1、全科医学主治医师专业实践能力（脑科疾病）-试卷 1 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：70.00)女，51 岁，教师。因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清 2h”入院。患者于 2h 前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐 45 次，当时一过性意识不清，约 10min 后恢复正常，并伴四肢抽搐发作 1 次，无尿失禁及舌咬伤，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如。既往偶有头痛，未经治疗。查体：血压 200127kPa(15095mmHg)。神清，记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9 点位可见
2、一小片状玻璃膜下出血，动静脉比例 2：3；四肢肌力 5 级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉障碍；未。项强三横指，克氏征阳性。头部 CT：诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常。ECG：未见异常。（分数：10.00）(1).该病诊断为（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.高血压性脑出血C.脑炎D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤(2).该病最典型临床表现为（分数：2.00）A.恶心呕吐B.剧烈头痛C.颈强直D.眼球活动障碍E.意识丧失(3).该病最常见的病因为（分数：2.00）A.动脉瘤B.动脉粥样硬化C.口服抗凝药D.动静脉畸形E.颅内肿瘤(4).与该病治疗原则
3、不符的是（分数：2.00）A.脱水降颅压B.绝对卧床休息 46 周C.放脑脊液D.给予抗血小板聚集药物E.给予钙离子拮抗剂(5).该病需要作哪项检查以决定是否手术治疗（分数：2.00）A.头颅 CTB.头颅 MRIC.腰穿D.DSAE.脑彩超患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活 7 年”入院。该患者于 7 年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前 3 年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，
4、讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。（分数：10.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.特发性震颤B.帕金森综合征C.帕金森病D.亨廷顿病E.肝豆状核变性(2).该病不会出现（分数：2.00）A.肌张力降低B.姿势步态异常C.静止性震颤D.运动迟缓E.便秘、出汗异常等自主神经功能
5、障碍(3).该病最基本最有效的药物为（分数：2.00）A.吡贝地尔B.司来吉兰C.复方左旋多巴D.苯海索E.金刚烷胺(4).该病的主要病理变化是（分数：2.00）A.黑质乙酰胆碱的减少B.黑质多巴胺能神经元变性丢失C.黑质 5 一羟色胺丢失D.黑质白介素丢失E.黑质去甲肾上腺素丢失(5).左旋多巴远期副作用的运动波动是（分数：2.00）A.剂峰异动症B.开一关现象C.肌张力障碍D.双相异动症E.精神障碍患者、男性，58 岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利 3 年”入院。患者 3 年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发
6、展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因：给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见 45 次分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力 V 级，病理征未引出。头颅 MRI 无异常发现。（分数：10.00）(1).该病最可能诊断为（分数：2.00）A.帕金森综合征B.帕金森病C.特发性震颤D.亨廷顿病E.肝豆状核变性(2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是（分数：2.00）A.单胺氧化酶B.氨基酸脱羧酶C.酪氨酸羟化酶D.儿茶酚胺
7、邻甲基转移酶E.胆碱酯酶(3).该患者可供选择药物有（分数：2.00）A.复方左旋多巴B.多巴胺受体激动剂C.抗胆碱能药D.金刚烷胺E.以上都可以(4).用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是（分数：2.00）A.肌肉强直B.随意运动减少C.动作缓慢D.面部表情呆板E.静止性震颤(5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是（分数：2.00）A.体位性低血压患者应减少水和盐摄入B.有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药C.便秘时增加饮水量和高纤维含量食物D.有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂E.有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病患者男性，62 岁，大学毕
8、业，医生。患者从 5 年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健、否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(100一 7=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski 征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11 分。（分数：10.00）(1).该病诊断（
9、分数：2.00）A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海默病D.路易体痴呆E.帕金森病痴呆(2).支持该病诊断除外的是（分数：2.00）A.记忆力障碍B.失语C.失认D.患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展E.由中枢系统病变引起(3).该病确诊依赖于（分数：2.00）A.头颅 MRB.病史C.脑电图D.脑脊液检查E.病理检查(4).控制患者精神症状不正确的是（分数：2.00）A.缓慢增量B.低剂量起始C.增量间隔时间要短D.治疗个体化E.注意药物间相互作用(5).该病一般不会出现（分数：2.00）A.病程呈进展性、持续性发展B.精神行为异常C.全面痴呆、人格崩溃D.局灶神经系统症状体征E.头颅
10、MR 提示：脑萎缩男性，67 岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.Alzheimer 病B.帕金森病C.帕金森综合征D.血管性痴呆E.路易体痴呆(2).该病的治疗（分数：2.00）A.目前无治疗方法B.目前有较好的治疗方法C.氟哌啶醇可用于本病的治疗D.硫利达嗪可用于本病的治疗E.本病预后很好(3).非本病的核心症状是（分数：2.00）A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.典型的精神症状E.以上都不是(4).对于该病认知改善比较肯定的是（
