1、妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、问题十一(总题数：6，分数：10.00)1.提示：宫颈活检为重度不典型增生目前的正确处理是（分数：1.00）A.双附件切除术B.抗炎药物治疗C.子宫全切术D.全子宫切除加双附件切除术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术F.继续定期复查宫颈刮片提示：宫颈刮宫回报a 级（分数：2.00）(1).目前的正确处理是（分数：1.00）A.胸透B.B超C.物理治疗D.血常规E.尿常规F.宫颈活组织检查(2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00）A.应注意
2、有无颈管狭窄B.治疗时间应选择在月经干净后 37 日内进行C.月经期进行治疗D.术后禁盆浴，禁性交E.每日冲洗阴道F.有阴道炎不宜做2.提示：宫颈刮宫回报b 级目前的正确处理是（分数：1.00）A.血常规B.尿常规C.B超D.盆腔检查E.胸透F.宫颈活组织检查3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为 6mm目前确切的诊断是（分数：2.00）A.急性宫颈炎B.慢性宫颈炎C.宫颈癌b 期D.宫颈癌b 期E.宫颈癌期F.宫颈癌期4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为 5mm目前的正确处理是（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.双附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术
3、，卵巢正常者应予保留E.全子宫切除术F.继续观察5.首先应做的检查是（分数：2.00）A.血 HCGB.宫颈刮宫C.指检D.阴道镜E.X光F.B超三、问题十二(总题数：6，分数：10.00)6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。最可能的诊断是（分数：2.00）A.可疑胎儿宫内窘迫B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.胎盘功能减退F.胎儿过度成熟7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心 146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）A.四步触诊B.B型超声C.羊水脂肪细胞出现率D.血清胎盘生乳素(HPL)值测定E.缩宫素激惹试
4、验F.无激惹试验8.提示：行 NST(无激惹试验)40 分钟，结果：BFHR 158bpm，FHR 基线振幅为 10bpm，频率为 3周期，40分钟内出现 4次胎动，胎动时胎心率加速 10bpm，持续 11秒。最正确的判断为（分数：2.00）A.无反应型B.有反应型C.晚期减速D.早期减速E.胎儿心动过速F.胎儿心动过缓9.提示：胎心监护为无反应型。下一步需做的检查有（分数：2.00）A.缩宫素激惹试验(OCT)B.羊膜镜检查C.宫缩应激试验(CST)D.腹部 B超检查E.胎儿生物物理评分F.胎儿心电图10.提示：行生物物理评分为 4分。此时最恰当的处理方法有（分数：1.00）A.立即行剖宫产
5、术结束分娩B.继续观察胎心变化C.静脉滴注催产素引产D.产钳助产E.等待阴道自然分娩F.阴道放置米索前列醇引产11.提示：患者住院后，阴道流出浅绿色液体，无腹痛。目前最准确的诊断是（分数：1.00）A.胎儿宫内窘迫B.胎头受压C.脐带受压D.临产E.胎膜早破F.先兆早产四、问题十三(总题数：4，分数：10.00)提示：自然破水，羊水清，胎心不规律，110128 次/分，胎心监测图像为变异减速。（分数：4.00）(1).目前最可能的原因有（分数：2.00）A.宫缩过强致胎盘血流量减少B.子宫血管内红细胞携氧不足C.胎头受压D.脐带受压E.胎盘功能减退F.胎儿窘迫(2).目前最恰当的处理为（分数：
6、2.00）A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素催产D.立即剖宫产E.产钳助产F.静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力12.提示：等待自然分娩的过程中，胎心听诊 118次/分，胎心监测示：“晚期减速”目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎儿宫内窘迫B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.胎盘功能减退F.胎儿过度成熟13.提示：行阴道检查：宫口开大 10厘米，先露 S+3目前最恰当的处理为（分数：2.00）A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩C.静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，加强胎儿对缺氧
