1、临床执业医师-108-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，40 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 6.0109/L，血小板 15109/L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 A急性粒细胞性白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性淋巴细胞性白血病 D急性红白血病 E急性单核细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”
2、。即予泼尼松 60mg/日口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑 A感染 B肾静脉血栓形成 C加用细胞毒药物 D糖皮质激素冲击 E急性肾衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄并关闭不全 D二尖瓣狭窄并心房颤动 E二尖瓣关闭不全并心房颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，28 岁。妊娠 28
3、周，2 小时糖耐量试验血糖水平依次为 5.0、9.5、10.0 及 8.5mmol/L，一周后早餐后2 小时血糖为 8.7mmoL/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为 A糖耐量正常 B妊娠期糖耐量减低 C妊娠期糖尿病 D糖尿病合并妊娠 E特殊类型糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，57 岁，寒战、发热(最高体温达 38.7)，全身不适，恶心呕吐 2 天。体检：血压 145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+) ，白细胞满视野，红细胞 810/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾 B 超、肾功能均无异常。5 年来有多次类似发作，近 2 年来夜尿明显增多。此患者最可
4、能的诊断为慢性肾盂肾炎 A低热型 B复发型 C血尿型 D隐匿型 E高血压型（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，48 岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是 A心脏 X 线摄片 B心电图运动负荷试验 C放射性核素检查 D动态心电图 E超声心动图（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，35 岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100 次。分，血压 130.80mmHg，CT 示胸骨后甲状腺肿该患者首选的治疗方法是 A 131I 碘治疗 B用普萘洛尔治疗 C甲状腺大部切除术 D抗甲状腺药物治疗
5、 E多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，26 岁。骑跨伤后 4 天，排尿困难，尿道口仍流血。体检：体温 38.5，阴囊明显肿大青紫，能触有波动感；下腹可触到胀大膀胱最佳治疗应是 A立即行双腔尿管导尿并留置 B立即用金属尿管导尿 C立即行尿道修补术 D立即行尿道会师术 E耻骨上膀胱造瘘及引流会阴部积血尿外渗（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：8，分数：9.00) A血酸性磷酸酶升高 B血酸性糖蛋白升高 C血 CEA 升高 D血 AFP 升高 E血 VCA-IgA 抗体升高（分数：1.50）(1).肺癌病人可有（分数：0.5
6、0）A.B.C.D.E.(2).肝癌病人可有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).鼻咽癌病人可有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A无痛性全程肉眼血尿 B终末血尿伴膀胱刺激征 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血红蛋白尿（分数：1.00）(1).泌尿系结核血尿特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).泌尿系结石血尿特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A癌 B肉瘤 C母细胞瘤 D精原细胞瘤 E霍奇金病（分数：1.50）(1).胚胎性肿瘤是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).来源于间叶组织的恶性肿瘤是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).来源于上
7、皮组织的恶性肿瘤是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A心尖部可触及舒张期震颤 B心尖搏动减弱或消失 C心尖搏动向左下移位呈抬举性 D胸骨右缘第二肋间收缩期震颤 E胸骨左缘第二肋间收缩期震颤下列疾病最有诊断意义的体征是（分数：1.00）(1).心包积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 B胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 C胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音 D心尖区舒张中、晚期杂音 E胸骨左缘第三肋间舒张期杂音（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全时（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).
