1、西医综合（外科学）-试卷 18 及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释题(总题数：6，分数：12.00)1.肾错构瘤（分数：2.00）_2.wilms 瘤（分数：2.00）_3.尿道肉阜（分数：2.00）_4.renalcoIic（分数：2.00）_5.代谢性结石（分数：2.00）_6.感染性结石（分数：2.00）_二、简答题(总题数：6，分数：12.00)7.膀胱肿瘤行膀胱全切术的指证有哪些?（分数：2.00）_8.肾癌 CT 检查有何表现，其临床分期如何?（分数：2.00）_9.试述膀胱癌的临床分期?（分数：2.00）_10.男，58 岁，工人，反复无痛性肉眼血尿
2、两个月。近两个月来一直服中药及消炎药治疗，血尿间断好转。两天前在当地医院做 B 超检查发现膀胱右侧壁一 2cmx2cm 软组织肿物，双肾形态大小正常。IVP 双肾形态功能正常。请做出初步诊断?还需做哪些检查才能确诊及协助制定治疗方案?（分数：2.00）_11.上尿路结石非开放手术治疗方法有哪些?（分数：2.00）_12.ESWL 的禁忌证有哪些?（分数：2.00）_三、1 A1 型题(总题数：20，分数：40.00)13.精原细胞瘤包括（分数：2.00）A.胚胎癌B.畸胎癌C.绒癌D.卵黄囊癌E.以上都不是14.男，43 岁，间歇，全程肉眼血尿 1 年余。血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状
3、，不发热，体重约下降 34kg。B 超提示膀胱左侧壁上有一 5cm 大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。最有助于膀胱癌确诊的检查项目是（分数：2.00）A.尿细胞学检查B.膀胱镜C.静脉尿路造影(IVP)D.尿培养E.同位素肾图检查15.上述病例最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.经尿道膀胱肿瘤激光切除术D.膀胱全切、尿流改道术E.膀胱内化疗药物灌注治疗16.男，26 岁，24 年来尿频、尿急、尿痛，有时尿混浊，有时伴终末血尿，一般抗生素无效。尿液检查：脓球 4050 个、红细胞 2030 个HP，蛋白(+)。最适宜的诊断方法是（
4、分数：2.00）A.放射性核素肾图检查B.静脉尿路造影及尿结核菌检查C.膀胱镜检查D.尿路 B 超检查E.MRI17.该病人经检查，诊断“左肾结核”。住院后体检：双肾未触及，肾区无压痛及叩击痛。最可能的阴性发现是（分数：2.00）A.上腹部可闻及杂音B.脐左侧压痛C.精索静脉曲张D.阴囊透光试验(+)E.附睾、前列腺扪及硬结18.有关肾上腺嗜铬细胞瘤，以下哪一种说法是正确的（分数：2.00）A.术前需服用复方降压片 2 周降低血压B.如只有阵发性高血压不需要术前压治疗C.术前有心慌、心悸应尽快手术切除D.术前服用酚苄明至少两周以上E.血浆儿茶酚胺正常者可除外肾上腺嗜铬细胞瘤19.下列哪一项不是
5、肾癌常见的肾外表现（分数：2.00）A.发热B.红细胞增多症C.贫血D.低血钙E.肝功能异常20.肾癌典型症状“三联征”包括（分数：2.00）A.血尿、肿块、发热B.血尿、肿块、消瘦C.血尿、肿块、疼痛D.血尿、发热、贫血E.血尿、疼痛、精索静脉曲张21.肾上极肾癌根治性切除的范围包括（分数：2.00）A.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结、输尿管全长B.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结C.肾、肾脂肪囊、肾上腺D.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、肾上腺E.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结、肾上腺、22.女，53 岁，常诉右腰不适，B 超发现右肾上极一 3cm4cm 大小的中等回声肿物，查体无阳性体征。最有可能
6、的诊断（分数：2.00）A.肾透明细胞癌B.肾盂癌C.肾错构瘤D.Wilms 瘤E.肾囊肿23.为进一步明确诊断，哪项检查是最不必要的（分数：2.00）A.CT 扫描B.肾动脉造影C.穿刺活检D.IVP(静脉肾孟造影)E.复查 B 超24.促进肾盂鳞状细胞癌发生的最常见因素是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾结石C.血吸虫病D.苯胺染料E.长期肾盂积水25.肾结核对侧肾积水的发病原理以下哪一种是错误的（分数：2.00）A.输尿管口狭窄B.对侧肾脏继发结石C.膀胱挛缩D.结核性膀胱炎E.输尿管口关闭不全26.实性肾癌的 CT 表现下列哪一种描述是错误的（分数：2.00）A.平扫时肿瘤的密度
7、略低于正常肾实质B.平扫时肿瘤的 CT 值常为负值C.增强时肿瘤的密度明显低于正常肾实质D.肿瘤常向肾外突出E.有些病人可有片状或环形钙化27.怀疑有输尿管肿瘤时最有效准确的诊断方法为（分数：2.00）A.腹平片加静脉肾孟造影B.逆行造影C.输尿管镜D.B 超E.CT28.给泌尿外科患者多饮水，其作用不包括（分数：2.00）A.稀释尿液，减轻炎症B.利于排尿，减少结石形成C.减少尿路感染机会D.溶解结石E.冲洗尿路，有利废物排出29.多饮水可预防结石，其机制是（分数：2.00）A.缓解尿路梗阻B.使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱E.增加尿中晶体聚合抑制物质30.
