1、三基培训考试传染科学传染病临床中枢神经系统感染的鉴别诊断和治疗及答案解析(总分：24.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：11，分数：11.00)1.4 岁儿童，发热、头痛、嗜睡 4 天，于 7 月 22 日就诊。血象：WBC 1510 9/L，N 0.85%，L 0.15%。脑脊液：细胞总数 100106/L，多核细胞占 70%，蛋白质 0.6 g/L，糖 3 mmol/L，氯化物 120 mmol/L。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.化脓性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.结核性脑膜炎E.脑型疟疾2.乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：（）（分数：1.
2、00）A.意识障碍的出现与程度B.生理反射异常及出现病理反射C.抽搐发作程度D.皮肤淤点及淤斑E.颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现3.5 岁患儿，8 月 4 日因发热、嗜睡、头痛 4 天入院。体温 40.5,浅昏迷，颈强直，双侧瞳孔小，膝跳反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液透明色，白细胞数 88106/L，多核 0.6，单核 0.4，葡萄糖 2.7 mmol/L，氯化物 118 mmol/L，蛋白 0.8 g/L。外周血白细胞 1510 9/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞0.25。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.中毒性痢疾B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎E.虚性脑
3、膜炎4.疑为中枢神经系统感染患者，脑脊液检查：压力 220 mmH2O，白细胞 200106/L，葡萄糖 2.8 mmol/L，蛋白 1.0 g/L，氯化物 120 mmol/L。考虑为：（） （分数：1.00）A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.虚性脑膜炎E.不属于以上任何情况5.乙脑与中毒性菌痢的区别在于：（） （分数：1.00）A.乙脑起病相对于中毒性菌痢较慢B.中毒性菌痢常在 24 h 内出现高热、抽搐、昏迷C.中毒性菌痢常有中毒性休克D.乙脑常有脑膜刺激征，脑脊液检查异常E.作肛拭子或生理盐水灌肠，镜检大便有鉴别意义6.脑脊液检查，鉴别结合性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的
4、项目是：（） （分数：1.00）A.脑脊液的透明度B.脑脊液的压力C.糖和氯化物是否降低D.脑脊液细胞数E.蛋白质增高的程度7.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：（） （分数：1.00）A.急起高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、喷射状呕吐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显增高E.脑脊液中检出化脓性细菌8.10 个月患儿，低热、嗜睡 7 天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核病人。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈抵抗，心、肺无异常，肝、脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC 25010 6/L，N 0.30，L 0.70，潘氏试验（），氯化物 96.8 mmol/L,葡萄糖 1.63 mmol/L，OT 试验
5、（）。最可能的诊断是：（）（分数：1.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病9.4 岁男孩，5 天前咳嗽、流涕，体温 38.5，曾诊断“上感”，对症处理无效，精神差，嗜睡，间有呕吐，晨起抽搐，继而昏迷，就诊时心跳已停止，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，细胞数 280106/L，N 0.20，L 0.80，蛋白质 500 mg/L，葡萄糖 4 mmol/L，氯化物 118 mmol/L。分析死因，你认为下列哪种病最有可能：（） （分数：1.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.中毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.败血病10.6 岁女孩，高热、头痛、呕吐
6、2 天，昏迷 1 天，2 天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹（），心、肺（），脑膜刺激征（），双侧巴氏征（），大便常规无异常。血象：WBC 610 9/L，N 0.30，L 0.70。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.中毒性脑病B.中毒性菌痢C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑炎11.1 岁患儿，高热、呕吐 9 h，体温 40，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心、肺（），腹软，肝、脾不肿大，克、布氏征（）。血常规：WBC 1610 9/L，N 0.78，L 0.22。脑脊液：外观清亮，细胞数 10106/L，蛋白质 300 mg/L，葡萄糖 3.6 mmol/L，氯化物
