1、内科主治医师专业实践能力-15 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：16，分数：75.00)10 岁女孩，高热 10 小时伴头痛、呕吐。体检：T39.2，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血 WBC2810 9 /L，N90%，脑脊液检查：颅压 200mmH 2 O，WBC1510 6 /L，蛋白、糖及氯化物正常。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.败血症B.中毒型痢疾C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑膜炎(2).为尽快诊断应做哪项检测（分数：1.50）A.脑
2、 CTB.脑脊液检查C.瘀点涂片找细菌D.脑脊液特异性抗原检测E.血清特异性抗体检测(3).病原治疗应首选下列哪项（分数：1.50）A.四环素类B.喹诺酮类C.利巴韦林D.青霉素 GE.氯霉素患者，女性，32 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，近半年来上二层楼即感心悸气短，超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为 1.0cm 2 ，瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外，在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。（分数：6.00）(1).临床上将此患者胸骨左上缘的杂音称为（分数：1.50）A.Graham-Steell 杂音B.Austin Flint 杂音C.Durozi
3、ez 杂音D.Click 音E.生理性杂音(2).产生上述杂音的病理基础，下列哪项正确（分数：1.50）A.伴发二尖瓣狭窄并关闭不全B.伴发肺动脉瓣狭窄C.伴发肺动脉扩张D.伴发主动脉瓣关闭不全E.伴发三尖瓣关闭不全(3).在出现上述杂音的同时可伴有下列哪项心音改变（分数：1.50）A.心尖部第一心音减弱B.心尖部可闻第四心音C.主动脉瓣听诊区第二心音反常分裂D.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进E.三尖瓣听诊区第一心音亢进(4).该患者应选择的最佳治疗方案为（分数：1.50）A.注意预防感染B.应用正性肌力药物，提高心功能C.应用血管紧张素转换酶抑制剂，预防心脏重构D.采用经皮球囊二尖瓣成形术E.选
4、择外科二尖瓣置换术患者，女性，22 岁，3 周前因上呼吸道感染，发热 5 天，未作特殊治疗。1 天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37，P40 次/分，BP88/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率 40 次/分，第一心音低钝，可闻“大炮音”，肝脾未及。（分数：4.50）(1).本例患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病(2).本例患者心律的诊断，最可能的为（分数：1.50）A.一度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.
5、三度房室传导阻滞(3).本例患者最恰当的治疗措施应为（分数：1.50）A.阿托品静脉注射B.山莨菪碱静脉注射C.异丙基肾上腺素口含D.临时人工心脏起搏器治疗E.永久心脏起搏器置入患者，男性，62 岁，Hohor 监测发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST 段水平下移大于 0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史 20 年，糖尿病、高脂血症史 10 年。查体：血压 140/90mmHg，心率 76 次/分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩58 次/分，心尖部可闻第四心音及 3/6 级收缩期吹风样杂音。（分数：4.50）(1).患者心律失常
6、最可能的原发病诊断是（分数：1.50）A.扩张型心肌病B.冠心病C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全D.肺源性心脏病E.高血压性心脏病(2).为确诊应选择的最主要检查是（分数：1.50）A.活动平板心电图运动试验B.超声心动图C.血脂检查D.冠状动脉造影E.心肌核素显像(3).针对心律失常的主要治疗措施，下列哪项最合理（分数：1.50）A.B 类抗心律失常药物B.C 类抗心律失常药物C.类抗心律失常药物D.C 类+类抗心律失常药物E.类+类抗心律失常药物患者，女性，20 岁，5 年前发现血压增高达 165/100mmHg，服降压零号控制不满意。近半年来血压明显升高，最高达 200/130mmHg，下
