1、西医综合（骨科）-试卷 21 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.急性血源性骨髓炎多见于（分数：2.00）A.婴儿B.儿童C.青少年D.中年人2.急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌3.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是（分数：2.00）A.身体虚弱B.死骨残留C.早期治疗不当或不及时D.细菌毒性过强4.血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于（分数：2.00）A.骨质钙化B.肉芽组织钙化C.大片死骨D.骨膜反应形成的新骨5.急性血源性骨髓炎好
2、发于（分数：2.00）A.关节B.长骨干骺端C.骨干D.骨膜下6.对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依据是（分数：2.00）A.全身中毒症状B.局部红肿热痛C.X 线骨质有破坏D.局部分层穿刺检查()7.患儿，6 岁。寒战高热伴右小腿疼痛 2 天入院。查体：体温 395，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞091。X 线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.软组织化脓性感染B.右胫骨结核C.右胫骨化脓性骨髓炎D.右膝化脓性关节炎8.急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 1 周后，全身及局
3、部症状消失，下一步的治疗为（分数：2.00）A.开窗减压B.软组织切开减压C.石膏托固定 2 个月D.继续使用抗生素 36 周9.男，12 岁，髋部剧痛伴高热 3 天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是（分数：2.00）A.患肢皮牵引B.全身应用抗生素，暂予观察C.细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术D.立即行关节切开引流术10.女，9 岁，左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.髋关节滑膜炎C.髋关节化脓性关节炎D.左髋关节结核11.化脓性关节炎好发于（分数：2.00）
4、A.肘关节B.肩关节C.腕关节D.髋、膝关节12.化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（分数：2.00）A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松D.关节软骨破坏13.女，11 岁，左膝外伤 1 周，高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.分层穿刺，并送细菌培养B.手术切开活检C.X 片D.CT14.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后C.2 岁以后D.3 岁以后15.婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛
5、不在同一水平线上16.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察17.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行18.2 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：2.00）A.药物治疗B.带蹬吊带法C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，查体：精神委靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有
6、压痛。WBC 1410 9 L，中性粒细胞占 90，股骨正、侧位 X 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：6.00）(1).可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窝织炎D.化脓性髋关节炎(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺(3).该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（分数：2.00）A.继续全身应用抗生素治疗B.病灶清除术C.加强
7、局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药三、B1 型题(总题数：4，分数：24.00)A创伤后骨髓炎 B慢性骨髓炎 C局限性骨囊肿 D急性血源性骨髓炎（分数：8.00）(1).起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).起病隐匿，X 线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是（分数：2.00）A.B.C.D.A类风湿关节炎 B膝关节化脓性关节炎 C膝关节滑膜结核 D膝关
8、节全关节结核（分数：4.00）(1).关节穿刺注药治疗无效时行切开引流（分数：2.00）A.B.C.D.(2).关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除滑膜切除（分数：2.00）A.B.C.D.A合理有效使用抗生素 B关节腔持续灌洗 C经关节镜灌洗 D关节切开引流关节腔持续灌洗（分数：4.00）(1).早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是（分数：2.00）A.B.C.D.A缺血性骨坏死 B缺血性肌挛缩 C慢性骨萎缩 D关节僵硬（分数：8.00）(1).爪形手是由于骨折后产生的（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腕舟
9、状骨骨折后易发生（分数：2.00）A.B.C.D.(3).股骨颈骨折后易发生（分数：2.00）A.B.C.D.(4).骨折和关节损伤最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)19.急性骨髓炎手术治疗的目的是（分数：2.00）A.引流脓液B.阻止急性骨髓炎转变为慢性C.清除死骨D.清除窦道20.慢性骨髓炎手术时机的选择是（分数：2.00）A.有包壳生成者B.有死骨形成者C.有死腔形成者D.有窦道流脓者21.化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（分数：2.00）A.血源性B.邻近病灶直接蔓延C.关节手术后感染D.开放性损伤发生感染西医综合（骨科）-
10、试卷 21 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.急性血源性骨髓炎多见于（分数：2.00）A.婴儿B.儿童 C.青少年D.中年人解析：解析：急性血源性骨髓炎 80以上是 12 岁以下的儿童，男女比例约 4：1。2.急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.金黄色葡萄球菌 D.大肠杆菌解析：解析：骨与关节的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，约占 85以上，故选 C。3.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是（分数：2.00）A.身体虚弱B.死骨残留C.早期治疗不当或不及时 D.细菌
11、毒性过强解析：解析：急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素、手术及支持疗法)后常能控制住病情，而其余选项只是部分原因，而非主要原因，故答案为 C。4.血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于（分数：2.00）A.骨质钙化B.肉芽组织钙化C.大片死骨D.骨膜反应形成的新骨 解析：解析：急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。5.急性血源性骨髓炎好发于（分数：2.00）A.关节B.长骨干骺端
12、C.骨干D.骨膜下解析：解析：干骺端血流缓慢，容易使细菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好发部位。故选 B。6.对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依据是（分数：2.00）A.全身中毒症状B.局部红肿热痛C.X 线骨质有破坏D.局部分层穿刺检查() 解析：解析：局部分层穿刺培养出致病菌是急性血源性骨髓炎诊断的金标准，其余选项均为急性血源性骨髓炎的某些表现，而非最主要根据。7.患儿，6 岁。寒战高热伴右小腿疼痛 2 天入院。查体：体温 395，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞091。X 线摄片见右胫骨近端软组织
13、肿胀。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.软组织化脓性感染B.右胫骨结核C.右胫骨化脓性骨髓炎 D.右膝化脓性关节炎解析：解析：6 岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛 2 天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。8.急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 1 周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为（分数：2.00）A.开窗减压B.软组织切开减压C.石膏托固定 2 个月D.继续使用抗生素 36 周 解析：解析：急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗 1 周，全身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素 36 周。9.男，12 岁，髋部剧痛伴高热 3
