1、金匮要略-1-5 及答案解析(总分：294.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：17，分数：34.00)1.少阴脉（分数：2.00）_2.脚肿如脱（分数：2.00）_3.血痹（分数：2.00）_4.马刀侠瘿（分数：2.00）_5.缓中补虚（分数：2.00）_6.肺痈（分数：2.00）_7.肺痿（分数：2.00）_8.肺胀（分数：2.00）_9.奔豚气（分数：2.00）_10.火邪（分数：2.00）_11.阳微阴弦（分数：2.00）_12.心悬痛（分数：2.00）_13.腹满（分数：2.00）_14.上冲皮起，出见有头足（分数：2.00）_15.寒疝（分数：2.00）_16.雷鸣切
2、痛（分数：2.00）_17.宿食（分数：2.00）_二、简答题(总题数：12，分数：60.00)18.简叙金匮要略一书的用药特点?（分数：5.00）_19.脏腑虚实相传的基本规律是什么?（分数：5.00）_20.简述湿病的治禁?（分数：5.00）_21.百合病、狐惑病、阴阳毒病三种不同病证合篇讨论的依据是什么?（分数：5.00）_22.简述金匮要略对疟病的分类依据?（分数：5.00）_23.湿病与历节均有关节疼痛，简述其病因病机、病位及证候的特点?（分数：5.00）_24.简释“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”?（分数：5.00）_25.肺痈如何分期?各期的证治特点是什么?（分数：5.00）
3、_26.奔豚气病的主要症状是什么?（分数：5.00）_27.何谓胸痹?（分数：5.00）_28.胸痹病的典型证候是什么?（分数：5.00）_29.腹满虚实的辨证要点，病机和治则是什么?（分数：5.00）_三、论述题(总题数：12，分数：120.00)30.金匮要略的主要内容是什么?（分数：10.00）_31.金匮要略可何理解“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治”?（分数：10.00）_32.试述金匮湿病的治则及辨证施治?（分数：10.00）_33.百合病与脏躁证均为情场因素所致，二者为何证治不同?（分数：10.00）_34.试述疟母的病机和治疗?（分数：10.00）_35.运用桂枝芍
4、药知母汤和乌头汤应掌握哪些主要症状?（分数：10.00）_36.试述金匮治虚劳为什么重在脾胃?为何侧重甘温扶阳法?（分数：10.00）_37.举例说明肺胀病的特点?（分数：10.00）_38.奔豚气病可分为哪些类型?试述其症状。（分数：10.00）_39.胸痹心痛病基本治疗原则是什么?（分数：10.00）_40.为什么说胸痹是本虚标实之证?（分数：10.00）_41.概述实热腹满如何辨证施治?（分数：10.00）_四、病案分析(总题数：8，分数：80.00)42.患者，男，50 岁。1992 年 5 月 7 日初诊见右胁隐痛，大便稀溏反复发作 4 年。患者缘于 1988 年 5 月患“急性黄疸
5、型肝炎(乙型)”，经信院治疗，肝功能转为正常，但 4 年来，右胁隐痛，急躁易怒，大便稀溏，每日 34 次，腹胀，口淡，纳差，经服四逆散、柴胡疏肝散、一贯煎等中药，病情仍无减轻。来诊时诉：右胁隐痛，大便稀溏，每日 34 次，腹胀，纳差，小便清，急躁易怒，睡眠欠佳。舌质淡红，苔薄白，左脉弦细，右脉弱。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_43.患者，女，25 岁。1972 年 8 月 5 日初诊。因春初参加劳动，汗出当风，当夜发热身痛，服一般感冒药热退，但精神不爽，时时恶寒，背部冷感，每在夜睡时因身冷而醒，胃纳不佳，食后脘胀，继而四肢肌肉作痛，经治 3 个月效果不显，后
