1、肝胆胰疾病(三)及答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)二、女性，64 岁，因“右上腹痛、发热“诊为急(总题数：2，分数：1.00)1.下列哪种情况不适宜切开引流 A较大脓肿，估计有穿破可能 B已穿破胸腔或腹腔 C慢性肝脓肿 D肝右叶单个较大脓肿 E胆源性肝脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.2.诊断应考虑为 A细菌性肝脓肿 B阿米巴肝脓肿 C肝棘球蚴病 D原发性肝癌伴坏死 E肝囊肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、女性，35 岁，餐后突发右上腹绞痛 2 小时，(总题数：3，分数：1.50)3.最可能的诊断为 A消化性溃疡穿
2、孔 B胆总管结石 C急性结石性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.4.最有效的治疗是 A胆囊造口取石 B胆囊切除 C溶石治疗 D消炎利阻 EERCP 逆行取石（分数：0.50）A.B.C.D.E.5.首选的检查是 ABUS BCT CMRI DPTC E核素扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、男性，32 岁，饱食后 2 小时中上腹持续疼痛(总题数：4，分数：2.00)6.最可能的诊断是 A急性胃肠炎 B急性胰腺炎 C急性绞窄性肠梗阻 D急性肾或输尿管结石梗阻 E胃十二指肠溃疡穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.7.诊断确定后，下列
3、哪项检查对决定治疗方法最有价值 A血、尿淀粉酶的测定 B腹部 B 超检查 C腹部 CT 检查 D血钙测定 E穿刺液淀粉酶测定（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.下列哪项检查对明确诊断无意义 A血、尿淀粉酶的测定 B腹部 B 型超声波检查 C静脉肾盂造影 D腹部 CT 检查 E腹部 MRI 检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.9.该患者应采取何种治疗 A手术治疗 B半流饮食，解痉止痛 C血液滤过 D腹腔灌洗 E禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、一名 70 岁男性，主诉左上腹部疼痛逐渐加重(总题数：2，分数：1.00)10.进一步检查首选
4、 AB 超 BX 线气钡双重造影 CCT DPIC EERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.诊断最可能是 A慢性胰腺炎 B萎缩性胃炎 C胰体癌 D十二指肠球后溃疡 E胃癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、女性，14 岁，上腹部钻顶样疼痛伴恶心、呕(总题数：4，分数：2.00)12.诊断首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C急性胆囊炎 D胆道蛔虫病 E肠扭转（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.该病特征性影像改变是 A胆道造影多个小圆形充盈缺损 BB 超见胆囊增大，轮廓模糊、增厚 CB 超见胆管内有平行强光带 DB 超见多个强回声光团，后方伴声影 EB 超见肝内外胆管扩
5、张（分数：0.50）A.B.C.D.E.14.首选检查方法是 A立位腹平片 BBUS CPTC DERCP ECT（分数：0.50）A.B.C.D.E.15.其治疗方法主要是 A非手术治疗 B胆囊切除 C胆总管探查、解除梗阻 DERCP 取虫 E胆囊切除、胆总管探查（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、男性，59 岁，黄疸进行性加深 5 个月，近 1(总题数：2，分数：1.00)16.诊断需首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C慢性胆囊炎 D慢性肝炎 E胆管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.17.首选的检查为 A静脉胆道造影 BBUS CCT DPTC E核素扫描（分数：0.50）A.
