1、三基培训考试精神科学精神科急诊及答案解析(总分：21.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：5，分数：5.00)1.自杀姿态 （分数：1.00）_2.精神科急诊 （分数：1.00）_3.谵妄状态 （分数：1.00）_4.木僵状态 （分数：1.00）_5.危机干预 （分数：1.00）_二、选择题(总题数：6，分数：6.00)6.以下关于自杀的说法中哪项不正确（） （分数：1.00）A.自杀意念指有自杀想法，但未采取行动B.自杀企图指有自杀想法，且已准备采取行动C.有自杀行动，但未自杀成功，称为自杀未遂D.还有一种自杀所采取的行为不足以致死，或者仅做自杀的样子，也称为自杀未遂E.采取
2、有意毁灭自我的行为，并导致死亡，称为自杀死亡7.一般认为以下哪类患者不是自杀高危人群（） （分数：1.00）A.抑郁症患者B.精神分裂症患者C.反社会型人格障碍患者D.精神活性物质滥用者E.神经症患者8.以下有关自杀的危险信号哪一条正确() （分数：1.00）A.表明想自杀的人通常不会自杀B.由于想自杀的人大多有精神异常，故应及早应用抗精神病药物治疗C.自杀危机过后虽情况转好，自杀的危险性依然存在D.不能与有自杀可能性的人谈自杀E.有自杀行为的人都是想死的9.自杀最多见和最容易成功的是() （分数：1.00）A.抑郁症患者B.精神分裂症患者C.癔症患者D.边缘性人格障碍患者E.酒精中毒和吸毒者
3、10.攻击行为最不常见于() （分数：1.00）A.冲动性人格障碍B.精神分裂症C.抑郁症患者D.躁狂症患者E.酒精中毒和吸毒者11.有关自杀的动机以下哪项有误() （分数：1.00）A.作为惩罚自己的罪恶行为的手段，或为摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生B.作为一种寻求刺激和享受C.为了某种目的或信仰牺牲自己，或作为一种影响和控制别人的手段D.保持自己道德上和人格上的完美E.作为一种困境的表达，向外界寻求帮助和同情的手段三、（二）X 型题(总题数：3，分数：3.00)12.预防自杀的一般措施有() （分数：1.00）A.普及心理健康知识B.普及有关自杀的知识C.减少自杀工具的可获得性D.建立预
4、防自杀的专门咨询和干预机构E.培训相关医务人员和心理咨询工作者13.有关自杀的生化研究以下哪些是正确的() （分数：1.00）A.对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质 5-HT 活动降低B.自杀未遂者脑脊液（CSF）中 5-HT 的代谢产物 5-HIAA 降低C.越是致死性企图，其 CSF 中 5-HIAA 降低越明显D.抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强烈E.某些研究提示 5-HT 的生物合成酶色氨酸羟化酶的 L 等位基因与自杀危险性有关14.发生严重暴力伤人行为的原因有() （分数：1.00）A.幻觉支配B.妄想影响C.扩大性自杀D.情感高涨E.病理性激情四
5、、是非题(总题数：2，分数：2.00)15.自杀是有意和故意伤害自己生命的行动，那么，有意识障碍者的自伤或自杀也称为自杀。（） （分数：1.00）A.正确B.错误16.根据 1982 年全国精神疾病流行病学研究资料和 1996 年世界卫生组织资料，总的来说，我国农村人口的自杀率高于城市人口。（） （分数：1.00）A.正确B.错误五、问答题(总题数：2，分数：2.00)17.自杀的高危人群有哪些？如何处理？ （分数：1.00）_18.精神疾病患者的自杀预防应注意哪些方面？ （分数：1.00）_六、案例分析(总题数：1，分数：3.00)【案例】某男性， 44 岁，约于 11 个月前因常觉得周围人
6、都用异样的眼光看他，并觉得有人在跟踪他，称有人在其家内安装窃听器，打电话都被人窃听了；自觉耳边有人在讲他，称难以生活下去，并乱拣垃圾回家，堆放多达两个房间的垃圾；晚上失眠。当时，在某精神专科医院住院两个月，经过服用舒必利等治疗缓解而出院。出院后一直按时服药，并能工作和做家务。于就诊 20 天前开始出现讲话少，声称别人瞧不起他，说他不好，又称自己很差，生活不下去，整天唉声叹气，面无笑容，在家常睡床不起，也不想去工作和做事。有时一人无故外出乱走，家人多次寻找，发现患者晚上一人躺在河边的睡椅上，有 23 日未进餐，并声称已多次到河边想跳河结束生命，被家人抬送急诊入院求治。既往体健，家族史阴性。体格检