8、肾结石进行 ESWL 治疗的禁忌证为（分数：2.00）A.多发结石B.铸形结石C.双肾结石D.输尿管狭窄E.BPH31.输尿管结石最易停留的部位是（分数：2.00）A.下 13 输尿管B.上 13 输尿管C.中 13 输尿管D.肾孟输尿管交界处E.输尿管与髂血管交叉处32.尿路结石最常见症状是（分数：2.00）A.疼痛及血尿B.尿频、尿急及尿痛C.尿频及血尿D.疼痛及尿频E.排出结石及疼痛四、2 B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A.肾盂成形术 B.肾盂切开取石术 C.肾实质切开取石术 D.肾部分切除术 E.非手术治疗（分数：8.00）(1).肾盂输尿管交界部狭窄需行（分数：2.00）
9、A.B.C.D.E.(2).肾盂内有一直径 2.2cm 大的结石需行（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肾下盏明显扩张，局部肾实质萎缩，内有多个大小不等的结石需行（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肾内有一鹿角形结石，直径 3.5cm，已充满大部肾盂和肾盏需行（分数：2.00）A.B.C.D.E.A.初始血尿 B.终末血尿 C.全程血尿 D.尿道溢血 E.镜下血脉（分数：4.00）(1).泌尿系肿瘤多表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).泌尿系结石多表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、2 X 型题(总题数：3，分数：6.00)33.肾癌的起源部位为
10、（分数：2.00）A.卵泡细胞癌多数起源于集合管B.透明细胞多数起源于近曲小管C.肉瘤样肾癌多数起源于肾内平滑肌组织D.卵泡细胞癌多数起源于远曲小管34.浅表性膀胱肿瘤应用经尿道切除治疗(TuRBt)的适应证选择主要根据（分数：2.00）A.肿瘤的分化程度B.肿瘤的组织类型C.肿瘤的浸润度D.肿瘤的大小及数目35.静脉肾盂造影显示肾盂内充盈缺损可能为（分数：2.00）A.尿酸石B.磷酸石C.凝血块D.肾盂肿瘤E.肾囊肿西医综合（外科学）-试卷 18 答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释题(总题数：6，分数：12.00)1.肾错构瘤（分数：2.00）_正确答案：(正确答
11、案：肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)，是较常见的肾良性肿瘤。显微镜下由血管、脂肪及平滑肌组成。)解析：2.wilms 瘤（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：Wilms 瘤即肾母细胞瘤。是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤，肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软；切面均匀呈灰黄色。)解析：3.尿道肉阜（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，但并非真正的肿瘤，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，它是女性常见的尿道疾病。多位于尿道口下部，表面光滑，呈淡红或深红色，触之柔软而疼痛。)解析
12、：4.renalcoIic（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：realdic 即肾绞痛。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、股内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛发作时，患者呈急性病容。蜷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。)解析：5.代谢性结石（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：代谢性结石是指由于代谢紊乱而导致的结石。如甲状旁腺功能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等。高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出。形成结石。)解析：6.感染性结石（分数：2.00）
13、_正确答案：(正确答案：感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。)解析：二、简答题(总题数：6，分数：12.00)7.膀胱肿瘤行膀胱全切术的指证有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应证： 多发膀胱癌且有浸润者； 位于膀胱颈、三角区的较大浸润性癌； 肿瘤无明显边界者； 反复复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者； 肿瘤体积大，部分切除膀胱后其容量过小时。 膀胱全切除术是切除整个膀胱，在男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道手术。)解析：8