6、B.C.D.E.八、男，65 岁，2 周来上腹隐痛，纳差，消瘦，(总题数：2，分数：1.00)18.该病的主要症状是 A消瘦、乏力、体重减轻 B肝脾肿大、贫血 C消化不良、厌食 D腹痛、腹部不适 E进行性黄疸、瘙痒（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.该病影像学检查首选 AB 超 BFTC CDSA D放射性核素扫描 ECT（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、男，55 岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，(总题数：3，分数：1.50)20.根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大 A胆囊炎胆石症 B细菌性肝脓肿 C肝炎后肝硬化 D原发性肝癌 E急性肝炎（分数：0.50）A.B.C.D
7、.E.21.下列哪一项化验最有诊断价值 A-谷氨酰转肽酶 BSGOT，SGPT CAKP DLDH EAFP（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.下列哪一项检查有确诊意义 A肝穿刺细胞学检查 BX 线钡餐检查 CB 超检查 DCT 检查 E放射性核素肝扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、男，55 岁，反复呕血半年，突然呕血一天入(总题数：3，分数：1.50)23.为下一步诊治需进行的最主要的检查是 A选择性腹腔动脉造影 B血常规及出凝血时间和肝功能检查 C凝血酶原时间和肝功能检查 DCT 检查 EMRI 检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.若为 ChildA 级，应
8、采取的首要治疗措施是 A限期手术 B急诊手术 C局部止血药的应用 D硬化剂注射疗法 E三腔管压迫止血（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.该患者的手术方式可为 A脾切除术 B腹腔静脉转流术 C分流手术 D断流手术 E脾切除+贲门周围血管离断术（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、男，58 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 1(总题数：3，分数：1.50)26.急诊剖腹探查，见胆总管直径为 1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是 A胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 B胆总管切开引流减压 T 管引流术 C胆囊切除、胆总管切开减压 T 管引流 D胆囊切除 E胆总管探查（分数：0.50）
9、A.B.C.D.E.27.本病的治疗原则是 A服用大量中药利胆 B解痉镇痛 C维持水电解质平衡 D胆道减压引流，解除梗阻 E大量使用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.该患者应诊断为 A溃疡病急性穿孔 B急性坏疽性胆囊炎 C急性重症胰腺炎 D细菌性肝脓肿 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)十三、女性，41 岁，突发右上腹绞痛半天，疼痛呈(总题数：5，分数：2.50)29.ERCP 检查显示胆总管下段通畅，该患者首选手术方式为 A胆囊切除 B腹腔镜胆管切开取石 C胆总管切开取石加 T 管引流术 D胆管空肠 R
10、oux-en-Y 吻合加 T 管引流术 E胆总管十二指肠吻合加 T 管引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.如行 T 管造影无异常发现，T 管应如何处置 A即刻拔除 B开放 T 管引流 24 小时拔除 C开放 T 管引流 24 小时，试夹管 23 天，仍无症状才可拔管 D开放 T 管引流 1 周，试夹管 1 周，无症状拔管 E保留 T 管 6 周以上（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.若 T 管造影显示结石残留，应选择何种治疗 A拔除 T 管，待瘘管闭合后手术 B拔除 T 管，即刻手术治疗 C保留 T 管，注入溶石药物 D保留 T 管 6 周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除
11、T 管经窦道行纤维胆道镜取石 E消炎利胆排石治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.若放置 T 管引流正常平均每日胆汁引流量在什么范围 A050ml B50100ml C100200ml D200400ml E400700ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.诊断最可能是 A胆总管结石 B胆总管炎 C胆管癌 D胆道蛔虫病 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.十四、女性，42 岁，既往健康，近 2 个月出现巩膜(总题数：4，分数：2.00)34.诊断应首先考虑 A壶腹周围癌 B肝癌 C慢性胆囊炎 D慢性胰腺炎 E胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D
12、.E.35.为明确黄疸性质，最有意义的检查是 AB 超检查 BCT 检查 CMRI 检查 D肝功能检查 EERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.如术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，未触及肿大淋巴结，宜采用何种术式 AWhipple 胰头十二脂肠切除术 B胃空肠吻合术 C全胰切除术 D胆囊十二指肠吻合术 E胆总管十二指肠吻合术（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.若黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查 AMRI 检查 BERCP CB 超 D十二指肠低张造影 ECT 检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.十五、女性，46 岁，反复发
13、作右上腹痛伴黄疸 1 年(总题数：5，分数：2.50)38.若检查显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管上段直径约 2.8cm，下段探查不清。为进一步明确诊断，应选择的检查是 ACT BERCP CMRI D核素扫描 E腹腔镜检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.39.此患者治疗最重要的是 A补充血容量 B使用血管活性药物抗休克 C广谱抗生素控制感染 D胆囊造口减压 E胆总管切开减压（分数：0.50）A.B.C.D.E.40.若患者未行手术，保守治疗 5 天后，突发寒战高热，烦躁不安。体检：体温 39.7，脉搏 120 次/分，血压 100/70mmHg(13.3/9.33)，皮肤巩膜明显黄染，