7、查：体温 36.5，脉搏 96 次/分，呼吸 21 次/分，血压 96/60 mmHg。神清，面色苍白，精神萎靡，营养尚可。颈软，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见 Barbinski 征等，眼底正常。精神检查：神清，检查欠合作，问话不肯回答；未发现凭空耳闻人语等，讲话声音小，近乎一问一答；认为别人用异样眼光看他，瞧不起他；称自己很差，不能做事，没什么前途，不如死了算了，称已多次去河边想跳河了。未发现有人跟踪他，也未发现有人在家内安装窃听器等。讲话时一直低着头，眉头紧皱，有时流泪，认为自己不需要住院治疗。实验室检查结果示：WBC 8.510 9/L，RBC 3.5
8、10 12/L, Hb 13 g/L，Pt 1010 9/L。血 K+：3.45 mmol/L，Na +:140 mmol/L，Cl -：100 mmol/L，Ca +：2.0 mmol/L。请回答以下问题：（分数：3.00）(1).该患者的诊断是什么？简述诊断依据。 （分数：1.00）_(2).应与哪些疾病相鉴别？ （分数：1.00）_(3).入院后应做何处理？ （分数：1.00）_三基培训考试精神科学精神科急诊答案解析(总分：21.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：5，分数：5.00)1.自杀姿态 （分数：1.00）_正确答案：(自杀姿态指自杀所采取的行为不足以致死，或者
9、仅做自杀的样子。)解析：2.精神科急诊 （分数：1.00）_正确答案：(精神科急诊是急诊医学的一个分支，也是临床精神医学的一个分支。它主要是涉及精神和行为障碍有关的、危及生命的紧急处理，并能迅速有效地解除患者痛苦，防止病情进一步恶化，尽最大努力挽救病人的生命。心理障碍及行为障碍往往是精神科急诊的核心内容之一。)解析：3.谵妄状态 （分数：1.00）_正确答案：(谵妄状态是指具有意识障碍、显著的兴奋躁动、知觉障碍(如错觉和幻觉)三联征的一组器质性精神障碍。)解析：4.木僵状态 （分数：1.00）_正确答案：(木僵状态是指在意识清晰时出现的全面精神运动性抑制，表现为不语、不动、不食。轻者称为亚木僵
10、；重者表现完全抑制，除不语、不动、不食外，对体内外刺激无反应，甚至出现蜡样屈曲、空气枕等。)解析：5.危机干预 （分数：1.00）_正确答案：(危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。)解析：二、选择题(总题数：6，分数：6.00)6.以下关于自杀的说法中哪项不正确（） （分数：1.00）A.自杀意念指有自杀想法，但未采取行动B.自杀企图指有自杀想法，且已准备采取行动C.有自杀行动，但未自杀成功，称为自杀未遂D.还有一种自杀所采取的行为不足以致死，或者仅做自杀的样子，也称为自杀未遂 E
11、.采取有意毁灭自我的行为，并导致死亡，称为自杀死亡解析：7.一般认为以下哪类患者不是自杀高危人群（） （分数：1.00）A.抑郁症患者B.精神分裂症患者C.反社会型人格障碍患者D.精神活性物质滥用者E.神经症患者 解析：8.以下有关自杀的危险信号哪一条正确() （分数：1.00）A.表明想自杀的人通常不会自杀B.由于想自杀的人大多有精神异常，故应及早应用抗精神病药物治疗C.自杀危机过后虽情况转好，自杀的危险性依然存在 D.不能与有自杀可能性的人谈自杀E.有自杀行为的人都是想死的解析：9.自杀最多见和最容易成功的是() （分数：1.00）A.抑郁症患者 B.精神分裂症患者C.癔症患者D.边缘性人
12、格障碍患者E.酒精中毒和吸毒者解析：10.攻击行为最不常见于() （分数：1.00）A.冲动性人格障碍B.精神分裂症C.抑郁症患者 D.躁狂症患者E.酒精中毒和吸毒者解析：11.有关自杀的动机以下哪项有误() （分数：1.00）A.作为惩罚自己的罪恶行为的手段，或为摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生B.作为一种寻求刺激和享受 C.为了某种目的或信仰牺牲自己，或作为一种影响和控制别人的手段D.保持自己道德上和人格上的完美E.作为一种困境的表达，向外界寻求帮助和同情的手段解析：三、（二）X 型题(总题数：3，分数：3.00)12.预防自杀的一般措施有() （分数：1.00）A.普及心理健康知识 B.