7、的耐受力D.静注 5%碳酸氢钠E.阴道助产缩短第二产程F.立即剖宫产14.提示：新生儿出生 1分钟时心率 88次/分，呼吸 19次/分，不规则，四肢屈肌张力略大，吸痰，咽有反射，躯干红润，四肢发紫。Apgar评分正确的是（分数：2.00）A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分F.9分五、问题十四(总题数：5，分数：10.00)15.提示：住院后 2小时出现阵发性腹痛 1020 秒/1520 分，并有血性分泌物。目前恰当的处理有（分数：2.00）A.立即行剖宫产B.抗生素预防感染C.卧床，抬高臀部D.抑制宫缩E.促胎肺成熟F.静脉滴注缩宫素引产16.提示：检查：阴道液 pH值7.0，阴道液涂片
8、可见羊齿状结晶。目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕 34周胎膜早破B.宫内孕 34周胎盘边缘血窦破裂C.宫内孕 34周早产临产，胎膜早破D.宫内孕 34周先兆早产，胎膜早破E.宫内孕 34周先兆早产，合并阴道炎F.宫内孕 34周先兆早产，张力性尿失禁17.提示：住院期待治疗 10天，欲需终止妊娠。为了解胎儿是否成熟需行的检查有（分数：2.00）A.卵磷脂与鞘磷脂比值B.B超测胎头双顶径值C.羊水胆红素类物质用OD450 测值D.羊水中脂肪细胞出现率E.羊水肌酐测定F.肝功能的检查18.提示：住院经期待治疗 10天，出现腹阵痛，3035 秒/56 分，胎心 138次/分，肛查宫口开大
9、1cm，头 S+1。最恰当的处理（分数：2.00）A.密切观察宫缩及胎心音B.注射度冷丁C.抑制宫缩D.人工破膜了解羊水性状E.静脉滴注小剂量缩富素F.立即剖宫产19.提示：查体：T 36.8，BP 126/74mmHg，宫高 32cm，腹围 96cm，胎位左枕前，腹软，未触及宫缩，胎心 140次/分，宫颈管长 1.5cm，宫口未开。有助于明确诊断的检查有（分数：2.00）A.阴道液 pH值7.0B.阴道液涂片可见羊齿状结晶C.阴道液苏丹染色可见橘黄色脂肪小粒D.阴道液 0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞E.肛查推胎头时可见有羊水流出F.阴道分泌物内，胎儿纤维结合蛋白含量0.05mg
10、/L六、问题十五(总题数：3，分数：10.00)20.根据以上病史及体征应高度怀疑（分数：1.00）A.宫颈癌B.葡萄胎C.绒癌D.子宫内膜癌E.异位妊娠F.功能失调性子宫出血21.首先应做的检查是（分数：1.00）A.尿常规B.血常规C.血 HCGD.胸部拍片E.分段诊刮F.B超提示：诊刮术时探宫腔深度 8cm，刮出物病理回报：子宫内膜腺癌 I级（分数：8.00）(1).目前确切的诊断是（分数：2.00）A.功能性子宫出血B.宫颈癌期C.子宫内膜癌a 期D.子宫内膜癌b 期E.子宫内膜癌a 期F.子宫内膜癌b 期(2).该病的主要转移途径为（分数：2.00）A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓
11、延D.直接种植E.广泛播散F.局限生长(3).对此患者应选择的首选治疗是（分数：2.00）A.化疗B.孕激素治疗C.抗雌激素治疗D.手术加放射治疗E.筋膜外全子宫切除术F.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液)(4).此病的高危因素包括以下哪些项目（分数：2.00）A.糖尿病B.高雄激素刺激C.高血压D.肥胖E.绝经延迟的妇女F.不孕或不育七、问题十六(总题数：7，分数：10.00)22.提示：住院后经治疗腹痛明显减轻。恰当的处理有（分数：1.00）A.立即剖宫产B.促胎肺成熟、促胎儿生长C.卧床，抬高臀部D.抑制宫缩E.抗生素预防感染F.继续应用止痛、止血药23.
12、提示：患者就诊过程中发现阴道少量流液。为明确诊断，可做的检查有（分数：1.00）A.阴道液苏丹染色后镜检B.阴道液涂片检查C.阴道液 pH值D.B超检查E.胎心监测F.阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量检查24.提示：住院第 8天，出现腹阵痛 3035 秒/56 分，甲儿胎心 138次/分，乙儿 128次/分。肛查宫口开大 2cm，头 S+1。最佳的处理是（分数：1.00）A.立即剖宫产B.抑制宫缩C.卧床，抬高臀部D.继续抗生素预防感染E.观察产程，等待自然分娩F.继续应用止痛、止血药25.提示：B 超检查，两胎儿双顶径分别为 8.2cm、8.1cm。患者及家属对胎儿的期望值很高。此时胎儿可能