7、115 mmol/L。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.急性胃炎B.中毒性痢疾C.早期化脓性脑膜炎D.瑞氏综合征E.严重的上呼吸道感染二、C 型题(总题数：4，分数：9.00)第 1213 题 A 脑脊液中糖定量降低 B 脑脊液中白细胞数明显增多（1 00010 6/L） C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).流行性脑脊髓膜炎：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).流行性乙型脑炎：（）（分数：1.00）A.B.C.D.第 1416 题 A 肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞 B 高热、抽搐、昏迷 C 两者均有 D 两者均无 （分数：3.00）(
8、1).中毒性痢疾：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).乙型脑炎：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(3).脑型疟疾：（）（分数：1.00）A.B.C.D.第 1718 题 A 皮肤花纹 B 意识障碍 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).中毒性痢疾：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).乙型脑炎：（）（分数：1.00）A.B.C.D.第 1920 题 A 脑膜刺激征 B 脾脏肿大，明显贫血 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).脑型疟疾：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).乙型脑炎：（）（分数：1.00）A.B.C.D.三
9、、X 型题(总题数：1，分数：1.00)12.可帮助鉴别乙脑与脑型疟疾的是：（） （分数：1.00）A.发病季节B.脾肿大C.血常规检查，脑型疟疾常有贫血D.流行病学史E.意识障碍的程度四、简答题(总题数：3，分数：3.00)13.何谓中枢神经系统感染？ （分数：1.00）_14.试述中枢神经系统感染的主要临床表现。 （分数：1.00）_15.试述中枢神经系统感染的治疗原则。（分数：1.00）_三基培训考试传染科学传染病临床中枢神经系统感染的鉴别诊断和治疗答案解析(总分：24.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：11，分数：11.00)1.4 岁儿童，发热、头痛、嗜睡 4 天，于
10、 7 月 22 日就诊。血象：WBC 1510 9/L，N 0.85%，L 0.15%。脑脊液：细胞总数 100106/L，多核细胞占 70%，蛋白质 0.6 g/L，糖 3 mmol/L，氯化物 120 mmol/L。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.化脓性脑膜炎C.流行性乙型脑炎 D.结核性脑膜炎E.脑型疟疾解析：2.乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：（）（分数：1.00）A.意识障碍的出现与程度B.生理反射异常及出现病理反射C.抽搐发作程度D.皮肤淤点及淤斑 E.颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现解析：3.5 岁患儿，8 月 4 日因发热、嗜睡、头痛 4 天入院
11、。体温 40.5,浅昏迷，颈强直，双侧瞳孔小，膝跳反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液透明色，白细胞数 88106/L，多核 0.6，单核 0.4，葡萄糖 2.7 mmol/L，氯化物 118 mmol/L，蛋白 0.8 g/L。外周血白细胞 1510 9/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞0.25。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.中毒性痢疾B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎 E.虚性脑膜炎解析：4.疑为中枢神经系统感染患者，脑脊液检查：压力 220 mmH2O，白细胞 200106/L，葡萄糖 2.8 mmol/L，蛋白 1.0 g/L，氯化物 120 mmol/L。
12、考虑为：（） （分数：1.00）A.病毒性脑炎 B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.虚性脑膜炎E.不属于以上任何情况解析：5.乙脑与中毒性菌痢的区别在于：（） （分数：1.00）A.乙脑起病相对于中毒性菌痢较慢B.中毒性菌痢常在 24 h 内出现高热、抽搐、昏迷C.中毒性菌痢常有中毒性休克D.乙脑常有脑膜刺激征，脑脊液检查异常E.作肛拭子或生理盐水灌肠，镜检大便有鉴别意义 解析：6.脑脊液检查，鉴别结合性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是：（） （分数：1.00）A.脑脊液的透明度B.脑脊液的压力C.糖和氯化物是否降低 D.脑脊液细胞数E.蛋白质增高的程度解析：7.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据