11、分数：2.00）A.抗精神病药物B.去甲肾上腺素再摄取抑制剂C.5-羟色胺再摄取抑制剂D.胆碱酯酶抑制剂E.以上都不是(5).该病的特点（分数：2.00）A.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和血管性痴呆的特点B.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍C.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和癫痫的症状D.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现E.以上都不是男性，16 岁。因“发作时性抽搐 2 年”。发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口
12、鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续 510 分钟不等。清醒后感到头痛、乏力。脑电图：先逐渐增强的 10秒次棘波样节律，之后频率不断降低，波幅不断增高，继而呈弥漫性慢波伴间歇性棘波。（分数：10.00）(1).该病诊断为（分数：2.00）A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.全面强直一阵挛发作D.强直发作E.阵挛发作(2).该病诊断通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查(3).临床上与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失(4
13、).该患者治疗不正确的是（分数：2.00）A.明确是否需用药B.根据类型选择药物C.尽可能单一用药D.严密观察不良反应E.无效者马上换药(5).对各型发作都有一定疗效的药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.丙戊酸钠C.卡马西平D.苯妥英钠E.苯巴比妥女，28 岁。因“抽搐、意识不清、高热 3 天”入院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续 510min 不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。同时伴有高热，体温达 382397。既往有头部外伤史，入院查体：T：39 度，BP：12467mmHg，昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射
14、可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激症阴性。双肺可闻及散在湿啰音，心腹查无特殊。脑电图示：多发棘波及尖慢综合波。血糖 8mmolL。（分数：10.00）(1).该病最可能诊断为（分数：2.00）A.癫痫持续状态B.全面强直一阵挛发作C.复杂部分性发作D.脑膜脑炎E.脑卒中(2).该患者发作过程中首选药物为（分数：2.00）A.地西泮B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.拉莫三嗪(3).不是该患者治疗的措施为（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.建立静脉通道C.积极防治并发症D.纠正代谢紊乱E.胰岛素治疗(4).脑电图上不是癫痫样放电的波为（分数：2.00）A.棘波、多棘
15、波B.尖波C.3Hz 棘慢综合波D.多棘慢复合波E.弥漫性慢波(5).该病治疗目的为（分数：2.00）A.终止呈持续状态的癫痫样发作B.保持稳定生命体征和进行必要心肺功能支持C.减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症D.寻找并尽可能根除病因及诱因E.以上均是全科医学主治医师专业实践能力（脑科疾病）-试卷 1 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：70.00)女，51 岁，教师。因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清 2h”入院。患者于 2h 前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐 45 次，当时一过性意识不清，约 10m
16、in 后恢复正常，并伴四肢抽搐发作 1 次，无尿失禁及舌咬伤，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如。既往偶有头痛，未经治疗。查体：血压 200127kPa(15095mmHg)。神清，记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9 点位可见一小片状玻璃膜下出血，动静脉比例 2：3；四肢肌力 5 级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉障碍；未。项强三横指，克氏征阳性。头部 CT：诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常。ECG：未见异常。（分数：10.00）(1).该病诊断为（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.高血压性脑出血C.脑炎D.蛛网膜下
17、腔出血 E.脑肿瘤解析：(2).该病最典型临床表现为（分数：2.00）A.恶心呕吐B.剧烈头痛 C.颈强直D.眼球活动障碍E.意识丧失解析：(3).该病最常见的病因为（分数：2.00）A.动脉瘤 B.动脉粥样硬化C.口服抗凝药D.动静脉畸形E.颅内肿瘤解析：(4).与该病治疗原则不符的是（分数：2.00）A.脱水降颅压B.绝对卧床休息 46 周C.放脑脊液D.给予抗血小板聚集药物 E.给予钙离子拮抗剂解析：(5).该病需要作哪项检查以决定是否手术治疗（分数：2.00）A.头颅 CTB.头颅 MRIC.腰穿D.DSA E.脑彩超解析：患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活 7 年”
18、入院。该患者于 7 年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前 3 年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化
19、检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。（分数：10.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.特发性震颤B.帕金森综合征C.帕金森病 D.亨廷顿病E.肝豆状核变性解析：(2).该病不会出现（分数：2.00）A.肌张力降低 B.姿势步态异常C.静止性震颤D.运动迟缓E.便秘、出汗异常等自主神经功能障碍解析：(3).该病最基本最有效的药物为（分数：2.00）A.吡贝地尔B.司来吉兰C.复方左旋多巴 D.苯海索E.金刚烷胺解析：(4).该病的主要病理变化是（分数：2.00）A.黑质乙酰胆碱的减少B.黑质多巴胺能神经元变性丢失 C.黑质 5 一羟色胺丢失D.黑质白介素丢失E.黑质去甲肾上腺素
20、丢失解析：(5).左旋多巴远期副作用的运动波动是（分数：2.00）A.剂峰异动症B.开一关现象 C.肌张力障碍D.双相异动症E.精神障碍解析：患者、男性，58 岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利 3 年”入院。患者 3 年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因：给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见 45 次分震颤，