13、出现的并发症有（分数：1.00）A.早产B.胎儿畸形C.双胎输血综合征D.脐带脱垂致胎儿死亡E.胎儿生长受限F.胎儿窘迫26.提示：准备阴道分娩。接生过程中应注意（分数：2.00）A.接生前建立静脉通路B.接生前准备好缩宫素、沙袋C.作会阴切开以减少对胎头的压迫D.第一胎儿娩出后，夹紧脐带以防第二胎儿失血E.第一胎儿娩出后，第二胎儿如有胎心变慢，可以臀位助产结束妊娠F.第一胎儿娩出后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早期剥离27.提示：检查：阴道液 pH值7.0，阴道液涂片可见羊齿状结晶。最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕 32周双胎胎膜早破B.宫内孕 32周双胎
14、胎盘边缘血窦破裂C.宫内孕 32周双胎早产临产，胎膜早破D.宫内孕 32周双胎先兆早产，胎膜早破E.宫内孕 32周双胎先兆早产，合并阴道炎F.宫内孕 32周双胎先兆早产，张力性尿失禁28.提示：查体：BP 118/82mmHg，可触及不规律宫缩，甲儿胎位左枕前，胎心 140次/分，乙儿胎位左骶前，胎心 145次/分，肛查：宫颈管长约 1厘米，宫口可容 1指。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.前置胎盘B.先兆早产C.妊娠合并急性胃肠炎D.妊娠合并阑尾炎E.先兆子宫破裂F.胎盘早剥八、问题十七(总题数：6，分数：10.00)29.提示：患者继续妊娠，一直控制饮食。至妊娠 32周测空腹血糖达 8
15、.8mmol/L。目前控制血糖最好的药物是（分数：1.00）A.胰岛素B.二甲双胍C.降糖灵D.优降糖E.消渴丸F.拜糖平30.提示：妊娠至 36周时，查体 BP 148/86mmHg，浮肿(+)。B 超示胎儿双顶径 9.5cm。空腹血糖9.2mmol/L。最恰当的处理是（分数：1.00）A.灌肠，诱发宫缩B.立即行剖宫产C.回家等待至孕 37周再来就诊D.住院促胎肺成熟，等治疗后终止妊娠E.静脉滴注缩宫素引产F.住院观察，等待至预产期再处理31.提示：糖耐量试验：空腹血糖 5.7mmol/L，1 小时血糖 11.2mmol/L，2 小时血糖 9.0mmo/L；3 小时血糖6.5mmol/L。
16、此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖耐量正常B.糖耐量异常C.1型糖尿病D.2型糖尿病E.妊娠期糖尿病F.妊娠期高血压疾病32.提示：患者行剖宫产术后。术前每日用胰岛素共 30单位，术后第一天胰岛素如何应用（分数：2.00）A.5单位B.15单位C.20单位D.30单位E.60单位F.停用33.提示：化验空腹血糖 5.8mmol/L。下一步对此患者应进行的检查有（分数：2.00）A.化验肾功能B.进行糖筛查试验C.做糖耐量试验D.再验一次尿糖E.再化验一次空腹血糖F.做胎儿超声检查34.提示：糖筛查试验：服 50克葡萄糖，1 小时后测血糖 7.9mmoL/L。下一步此患者应进行何检查（
17、分数：2.00）A.化验肾功能B.进行糖筛查试验C.做糖耐量试验D.再验一次尿糖E.再化验一次空腹血糖F.化验糖化血红蛋白九、问题十八(总题数：4，分数：10.00)35.提示：患者同时出现咳嗽症状，拍胸片提示肺区有类圆形阴影目前应诊断为（分数：1.25）A.绒癌(期)B.绒癌(期)C.侵蚀性葡萄胎(期)D.侵蚀性葡萄胎(期)E.侵蚀性葡萄胎(期)F.绒癌(期)提示：B 超检查图像为落雪状（分数：5.00）(1).目前的诊断是（分数：1.25）A.葡萄胎B.双胎妊娠C.流产D.盆腔炎E.子宫肌瘤F.子宫内膜癌(2).目前正确的处理是（分数：1.25）A.抗炎治疗，观察B.缩宫素静滴C.保胎治疗
18、D.吸刮宫术E.切除子宫F.切除附件(3).出院随访，内容应包括（分数：1.25）A.HCG定量测定B.血常规C.妇科检查D.间隔一定时间做 B超E.必要时 X线胸片F.病史：月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其转移灶症状(4).葡萄胎随访期间应严格避孕几年（分数：1.25）A.半年B.一年C.一年半D.二年E.三年F.四年36.目前首先应做的检查是（分数：1.25）A.尿 HCGB.血常规C.B超D.心电图E.胸透F.CA125提示：清宫二次后随访，9 周后 -HCG 仍高于正常（分数：2.50）(1).应诊断为（分数：1.25）A.胚胎残留B.人流不全C.绒癌D.侵蚀性葡萄胎
19、E.异位妊娠F.药流不全(2).目前应选择的治疗是（分数：1.25）A.三次清宫B.全子宫切除术C.全子宫+双附件切除术D.化疗E.抗炎治疗F.继续观察十、问题十九(总题数：4，分数：10.00)提示：产妇于 12:00出现规律宫缩，于 19:00宫口开大 3cm，S-1。2 小时前自然破膜，羊水度，宫缩3540 秒/34 分，强度中等，肛诊宫口开大 6cm，S=0，现产妇腹痛较前减轻，间隔时间延长，宫缩 25秒/78 分，胎心 150/分，OCT 阴性。（分数：4.00）(1).目前的诊断为（分数：2.00）A.原发性宫缩乏力B.继发性宫缩乏力C.活跃期延长D.潜伏期延长E.潜伏期停滞F.胎