14、.肾癌 CT 检查有何表现，其临床分期如何?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：肾细胞癌 cT 检查的表现及肾癌分期：CT 上肾癌表现为肾实质内圆形、椭圆形或不规则形软组织密度肿块。平扫时肾癌与正常肾实质密度相接近，或稍低于正常肾实质。肿瘤有不同程度出血、坏死、囊变时则表现为肿块内密度不均匀。增强扫描时肿瘤区呈轻度强化，但远不如肾实质。CT扫描能准确地估计病变大小、范围、有无肾周浸润、淋巴结及远处脏器有无转移。为肾癌分期提供重要依据。 肾癌分期病理表现： 肿瘤位于实质内，包膜未受侵； 肿瘤穿破包膜，侵犯肾周筋膜，但仍在肾周筋膜内； A 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 B 肿瘤侵犯局部淋巴结 C
15、 肿瘤侵犯局部淋巴结及血管； A 邻近器官受侵 B 远处转移。)解析：9.试述膀胱癌的临床分期?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：膀胱癌的临床分期在选择治疗方案时起重要作用，要熟悉掌握。多采用 TNM 分期标准，分为：Tis 原位癌；Ta 无浸润的乳头状癌；下浸润黏膜固有层；T2 浸润肌层，又分为 T 2n 浸润浅肌层(肌层内 12)，T 2b 浸润深肌层(肌层外 12)；T 3 浸润膀胱周围脂肪组织；T 4 浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。)解析：10.男，58 岁，工人，反复无痛性肉眼血尿两个月。近两个月来一直服中药及消炎药治疗，血尿间断好转。两天前在当地医院做 B 超检查发现膀
16、胱右侧壁一 2cmx2cm 软组织肿物，双肾形态大小正常。IVP 双肾形态功能正常。请做出初步诊断?还需做哪些检查才能确诊及协助制定治疗方案?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：初步诊断：膀胱癌。 诊断依据： 男性，58 岁； 无痛性肉眼血尿； 消炎及中药疗效不佳； 最重要的是 B 超发现膀胱内有占位病变； IVP 及 B 超未显示肾及输尿管有病变。 以上依据可初步判断为膀胱癌。确诊膀胱癌必须行膀胱镜检查及取肿瘤组织送病理检查。膀胱镜下需观察肿瘤的大小、数目、形态、部位、肿瘤基底情况，根据肿瘤细胞的分化程度确定是否需行盆腔 CT 扫描帮助作临床分期。综合膀胱镜下肿瘤的形态表现、肿瘤细胞分
17、化程度、盆腔 CT 扫描肿瘤浸润与否制定治疗方案。)解析：11.上尿路结石非开放手术治疗方法有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：上尿路结石非开放手术治疗方法： (1)保守疗法：大量饮水，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和长大的最有效的方法，亦有利于结石排出；饮食调节；控制感染；调节尿 pH，碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义；肾绞痛的治疗，注射阿托品、哌替啶、输液，耳针，应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等，均能缓解肾绞痛。 (2)体外冲击波碎石(ESWL)安全、有效。通过 X 线、B 型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于
18、结石。大多数上尿路结石均适用此法。 (3)输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用 ESWL 者，亦可用以治疗 ESWL 所致之“石街”。 (4)经皮。肾镜取石或碎石术：经腰背部部针穿刺直达肾或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石。适用于2era 肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需再手术者尤为适宜。)解析：12.ESWL 的禁忌证有哪些?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：体外冲击波碎石术的禁忌证为：结石远端尿梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器
19、患者，血肌酐265umolL，急性尿路感染等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。)解析：三、1 A1 型题(总题数：20，分数：40.00)13.精原细胞瘤包括（分数：2.00）A.胚胎癌B.畸胎癌C.绒癌D.卵黄囊癌E.以上都不是 解析：14.男，43 岁，间歇，全程肉眼血尿 1 年余。血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发热，体重约下降 34kg。B 超提示膀胱左侧壁上有一 5cm 大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。最有助于膀胱癌确诊的检查项目是（分数：2.00）A.尿细胞学检查B.膀胱镜 C.静脉尿路造影(IVP)D.尿培养E.