7、肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。（分数：4.50）(1).初步诊断最可能为（分数：1.50）A.先天性肾动脉狭窄B.原发性高血压C.多发性大动脉炎D.皮质醇增多症E.原发性醛固酮增多症(2).为明确诊断，宜首选下列哪项检查（分数：1.50）A.腹主动脉及肾动脉造影B.尿 17-羟皮质类固醇测定C.双肾 CT 检查D.静脉肾盂造影E.尿 VMA 测定(3).最佳治疗方案应是（分数：1.50）A.口服 ARB 抑制药B. 受体阻滞药C.应用醛固酮拮抗药D.经皮动脉介入治疗E.外科手术治疗患者，男性，30 岁，阵发性高血压，发作时血压达 200/120mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、
8、心动过速，持续半小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步考虑诊断为（分数：1.50）A.嗜铬细胞瘤B.高血压危象C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄(2).最常用实验室检查（分数：1.50）A.PRAB.尿儿茶酚胺及 VMA 测定C.尿 17-羟皮质类固醇测定D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定(3).为确诊宜选用（分数：1.50）A.肾上腺 B 超B.肾上腺 CT 检查C.地塞米松抑制试验D.静脉肾盂造影E.肾动脉血管造影(4).首选治疗方法（分数：1.50）A.硝酸甘油含服B.甘露醇静脉滴注C.静脉注射酚妥拉明D.ACE 类E.手术治疗患者，女性，28 岁，因 1
9、 年来胸闷不适，时有黑矇现象，1 周来黑喙现象增多，伴晕厥 1 次来诊，即刻查体及静息时心电图均正常。（分数：4.50）(1).为进一步明确晕厥原因，应首选哪项检查（分数：1.50）A.心肌酶谱B.超声心动图C.24 小时动态心电图D.心脏电生理检查E.头颅 MRI(2).如初步确诊为病态窦房结综合征，患者出现晕厥时其心电图最可能的特征是（分数：1.50）A.频发房性期前收缩未下传，心室率 58 次/分B.频发室性期前收缩，偶有成对室早C.心室颤动D.频发窦性停搏，持续 47 秒E.二度型房室传导阻滞，心室率 48 次/分(3).该患者治疗应选择（分数：1.50）A.阿托品静脉注射B.心肌营养
10、药物C.肾上腺皮质激素D.异丙基肾上腺素E.心脏起搏器治疗女性，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 34 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常值 3.686.12mmoL/L)，血皮质醇、雌二醇均低。（分数：4.50）(1).最可能的临床诊断是（分数：1.50）A.艾迪生病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.席汉综合征E.黏液性水肿(2).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对该患者不适宜（分数：1.50）A.TSH 兴奋试验B.TRH
11、 兴奋试验C.LRH 兴奋试验D.CRH 兴奋试验E.胰岛素负荷试验(3).为纠正患者腺体功能低减，下述哪种治疗最为理想（分数：1.50）A.靶腺激素替代B.用促激素刺激靶腺C.应用促激素释放激素D.抑制靶腺激素的拮抗激素E.补充靶腺激素所调节的物质男性，65 岁，咳嗽、咳痰 10 天，食欲缺乏、腹泻 3 天，神志不清伴抽搐 2 小时。糖尿病史 10 年，不规律口服降糖药治疗。（分数：4.50）(1).采集病史应重点注意（分数：1.50）A.近期尿量和进水量B.毒物接触C.家族史D.胃肠道疾病史E.慢性支气管炎史(2).哪项体征最为重要（分数：1.50）A.体温低B.皮肤黏膜干燥C.肺部啰音D
12、.肠鸣音活跃E.甲状腺增大(3).确诊最有价值的检查是（分数：1.50）A.血象B.血糖、电解质C.X 线胸片D.腹部 B 超E.脑 CT男性，63 岁，糖尿病史 15 年，一直口服格列本脲 2.5mg 一日三次和二甲双胍 0.25g 一日三次治疗，血糖控制尚可。1 周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体 BMI18.8kg/m 2 化验尿酮体(+)，FBG28mmol/L，K + 3.5mmol/L，Na + 140mmol/L， （分数：4.50）(1).此患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.糖尿病酮症B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.糖尿病肾病E.乳酸酸中毒