20、儿窘迫(2).恰当的处理为（分数：2.00）A.静点缩宫素B.立即行剖宫产C.肌注度冷丁 100mgD.静脉推注安定 10mgE.肛诊F.阴道检查37.提示：病人有下坠、便意感明显，宫缩 25秒/78 分，强度弱，胎心 138/分，OCT 阴性，常规消毒后阴道检查，宫口与 2小时前比较无进展，仍开大 6cm，S=0，羊水度，胎儿矢状缝在左斜径上，小囟在45 点位处。目前的诊断有（分数：2.00）A.继发性宫缩乏力B.左枕后位C.右枕后位D.胎儿窘迫E.活跃期停滞F.活跃期延长38.提示：骨盆外测量，髂棘间径 22cm，髂嵴间径 24cm，骶耻外径 21cm，坐骨结节间径 7.5cm，出口后矢状
21、径 8.5cm，耻骨弓角度 90，坐骨棘间径 9cm，坐骨切迹可容 3横指。产程停滞的主要原因是（分数：2.00）A.扁平骨盆B.均小骨盆C.横径狭窄骨盆D.巨大胎儿E.骨盆入口狭窄F.子宫收缩乏力39.提示：病人有下坠、便意感加重，宫缩 2535 秒/78 分，强度弱，胎心 148/分，胎心监护出现晚期减速，羊水度。目前恰当的处理是（分数：2.00）A.不干预B.可待自然分娩C.协助胎头顺时针转 135D.协助胎头逆时针转 135E.静点缩宫素加强宫缩F.立即剖宫产十一、问题二十(总题数：6，分数：10.00)40.提示：于 20:20行会阴侧切术、臀助娩一女婴，体重 3600g，胎儿娩出后
22、，随即有鲜血流出，胎盘 20分钟自然剥出，胎盘、胎膜完整，子宫收缩好，检查宫颈 4点位有 2.5cm撕伤，无活动性出血，阴道壁侧切口向上延伸，缝合侧切口，产程出血 400ml。产后 1小时出血约 150ml。以下说法正确的有（分数：1.00）A.可诊断产后出血B.产后出血的原因是软产道损伤C.需紧急输血D.产后出血的原因是胎盘滞留E.静滴缩宫素加强宫缩F.宫颈撕伤 2.5cm，无活动性出血不用缝合41.提示：产妇入院后 3小时出现规律宫缩，宫缩 30秒/45 分，强度中等，胎心 128次/分。恰当的处理是（分数：1.00）A.立即行剖宫产术B.灌肠加强宫缩C.让产妇多活动利于产程进展D.左侧卧
23、位E.少做肛诊F.密切观察宫缩及胎心率42.提示：产妇宫缩 3040 秒/23 分，强度中等，胎心 128次/分，突然阴道流液，呈黄绿色，查宫口开大 7cm，胎足脱至阴道。恰当的处理是（分数：1.00）A.立即听胎心B.立即行剖宫产术C.立即行臀牵引助产D.堵会阴使产道充分扩张E.将胎足推入宫腔F.等待其自然分娩43.提示：骨盆测量，髂棘间径 24cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 8.5cm，出口后矢状径 8.0cm，耻骨弓角度 90，坐骨棘间径 10cm，坐骨切迹可容 2横指。恰当的处理是（分数：1.00）A.收住院B.灌肠C.等待自然宫缩阴道分娩D.择期行剖宫产E
24、.NST试验F.静滴缩宫素引产提示：产妇诉口渴，心悸，会阴、肛门处胀痛，并有便意感，查：T 36.6，P 103 次/分，R 20 次/分，BP 96/62mmHg，子宫底脐下 1横指，阴道出血呈暗红色，有凝血块。外阴右侧肿胀，右侧坐骨结节周围皮肤有瘀斑。产后 2小时阴道出血共计约 220ml。（分数：4.00）(1).目前哪些情况可考虑（分数：2.00）A.子宫收缩乏力B.产后出血休克前期C.胎膜残留D.阴道壁血肿E.宫颈撕伤处出血F.胎盘残留(2).必要的处理是（分数：2.00）A.腹部超声B.立即行清宫术C.急查电解质D.急查血常规E.阴道检查F.加快补液速度44.提示：检查血红蛋白 7
25、8g/L，红细胞 2.321012/L，白细胞 8.6109/L，中性 0.75，血小板215109/L，阴道壁侧切顶端向上外侧有血肿，大小约 10cm8cm6cm。恰当的处理是（分数：2.00）A.输血B.局部冷敷，待其自然吸收C.清除积血，缝合止血D.阴道纱布填塞压迫止血E.硫酸镁湿热敷F.抗生素预防感染妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、问题十一(总题数：6，分数：10.00)1.提示：宫颈活检为重度不典型增生目前的正确处理是（分数：1.00）A.双附件切除术B.抗炎药物治疗C.子宫全切术
26、D.全子宫切除加双附件切除术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术F.继续定期复查宫颈刮片解析：提示：宫颈刮宫回报a 级（分数：2.00）(1).目前的正确处理是（分数：1.00）A.胸透B.B超C.物理治疗 D.血常规E.尿常规F.宫颈活组织检查解析：(2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00）A.应注意有无颈管狭窄 B.治疗时间应选择在月经干净后 37 日内进行 C.月经期进行治疗D.术后禁盆浴，禁性交 E.每日冲洗阴道F.有阴道炎不宜做 解析：2.提示：宫颈刮宫回报b 级目前的正确处理是（分数：1.00）A.血常规B.尿常规C.B超D.盆腔检查E.胸透F.宫颈活组织检查
