1、外科主治医师-泌尿外科学案例分析及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：3，分数：10.00)提示 24 小时尿钾 58.27mmol，卧位血浆醛固酮 129.6pg/ml，卧位醛固酮/肾素 129.6，立位醛固酮/肾素 90.25，24 小时尿醛固酮 21.5g。肾上腺 CT 示：左肾上腺外侧支类圆形影，考虑为占位性病变，腺瘤?有肾上腺体部饱满，考虑为增生。（分数：6.00）(1).可能的。诊断为（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.肾上腺皮质腺瘤C.低钾性周期性麻痹D.嗜铬细胞瘤E.肾上腺皮质增生F.库欣综合征(
2、2).对患者的治疗首选（分数：2.00）A.化疗B.长期应用保钾利尿药C.放射治疗D.长期补钾治疗E.免疫治疗F.手术治疗(3).经上述治疗后，患者可能出现的情况有（分数：2.00）A.血浆醛固酮 50.0pg/mlB.停用降压药，血压波动于 120135/7590mmHgC.血钾恢复正常，无需补钾治疗D.长期应用保钾利尿药以使得血钾保持正常E.长期补钾治疗以使得血钾保持正常F.四肢无力症状消失1.对患者的初步处理可以包括（分数：2.00）A.口服补钾+静脉补钾B.口服补钾C.静脉补钾D.适当补镁E.加用安体舒通F.停用降压 0 号，改用宜欣控制血压2.提示 经补钾治疗后 5 天，患者血钾仍为
3、 3.0mmoL/L为进一步明确低钾病因，主要需完善的化验检查有（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.24 小时尿钾测定C.24 小时尿醛固酮D.卧位及立位的血浆醛固酮水平、血浆醛固酮/肾素比值E.肾上腺 CTF.甲功五项三、第二题(总题数：4，分数：10.00)提示 入院完善化验检查时，腹部 B 超发现：右上腹腹膜后实性肿物，肾上腺肿物不除外。（分数：3.00）(1).肾上腺肿物的鉴别诊断包括（分数：1.00）A.肾上腺腺癌B.肾上腺腺瘤C.血肿D.嗜铬细胞瘤E.转移癌F.肾上腺囊肿(2).根据本患者的既往史及目前情况，考虑患者最可能为（分数：1.00）A.肾上腺腺癌B.肾上腺腺瘤C.肾上腺增
4、生D.嗜铬细胞瘤E.肾上腺囊肿F.转移癌(3).进一步可以进行的化验检查有（分数：1.00）A.24 小时尿 VMA 测定B.血皮质醇C.血儿荼酚胺D.卧位及立位血肾素、血管紧张素、醛固酮水平和醛固酮/肾素比值E.肾上腺 CT 或 MRIF.酚妥拉明试验3.提示 血皮质醇 8.5g/dl，血儿茶酚胺(8am)10.02pmoL/ml，卧位血肾素 0.02ng/(mlh)，立位血肾素 0.15ng/(mlh)，立位血管紧张素 35.0pg/ml，卧位血醛固酮/肾素 614，立位血醛固酮/肾素 113.4。考虑的诊断为（分数：2.00）A.肾上腺腺癌B.肾上腺腺瘤C.肾上腺增生D.嗜铬细胞瘤E.肾
5、上腺囊肿F.转移癌4.提示 入院后第四天早晨 8am，患者突然出现心悸、出虚汗、头晕。应立即给予患者哪些处理（分数：2.00）A.监护B.测血糖水平C.床旁 ECGD.卧床休息、吸氧E.测脉搏、血压F.急查心肌酶谱、肌钙蛋白提示 P138 次/分，BP160/108mmHg，血糖为 7.2mmol/L。ECG：窦律，基本正常心电图。卧床休息、吸氧，约 10 分钟后症状缓解。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.神经官能症B.急性心血管事件C.阵发性心动过速D.高血压危象E.嗜铬细胞瘤危象F.低血糖反应(2).易诱发嗜铬细胞瘤危象的因素包括（分数：1.00）A.劳累B.运
6、动C.手术D.麻醉剂E.B 受体阻滞剂F.腹部受压(3).以下哪些患者应怀疑有嗜铬细胞瘤（分数：1.00）A.表现为发作性高血压患者B.高血压患者合并胆石症C.不可解释的血压大幅度波动D.高血压患者伴有糖代谢障碍E.所有儿童及青少年高血压患者F.高血压患者伴有明显消瘦四、第三题(总题数：3，分数：10.00)5.提示 经上述治疗 1 天后，患者症状有所减轻，但一直感阵发性头晕，以坐位、起床大小便时头部转动为诱发，但无眩晕和呕吐。检查立卧位血压时发现血压波动大，108150/76100mmHg，心率力快至90100 次/分，病人感头晕伴面色苍白，12 分钟症状消失。请耳鼻喉科会诊，未发现明显异常
7、。请神经内科会诊，头颅 MRI 未见明显异常，给予西比灵和敏使朗治疗无效。下一步首先应进行的检查是（分数：1.00）A.TCDB.HolterC.ABPMD.颈椎 CTE.肾上腺 CTF.甲功五项测定提示 肾上腺 CT 提示：左肾上腺 2.53.03.0cm 肿物。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.25）A.肾上腺癌B.肾上腺腺瘤C.肾上腺皮质增生D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能亢进F.阵发性心动过速(2).为明确诊断，可做哪些化验（分数：0.25）A.可乐宁抑制试验B.尿游离儿茶酚胺测定C.血儿茶酚胺测定D.酚妥拉明试验E.尿中儿茶酚胺代谢产物 3-甲基-羟基-4-苦杏仁酸测定F