13、(2).目前此患者的治疗哪项不正确（分数：1.50）A.小剂量胰岛素持续静脉滴注B.充分补液C.补钾纠正电解质紊乱D.静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒E.使用抗生素控制感染(3).病情稳定后下一步最佳治疗方案（分数：1.50）A.增大口服药物剂量B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量D.口服药物加严格控制饮食E.维持原治疗方案患者，入院时反应迟钝，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性，脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。腰椎穿刺示血性脑脊液，压力增高。（分数：4.50）(1).血压正常的患者发生蛛网膜
14、下腔出血的最常见的非外伤原因是（分数：1.50）A.动静脉畸形B.血液病C.烟雾病D.先天性颅内动脉瘤E.抗凝治疗(2).根据上述判断，为寻找病因应首先考虑进行（分数：1.50）A.气脑造影B.脑电图C.脑血管造影D.脑 CT 或 MRI 检查E.放射性核素枕大池扫描(3).脑动脉瘤破裂后的预后主要决定于（分数：1.50）A.动脉瘤的大小B.是否存在多发性动脉瘤C.患者的意识状态D.偏瘫的有无E.血压的高低男性，65 岁。左侧肢体活动不能 2 小时。查体：血压 150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力 2 级，病理反射阳性。头颅 CT 检查无异常发现。（分数：
15、4.50）(1).诊断考虑为（分数：1.50）A.脑梗死B.急性脊髓炎C.蛛网膜下隙出血D.脑静脉窦血栓形成E.脑出血(2).应该首先考虑的治疗是（分数：1.50）A.脱水降颅压治疗B.降血压治疗C.糖皮质激素治疗D.抗生素预防感染E.溶栓治疗(3).病变可能定位于（分数：1.50）A.右侧大脑额顶叶B.左侧大脑额顶叶C.右侧大脑额极D.右侧大脑枕叶E.右侧小脑半球男性，46 岁，低热、消瘦就诊。2 个月体重下降 5kg。X 线胸片示左上肺 5cm6cm 团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示 WBC12.610 9/L，Hb96g/L，BPC2
16、3010 9 /L。尿常规 RBC35/HP，蛋白(-)，便隐血(-)。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断为（分数：1.50）A.肺结核B.支气管肺癌C.肺转移瘤D.肺脓肿E.Wegner 肉芽肿病(2).治疗应选择（分数：1.50）A.四联抗结核治疗B.手术切除病灶C.化疗D.抗生素联合治疗E.泼尼松+环磷酰胺(3).治疗过程中患者肾功能突然恶化，尿常规示 RBC1015/HP，WBC35/HP，蛋白(+)。最可能出现的情况是（分数：1.50）A.新月体肾炎B.药物所致肾小管坏死C.药物所致急性间质性肾炎D.出血性膀胱炎E.肿瘤侵犯肾盂男性，63 岁，COPD 病史 10 年。2
17、天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。（分数：4.50）(1).下列哪种设置不属于保护性肺通气策略（分数：1.50）A.低呼吸频率B.大潮气量C.低水平 PEEPD.压力控制模式E.压力支持模式(2).治疗后复查血气示 pH7.52，PaCO 2 38mmHg，PaO 2 86mmHg， （分数：1.50）A.呼吸性碱中毒，代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(3).上述血气结果对机体影响的描述正确的是（分数：1.50）A.促进组织的氧利用B.氧离曲线右移C.氧饱和度减小D.脑血管扩张E.血游离钙增加女性，
18、34 岁，干咳、低热 3 天就诊。查体：T37.5，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。（分数：4.50）(1).患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗（分数：1.50）A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.头曲松E.羟氨苄青霉素+舒巴坦(2).抗炎治疗 7 天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查 X 线胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是（分数：1.50）A.胸部 HRCTB.肺功能检查C.纤维支气管镜检查D.血气分析E.透壁肺活检(3).开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤
19、维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为（分数：1.50）A.隐源性机化性肺炎B.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病C.寻常型间质性肺炎D.真菌性肺炎E.急性间质性肺炎女性，25 岁，发热、咽痛 1 周后出现肉眼血尿，此后 3 天肉眼血尿消失，3 周后尿沉渣镜检RBC2025/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白(+)。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA 阴性，C 3 降低。父母及哥哥体健。（分数：4.50）(1).最可能的临床诊断是（分数：1.50）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综
20、合征(2).有关此患者是否需做肾活检的描述正确的是（分数：1.50）A.立即肾活检B.无需肾活检C.若 2 个月内病情无明显好转，应行肾活检D.待以后临床缓解后，再肾活检明确是否痊愈E.待出现白细胞尿时做肾活检(3).病理类型最可能为（分数：1.50）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.毛细血管外增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.膜性肾病二、案例分析题(总题数：5，分数：25.00)男性，15 岁，学生，不规则发热半个月，体温 3840，无畏寒、寒战，伴食欲缺乏、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄西林治疗。查体：体温 40，脉搏 100次
21、/分，血压 98/79mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下 0.5cm，脾左肋下 1 指，血象：WBC3.110 9 /L，N0.65，L0.35。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.败血症B.疟疾C.伤寒D.病毒性肝炎E.恶性组织细胞病F.流行性脑膜炎(2).确诊最好进行下列的检查是（分数：1.50）A.血培养B.骨髓培养C.肥达反应D.小便培养E.大便培养F.咽拭子(3).下列处理正确的是（分数：1.50）A.选用喹诺酮类抗菌治疗B.卧床休息C.易于消化，少纤维饮食D.高热时可采用物理降温E.腹胀用肛管排气+新斯的明F.选用青霉素抗菌治疗上
22、海市嘉定区某乡办化工厂生产“油溶黑”染料，主要原料为硝基苯、苯胺。年月日下午 1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。（分数：6.00）(1).急诊应做的处理是（分数：1.50）A.维持呼吸、循环功能，吸氧B.可用 5%醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗C.可用 2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗D.可用 75%乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗E.及时使用特效解毒药物F.给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物(2).急
23、诊时应重点检查的项目是（分数：1.50）A.血清高铁血红蛋白测量B.血、尿常规C.肾功能检查D.肝功能检查E.心电图、心肌酶谱F.血氧饱和度检查G.胸部 X 线检查H.腹部 B 超检查(3).可选择处理发绀症状的药物是（分数：1.50）A.亚甲蓝B.二巯丁二钠C.二巯丙醇D.乙酰胺E.4-二甲基氨基苯酚F.亚硝酸钠G.甲苯胺蓝H.硫代硫酸钠(4).治疗还可采用的措施是（分数：1.50）A.大量维生素 C、还原性谷胱甘肽静脉滴注B.早期、短程适量用糖皮质激素C.应用保肝药物D.应用保肾药物E.应用肌苷、辅酶 A 等药物F.应用钠洛酮患者，女性，30 岁，反复关节疼痛 3 年，头昏 6 个月，皮肤
24、黄染 5 天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率 90 次/分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下 1.0cm，脾肋下 4cm。血常规：WBC2.510 9 /L，Hb62g/L，PLT4410 9 /L，网织红细胞 0.1。肝功：间接胆红素 25moL/L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比 0.8:1。（分数：6.00）(1).入院后为明确诊断患者首先要做的检查是（分数：1.50）A.血气电解质水平B.血气分析C.染色体检查D.红细胞脆性试验E.直