6、请中医诊治，疗效也不佳。患者面色黄白无华，舌苔薄白体大，脉弦紧。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_44.患者，女，30 岁。发热恶寒，口腔腐烂，进食困难，咽痛等反复发作 3 次，病程 1540 天不等，其中间隔 3050 天发作。此次复发，患者精神委靡，面色少华，寒热(38.3)往来，热多寒少，口糜及喉，色白，咽干痛，频凉饮，进食困难，不思饮食，寤时困倦，前阴及肛门周围溃疡面四处，最大的溃疡面约 5 厘米4 厘米，有水分泌物，舌红，苔剥表面溃疡约占舌面 2/3，脉滑稍数。化验检查：白细胞9.6109/L，血红蛋白 75g/L，血沉 28mm/h(魏氏法)，红斑狼
7、疮细胞(阴性)。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_45.患者，男，60 岁。腰酸痛、双下肢浮肿反复发作 5 年，尿少 2 天。患者 5 年前发热、咽喉肿痛、颜面及四肢浮肿，当时自服凉茶后症状稍减，但腰酸痛，双下肢浮肿反复发作，近 2 天来症状加重，伴尿少，气促，肢冷，面色少华，舌淡，苔白，脉沉细。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_46.患者，女，18 岁。主诉胸闷气憋，呼吸困难 3 天。患者患支气管哮喘多年，3 天前遇寒诱发，胸闷憋气，呼吸困难，脸色苍白，喉间痰鸣如水鸡声，舌苔薄白，脉象浮肾。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、
8、用药。（分数：10.00）_47.患者，男，50 岁。自觉有一股凉气从少腹上冲至胸。随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，面色(作图)白，精神不振。病起于 5 月前劳动汗出受风后，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，而心悸加重，伴气短，乏力，多汗，遂致本证。曾服中西药物不愈。脉象沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_48.患者，女，65 岁。胸闷痛，心悸 5 年，经心电图检查诊断为冠心病。患者喜食肥甘厚味，体胖，面色无华，近半月来胸闷闭塞感日益加重，心悸，气短，心前区疼痛时作，并痛引背部。舌质淡，苔白腻，脉弦细。要求
9、写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_49.患者，男，50 岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸、保和丸，均无效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便 3 天未解，舌苔黄腻，脉浮而滑。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_金匮要略-1-5 答案解析(总分：294.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：17，分数：34.00)1.少阴脉（分数：2.00）_正确答案：(指手少阴神门脉，在掌后锐骨端陷中；足少阴太溪脉，在足内踝后五分陷中。)解析：2.脚肿如脱（分数：2.00）_
10、正确答案：(形容两脚肿胀，且麻木不仁，似乎和身体要脱离一样。)解析：3.血痹（分数：2.00）_正确答案：(是由于气血不足，感受外邪所引起的，以肢体局部麻木为主症的病证。)解析：4.马刀侠瘿（分数：2.00）_正确答案：(结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。)解析：5.缓中补虚（分数：2.00）_正确答案：(为虚劳干血证的治法，方用大黄蜜虫丸，因取其攻补兼施，峻药丸服，意在缓攻，达到扶正留瘀，祛瘀不伤正的作用，故曰：“缓中补虚”。)解析：6.肺痈（分数：2.00）_正确答案：(肺生脓痈，多由感受风热之邪而致，以发热、胸痛、振寒、咳吐腥臭脓痰为主证。)解析：7.肺痿（分