13、普及有关自杀的知识 C.减少自杀工具的可获得性 D.建立预防自杀的专门咨询和干预机构 E.培训相关医务人员和心理咨询工作者 解析：13.有关自杀的生化研究以下哪些是正确的() （分数：1.00）A.对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质 5-HT 活动降低 B.自杀未遂者脑脊液（CSF）中 5-HT 的代谢产物 5-HIAA 降低 C.越是致死性企图，其 CSF 中 5-HIAA 降低越明显 D.抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强烈 E.某些研究提示 5-HT 的生物合成酶色氨酸羟化酶的 L 等位基因与自杀危险性有关 解析：14.发生严重暴力伤人行为的原因有()
14、（分数：1.00）A.幻觉支配 B.妄想影响 C.扩大性自杀 D.情感高涨 E.病理性激情 解析：四、是非题(总题数：2，分数：2.00)15.自杀是有意和故意伤害自己生命的行动，那么，有意识障碍者的自伤或自杀也称为自杀。（） （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：16.根据 1982 年全国精神疾病流行病学研究资料和 1996 年世界卫生组织资料，总的来说，我国农村人口的自杀率高于城市人口。（） （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：五、问答题(总题数：2，分数：2.00)17.自杀的高危人群有哪些？如何处理？ （分数：1.00）_正确答案：(自杀的高危人群主要有：(1) 精神疾病患
15、者。大量研究表明，50%90%的自杀死亡者可以确诊为精神疾病患者，以心境障碍患者最多见，其次为精神分裂症、精神活性物质滥用和人格障碍患者。但在自杀未遂者中，精神疾病的诊断却较低，常常是一些一般精神健康的问题，尚不足以构成疾病的诊断。(2) 遭遇重大负性精神应激，如亲人突然死亡、地震等天灾人祸，导致应激相关障碍如反应性抑郁等。(3) 慢性难治性躯体疾病患者，如癌症、慢性肾衰等。 处理：(1) 对自杀意念患者，依据诱因给予不同处理措施，如有精神疾病者，应予抗抑郁和抗精神病治疗。有精神刺激因素和慢性躯体疾病者，可配合心理支持治疗，以及配合抗抑郁治疗、抗焦虑治疗。(2) 对强烈自杀意念、自杀企图和自杀
16、未遂患者，需采取严密监护措施，必要时可采取适当约束保护措施，并要处理好自杀未遂引起的后果，如呼吸停止和心脏骤停等。同时视病情和自杀原因，采取响应的处理措施。对精神疾病引起的自杀，如心电图无异常，可予 5%葡萄糖 500 ml+舒必利 0.10.4 静滴。(3) 依据病情，可住院采取无抽搐电休克治疗。)解析：18.精神疾病患者的自杀预防应注意哪些方面？ （分数：1.00）_正确答案：(精神疾病患者是自杀的主要高危人群，对精神病人的自杀预防应列为重点。具体措施包括以下几点： (1) 制定系统的治疗方案：急性发作期的精神分裂症患者，抑郁症病人，酒、药物依赖的戒断状态，急性的情绪危机状态等，均应住院治
17、疗或住留观室观察。应根据不同的病情特征制定系统的药物和心理治疗方案；同时应评估病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采取必要的观察措施。由于偏见，不少家属把精神病看作是一种耻辱，因而讳疾忌医，不愿或不敢看精神科，丧失早期诊断、早期治疗的良机。国外有研究发现诊断为心境障碍的病人仅约 1/4 的病人接受了最低限度的药物诊疗，而在自杀死亡的病例中，接受精神科治疗的不到 1/3。 (2) 增强安全防范措施：对住院病人，病房内应尽可能消除能引起自杀的隐患（刀、剪、绳索等）。严格住院探视、假出院制度。医护人员对自杀高危患者应重点巡视。 (3) 对生活在社区的病人，家属要陪同病人，并定期随访，由医生动态评