27、解析：3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为 6mm目前确切的诊断是（分数：2.00）A.急性宫颈炎B.慢性宫颈炎C.宫颈癌b 期 D.宫颈癌b 期E.宫颈癌期F.宫颈癌期解析：4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为 5mm目前的正确处理是（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.双附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留 E.全子宫切除术F.继续观察解析：5.首先应做的检查是（分数：2.00）A.血 HCGB.宫颈刮宫 C.指检D.阴道镜E.X光F.B超解析：三、问题十二(总题数：6，分数：10.00)6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连
28、续出现晚期减速。最可能的诊断是（分数：2.00）A.可疑胎儿宫内窘迫 B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.胎盘功能减退 F.胎儿过度成熟解析：7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心 146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）A.四步触诊B.B型超声 C.羊水脂肪细胞出现率D.血清胎盘生乳素(HPL)值测定E.缩宫素激惹试验F.无激惹试验 解析：8.提示：行 NST(无激惹试验)40 分钟，结果：BFHR 158bpm，FHR 基线振幅为 10bpm，频率为 3周期，40分钟内出现 4次胎动，胎动时胎心率加速 10bpm，持续 11秒。
29、最正确的判断为（分数：2.00）A.无反应型 B.有反应型C.晚期减速D.早期减速E.胎儿心动过速F.胎儿心动过缓解析：9.提示：胎心监护为无反应型。下一步需做的检查有（分数：2.00）A.缩宫素激惹试验(OCT) B.羊膜镜检查C.宫缩应激试验(CST) D.腹部 B超检查E.胎儿生物物理评分F.胎儿心电图解析：10.提示：行生物物理评分为 4分。此时最恰当的处理方法有（分数：1.00）A.立即行剖宫产术结束分娩 B.继续观察胎心变化C.静脉滴注催产素引产D.产钳助产E.等待阴道自然分娩F.阴道放置米索前列醇引产解析：11.提示：患者住院后，阴道流出浅绿色液体，无腹痛。目前最准确的诊断是（分
30、数：1.00）A.胎儿宫内窘迫 B.胎头受压C.脐带受压D.临产E.胎膜早破 F.先兆早产解析：四、问题十三(总题数：4，分数：10.00)提示：自然破水，羊水清，胎心不规律，110128 次/分，胎心监测图像为变异减速。（分数：4.00）(1).目前最可能的原因有（分数：2.00）A.宫缩过强致胎盘血流量减少B.子宫血管内红细胞携氧不足C.胎头受压D.脐带受压 E.胎盘功能减退F.胎儿窘迫解析：(2).目前最恰当的处理为（分数：2.00）A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能 B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩 C.静脉滴注缩宫素催产D.立即剖宫产E.产钳助产F.静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，
31、加强胎儿对缺氧的耐受力解析：12.提示：等待自然分娩的过程中，胎心听诊 118次/分，胎心监测示：“晚期减速”目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎儿宫内窘迫 B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.胎盘功能减退F.胎儿过度成熟解析：13.提示：行阴道检查：宫口开大 10厘米，先露 S+3目前最恰当的处理为（分数：2.00）A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能 B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩C.静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力D.静注 5%碳酸氢钠E.阴道助产缩短第二产程 F.立即剖宫产解析：14.提示：新生儿出生 1分钟时心率 88次/分，呼吸 19次/分，不