25、接抗人球蛋白试验F.血红蛋白电泳(2).如患者直接抗人球蛋白试验阳性，酸溶血、糖溶血阴性，HbA96%，HbA 2 1.8%，诊断考虑（分数：1.50）A.自身免疫性再生障碍性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.Evans 综合征D.遗传性球形红细胞增多症E.巨幼细胞贫血F.地中海贫血(3).提示：患者治疗出院后自行停服激素，在劳累受凉后突发高热、头痛、神志异常，牙龈渗血，腰部酸胀。查体见皮肤苍白，皮肤可见瘀斑，巩膜黄染，肝脾轻度肿大。血常规：WBC10.510 9 /L，Hb83g/L，PLT1810 9 /L，网织红细胞 0.2，外周血片可见破碎红细胞。血 EB 病毒抗原(+)。血尿素、肌酐升
26、高。尿常规：隐血(+)，蛋白(+)，可见管型。患者出现上述病症的机制是（分数：1.50）A.自身抗体破坏红细胞和血小板B.病毒抗原-抗体复合物破坏血小板C.血管内微血栓形成D.血清纤维蛋白原消耗过多E.血管内皮损伤F.以上都是(4).应采取的治疗措施是（分数：1.50）A.小剂量阿糖胞苷化疗B.血浆置换术C.肝素抗凝D.低分子右旋糖酐静脉输注E.静脉滴注地塞米松 20mg/dF.输注新鲜血浆患儿，男性，6 岁。腹痛半天，解稀便一次，发热 6 小时，昏迷 3 小时入院。入院前 6 小时(14:00)突然高热，体温 39.5，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16:50 左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼
27、向上凝视，口吐白沫，约持续 34 分钟。17:00 许又相继抽搐 2 次，约持续 35 分钟。19:00 许患儿进入昏迷状态，呼之不应。就医某院，诊断“乙型脑炎”，肌内注射地西泮 5mg 后转来。查体：T39.2，P142 次/分，不规则，BP12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率 142 次/分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规
28、：WBC16.510 9 /L，N0.89，L0.10。其余未查。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.中毒性菌痢(脑型)B.急性普通型(典型)菌痢C.急性轻型菌痢D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎F.中毒性菌痢休克型(2).为确诊应采用何种措施，进行的化验是（分数：1.50）A.温盐水灌肠B.查大便常规和细菌培养C.血常规D.腹腔穿刺E.胃内灌入冰盐水F.痰细菌培养(3).本病例的治疗原则（分数：1.50）A.病原治疗：可选用喹诺酮类或三代头孢菌素B.大剂量山莨菪碱改善微循环C.应用甘露醇和激素D.退热、解痉、镇静等对症治疗E.保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭F.迅速使用升
29、压药患者，女性，大学生，23 岁。因“怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦 2 个月”入院。血常规提示：RBC4.810 12 /L，Hb145g/L，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺 2 度肿大，心率 110 次/分，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，双手平举震颤(+)，胫前无水肿。（分数：4.00）(1).为明确诊断可进一步行的检查是（分数：2.00）A.FT3、FT4、TSHB.TG、TP0 抗体C.OGTTD.胸片E.心脏超声、心电图F.甲状腺超声(2).如果 FT 3 、FT 4 均明显升高，TSH 降低，TG、TPO 抗体正常，可诊断为（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.桥
30、本甲状腺炎C.地方性甲状腺肿D.心肌炎E.甲状腺功能亢进症F.贫血内科主治医师专业实践能力-15 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：16，分数：75.00)10 岁女孩，高热 10 小时伴头痛、呕吐。体检：T39.2，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血 WBC2810 9 /L，N90%，脑脊液检查：颅压 200mmH 2 O，WBC1510 6 /L，蛋白、糖及氯化物正常。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.败血症B.中毒型痢疾C.流行性脑脊髓膜炎 D.流行性乙型脑炎E.