11、数：2.00）_正确答案：(指肺气痿弱不振，以多唾涎沫为主证的慢性虚弱疾患。)解析：8.肺胀（分数：2.00）_正确答案：(即肺气胀满。以咳嗽上气为主证的病证，多由外寒内饮或饮热相搏所致的病证。)解析：9.奔豚气（分数：2.00）_正确答案：(是一种自觉气从少腹上冲胸咽的发作性疾病，其气攻冲，如豚之奔状，发作后即如常人，故名。)解析：10.火邪（分数：2.00）_正确答案：(泛指误用烧针、艾灸、火熏方法所引起的病变。)解析：11.阳微阴弦（分数：2.00）_正确答案：(关前为阳，关后为阴。阳微，即寸脉微。阴弦，即尺脉弦。)解析：12.心悬痛（分数：2.00）_正确答案：(指心窝部向上牵引作痛。
12、)解析：13.腹满（分数：2.00）_正确答案：(有两种含义，一是病状，二是病名，即以腹中胀满为主症的一种病证。多属脾胃病变，其病性有寒热、虚实之分。)解析：14.上冲皮起，出见有头足（分数：2.00）_正确答案：(是形容腹中寒气攻冲，腹皮突起如头足样的块状物上下冲动。)解析：15.寒疝（分数：2.00）_正确答案：(“疝”的含义是痛。寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛(多按之有疝瘕)证。病位多在肠。前人认为凡寒气攻冲作痛的，概称为寒疝，与后世所说的疝气不同。)解析：16.雷鸣切痛（分数：2.00）_正确答案：(雷鸣，形容肠鸣的声音较响；切痛，腹痛得厉害。)解析：17.宿食（分数：2.00）_正确答案
13、：(又称伤食或食积，是由于脾胃功能失常，食物经宿不消而停积胃肠所致的一种病证。)解析：二、简答题(总题数：12，分数：60.00)18.简叙金匮要略一书的用药特点?（分数：5.00）_正确答案：(重视单味药物的主治功能：如用苦参之杀虫除湿热以治狐惑病阴部蚀烂；用常山或蜀漆以疗疟疾；用百合以治百合病；用茵陈、大黄以利胆退黄；用黄连泻火解毒以疗浸淫疮等，均含有专病专用专药的意义。注重药物经过配伍所发生的协同作用。如桂枝一药，在桂枝汤中用以调和营卫；在枳实薤白白酒汤中用以宣通阳气；在桂枝茯苓丸中则用以散结行瘀。注重药物在方剂中的加减变化。如治疗胸痹病，用栝蒌薤白白酒汤。注重药物的炮制、煎煮方法。如附
14、子的用法，如用以回阳救逆者则生用，且必须配以干姜；如用以止痛者多炮用，不需伍以干姜，故原书中附子多炮用。其他如发作性的疝痛，或历节疼痛不可屈伸，则用乌头，因为乌头止痛作用较附子更强，但需与白蜜同用，既能缓和乌头的毒性，且可延长药效。)解析：19.脏腑虚实相传的基本规律是什么?（分数：5.00）_正确答案：(根据五行生克制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。而病理变化方面主要遵循虚实相传的规律，即：实则传而虚则不传，虚则受传而实而不受。实则传而虚则不传，这是指已病的脏腑而言，如“见肝之病，知肝传脾”，就是指肝实证容易传其所胜之脾土，因而“当先实脾”。虚则受传而实则不受，是指受传的脏
15、腑而言。如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功能用是否正常，若脾虚则易受，肝病传脾，当先实脾；若脾实即“四季脾旺不受邪”，肝病不能传脾，因此也就“即勿补之(脾)”。)解析：20.简述湿病的治禁?（分数：5.00）_正确答案：(根据原文第 14、16、17、20 条，治湿有三禁：禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、哕、胸满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。禁大汗。治外湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿存，损伤阳气，导致病程缠绵难愈。禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病必难愈，若火热内攻，由气及血，亦可致鼻衄或发黄。)解析：21.百合病、狐惑病、阴阳毒病三种不