32、规则，四肢屈肌张力略大，吸痰，咽有反射，躯干红润，四肢发紫。Apgar评分正确的是（分数：2.00）A.4分B.5分C.6分 D.7分E.8分F.9分解析：五、问题十四(总题数：5，分数：10.00)15.提示：住院后 2小时出现阵发性腹痛 1020 秒/1520 分，并有血性分泌物。目前恰当的处理有（分数：2.00）A.立即行剖宫产B.抗生素预防感染 C.卧床，抬高臀部 D.抑制宫缩 E.促胎肺成熟 F.静脉滴注缩宫素引产解析：16.提示：检查：阴道液 pH值7.0，阴道液涂片可见羊齿状结晶。目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕 34周胎膜早破 B.宫内孕 34周胎盘边缘血窦破裂C
33、.宫内孕 34周早产临产，胎膜早破D.宫内孕 34周先兆早产，胎膜早破E.宫内孕 34周先兆早产，合并阴道炎F.宫内孕 34周先兆早产，张力性尿失禁解析：17.提示：住院期待治疗 10天，欲需终止妊娠。为了解胎儿是否成熟需行的检查有（分数：2.00）A.卵磷脂与鞘磷脂比值 B.B超测胎头双顶径值 C.羊水胆红素类物质用OD450 测值 D.羊水中脂肪细胞出现率 E.羊水肌酐测定 F.肝功能的检查解析：18.提示：住院经期待治疗 10天，出现腹阵痛，3035 秒/56 分，胎心 138次/分，肛查宫口开大1cm，头 S+1。最恰当的处理（分数：2.00）A.密切观察宫缩及胎心音 B.注射度冷丁C
34、.抑制宫缩D.人工破膜了解羊水性状E.静脉滴注小剂量缩富素F.立即剖宫产解析：19.提示：查体：T 36.8，BP 126/74mmHg，宫高 32cm，腹围 96cm，胎位左枕前，腹软，未触及宫缩，胎心 140次/分，宫颈管长 1.5cm，宫口未开。有助于明确诊断的检查有（分数：2.00）A.阴道液 pH值7.0 B.阴道液涂片可见羊齿状结晶 C.阴道液苏丹染色可见橘黄色脂肪小粒 D.阴道液 0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞 E.肛查推胎头时可见有羊水流出 F.阴道分泌物内，胎儿纤维结合蛋白含量0.05mg/L 解析：六、问题十五(总题数：3，分数：10.00)20.根据以上病史
35、及体征应高度怀疑（分数：1.00）A.宫颈癌B.葡萄胎C.绒癌D.子宫内膜癌 E.异位妊娠F.功能失调性子宫出血解析：21.首先应做的检查是（分数：1.00）A.尿常规B.血常规C.血 HCGD.胸部拍片E.分段诊刮 F.B超解析：提示：诊刮术时探宫腔深度 8cm，刮出物病理回报：子宫内膜腺癌 I级（分数：8.00）(1).目前确切的诊断是（分数：2.00）A.功能性子宫出血B.宫颈癌期C.子宫内膜癌a 期 D.子宫内膜癌b 期E.子宫内膜癌a 期F.子宫内膜癌b 期解析：(2).该病的主要转移途径为（分数：2.00）A.血行转移B.淋巴转移 C.直接蔓延D.直接种植E.广泛播散F.局限生长解
36、析：(3).对此患者应选择的首选治疗是（分数：2.00）A.化疗B.孕激素治疗C.抗雌激素治疗D.手术加放射治疗E.筋膜外全子宫切除术F.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液) 解析：(4).此病的高危因素包括以下哪些项目（分数：2.00）A.糖尿病 B.高雄激素刺激C.高血压 D.肥胖 E.绝经延迟的妇女 F.不孕或不育 解析：七、问题十六(总题数：7，分数：10.00)22.提示：住院后经治疗腹痛明显减轻。恰当的处理有（分数：1.00）A.立即剖宫产B.促胎肺成熟、促胎儿生长 C.卧床，抬高臀部 D.抑制宫缩 E.抗生素预防感染 F.继续应用止痛、止血药解析：2
37、3.提示：患者就诊过程中发现阴道少量流液。为明确诊断，可做的检查有（分数：1.00）A.阴道液苏丹染色后镜检 B.阴道液涂片检查 C.阴道液 pH值 D.B超检查 E.胎心监测F.阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量检查 解析：24.提示：住院第 8天，出现腹阵痛 3035 秒/56 分，甲儿胎心 138次/分，乙儿 128次/分。肛查宫口开大 2cm，头 S+1。最佳的处理是（分数：1.00）A.立即剖宫产B.抑制宫缩C.卧床，抬高臀部D.继续抗生素预防感染E.观察产程，等待自然分娩 F.继续应用止痛、止血药解析：25.提示：B 超检查，两胎儿双顶径分别为 8.2cm、8.1cm。患者及家属对胎
38、儿的期望值很高。此时胎儿可能出现的并发症有（分数：1.00）A.早产 B.胎儿畸形C.双胎输血综合征D.脐带脱垂致胎儿死亡 E.胎儿生长受限F.胎儿窘迫 解析：26.提示：准备阴道分娩。接生过程中应注意（分数：2.00）A.接生前建立静脉通路 B.接生前准备好缩宫素、沙袋 C.作会阴切开以减少对胎头的压迫 D.第一胎儿娩出后，夹紧脐带以防第二胎儿失血 E.第一胎儿娩出后，第二胎儿如有胎心变慢，可以臀位助产结束妊娠 F.第一胎儿娩出后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早期剥离 解析：27.提示：检查：阴道液 pH值7.0，阴道液涂片可见羊齿状结晶。最可能的诊断是（分数：2.
