1、哈尔滨医科大学 2001 级麻醉专业危重病医学期末考试试题及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题（ 20 分 每题 1 分）(总题数：20，分数：20.00)1.CVP 的正常值： （分数：1.00）A.1520 cmH 2 OB.510 cmH 2 OC.25 cmH 2 OD.917 cmH 2 OE.515 cmH 2 O2. PAP 与 PCWP 是反应： （分数：1.00）A.右心前负荷的指标B.左心后负荷的指标C.右心前负荷与左心前负荷的指标D.右心后负荷与左心后负荷的指标E.右心后负荷与左心前负荷的指标3. 70kg 体重的病人，下述哪点是正确的？
2、（分数：1.00）A.总体液量是 49LB.细胞内液量是 28LC.细胞外液量是 21LD.血浆量是 5LE.组织间液量是 3.5L4.有关呼吸功能监测下列说法哪个是错的？ （分数：1.00）A.小气道疾病时， RV 升高， FRC 可保持正常。B.FEV1.0 和 FEV1.0% 主要用于判断小气道的阻塞性病变。C.Pa-ETCO 2 能反映肺泡死腔量的大小。D.氧合指数正常 300mmHg 。E.FDC 是小气道疾患的最敏感指标之一。5.有关创伤后机体反应的调控下列哪个说法是错误的？ （分数：1.00）A.糖皮质激素可抑制过度的炎症反应。B.糖皮质激素可提高机体应激反应能力。C.硬膜外麻醉
3、能部分抑制损伤组织释放的炎症介质引发的机体反应。D.术后充分镇痛可减轻神经内分泌反应。E.可采用质子泵抑制剂预防应激性胃黏膜病变。6.高压氧的绝对禁忌症为： （分数：1.00）A.早产儿B.肺大泡C.自发性气胸病史者D.未经处理的气胸E.视神经炎病史者7.关于 PEEP ，下列哪项是错误的？ （分数：1.00）A.使萎陷的肺泡重新扩张B.是治疗低氧血症的重要手段之一。C.增加 FRCD.增加胸内压E.不影响心排出量8.国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为： （分数：1.00）A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.40mmHgE.40mmHg9.深度低温为： （分数：1.00）A.
4、35 B.32 C.30 D.28 E.26 10.关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？ （分数：1.00）A.ST 段抬高往往为心内膜下缺血所致B.ST 段降低往往提示透壁性缺血C.多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧D.室壁张力与左心室半径呈反比E.心脏射血时的阻力主要来自前负荷11.关于电除颤下列哪项是错误的？ （分数：1.00）A.电击能量首次用 200JB.重复电击除颤可使胸壁电阻升高 50%C.电击能量可以增加至 360JD.如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸E.小儿首次除颤能量为 2J/kg12.全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是： （分数：1.00）A.全身皮疹和皮
5、肤瘙痒 .B.腰痛、头痛和胸前区紧迫感C.呼吸困难、寒战和低血压D.血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压E.寒战、呼吸困难和创面严重渗血。13. 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 （分数：1.00）A.机械通气支持B.肾上腺皮质激素C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持14.关于 FFP 的使用指征，下列哪项是错误的？ （分数：1.00）A.大量输血后出血倾向B.纠正低血容量和低蛋白血症C.纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液D.对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血E.PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有渗血症状15
6、.低钾血症 （分数：1.00）A.血清钾低于 5.5 mmol/LB.血清钾低于 3.2 mmol/LC.血清钾低于 3.0 mmol/LD.血清钾低于 3.5 mmol/LE.血清钾低于 4.5 mmol/L16.下列哪些因素可引起通透性肺水肿？ （分数：1.00）A.吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害气体B.吸纯氧 34 小时C.大量快速输入晶体溶液D.急性左心功能衰竭E.肺不张时负压吸引肺复张17.下面那些是感染性休克的特点？ （分数：1.00）A.高热、寒颤，咳铁锈色痰B.早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷C.在微循环存在着病理性氧供依赖关系D.在治疗时首先控制感染，后纠正