20、同位素肾图检查解析：15.上述病例最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.经尿道膀胱肿瘤激光切除术D.膀胱全切、尿流改道术 E.膀胱内化疗药物灌注治疗解析：16.男，26 岁，24 年来尿频、尿急、尿痛，有时尿混浊，有时伴终末血尿，一般抗生素无效。尿液检查：脓球 4050 个、红细胞 2030 个HP，蛋白(+)。最适宜的诊断方法是（分数：2.00）A.放射性核素肾图检查B.静脉尿路造影及尿结核菌检查 C.膀胱镜检查D.尿路 B 超检查E.MRI解析：17.该病人经检查，诊断“左肾结核”。住院后体检：双肾未触及，肾区无压痛及叩击痛。最可能的阴性发现是（
21、分数：2.00）A.上腹部可闻及杂音B.脐左侧压痛C.精索静脉曲张D.阴囊透光试验(+)E.附睾、前列腺扪及硬结 解析：18.有关肾上腺嗜铬细胞瘤，以下哪一种说法是正确的（分数：2.00）A.术前需服用复方降压片 2 周降低血压B.如只有阵发性高血压不需要术前压治疗C.术前有心慌、心悸应尽快手术切除D.术前服用酚苄明至少两周以上 E.血浆儿茶酚胺正常者可除外肾上腺嗜铬细胞瘤解析：19.下列哪一项不是肾癌常见的肾外表现（分数：2.00）A.发热B.红细胞增多症C.贫血D.低血钙 E.肝功能异常解析：20.肾癌典型症状“三联征”包括（分数：2.00）A.血尿、肿块、发热B.血尿、肿块、消瘦C.血尿
22、、肿块、疼痛 D.血尿、发热、贫血E.血尿、疼痛、精索静脉曲张解析：21.肾上极肾癌根治性切除的范围包括（分数：2.00）A.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结、输尿管全长B.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结 C.肾、肾脂肪囊、肾上腺D.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、肾上腺E.肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、淋巴结、肾上腺、解析：22.女，53 岁，常诉右腰不适，B 超发现右肾上极一 3cm4cm 大小的中等回声肿物，查体无阳性体征。最有可能的诊断（分数：2.00）A.肾透明细胞癌B.肾盂癌C.肾错构瘤 D.Wilms 瘤E.肾囊肿解析：23.为进一步明确诊断，哪项检查是最不必要的（分数：2.00）A.CT 扫描
23、B.肾动脉造影C.穿刺活检D.IVP(静脉肾孟造影)E.复查 B 超 解析：24.促进肾盂鳞状细胞癌发生的最常见因素是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎 B.肾结石C.血吸虫病D.苯胺染料E.长期肾盂积水解析：25.肾结核对侧肾积水的发病原理以下哪一种是错误的（分数：2.00）A.输尿管口狭窄B.对侧肾脏继发结石 C.膀胱挛缩D.结核性膀胱炎E.输尿管口关闭不全解析：26.实性肾癌的 CT 表现下列哪一种描述是错误的（分数：2.00）A.平扫时肿瘤的密度略低于正常肾实质B.平扫时肿瘤的 CT 值常为负值 C.增强时肿瘤的密度明显低于正常肾实质D.肿瘤常向肾外突出E.有些病人可有片状或环形钙化解
24、析：27.怀疑有输尿管肿瘤时最有效准确的诊断方法为（分数：2.00）A.腹平片加静脉肾孟造影B.逆行造影C.输尿管镜 D.B 超E.CT解析：28.给泌尿外科患者多饮水，其作用不包括（分数：2.00）A.稀释尿液，减轻炎症B.利于排尿，减少结石形成C.减少尿路感染机会D.溶解结石 E.冲洗尿路，有利废物排出解析：29.多饮水可预防结石，其机制是（分数：2.00）A.缓解尿路梗阻B.使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用 D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱E.增加尿中晶体聚合抑制物质解析：30.肾结石进行 ESWL 治疗的禁忌证为（分数：2.00）A.多发结石B.铸形结石C.双肾结石D.输尿管狭窄 E.
25、BPH解析：31.输尿管结石最易停留的部位是（分数：2.00）A.下 13 输尿管 B.上 13 输尿管C.中 13 输尿管D.肾孟输尿管交界处E.输尿管与髂血管交叉处解析：32.尿路结石最常见症状是（分数：2.00）A.疼痛及血尿 B.尿频、尿急及尿痛C.尿频及血尿D.疼痛及尿频E.排出结石及疼痛解析：四、2 B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A.肾盂成形术 B.肾盂切开取石术 C.肾实质切开取石术 D.肾部分切除术 E.非手术治疗（分数：8.00）(1).肾盂输尿管交界部狭窄需行（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).肾盂内有一直径 2.2cm 大的结石需行（分数：2.
26、00）A. B.C.D.E.解析：(3).肾下盏明显扩张，局部肾实质萎缩，内有多个大小不等的结石需行（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).肾内有一鹿角形结石，直径 3.5cm，已充满大部肾盂和肾盏需行（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A.初始血尿 B.终末血尿 C.全程血尿 D.尿道溢血 E.镜下血脉（分数：4.00）(1).泌尿系肿瘤多表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).泌尿系结石多表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：五、2 X 型题(总题数：3，分数：6.00)33.肾癌的起源部位为（分数：2.00）A.卵泡细胞癌多数起源于集合管 B.透明细胞多数起源于近曲小管 C.肉瘤样肾癌多数起源于肾内平滑肌组织D.卵泡细胞癌多数起源于远曲小管解析：34.浅表性膀胱肿瘤应用经尿道切除治疗(TuRBt)的适应证选择主要根据（分数：2.00）A.肿瘤的分化程度 B.肿瘤的组织类型C.肿瘤的浸润度 D.肿瘤的大小及数目解析：35.静脉肾盂造影显示肾盂内充盈缺损可能为（分数：2.00）A.尿酸石 B.磷酸石C.凝血块 D.肾盂肿瘤 E.肾囊肿解析：