18、估病人的自杀意念。取得家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的自杀高危特征的识别和预防自杀的有关知识。药品由家属保管，限制每次的处方量。为病人和家属安排 24 小时支持体系。 )解析：六、案例分析(总题数：1，分数：3.00)【案例】某男性， 44 岁，约于 11 个月前因常觉得周围人都用异样的眼光看他，并觉得有人在跟踪他，称有人在其家内安装窃听器，打电话都被人窃听了；自觉耳边有人在讲他，称难以生活下去，并乱拣垃圾回家，堆放多达两个房间的垃圾；晚上失眠。当时，在某精神专科医院住院两个月，经过服用舒必利等治疗缓解而出院。出院后一直按时服药，并能工作和做家务。于就诊 20 天前开始出现讲话少，声称
19、别人瞧不起他，说他不好，又称自己很差，生活不下去，整天唉声叹气，面无笑容，在家常睡床不起，也不想去工作和做事。有时一人无故外出乱走，家人多次寻找，发现患者晚上一人躺在河边的睡椅上，有 23 日未进餐，并声称已多次到河边想跳河结束生命，被家人抬送急诊入院求治。既往体健，家族史阴性。体格检查：体温 36.5，脉搏 96 次/分，呼吸 21 次/分，血压 96/60 mmHg。神清，面色苍白，精神萎靡，营养尚可。颈软，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见 Barbinski 征等，眼底正常。精神检查：神清，检查欠合作，问话不肯回答；未发现凭空耳闻人语等，讲话声音小，近乎一
20、问一答；认为别人用异样眼光看他，瞧不起他；称自己很差，不能做事，没什么前途，不如死了算了，称已多次去河边想跳河了。未发现有人跟踪他，也未发现有人在家内安装窃听器等。讲话时一直低着头，眉头紧皱，有时流泪，认为自己不需要住院治疗。实验室检查结果示：WBC 8.510 9/L，RBC 3.510 12/L, Hb 13 g/L，Pt 1010 9/L。血 K+：3.45 mmol/L，Na +:140 mmol/L，Cl -：100 mmol/L，Ca +：2.0 mmol/L。请回答以下问题：（分数：3.00）(1).该患者的诊断是什么？简述诊断依据。 （分数：1.00）_正确答案：( 该患者诊断
21、为精神分裂症后抑郁。诊断依据如下：(1) 最近一年内确诊为精神分裂症，病史中有明确听幻觉和关系、被害妄想，符合精神分裂症之诊断标准。(2) 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状。(3) 目前以抑郁症状为主要临床相，且持续 20 天，仍遗留有精神病性症状（如牵连观念，认为别人用异样眼光看他），但已非主要临床相。对照 CCMD-3,诊断该病。)解析：(2).应与哪些疾病相鉴别？ （分数：1.00）_正确答案：(应与以下疾病相鉴别： (1) 抑郁症：患者本次住院有明显情感低落，而且有话少、自卑、懒动、反复想死等，但患者在一年内有明确的精神分裂症病史，且目前仍有精神病性症状，病程也呈持续性，非发
22、作性，故不符合抑郁症之诊断。 (2) 神经性厌食：患者已多日未进食，但这是继发于情感低落，病史中并无交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，故排除神经性厌食症诊断。 (3) 脑梗死后抑郁：患者年龄已 44 岁，但病史中并无高血压病和糖尿病病史，入院神经系统检查也未查出阳性体征，可初步排除，但必要时还需要做颅脑 CT 检查，以进一步排除。 )解析：(3).入院后应做何处理？ （分数：1.00）_正确答案：(处理原则：(1) 完善有关入院常规检查，特别要注意患者肝肾功能和心电图情况。(2) 加强营养支持治疗，因血钾偏低，注意补充能量和电解质，保持水、电解质和酸碱平衡，还要注意复查血电解质。如有低蛋白血症，可以静脉给予白蛋白注射液或复方氨基酸注射液。(3) 继续给予舒必利服用抗精神障碍，同时可合并氟西汀等新型抗抑郁剂治疗；也可以合并舒必利静滴或给予无抽搐电休克治疗，但要注意药物副作用和治疗禁忌证等。(4) 心理治疗：支持性心理治疗为主。)解析：