21、双手指鼻试验正常，四肢肌力 V 级，病理征未引出。头颅 MRI 无异常发现。（分数：10.00）(1).该病最可能诊断为（分数：2.00）A.帕金森综合征B.帕金森病 C.特发性震颤D.亨廷顿病E.肝豆状核变性解析：(2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是（分数：2.00）A.单胺氧化酶B.氨基酸脱羧酶 C.酪氨酸羟化酶D.儿茶酚胺邻甲基转移酶E.胆碱酯酶解析：(3).该患者可供选择药物有（分数：2.00）A.复方左旋多巴B.多巴胺受体激动剂C.抗胆碱能药D.金刚烷胺E.以上都可以 解析：(4).用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是（分数：2.00）A.肌肉强直
22、B.随意运动减少C.动作缓慢D.面部表情呆板E.静止性震颤 解析：(5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是（分数：2.00）A.体位性低血压患者应减少水和盐摄入 B.有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药C.便秘时增加饮水量和高纤维含量食物D.有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂E.有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病解析：患者男性，62 岁，大学毕业，医生。患者从 5 年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健、否认高血
23、压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(100一 7=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski 征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11 分。（分数：10.00）(1).该病诊断（分数：2.00）A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海默病 D.路易体痴呆E.帕金森病痴呆解析：(2).支持该病诊断除外的是（分数：2.00）A.记忆力障碍B.失语C.失认D.患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展E.由中枢系
24、统病变引起 解析：(3).该病确诊依赖于（分数：2.00）A.头颅 MRB.病史C.脑电图D.脑脊液检查E.病理检查 解析：(4).控制患者精神症状不正确的是（分数：2.00）A.缓慢增量B.低剂量起始C.增量间隔时间要短 D.治疗个体化E.注意药物间相互作用解析：(5).该病一般不会出现（分数：2.00）A.病程呈进展性、持续性发展B.精神行为异常C.全面痴呆、人格崩溃D.局灶神经系统症状体征 E.头颅 MR 提示：脑萎缩解析：男性，67 岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。（分数：10.00）(1).最可能
25、的诊断是（分数：2.00）A.Alzheimer 病B.帕金森病C.帕金森综合征D.血管性痴呆E.路易体痴呆 解析：(2).该病的治疗（分数：2.00）A.目前无治疗方法 B.目前有较好的治疗方法C.氟哌啶醇可用于本病的治疗D.硫利达嗪可用于本病的治疗E.本病预后很好解析：(3).非本病的核心症状是（分数：2.00）A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.典型的精神症状 E.以上都不是解析：(4).对于该病认知改善比较肯定的是（分数：2.00）A.抗精神病药物B.去甲肾上腺素再摄取抑制剂C.5-羟色胺再摄取抑制剂D.胆碱酯酶抑制剂 E.以上都不是解析：(5).该病的特点（分数：2.00
26、）A.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和血管性痴呆的特点B.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍 C.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和癫痫的症状D.兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现E.以上都不是解析：男性，16 岁。因“发作时性抽搐 2 年”。发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续 510 分钟不等。清醒后感到头痛、乏力。脑电图：先逐渐增强的 10秒次棘波样节律，之后频率不断降低，波幅不断
27、增高，继而呈弥漫性慢波伴间歇性棘波。（分数：10.00）(1).该病诊断为（分数：2.00）A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.全面强直一阵挛发作 D.强直发作E.阵挛发作解析：(2).该病诊断通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现 E.脑脊液检查解析：(3).临床上与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失 解析：(4).该患者治疗不正确的是（分数：2.00）A.明确是否需用药B.根据类型选择药物C.尽可能单一用药D.严密观察不良反应E
28、.无效者马上换药 解析：(5).对各型发作都有一定疗效的药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.丙戊酸钠 C.卡马西平D.苯妥英钠E.苯巴比妥解析：女，28 岁。因“抽搐、意识不清、高热 3 天”入院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续 510min 不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。同时伴有高热，体温达 382397。既往有头部外伤史，入院查体：T：39 度，BP：12467mmHg，昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激症阴性。双肺可闻及散在湿啰音，心腹查无特殊。脑电
29、图示：多发棘波及尖慢综合波。血糖 8mmolL。（分数：10.00）(1).该病最可能诊断为（分数：2.00）A.癫痫持续状态 B.全面强直一阵挛发作C.复杂部分性发作D.脑膜脑炎E.脑卒中解析：(2).该患者发作过程中首选药物为（分数：2.00）A.地西泮 B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.拉莫三嗪解析：(3).不是该患者治疗的措施为（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.建立静脉通道C.积极防治并发症D.纠正代谢紊乱E.胰岛素治疗 解析：(4).脑电图上不是癫痫样放电的波为（分数：2.00）A.棘波、多棘波B.尖波C.3Hz 棘慢综合波D.多棘慢复合波E.弥漫性慢波 解析：(5).该病治疗目的为（分数：2.00）A.终止呈持续状态的癫痫样发作B.保持稳定生命体征和进行必要心肺功能支持C.减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症D.寻找并尽可能根除病因及诱因E.以上均是 解析：