31、病毒性脑膜炎解析：(2).为尽快诊断应做哪项检测（分数：1.50）A.脑 CTB.脑脊液检查C.瘀点涂片找细菌 D.脑脊液特异性抗原检测E.血清特异性抗体检测解析：(3).病原治疗应首选下列哪项（分数：1.50）A.四环素类B.喹诺酮类C.利巴韦林D.青霉素 G E.氯霉素解析：患者，女性，32 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，近半年来上二层楼即感心悸气短，超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为 1.0cm 2 ，瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外，在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。（分数：6.00）(1).临床上将此患者胸骨左上缘的杂音称为（分数：1.50
32、）A.Graham-Steell 杂音 B.Austin Flint 杂音C.Duroziez 杂音D.Click 音E.生理性杂音解析：(2).产生上述杂音的病理基础，下列哪项正确（分数：1.50）A.伴发二尖瓣狭窄并关闭不全B.伴发肺动脉瓣狭窄C.伴发肺动脉扩张 D.伴发主动脉瓣关闭不全E.伴发三尖瓣关闭不全解析：(3).在出现上述杂音的同时可伴有下列哪项心音改变（分数：1.50）A.心尖部第一心音减弱 B.心尖部可闻第四心音C.主动脉瓣听诊区第二心音反常分裂D.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进E.三尖瓣听诊区第一心音亢进解析：(4).该患者应选择的最佳治疗方案为（分数：1.50）A.注意预防感
33、染B.应用正性肌力药物，提高心功能C.应用血管紧张素转换酶抑制剂，预防心脏重构D.采用经皮球囊二尖瓣成形术E.选择外科二尖瓣置换术 解析：患者，女性，22 岁，3 周前因上呼吸道感染，发热 5 天，未作特殊治疗。1 天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37，P40 次/分，BP88/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率 40 次/分，第一心音低钝，可闻“大炮音”，肝脾未及。（分数：4.50）(1).本例患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性心肌炎 B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病解析：(2).本例
34、患者心律的诊断，最可能的为（分数：1.50）A.一度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞 解析：(3).本例患者最恰当的治疗措施应为（分数：1.50）A.阿托品静脉注射B.山莨菪碱静脉注射C.异丙基肾上腺素口含D.临时人工心脏起搏器治疗 E.永久心脏起搏器置入解析：患者，男性，62 岁，Hohor 监测发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST 段水平下移大于 0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史 20 年，糖尿病、高脂血症史 10 年。查体：血压 140/90mmHg，心率 76 次/分。双
35、肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩58 次/分，心尖部可闻第四心音及 3/6 级收缩期吹风样杂音。（分数：4.50）(1).患者心律失常最可能的原发病诊断是（分数：1.50）A.扩张型心肌病B.冠心病 C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全D.肺源性心脏病E.高血压性心脏病解析：(2).为确诊应选择的最主要检查是（分数：1.50）A.活动平板心电图运动试验B.超声心动图C.血脂检查D.冠状动脉造影 E.心肌核素显像解析：(3).针对心律失常的主要治疗措施，下列哪项最合理（分数：1.50）A.B 类抗心律失常药物B.C 类抗心律失常药物C.类抗心律失常药物 D.C 类+类抗心律失常药物E.类+类
36、抗心律失常药物解析：患者，女性，20 岁，5 年前发现血压增高达 165/100mmHg，服降压零号控制不满意。近半年来血压明显升高，最高达 200/130mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。（分数：4.50）(1).初步诊断最可能为（分数：1.50）A.先天性肾动脉狭窄 B.原发性高血压C.多发性大动脉炎D.皮质醇增多症E.原发性醛固酮增多症解析：(2).为明确诊断，宜首选下列哪项检查（分数：1.50）A.腹主动脉及肾动脉造影 B.尿 17-羟皮质类固醇测定C.双肾 CT 检查D.静脉肾盂造影E.尿 VMA 测定解析：(3).最佳治疗方案应是（分数：1.50）A.口服