7、休克E.是细菌首先在肺部繁殖而引起的18.急性呼吸衰竭是： （分数：1.00）A.PaCO 2 50mmHg PaO 2 80mmHgB.呼吸频率 20 次 / 分， PaCO 2 50mmHg PaO 2 1.020B.尿常规可有蛋白尿和管型C.尿钠 20mmol/LD.血清 BUN 和 Cr 升高E.补液后尿量增加，症状改善30.下列那些不是大量输血的并发症 ? （分数：1.00）A.稀释性血小板减少B.寻麻疹和皮肤瘙痒C.出血倾向D.低温E.代谢性碱中毒三、名词解释：（ 20 分）(总题数：5，分数：20.00)31.血浆胶体渗透压 （分数：4.00）_32. MODS （分数：4.00
8、）_33. SIRS（分数：4.00）_34.P 50 （分数：4.00）_35.创伤后机体反应 （分数：4.00）_四、简答题（ 30 分）(总题数：6，分数：30.00)36.简述 ALI 和 ARDS 的诊断标准 （分数：5.00）_37.急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ （分数：5.00）_38.某男患 69 岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难需氧疗，应如何实施？ （分数：5.00）_39.影响颅内压的因素有哪些？ （分数：5.00）_40.ASA 输血指南的内容是什么？ （分数：5.00）_41.低血容量性休克的治疗原则是什么？ （分数：5.00）_五、论述题（ 20 分）(总题数：
9、2，分数：20.00)42.某女患 71 岁，术前诊断急性胆囊炎。拟行胆囊切除术。术前检查：上腹部压痛，反跳痛，莫菲征阳性，化验室检查正常，心电图：窦性心率， ST T 改变，不正常心电图。血压： 140/90mmHg ， SpO 2 96% ，心率 72 次 / 分，呼吸 16 次 / 分。入手术室静脉开放输注乳酸林格氏液，行硬膜外麻醉，麻醉利地合剂总量 15ml ，效果满意，血压下降 90/60 mmHg ， HR102 次 / 分。静注麻黄碱 10mg ，加快输液。 40 分钟内输入乳酸林格氏 1000 ml ，血定安 500 ml 。这时患者主述胸闷，呼吸困难，面罩吸氧 10 分钟后，
10、患者烦躁呼吸急促，口唇发绀， SpO 2 开始下降至 80% ，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。述分析出现上述临床表现的原因，诊断及诊断要点，如何治疗？ （分数：10.00）_43.男患， 40 岁，驾车遇车祸后 120 急救，送到医院时患者尚呼之能应，气促，脉搏快弱，口唇发绀，胸廓肋骨多发骨折，左肺叩诊呈浊音，听诊未闻及呼吸音，气管向右侧移位，胸膜腔穿刺穿出血液。进行紧急抢救，测血压未测出，这时大声呼唤伤者，没有反应，随既呼吸停止。 针对此病人 试分析 1 ）如何判断心跳骤停； 2 ）分析心跳骤停的原因； 3 ）采取的心肺复苏的抢救措施。 （分数：10.00）_哈尔滨医科大
11、学 2001 级麻醉专业危重病医学期末考试试题答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题（ 20 分 每题 1 分）(总题数：20，分数：20.00)1.CVP 的正常值： （分数：1.00）A.1520 cmH 2 OB.510 cmH 2 O C.25 cmH 2 OD.917 cmH 2 OE.515 cmH 2 O解析：2. PAP 与 PCWP 是反应： （分数：1.00）A.右心前负荷的指标B.左心后负荷的指标C.右心前负荷与左心前负荷的指标D.右心后负荷与左心后负荷的指标E.右心后负荷与左心前负荷的指标 解析：3. 70kg 体重的病人，下述哪点是正确的？
12、 （分数：1.00）A.总体液量是 49LB.细胞内液量是 28L C.细胞外液量是 21LD.血浆量是 5LE.组织间液量是 3.5L解析：4.有关呼吸功能监测下列说法哪个是错的？ （分数：1.00）A.小气道疾病时， RV 升高， FRC 可保持正常。B.FEV1.0 和 FEV1.0% 主要用于判断小气道的阻塞性病变。 C.Pa-ETCO 2 能反映肺泡死腔量的大小。D.氧合指数正常 300mmHg 。E.FDC 是小气道疾患的最敏感指标之一。解析：5.有关创伤后机体反应的调控下列哪个说法是错误的？ （分数：1.00）A.糖皮质激素可抑制过度的炎症反应。B.糖皮质激素可提高机体应激反应能
13、力。C.硬膜外麻醉能部分抑制损伤组织释放的炎症介质引发的机体反应。 D.术后充分镇痛可减轻神经内分泌反应。E.可采用质子泵抑制剂预防应激性胃黏膜病变。解析：6.高压氧的绝对禁忌症为： （分数：1.00）A.早产儿B.肺大泡C.自发性气胸病史者D.未经处理的气胸 E.视神经炎病史者解析：7.关于 PEEP ，下列哪项是错误的？ （分数：1.00）A.使萎陷的肺泡重新扩张B.是治疗低氧血症的重要手段之一。C.增加 FRCD.增加胸内压E.不影响心排出量 解析：8.国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为： （分数：1.00）A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHg D.40mmHgE.40mm