14、右上腹压痛，反跳痛及肌紧张。此时诊断应考虑 A肝脓肿 B急性胆囊炎 C急性梗阻性化脓性胆管炎 D急性胰腺炎 E急性门静脉炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.41.进一步检查结果显示为胆总管多发小结石，手术治疗的术式宜选择 A胆总管切开取石 B胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C胆总管十二指肠吻合术 D胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术，胆囊切除术 E胆总管切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.42.首选辅助检查为 A口服胆囊造影 B静脉胆囊造影 CBUS DPTC EERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.十六、男性，42 岁，右上腹痛 3 周，胀痛，呈持续(总题数：
15、4，分数：2.00)43.若患者术后未进行规律随诊，术后 17 个月时再次出现右上腹痛，B 超检查见肝脏多个大小不均低回声，诊断应首先考虑为 A细菌性肝脓肿 B阿米巴性肝脓肿 C肝癌复发伴肝内转移 D结节性肝硬化 E转移性肝癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.44.此时治疗应选择 A再次手术切除 B全身化疗 C肝动脉插管化疗 D免疫治疗 E中医中药（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.经入院后检查发现肿瘤局限，肝肾功能正常，该患者最优治疗方案为 A手术切除 B肝动脉结扎或栓塞 C全身化疗 D肝动脉插管化疗 E免疫治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.46.为明确诊断首选的检查应为
16、 A腹部 CT B腹部 MRI C放射性核素肝扫描 D血甲胎蛋白 E肝功能（分数：0.50）A.B.C.D.E.肝胆胰疾病(三)答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)二、女性，64 岁，因“右上腹痛、发热“诊为急(总题数：2，分数：1.00)1.下列哪种情况不适宜切开引流 A较大脓肿，估计有穿破可能 B已穿破胸腔或腹腔 C慢性肝脓肿 D肝右叶单个较大脓肿 E胆源性肝脓肿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：2.诊断应考虑为 A细菌性肝脓肿 B阿米巴肝脓肿 C肝棘球蚴病 D原发性肝癌伴坏死 E肝囊肿（分数：0.50）A. B.C.D
17、.E.解析：三、女性，35 岁，餐后突发右上腹绞痛 2 小时，(总题数：3，分数：1.50)3.最可能的诊断为 A消化性溃疡穿孔 B胆总管结石 C急性结石性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：4.最有效的治疗是 A胆囊造口取石 B胆囊切除 C溶石治疗 D消炎利阻 EERCP 逆行取石（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：5.首选的检查是 ABUS BCT CMRI DPTC E核素扫描（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：四、男性，32 岁，饱食后 2 小时中上腹持续疼痛(总题数：4，分数：2.00)6.最可能的诊断是 A
18、急性胃肠炎 B急性胰腺炎 C急性绞窄性肠梗阻 D急性肾或输尿管结石梗阻 E胃十二指肠溃疡穿孔（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：7.诊断确定后，下列哪项检查对决定治疗方法最有价值 A血、尿淀粉酶的测定 B腹部 B 超检查 C腹部 CT 检查 D血钙测定 E穿刺液淀粉酶测定（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：8.下列哪项检查对明确诊断无意义 A血、尿淀粉酶的测定 B腹部 B 型超声波检查 C静脉肾盂造影 D腹部 CT 检查 E腹部 MRI 检查（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：9.该患者应采取何种治疗 A手术治疗 B半流饮食，解痉止痛 C血液滤过 D腹腔灌洗 E禁
19、食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：五、一名 70 岁男性，主诉左上腹部疼痛逐渐加重(总题数：2，分数：1.00)10.进一步检查首选 AB 超 BX 线气钡双重造影 CCT DPIC EERCP（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：11.诊断最可能是 A慢性胰腺炎 B萎缩性胃炎 C胰体癌 D十二指肠球后溃疡 E胃癌（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：六、女性，14 岁，上腹部钻顶样疼痛伴恶心、呕(总题数：4，分数：2.00)12.诊断首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C急性胆囊炎 D胆道蛔虫病 E肠扭转（分数：0.50）A.B
20、.C.D. E.解析：13.该病特征性影像改变是 A胆道造影多个小圆形充盈缺损 BB 超见胆囊增大，轮廓模糊、增厚 CB 超见胆管内有平行强光带 DB 超见多个强回声光团，后方伴声影 EB 超见肝内外胆管扩张（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：14.首选检查方法是 A立位腹平片 BBUS CPTC DERCP ECT（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：15.其治疗方法主要是 A非手术治疗 B胆囊切除 C胆总管探查、解除梗阻 DERCP 取虫 E胆囊切除、胆总管探查（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：七、男性，59 岁，黄疸进行性加深 5 个月，近 1(总题数：2，
21、分数：1.00)16.诊断需首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C慢性胆囊炎 D慢性肝炎 E胆管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：17.首选的检查为 A静脉胆道造影 BBUS CCT DPTC E核素扫描（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：八、男，65 岁，2 周来上腹隐痛，纳差，消瘦，(总题数：2，分数：1.00)18.该病的主要症状是 A消瘦、乏力、体重减轻 B肝脾肿大、贫血 C消化不良、厌食 D腹痛、腹部不适 E进行性黄疸、瘙痒（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：19.该病影像学检查首选 AB 超 BFTC CDSA D放射性核素扫描 ECT（分数：0.5