37、ARB 抑制药B. 受体阻滞药C.应用醛固酮拮抗药D.经皮动脉介入治疗 E.外科手术治疗解析：患者，男性，30 岁，阵发性高血压，发作时血压达 200/120mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速，持续半小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步考虑诊断为（分数：1.50）A.嗜铬细胞瘤 B.高血压危象C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄解析：(2).最常用实验室检查（分数：1.50）A.PRAB.尿儿茶酚胺及 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇测定D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定解析：(3).为确诊宜选用（分数：1.50）A.肾上腺 B 超 B.肾上腺
38、CT 检查C.地塞米松抑制试验D.静脉肾盂造影E.肾动脉血管造影解析：(4).首选治疗方法（分数：1.50）A.硝酸甘油含服B.甘露醇静脉滴注C.静脉注射酚妥拉明D.ACE 类E.手术治疗 解析：患者，女性，28 岁，因 1 年来胸闷不适，时有黑矇现象，1 周来黑喙现象增多，伴晕厥 1 次来诊，即刻查体及静息时心电图均正常。（分数：4.50）(1).为进一步明确晕厥原因，应首选哪项检查（分数：1.50）A.心肌酶谱B.超声心动图C.24 小时动态心电图 D.心脏电生理检查E.头颅 MRI解析：(2).如初步确诊为病态窦房结综合征，患者出现晕厥时其心电图最可能的特征是（分数：1.50）A.频发房
39、性期前收缩未下传，心室率 58 次/分B.频发室性期前收缩，偶有成对室早C.心室颤动D.频发窦性停搏，持续 47 秒 E.二度型房室传导阻滞，心室率 48 次/分解析：(3).该患者治疗应选择（分数：1.50）A.阿托品静脉注射B.心肌营养药物C.肾上腺皮质激素D.异丙基肾上腺素E.心脏起搏器治疗 解析：女性，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 34 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常值 3.686.12mmoL/L)，血皮质醇、雌二醇均低。（分数：4.50
40、）(1).最可能的临床诊断是（分数：1.50）A.艾迪生病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.席汉综合征 E.黏液性水肿解析：(2).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对该患者不适宜（分数：1.50）A.TSH 兴奋试验B.TRH 兴奋试验C.LRH 兴奋试验D.CRH 兴奋试验E.胰岛素负荷试验 解析：(3).为纠正患者腺体功能低减，下述哪种治疗最为理想（分数：1.50）A.靶腺激素替代 B.用促激素刺激靶腺C.应用促激素释放激素D.抑制靶腺激素的拮抗激素E.补充靶腺激素所调节的物质解析：男性，65 岁，咳嗽、咳痰 10 天，食欲缺乏、腹泻 3 天，神志不清伴抽搐
41、2 小时。糖尿病史 10 年，不规律口服降糖药治疗。（分数：4.50）(1).采集病史应重点注意（分数：1.50）A.近期尿量和进水量 B.毒物接触C.家族史D.胃肠道疾病史E.慢性支气管炎史解析：(2).哪项体征最为重要（分数：1.50）A.体温低B.皮肤黏膜干燥 C.肺部啰音D.肠鸣音活跃E.甲状腺增大解析：(3).确诊最有价值的检查是（分数：1.50）A.血象B.血糖、电解质 C.X 线胸片D.腹部 B 超E.脑 CT解析：男性，63 岁，糖尿病史 15 年，一直口服格列本脲 2.5mg 一日三次和二甲双胍 0.25g 一日三次治疗，血糖控制尚可。1 周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意
42、识障碍。查体 BMI18.8kg/m 2 化验尿酮体(+)，FBG28mmol/L，K + 3.5mmol/L，Na + 140mmol/L， （分数：4.50）(1).此患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.糖尿病酮症B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.糖尿病肾病E.乳酸酸中毒解析：(2).目前此患者的治疗哪项不正确（分数：1.50）A.小剂量胰岛素持续静脉滴注B.充分补液C.补钾纠正电解质紊乱D.静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒 E.使用抗生素控制感染解析：(3).病情稳定后下一步最佳治疗方案（分数：1.50）A.增大口服药物剂量B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素
43、用量为起始量，逐步调整C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量D.口服药物加严格控制饮食 E.维持原治疗方案解析：患者，入院时反应迟钝，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性，脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。腰椎穿刺示血性脑脊液，压力增高。（分数：4.50）(1).血压正常的患者发生蛛网膜下腔出血的最常见的非外伤原因是（分数：1.50）A.动静脉畸形B.血液病C.烟雾病D.先天性颅内动脉瘤 E.抗凝治疗解析：(2).根据上述判断，为寻找病因应首先考虑进行（分数：1.50）A.气脑造影B.脑电图C.脑血管造影 D.脑 CT 或 MRI 检查E.放射性核素枕大池扫描解
