化，并于数周内发展至尿毒症，早期就出现少尿性急性肾功衰。临床上最突出的表现是尿量突然减少。可呈急性肾炎综合征表现，常伴中度贫血。16.许多疾病可引起肾区疼痛，有关肾区疼痛下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾盂积液有肾区叩痛 B.肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛C.肾结石有肾区压痛D.肾盂肾炎有肾区叩痛解析：解析：肾盂积液，只要不合并感染，一股不会有肾区叩痛。病人可无任何症状，也无肾区叩痛。17.下列哪项不符合系膜毛细血管性肾小球肾炎（分数：2.00）A.好发于儿童及青年B.银染色显示毛细血管壁呈车轨状C.多表现为肾病综合征D.激素和免疫抑制治疗效果明显 解析：解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜性增生性肾小球肾炎。好发于儿童及青年，多表现为肾病综合征。本病常慢性进展，治疗困难，糖皮质激素和免疫抑制剂仅对部分儿童病例有效，对成人疗效差。镜下见基底膜增厚、系膜细胞增生、突起插入毛细血管壁呈车轨状，此为特征性病理改变。