14、Hg解析：9.深度低温为： （分数：1.00）A.35 B.32 C.30 D.28 E.26 解析：10.关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？ （分数：1.00）A.ST 段抬高往往为心内膜下缺血所致B.ST 段降低往往提示透壁性缺血C.多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧 D.室壁张力与左心室半径呈反比E.心脏射血时的阻力主要来自前负荷解析：11.关于电除颤下列哪项是错误的？ （分数：1.00）A.电击能量首次用 200JB.重复电击除颤可使胸壁电阻升高 50% C.电击能量可以增加至 360JD.如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸E.小儿首次除颤能量为 2J/kg解析：12.全
15、身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是： （分数：1.00）A.全身皮疹和皮肤瘙痒 .B.腰痛、头痛和胸前区紧迫感C.呼吸困难、寒战和低血压D.血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压 E.寒战、呼吸困难和创面严重渗血。解析：13. 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 （分数：1.00）A.机械通气支持 B.肾上腺皮质激素C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持解析：14.关于 FFP 的使用指征，下列哪项是错误的？ （分数：1.00）A.大量输血后出血倾向B.纠正低血容量和低蛋白血症 C.纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液D.对抗新双香豆素使用过量导
16、致凝血因子水平降低，伴有活动性出血E.PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有渗血症状解析：15.低钾血症 （分数：1.00）A.血清钾低于 5.5 mmol/LB.血清钾低于 3.2 mmol/LC.血清钾低于 3.0 mmol/LD.血清钾低于 3.5 mmol/L E.血清钾低于 4.5 mmol/L解析：16.下列哪些因素可引起通透性肺水肿？ （分数：1.00）A.吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害气体 B.吸纯氧 34 小时C.大量快速输入晶体溶液D.急性左心功能衰竭E.肺不张时负压吸引肺复张解析：17.下面那些是感染性休克的特点？ （分数：1.00）A.高热、寒颤，
17、咳铁锈色痰B.早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷C.在微循环存在着病理性氧供依赖关系 D.在治疗时首先控制感染，后纠正休克E.是细菌首先在肺部繁殖而引起的解析：18.急性呼吸衰竭是： （分数：1.00）A.PaCO 2 50mmHg PaO 2 80mmHgB.呼吸频率 20 次 / 分， PaCO 2 50mmHg PaO 2 1.020B.尿常规可有蛋白尿和管型 C.尿钠 20mmol/L D.血清 BUN 和 Cr 升高E.补液后尿量增加，症状改善解析：30.下列那些不是大量输血的并发症 ? （分数：1.00）A.稀释性血小板减少B.寻麻疹和皮肤瘙痒 C.出血倾向D.低温E.代谢性碱中毒 解
18、析：三、名词解释：（ 20 分）(总题数：5，分数：20.00)31.血浆胶体渗透压 （分数：4.00）_正确答案：( 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压（1 分）。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生（1 分）。正常值为 25 mmHg（1 分）。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用（1 分）。 )解析：32. MODS （分数：4.00）_正确答案：(多器官功能障碍综合征（1 分）。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征（3 分）。)解析：33. SIRS（分数
19、：4.00）_正确答案：(全身炎症反应综合征（1 分）。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生 SIRS（1 分）。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全（2 分）。)解析：34.P 50 （分数：4.00）_正确答案：(是指血氧饱和度 50时的氧分压（1 分）。正常人在 pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、体温在 37下，P50 的正常值是 26.6 mmHg（1 分）。P50 减少，则氧离曲线左移（1 分），P50