39、00）A.宫内孕 32周双胎胎膜早破 B.宫内孕 32周双胎胎盘边缘血窦破裂C.宫内孕 32周双胎早产临产，胎膜早破D.宫内孕 32周双胎先兆早产，胎膜早破E.宫内孕 32周双胎先兆早产，合并阴道炎F.宫内孕 32周双胎先兆早产，张力性尿失禁解析：28.提示：查体：BP 118/82mmHg，可触及不规律宫缩，甲儿胎位左枕前，胎心 140次/分，乙儿胎位左骶前，胎心 145次/分，肛查：宫颈管长约 1厘米，宫口可容 1指。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.前置胎盘B.先兆早产 C.妊娠合并急性胃肠炎D.妊娠合并阑尾炎E.先兆子宫破裂F.胎盘早剥解析：八、问题十七(总题数：6，分数：10.0
40、0)29.提示：患者继续妊娠，一直控制饮食。至妊娠 32周测空腹血糖达 8.8mmol/L。目前控制血糖最好的药物是（分数：1.00）A.胰岛素 B.二甲双胍C.降糖灵D.优降糖E.消渴丸F.拜糖平解析：30.提示：妊娠至 36周时，查体 BP 148/86mmHg，浮肿(+)。B 超示胎儿双顶径 9.5cm。空腹血糖9.2mmol/L。最恰当的处理是（分数：1.00）A.灌肠，诱发宫缩B.立即行剖宫产C.回家等待至孕 37周再来就诊D.住院促胎肺成熟，等治疗后终止妊娠 E.静脉滴注缩宫素引产F.住院观察，等待至预产期再处理解析：31.提示：糖耐量试验：空腹血糖 5.7mmol/L，1 小时血
41、糖 11.2mmol/L，2 小时血糖 9.0mmo/L；3 小时血糖6.5mmol/L。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖耐量正常B.糖耐量异常C.1型糖尿病D.2型糖尿病E.妊娠期糖尿病 F.妊娠期高血压疾病解析：32.提示：患者行剖宫产术后。术前每日用胰岛素共 30单位，术后第一天胰岛素如何应用（分数：2.00）A.5单位B.15单位 C.20单位D.30单位E.60单位F.停用解析：33.提示：化验空腹血糖 5.8mmol/L。下一步对此患者应进行的检查有（分数：2.00）A.化验肾功能B.进行糖筛查试验 C.做糖耐量试验D.再验一次尿糖E.再化验一次空腹血糖F.做胎儿超声检
42、查解析：34.提示：糖筛查试验：服 50克葡萄糖，1 小时后测血糖 7.9mmoL/L。下一步此患者应进行何检查（分数：2.00）A.化验肾功能B.进行糖筛查试验C.做糖耐量试验 D.再验一次尿糖E.再化验一次空腹血糖F.化验糖化血红蛋白解析：九、问题十八(总题数：4，分数：10.00)35.提示：患者同时出现咳嗽症状，拍胸片提示肺区有类圆形阴影目前应诊断为（分数：1.25）A.绒癌(期)B.绒癌(期)C.侵蚀性葡萄胎(期)D.侵蚀性葡萄胎(期)E.侵蚀性葡萄胎(期) F.绒癌(期)解析：提示：B 超检查图像为落雪状（分数：5.00）(1).目前的诊断是（分数：1.25）A.葡萄胎 B.双胎妊
43、娠C.流产D.盆腔炎E.子宫肌瘤F.子宫内膜癌解析：(2).目前正确的处理是（分数：1.25）A.抗炎治疗，观察B.缩宫素静滴C.保胎治疗D.吸刮宫术 E.切除子宫F.切除附件解析：(3).出院随访，内容应包括（分数：1.25）A.HCG定量测定 B.血常规C.妇科检查 D.间隔一定时间做 B超 E.必要时 X线胸片 F.病史：月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其转移灶症状解析：(4).葡萄胎随访期间应严格避孕几年（分数：1.25）A.半年B.一年 C.一年半D.二年E.三年F.四年解析：36.目前首先应做的检查是（分数：1.25）A.尿 HCGB.血常规C.B超 D.心电图E.