14、天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是（分数：2.00）A.患肢皮牵引B.全身应用抗生素，暂予观察C.细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术D.立即行关节切开引流术 解析：解析：髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选 D。其他选项可能会延误治疗。10.女，9 岁，左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.髋关节滑膜炎C.髋关节化脓性关节炎 D.左髋关节结核解析：解析：该患儿有高热、畏寒等全身症状，关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压
15、痛，血 wBC 值较高均提示急性炎症，A、B 选项无急性炎症表现；D 选项较 C 项病程长，疼痛逐渐加重，可排除。故选 C。11.化脓性关节炎好发于（分数：2.00）A.肘关节B.肩关节C.腕关节D.髋、膝关节 解析：解析：化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。12.化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（分数：2.00）A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松 D.关节软骨破坏解析：解析：化脓性关节炎 X 线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄
16、。13.女，11 岁，左膝外伤 1 周，高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.分层穿刺，并送细菌培养 B.手术切开活检C.X 片D.CT解析：解析：该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选 A。14.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后 C.2 岁以后D.3 岁以后解析：解析：非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。15
17、.婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块 B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上解析：解析：先天性肌性斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C、D 都是先天性肌性斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。16.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正 B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察解析：解析：小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 1 岁后仍
18、无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。17.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧 C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行解析：解析：先天性髋关节脱位女性多发，男女之比约为 1：6。左侧比右侧多 1 倍，双侧者少见。婴幼儿期症状不明显，往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的骨盆正位片，因为 3 个月以前髋臼大部分还是软骨。18.2 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：2.00）A.药物治疗B.带蹬吊带法 C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术解析
19、：解析：先天性髋关节脱位的治疗：1 岁以内：使用带蹬吊带法 69 周；13 岁轻症者：带蹬吊带法；13 岁重症者：手法复位、石膏固定；4 岁以上：Salter 骨盆截骨术或加股骨旋转截骨术；成年男性：查理(Chiari)骨盆内移截骨术。二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，查体：精神委靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC 1410 9 L，中性粒细胞占 90，股骨正、侧位 X 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：6.00）(1).可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎 C.蜂窝织炎D.化脓性
20、髋关节炎解析：(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺 解析：(3).该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（分数：2.00）A.继续全身应用抗生素治疗B.病灶清除术 C.加强局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药解析：解析：高热、血常规改变、X 线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为 B。局部分层穿刺()是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为 D。慢性骨髓炎
21、，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为 B。三、B1 型题(总题数：4，分数：24.00)A创伤后骨髓炎 B慢性骨髓炎 C局限性骨囊肿 D急性血源性骨髓炎（分数：8.00）(1).起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).起病隐匿，X 线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是（分数
22、：2.00）A. B.C.D.解析：A类风湿关节炎 B膝关节化脓性关节炎 C膝关节滑膜结核 D膝关节全关节结核（分数：4.00）(1).关节穿刺注药治疗无效时行切开引流（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除滑膜切除（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天行关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若治疗无效，应改用关节腔持续性灌洗或切开引流。对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需行病灶清除滑膜切除。A合
23、理有效使用抗生素 B关节腔持续灌洗 C经关节镜灌洗 D关节切开引流关节腔持续灌洗（分数：4.00）(1).早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：化脓性关节炎的治疗包括合理有效地使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血药浓度，改善疗效。因膝关节为表浅大关节，治疗早期在足量有效使用抗生素的同时，可行关节腔持续性灌洗，洗液中加入抗生素。直至关节积液消失、体温正常。髋关节是位置较
24、深的大关节，穿刺插管难以成功，应及时行关节切开引流关节腔持续灌洗。A缺血性骨坏死 B缺血性肌挛缩 C慢性骨萎缩 D关节僵硬（分数：8.00）(1).爪形手是由于骨折后产生的（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腕舟状骨骨折后易发生（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).股骨颈骨折后易发生（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).骨折和关节损伤最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：前臂缺血性肌挛缩可出现典型的爪形手畸形。骨折后容易导致缺血性骨坏死的有两个：股骨颈骨折、腕舟状骨骨折。关节僵硬是患肢长期固定，静脉和淋巴回流受阻，关节周围浆液纤维
25、素渗出、粘连所致，这是骨折与关节损伤最常见的并发症。四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)19.急性骨髓炎手术治疗的目的是（分数：2.00）A.引流脓液 B.阻止急性骨髓炎转变为慢性 C.清除死骨D.清除窦道解析：解析：急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。20.慢性骨髓炎手术时机的选择是（分数：2.00）A.有包壳生成者B.有死骨形成者 C.有死腔形成者 D.有窦道流脓者 解析：解析：慢性骨髓炎手术指征是：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。急性骨髓炎就有包壳生成，因此包壳生成不是慢性骨髓炎的手术指征。事实上，慢性骨髓炎手术时必须强调有死骨形成而包壳生成完整。21.化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（分数：2.00）A.血源性 B.邻近病灶直接蔓延 C.关节手术后感染 D.开放性损伤发生感染 解析：