16、同病证合篇讨论的依据是什么?（分数：5.00）_正确答案：(证候相似：百合病与狐惑病的神志、饮食等失常症状，狐惑病与阴阳毒的咽喉症状。病机相近：或由热病转归，或由感染病毒。)解析：22.简述金匮要略对疟病的分类依据?（分数：5.00）_正确答案：(金匮要略疟病篇将疟分为三类，即瘅疟、温疟、牝疟。其依据是疟病发作的寒热多少。但热不寒者为瘅疟；热多寒少者为温疟；寒多热少者为牝疟。)解析：23.湿病与历节均有关节疼痛，简述其病因病机、病位及证候的特点?（分数：5.00）_正确答案：(湿病的病因病机为：外感湿邪兼风挟寒为主，外邪客于肌腠，流注关节，阻碍阳气所致。湿病的病位在肌肉关节，病位较浅。湿病证候
17、以关节疼痛、疼烦、沉重、发热身重为主。历节的病因病机为：肝肾气血不足为内因、风寒湿外袭为诱因，气血不足，外邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，阻碍气血运行所致。历节的病位在血脉关节筋骨，病位较深。历节证候在疼痛遍历历关节、疼痛剧烈难忍为其特点。)解析：24.简释“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”?（分数：5.00）_正确答案：(所谓的“平人”并非指的健康人，是指从外形来看，好像无病，其实内脏气血已亏损，脉虽大，然大而无力，乃有形于外，不足于内之征。人体的阴阳气血是相互资生的，精为阴之质，精不足则阴虚，阴虚则阳浮，故脉大。极虚，是轻按则软，重按极无力，是精气内损所致。因此脉大极虚，形态虽有差
18、异，都是虚劳病的脉象。)解析：25.肺痈如何分期?各期的证治特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(肺痈根据其病变过程可分为三期，即表证期，酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下：表证期：由风邪侵犯肺卫所致，表现为恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数等，治宜辛凉解表，兼清泻肺热。酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实，治宜泻肺逐痰。溃脓期：由邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞腐溃所致，表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓解毒。)解析：26.奔豚气病的主要症状是什么?（分数：5.00）_
19、正确答案：(奔豚气病是一种发作时疾病，临床主要症状为：在发作时，患者自觉有气从少腹开始，上冲至咽喉，痛苦异常，难以忍受，有涉死的感觉。发作过后，冲气复还，诸证皆除，如同常人。此即原文“奔豚病，从少腹起，上冲。因喉，发作欲死，复还止。”之意。)解析：27.何谓胸痹?（分数：5.00）_正确答案：(胸痹是指上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻，而导致以胸膺部疼痛，痞闷，喘息咳唾，短气等为主症的病。“痹者，闭也”(尤在泾)，“痹”字寓有阴邪闭阻阳气，不通则痛的病机于其中，所以，胸痹病名系该病病位与病机的概括。)解析：28.胸痹病的典型证候是什么?（分数：5.00）_正确答案：(胸痹病的典型证候是“喘息，咳唾
20、，胸背痛短气”。产生这些症状的病机皆由“阳微阴弦”所致。上焦阳虚，中下焦阴邪上乘于胸，影响肺气宣降则喘息，咳唾；阳虚邪闭，胸阳之气痹而不通，故胸背痛；邪阻气滞，呼吸之气被遏，气不相续则短气。其中喘息、咳唾固为胸痹的主症，但临床上引起肺失肃降而出现喘息咳唾的有很多，故此症只有与胸背痛，短气同时并见方有特定意义。所以说胸背痛，短气是辨证的关键。胸痹病的主脉“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，寸口脉沉而迟，是上焦阳虚胸阳不振所致；“关上小紧数”是中焦停饮阳虚阴盛之象，此正是“阳微阴弦”的具体体现。)解析：29.腹满虚实的辨证要点，病机和治则是什么?（分数：5.00）_正确答案：(金匮要略主要从切诊、问诊、