44、胸透F.CA125解析：提示：清宫二次后随访，9 周后 -HCG 仍高于正常（分数：2.50）(1).应诊断为（分数：1.25）A.胚胎残留B.人流不全C.绒癌D.侵蚀性葡萄胎 E.异位妊娠F.药流不全解析：(2).目前应选择的治疗是（分数：1.25）A.三次清宫B.全子宫切除术C.全子宫+双附件切除术D.化疗 E.抗炎治疗F.继续观察解析：十、问题十九(总题数：4，分数：10.00)提示：产妇于 12:00出现规律宫缩，于 19:00宫口开大 3cm，S-1。2 小时前自然破膜，羊水度，宫缩3540 秒/34 分，强度中等，肛诊宫口开大 6cm，S=0，现产妇腹痛较前减轻，间隔时间延长，宫缩
45、 25秒/78 分，胎心 150/分，OCT 阴性。（分数：4.00）(1).目前的诊断为（分数：2.00）A.原发性宫缩乏力B.继发性宫缩乏力 C.活跃期延长D.潜伏期延长E.潜伏期停滞F.胎儿窘迫解析：(2).恰当的处理为（分数：2.00）A.静点缩宫素B.立即行剖宫产C.肌注度冷丁 100mgD.静脉推注安定 10mgE.肛诊F.阴道检查 解析：37.提示：病人有下坠、便意感明显，宫缩 25秒/78 分，强度弱，胎心 138/分，OCT 阴性，常规消毒后阴道检查，宫口与 2小时前比较无进展，仍开大 6cm，S=0，羊水度，胎儿矢状缝在左斜径上，小囟在45 点位处。目前的诊断有（分数：2.
46、00）A.继发性宫缩乏力 B.左枕后位 C.右枕后位D.胎儿窘迫E.活跃期停滞 F.活跃期延长解析：38.提示：骨盆外测量，髂棘间径 22cm，髂嵴间径 24cm，骶耻外径 21cm，坐骨结节间径 7.5cm，出口后矢状径 8.5cm，耻骨弓角度 90，坐骨棘间径 9cm，坐骨切迹可容 3横指。产程停滞的主要原因是（分数：2.00）A.扁平骨盆B.均小骨盆C.横径狭窄骨盆 D.巨大胎儿E.骨盆入口狭窄F.子宫收缩乏力解析：39.提示：病人有下坠、便意感加重，宫缩 2535 秒/78 分，强度弱，胎心 148/分，胎心监护出现晚期减速，羊水度。目前恰当的处理是（分数：2.00）A.不干预B.可待
47、自然分娩C.协助胎头顺时针转 135D.协助胎头逆时针转 135E.静点缩宫素加强宫缩F.立即剖宫产 解析：十一、问题二十(总题数：6，分数：10.00)40.提示：于 20:20行会阴侧切术、臀助娩一女婴，体重 3600g，胎儿娩出后，随即有鲜血流出，胎盘 20分钟自然剥出，胎盘、胎膜完整，子宫收缩好，检查宫颈 4点位有 2.5cm撕伤，无活动性出血，阴道壁侧切口向上延伸，缝合侧切口，产程出血 400ml。产后 1小时出血约 150ml。以下说法正确的有（分数：1.00）A.可诊断产后出血 B.产后出血的原因是软产道损伤 C.需紧急输血D.产后出血的原因是胎盘滞留E.静滴缩宫素加强宫缩F.宫
48、颈撕伤 2.5cm，无活动性出血不用缝合解析：41.提示：产妇入院后 3小时出现规律宫缩，宫缩 30秒/45 分，强度中等，胎心 128次/分。恰当的处理是（分数：1.00）A.立即行剖宫产术B.灌肠加强宫缩C.让产妇多活动利于产程进展D.左侧卧位 E.少做肛诊 F.密切观察宫缩及胎心率 解析：42.提示：产妇宫缩 3040 秒/23 分，强度中等，胎心 128次/分，突然阴道流液，呈黄绿色，查宫口开大 7cm，胎足脱至阴道。恰当的处理是（分数：1.00）A.立即听胎心 B.立即行剖宫产术C.立即行臀牵引助产D.堵会阴使产道充分扩张 E.将胎足推入宫腔F.等待其自然分娩解析：43.提示：骨盆测
49、量，髂棘间径 24cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 8.5cm，出口后矢状径 8.0cm，耻骨弓角度 90，坐骨棘间径 10cm，坐骨切迹可容 2横指。恰当的处理是（分数：1.00）A.收住院 B.灌肠C.等待自然宫缩阴道分娩 D.择期行剖宫产E.NST试验F.静滴缩宫素引产解析：提示：产妇诉口渴，心悸，会阴、肛门处胀痛，并有便意感，查：T 36.6，P 103 次/分，R 20 次/分，BP 96/62mmHg，子宫底脐下 1横指，阴道出血呈暗红色，有凝血块。外阴右侧肿胀，右侧坐骨结节周围皮肤有瘀斑。产后 2小时阴道出血共计约 220ml。（分数：4.00）(1).目前哪些情况可考虑（分数：2.00）A.子宫收缩乏力B.产后出血休克前期 C.胎膜残留D.阴道壁血肿 E.宫颈撕伤处出血F.胎盘残留解析：(2).必要的处理是