22、0）A. B.C.D.E.解析：九、男，55 岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，(总题数：3，分数：1.50)20.根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大 A胆囊炎胆石症 B细菌性肝脓肿 C肝炎后肝硬化 D原发性肝癌 E急性肝炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：21.下列哪一项化验最有诊断价值 A-谷氨酰转肽酶 BSGOT，SGPT CAKP DLDH EAFP（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：22.下列哪一项检查有确诊意义 A肝穿刺细胞学检查 BX 线钡餐检查 CB 超检查 DCT 检查 E放射性核素肝扫描（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十、男，55
23、岁，反复呕血半年，突然呕血一天入(总题数：3，分数：1.50)23.为下一步诊治需进行的最主要的检查是 A选择性腹腔动脉造影 B血常规及出凝血时间和肝功能检查 C凝血酶原时间和肝功能检查 DCT 检查 EMRI 检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：24.若为 ChildA 级，应采取的首要治疗措施是 A限期手术 B急诊手术 C局部止血药的应用 D硬化剂注射疗法 E三腔管压迫止血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：25.该患者的手术方式可为 A脾切除术 B腹腔静脉转流术 C分流手术 D断流手术 E脾切除+贲门周围血管离断术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十一
24、、男，58 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 1(总题数：3，分数：1.50)26.急诊剖腹探查，见胆总管直径为 1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是 A胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 B胆总管切开引流减压 T 管引流术 C胆囊切除、胆总管切开减压 T 管引流 D胆囊切除 E胆总管探查（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：27.本病的治疗原则是 A服用大量中药利胆 B解痉镇痛 C维持水电解质平衡 D胆道减压引流，解除梗阻 E大量使用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：28.该患者应诊断为 A溃疡病急性穿孔 B急性坏疽性胆囊炎 C急性重症胰腺炎 D细菌性肝脓肿 E急
25、性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十二、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)十三、女性，41 岁，突发右上腹绞痛半天，疼痛呈(总题数：5，分数：2.50)29.ERCP 检查显示胆总管下段通畅，该患者首选手术方式为 A胆囊切除 B腹腔镜胆管切开取石 C胆总管切开取石加 T 管引流术 D胆管空肠 Roux-en-Y 吻合加 T 管引流术 E胆总管十二指肠吻合加 T 管引流术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：30.如行 T 管造影无异常发现，T 管应如何处置 A即刻拔除 B开放 T 管引流 24 小时拔除 C开放 T 管引流 24 小时，试夹管 23
26、 天，仍无症状才可拔管 D开放 T 管引流 1 周，试夹管 1 周，无症状拔管 E保留 T 管 6 周以上（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：31.若 T 管造影显示结石残留，应选择何种治疗 A拔除 T 管，待瘘管闭合后手术 B拔除 T 管，即刻手术治疗 C保留 T 管，注入溶石药物 D保留 T 管 6 周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除 T 管经窦道行纤维胆道镜取石 E消炎利胆排石治疗（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：32.若放置 T 管引流正常平均每日胆汁引流量在什么范围 A050ml B50100ml C100200ml D200400ml E400700ml（分数：
27、0.50）A.B.C.D. E.解析：33.诊断最可能是 A胆总管结石 B胆总管炎 C胆管癌 D胆道蛔虫病 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十四、女性，42 岁，既往健康，近 2 个月出现巩膜(总题数：4，分数：2.00)34.诊断应首先考虑 A壶腹周围癌 B肝癌 C慢性胆囊炎 D慢性胰腺炎 E胆囊结石（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.为明确黄疸性质，最有意义的检查是 AB 超检查 BCT 检查 CMRI 检查 D肝功能检查 EERCP（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：36.如术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组
28、织无粘连，未触及肿大淋巴结，宜采用何种术式 AWhipple 胰头十二脂肠切除术 B胃空肠吻合术 C全胰切除术 D胆囊十二指肠吻合术 E胆总管十二指肠吻合术（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：37.若黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查 AMRI 检查 BERCP CB 超 D十二指肠低张造影 ECT 检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：十五、女性，46 岁，反复发作右上腹痛伴黄疸 1 年(总题数：5，分数：2.50)38.若检查显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管上段直径约 2.8cm，下段探查不清。为进一步明确诊断，应选择的检查是 ACT BERCP CMRI D核素扫描 E腹腔镜检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：39.此患者治疗最重要的是 A补充血容量 B使用血管活性药物抗休克 C广谱抗生素控制感染 D胆囊造口减压 E胆总管切开减压（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：