21、望诊三方面论述了腹满虚实的辨别方法。属于虚寒的，腹满时减，复如故，按之不痛或按之痛减(喜按)，舌淡苔白，脉象微弦，病机为脾气虚寒，气滞不运。治宜温补；但也有腹中满痛拒按的虚寒证，治需温补。属于实热的，腹满不减，减不足言，按之痛(拒按)，舌红苔黄，脉多沉实。病机为胃有实热，燥屎积肠，腑气不通。治宜攻下；亦有阳气不运，积滞内停的寒实证，治须温下。)解析：三、论述题(总题数：12，分数：120.00)30.金匮要略的主要内容是什么?（分数：10.00）_正确答案：(全书共 25 篇；首篇脏腑经络先后病篇属于总论性质，对疾病的病因病机、预防、诊断、治疗等方面，都以例言的形成，作了原则性的提示，所以此篇
22、在全书中具有纲领性的意义；从第 2篇痉湿*病到第 17 篇呕吐哕下利病是属于内科范围的疾病；第 18 篇疮痈肠痈浸淫病则属于外科；第 20 篇到第 22 篇，是专论妇产科疾病；最后 3 篇为杂疗方及食物禁忌；原书前 22 篇中，包括 40 多种疾病，共载方 205 首；在治法方面，除使用药物外，还使用了针灸和饮食调养，并重视加强护理；在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有薰、洗、坐、敷的外治药剂；此外，对于药物炮制、煎药和服药方法，以及药后反应等，都有详细记载。)解析：31.金匮要略可何理解“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治”?（分数：10.00）_正确答案：(“上焦”在此
23、句中指肺，“下焦”指肾。肺主呼吸，肾主纳气，在人的呼吸活动中肺肾起主要作用，因此后世有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。“在上焦者，其吸促，”是指病人吸气短促，缘于肺气大虚，以致吸气不能归根，病情严重。“在下焦者，其吸远，”是指病人吸气深长，病机是元气衰竭，肾不纳气。上述两种情况，在临床上多属病程长、病情重的慢性虚弱性病证，故疗程长，从而“难治”。)解析：32.试述金匮湿病的治则及辨证施治?（分数：10.00）_正确答案：(治则：湿病有外湿和内湿之分，本篇所论以外湿为主。外湿多挟风寒，侵犯肌肉关节，治以汗解散邪为法。但湿性濡滞，难以骤泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗。原文指出：“若治风湿者，发其汗
24、，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。治疗内湿以利小便为主，如原文：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。湿为阴邪，最易伤阳，无论治疗外湿、内湿都应照顾阳气。辨证施治：在表者有麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪汤三方。麻黄加术汤与麻杏苡甘汤均治湿邪在表，表实无汗之证。麻黄加术汤主治寒湿偏盛者，见有身烦疼，发热恶寒，寒重热轻，无汗脉浮等证；而麻杏苡甘汤主治风湿偏盛有化热趋势者，见一身尽痛，寒热如疟，日晡所剧，脉浮等证。麻黄加术汤之麻黄配白术，麻杏苡甘汤之甘草分量倍于麻黄，均体现了发汗而不使过汗的特点。防己黄芪汤主治风湿表虚，见脉浮身重、汗出恶风等证即可用。)解析：33.百合病与脏躁证均为情场
25、因素所致，二者为何证治不同?（分数：10.00）_正确答案：(百合病与脏躁证均可因情志因素所引起，但二者病机不同，故所见证候及治疗亦有区别。百合病多因热病之后或情志不遂，郁而化火，消铄阴液，导致心肺阴虚内热所致，除精神恍惚不定等症外，以口苦、小便赤、脉微数为主症，治用百合地黄汤润养心肺、清热安神。脏躁证多由思虑过多或情志不舒，肝郁化火，伤阴耗液，导致心脾两虚所致，以精神失常、无故悲伤欲哭、频作欠伸、神疲乏力为主症，治用甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。)解析：34.试述疟母的病机和治疗?（分数：10.00）_正确答案：(疟母的病机：疟母为疟疾迁延日久，疟邪深入血络，假血依痰，结于胁下而成。疟母的治疗：宜寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消*，以鳖甲煎丸为主方。)