20、 增大，则氧离曲线右移（1 分）。 )解析：35.创伤后机体反应 （分数：4.00）_正确答案：(创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应（4 分）。 )解析：四、简答题（ 30 分）(总题数：6，分数：30.00)36.简述 ALI 和 ARDS 的诊断标准 （分数：5.00）_正确答案：(ALI 诊断标准 1） 急性起病；呼吸频数；（1 分） 2） 氧合指数300mmHg(无论是否使用PEEP); （1 分） 3)X 线胸片是示双肺浸润影；（1 分） 4）肺小动脉楔压（PAWP）18mmHg 或无左房压力增高的
21、临床证据（1 分）。 ARDS 的诊断标准是在 ALI 的 诊断基础上，氧合指数200mmHg。（1 分） )解析：37.急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ （分数：5.00）_正确答案：(病人半卧位 高流量吸氧 吗啡镇静、减弱交感神经冲动 快速利尿 正压通气 使用扩血管药 使用强心剂 使用氨茶碱 心室辅助装置（10）病因治疗。（每条 0.5 分）)解析：38.某男患 69 岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难需氧疗，应如何实施？ （分数：5.00）_正确答案：(采用低浓度氧疗（1 分），开始时吸 24%的氧气，以后根据复查的 PaO2 和 PaCO2 调整FiO2（1 分）。如吸氧后，病人仍处于
22、中度以下低氧血症，PaCO2 升高未超过 10mmHg，神志无明显抑制，可适当提高 FiO2 至 28%（1 分）.低浓度氧疗 FiO2 不超过 35%,保持 PaCO2 上升不超过 20mmHg 为宜（1 分），如低浓度氧疗未能纠正显著低氧，提高 FiO2 后病情加重，这时应考虑机械通气（1 分）。 )解析：39.影响颅内压的因素有哪些？ （分数：5.00）_正确答案：(动脉二氧化碳分压（1 分）、动脉氧分压（1 分）、血压（1 分）、中心静脉压（1 分）和药物等（1 分） )解析：40.ASA 输血指南的内容是什么？ （分数：5.00）_正确答案：(ASA 输血指南： 1） 血红蛋白10g
23、/dL，一般不输血，血红蛋白解析：41.低血容量性休克的治疗原则是什么？ （分数：5.00）_正确答案：(1）尽早去除引起休克的原因；（1 分）2）尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍；（1 分）3）合理应用血管活性药物；（1 分）4）保护和支持各重要器官功能；（1 分）5）预防和控制感染。（1分） )解析：五、论述题（ 20 分）(总题数：2，分数：20.00)42.某女患 71 岁，术前诊断急性胆囊炎。拟行胆囊切除术。术前检查：上腹部压痛，反跳痛，莫菲征阳性，化验室检查正常，心电图：窦性心率， ST T 改变，不正常心电图。血压： 140/90mmHg ， SpO 2 96% ，心率 72
24、次 / 分，呼吸 16 次 / 分。入手术室静脉开放输注乳酸林格氏液，行硬膜外麻醉，麻醉利地合剂总量 15ml ，效果满意，血压下降 90/60 mmHg ， HR102 次 / 分。静注麻黄碱 10mg ，加快输液。 40 分钟内输入乳酸林格氏 1000 ml ，血定安 500 ml 。这时患者主述胸闷，呼吸困难，面罩吸氧 10 分钟后，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀， SpO 2 开始下降至 80% ，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。述分析出现上述临床表现的原因，诊断及诊断要点，如何治疗？ （分数：10.00）_正确答案：(1、诊断：急性肺水肿（2 分）。原因：液体负荷过多过
25、快，老年人心脏代偿能力差。（2 分）2、诊断要点：病人主述胸闷，呼吸困难，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀，SpO2 开始下降至 80%，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。（3 分） 3、治疗原则：立即减慢输液；保持气道通畅，气管内插管机械通气治疗（IPPV 和 PEEP）；降低肺血管静水压。脱水。（3 分）)解析：43.男患， 40 岁，驾车遇车祸后 120 急救，送到医院时患者尚呼之能应，气促，脉搏快弱，口唇发绀，胸廓肋骨多发骨折，左肺叩诊呈浊音，听诊未闻及呼吸音，气管向右侧移位，胸膜腔穿刺穿出血液。进行紧急抢救，测血压未测出，这时大声呼唤伤者，没有反应，随既呼吸停止。 针对此病人 试分析 1 ）如何判断心跳骤停； 2 ）分析心跳骤停的原因； 3 ）采取的心肺复苏的抢救措施。 （分数：10.00）_正确答案：(1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止。（2 分） 2、原因：血胸。乏氧，失血性休克。（3 分） 3.基础生命支持：1）行气管插管（1 分）。2）人工循环（开胸心脏按压）。（2 分） 4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。（2 分） )解析：