44、析：(3).脑动脉瘤破裂后的预后主要决定于（分数：1.50）A.动脉瘤的大小B.是否存在多发性动脉瘤C.患者的意识状态 D.偏瘫的有无E.血压的高低解析：男性，65 岁。左侧肢体活动不能 2 小时。查体：血压 150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力 2 级，病理反射阳性。头颅 CT 检查无异常发现。（分数：4.50）(1).诊断考虑为（分数：1.50）A.脑梗死 B.急性脊髓炎C.蛛网膜下隙出血D.脑静脉窦血栓形成E.脑出血解析：(2).应该首先考虑的治疗是（分数：1.50）A.脱水降颅压治疗B.降血压治疗C.糖皮质激素治疗D.抗生素预防感染E.溶栓治疗 解
45、析：(3).病变可能定位于（分数：1.50）A.右侧大脑额顶叶 B.左侧大脑额顶叶C.右侧大脑额极D.右侧大脑枕叶E.右侧小脑半球解析：男性，46 岁，低热、消瘦就诊。2 个月体重下降 5kg。X 线胸片示左上肺 5cm6cm 团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示 WBC12.610 9/L，Hb96g/L，BPC23010 9 /L。尿常规 RBC35/HP，蛋白(-)，便隐血(-)。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断为（分数：1.50）A.肺结核B.支气管肺癌 C.肺转移瘤D.肺脓肿E.Wegner 肉芽肿病解析：(2).治疗应选
46、择（分数：1.50）A.四联抗结核治疗B.手术切除病灶 C.化疗D.抗生素联合治疗E.泼尼松+环磷酰胺解析：(3).治疗过程中患者肾功能突然恶化，尿常规示 RBC1015/HP，WBC35/HP，蛋白(+)。最可能出现的情况是（分数：1.50）A.新月体肾炎B.药物所致肾小管坏死C.药物所致急性间质性肾炎D.出血性膀胱炎E.肿瘤侵犯肾盂 解析：男性，63 岁，COPD 病史 10 年。2 天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。（分数：4.50）(1).下列哪种设置不属于保护性肺通气策略（分数：1.50）A.低呼吸频率B.大潮气量 C.低水平 PEEPD.压力控制模式E.压力支
47、持模式解析：(2).治疗后复查血气示 pH7.52，PaCO 2 38mmHg，PaO 2 86mmHg， （分数：1.50）A.呼吸性碱中毒，代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，失代偿 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒解析：(3).上述血气结果对机体影响的描述正确的是（分数：1.50）A.促进组织的氧利用B.氧离曲线右移C.氧饱和度减小 D.脑血管扩张E.血游离钙增加解析：女性，34 岁，干咳、低热 3 天就诊。查体：T37.5，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。（分数：4.50）(1).患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗
48、生素治疗（分数：1.50）A.青霉素B.红霉素 C.左旋氧氟沙星D.头曲松E.羟氨苄青霉素+舒巴坦解析：(2).抗炎治疗 7 天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查 X 线胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是（分数：1.50）A.胸部 HRCTB.肺功能检查C.纤维支气管镜检查D.血气分析 E.透壁肺活检解析：(3).开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为（分数：1.50）A.隐源性机化性肺炎B.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病C.寻常型间
49、质性肺炎D.真菌性肺炎E.急性间质性肺炎 解析：女性，25 岁，发热、咽痛 1 周后出现肉眼血尿，此后 3 天肉眼血尿消失，3 周后尿沉渣镜检RBC2025/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白(+)。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA 阴性，C 3 降低。父母及哥哥体健。（分数：4.50）(1).最可能的临床诊断是（分数：1.50）A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征解析：(2).有关此患者是否需做肾活检的描述正确的是（分数：1.50）A.立即肾活检B.无需肾活检C.若 2 个月内病情无明显好转，应行肾活检 D.待以后临床缓解后，再肾活检明确是否痊愈E.待出现白细胞尿时做肾活检解析：(3).病理类型最可能为（分数：1.50）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.毛细血管外增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.膜性肾病解析：二、案例分析题(总题数：5，分数：25.00)男性，15 岁，学生，不规则发热半个月，体温 3840，