8、杂音的部位和时相为（分数： 0.50）_ A血清总胆红素 15.0mol/L，直接胆红素 5.2mol/L。间接胆红素 9.8mol/L B血清总胆红素 26.3mol/L。直接胆红素 10.2mol/L。间接胆红素 6.1mol/L C血清总胆红素 27.8mol/L 直接胆红素 10.2mol/L。间接胆红素 17.6mol/L D血清总胆红素 22.5mol/L，直接胆红素 6.4mol/L。间接胆红素 16.2mol/L E血清总胆红素 17.1mol/L ，直接胆红素 6.8mol/L。间接胆红素 10.3mol/L（分数：1.00）(1).溶血性黄疸（分数：0.50）A.B.C.D
9、.E.(2).梗阳性黄疸（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺泡毛细血管急性损伤 B支气管肺感染和阻塞 C肺弥散功能障碍 D肺动脉高压 E肺性脑病（分数：1.00）(1).肺心病发病的主要机制是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).肺心病出现精神障碍主要见于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A高压氧疗 B持续低流量给氧 C无控制性给氧 D鼻导管持续商浓度给氧 E呼气末正压给氧（分数：1.00）(1).对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).肺炎病人所致缺氧的治疗采用（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总
10、题数：9，分数：12.00)男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。（分数：1.50）(1).下列非手术疗法中无必要的是（分数： 0.50）A.禁食、胃肠减压B.输液、纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法(2).若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是（分数： 0.50）A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣(3).假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆， WBC 24109/L，胸片右侧中
11、量胸腔积液，最可能的是（分数：0.50）A.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿男，30 岁，头部外伤 6 小时，伤后有一过性意识障碍，3 小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。（分数：1.50）(1).颞叶硬膜外血肿已引起（分数： 0.50）A.原发性脑水肿B.继发性脑水肿C.原发性脑干损伤D.小脑幕切迹疝E.枕骨大孔疝(2).颅内出血的来源是（分数：0.50）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜中动脉D.颞浅动脉E.枕动脉(3).首选治疗方案（分数：0.50）A.应用止血药B.应用脱水药C.钻孔引流术D.应用皮质激素类药物
12、E.甘露醇脱水准备开颅男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂肠破裂。入院时精神紧张， T 38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110 次/分，血压 130/100mmHg，尿量减少。（分数：1.50）(1).首先考虑的治疗措施为（分数： 0.50）A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能(2).目前不宜马上进行的检查是（分数： 0.50）A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾盂造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力(3).该病人的休克状态应属于（分数： 0.50）A.休克前期B.中度休克C.重度
13、休克D.暖休克E.冷休克地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后 6 小时救出，4 小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次/ 分，血压 95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征(2).静脉输液宜首选（分数：0.50）A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖溶液(3).首先应采取的处理是（分数： 0.50）A.止痛B.左下肢固定C.镇静D
14、.胸腔闭式引流E.吸氧女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：1.00）(1).为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（分数：0.50）A.B 超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI(2).尿液检查对诊断有决定性意义的是（分数： 0.50）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查女，45 岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann 征(+)，Babinski 征(+) 。（分数：1.00）(1).应首先选择的治疗方法是（分数：
15、0.50）A.理疗B.手术治疗C.推拿按摩D.颏枕带牵引E.带围领和颈托(2).其诊断为（分数：0.50）A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病男，50 岁，2 个月来间歇性无痛性全血尿，近 3 天来加重伴有血块，B 型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。（分数：1.00）(1).为明确诊断最重要的检查是（分数： 0.50）A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.膀胱镜检D.静脉尿路造影E.CT(2).目前最常用的治疗方法是（分数： 0.50）A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放射治疗E.全身化疗1 岁男性，
16、腰痛伴右下肢放射痛 3 月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性。X 线片示：L45 椎间隙变窄。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征(2).该患者右下肢麻木的区域可能为（分数： 0.50）A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧男性，28 岁，上呼吸道感染后 2 周，出现肉眼血尿、颜面水肿入院，体检：血压 20/13.5kPa(150/100mmHg)。尿蛋白(+)，红细胞满视野，血 C
17、r180mol/L。（分数：2.00）(1).本例此时临床表现符合（分数： 0.50）A.慢性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.肾病综合征E.尿路感染综合征(2).本例此时应考虑的最可能诊断是（分数： 0.50）A.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.IgA 肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.系膜增生性(非 IgA)肾炎(3).如果患者按上述诊断治疗 2 个月，尿检：蛋白(+) ，红细胞 1520/HP ，血压与原先相仿，但血 Cr 增至400 mol/L，B 超示双肾大小增大，血红蛋白 110g/L，血白蛋白 40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是（分数：0.50）A.中段尿培养B.肾脏 CT 检查C.尿找抗酸杆菌D.肾活检术E.尿找病理细胞(4).如上题所述，此时应考虑的最可能诊断是（分数： 0.50）A.新月体肾炎B.弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.IgA 肾病E.以上都不是临床执业医师-108-3 答案解析