13、是：（） （分数：1.00）A.急起高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、喷射状呕吐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显增高E.脑脊液中检出化脓性细菌 解析：8.10 个月患儿，低热、嗜睡 7 天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核病人。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈抵抗，心、肺无异常，肝、脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC 25010 6/L，N 0.30，L 0.70，潘氏试验（），氯化物 96.8 mmol/L,葡萄糖 1.63 mmol/L，OT 试验（）。最可能的诊断是：（）（分数：1.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎 D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病解析：9.4 岁男孩，5
14、 天前咳嗽、流涕，体温 38.5，曾诊断“上感”，对症处理无效，精神差，嗜睡，间有呕吐，晨起抽搐，继而昏迷，就诊时心跳已停止，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，细胞数 280106/L，N 0.20，L 0.80，蛋白质 500 mg/L，葡萄糖 4 mmol/L，氯化物 118 mmol/L。分析死因，你认为下列哪种病最有可能：（） （分数：1.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎 C.中毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.败血病解析：10.6 岁女孩，高热、头痛、呕吐 2 天，昏迷 1 天，2 天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹（），心、肺（），脑膜刺激征（），双侧巴氏征（），大便常规无异常。血象：WB
15、C 610 9/L，N 0.30，L 0.70。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.中毒性脑病B.中毒性菌痢C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑炎 解析：11.1 岁患儿，高热、呕吐 9 h，体温 40，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心、肺（），腹软，肝、脾不肿大，克、布氏征（）。血常规：WBC 1610 9/L，N 0.78，L 0.22。脑脊液：外观清亮，细胞数 10106/L，蛋白质 300 mg/L，葡萄糖 3.6 mmol/L，氯化物 115 mmol/L。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.急性胃炎B.中毒性痢疾C.早期化脓性脑膜炎 D.瑞氏综合征
16、E.严重的上呼吸道感染解析：二、C 型题(总题数：4，分数：9.00)第 1213 题 A 脑脊液中糖定量降低 B 脑脊液中白细胞数明显增多（1 00010 6/L） C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).流行性脑脊髓膜炎：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).流行性乙型脑炎：（）（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：第 1416 题 A 肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞 B 高热、抽搐、昏迷 C 两者均有 D 两者均无 （分数：3.00）(1).中毒性痢疾：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).乙型脑炎：（） （分数：1
17、.00）A.B. C.D.解析：(3).脑型疟疾：（）（分数：1.00）A.B. C.D.解析：第 1718 题 A 皮肤花纹 B 意识障碍 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).中毒性痢疾：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).乙型脑炎：（）（分数：1.00）A.B. C.D.解析：第 1920 题 A 脑膜刺激征 B 脾脏肿大，明显贫血 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).脑型疟疾：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).乙型脑炎：（）（分数：1.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：1，分数：1.00)12
18、.可帮助鉴别乙脑与脑型疟疾的是：（） （分数：1.00）A.发病季节B.脾肿大 C.血常规检查，脑型疟疾常有贫血 D.流行病学史 E.意识障碍的程度解析：四、简答题(总题数：3，分数：3.00)13.何谓中枢神经系统感染？ （分数：1.00）_正确答案：(中枢神经系统感染是由多种病原体（包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒体等）侵犯中枢神经系统，引起的发热、头痛以及其他颅内高压综合征、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、体征等脑部临床表现。感染进展迅速，能在短期内造成死亡或终身损害。)解析：14.试述中枢神经系统感染的主要临床表现。 （分数：1.00）_正确答案：(中枢神经系统感染的主要临床表现是有发热、头痛、呕吐（呈喷射性呕吐）。)解析：15.试述中枢神经系统感染的治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：(中枢神经系统感染的治疗原则是： （1） 病因治疗。 （2） 对症治疗：包括卧床休息，降温，降低颅内压，抗抽搐药物应用，补液纠正酸碱失衡、电解质紊乱及支持治疗，呼吸衰竭的治疗，促进脑细胞代谢药物的应用，改善微循环，增加脑灌流量，苏醒剂的应用。)解析：