8、.药物(组胺、胰高血糖素等)激发试验(3).造成患者高血糖的因素有（分数：0.25）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.继发性糖尿病D.儿茶酚胺可促进肝糖原、肌糖原分解及糖异生E.肾上腺肿物分泌大量儿茶酚胺，后者引起糖代谢紊乱F.其 2受体有抑制胰岛素分泌及对抗内外源性胰岛素的降糖作用(4).首选的治疗为（分数：0.25）A.ACEIB.钙拮抗剂C.儿茶酚胺受体阻滞剂D.儿茶酚胺合成抑制剂E.血管扩张剂F.手术切除6.提示 急诊查血糖 87.45mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH7.198，BE-18mmol/L，PaCO 221.5mmHg，AB8mmol/L，SB10.8mmol
9、/L，血钾 6.26mmol/L，血钠 127.2mmol/L，血氯95mmol/L，阴离子间隙 23.5mmol/L。急诊应给予患者什么处理（分数：8.00）A.静脉注射 0.9%氯化钠 250ml+10 单位短效胰岛素B.静脉输注 5%葡萄糖液C.静脉输注 5%NaHCO2液D.静脉输注 1.26%NaHCO3100mlE.静脉输注 1.87%乳酸钠液F.待液体输入 2/3 时，复查尿糖、尿酮体和血电解质，根据化验结果调整输液方案五、第四题(总题数：4，分数：10.00)提示 当地医院给予“氟哌酸”、“环丙沙星”等口服治疗 1 周，疗效不明显，现膀胱刺激症状反而加重，约半小时一次。（分数：
10、2.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性前列腺炎C.膀胱结石D.肾结核E.膀胱肿瘤F.慢性膀胱炎(2).为进一步明确诊断，需要做的检查有（分数：1.00）A.KUBB.IVPC.B 超D.核素肾扫描E.膀胱镜检查F.胸片提示 血常规检查正常，血沉 15mm/h，尿常规示 pH5.0，RBC 满视野，WBC2030 个/HP，IVP 示左肾未显影，右肾结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。胸片提示右上肺陈旧肺结核灶。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.PPDB.血结核杆菌培养C.肾活检D.膀胱镜
11、检E.晨尿检查结核杆菌F.痰培养(2).目前应当采取的治疗原则是（分数：2.00）A.单纯抗结核治疗B.左肾切除术C.全身支持疗法+抗结核治疗D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗F.中药治疗7.提示 术后 2 个月患者出现少尿，B 超提示右输尿管扩张加重，右肾积水。目前应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.右肾及右侧输尿管切除术B.右输尿管皮肤造口术C.右侧输尿管切除及肾盂皮肤造口术D.继续抗结核治疗E.中药治疗F.暂不予处理8.目前最应检查的项目包括（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.便常规D.凝血功能检查E.血清 PSAF.膀胱镜检查
12、六、第五题(总题数：4，分数：10.00)9.为明确诊断，进一步检查应先进行的是（分数：1.00）A.膀胱镜B.IVPC.KUBD.尿找肿瘤细胞E.CTF.B 超提示 患者肝功及电解质正常，血肌酐 141.5mol/L，尿酸 596mmoL/L，24 小时尿液分析示尿酸1260mg/24h，尿镁、尿枸橼酸低。（分数：1.00）(1).考虑结石的性质为：（分数：0.50）A.质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色B.易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色C.质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色D.质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色E.易碎，呈泥沙状F.质坚，光滑，呈规则类圆形
13、，棕褐色(2).应采取的预防措施是：（分数：0.50）A.多饮水B.口服别嘌呤醇C.口服氧化镁D.多食醋，酸化尿液E.口服维生素 B6F.口服碳酸氢钠，碱化尿液提示 尿常规 WBC 01 个/HP，RBC 710 个/HP，B 超：右肾轻度积水，左肾未见异常；腹部平片可见右输尿管中段结石 1.2cm。（分数：4.00）(1).最合适的治疗措施是（分数：2.00）A.输尿管切开取石B.经皮肾镜取石C.药物排石治疗D.肾实质切开取石E.体外震波碎石(ESWL)F.肾切除术(2).经过上述治疗，患者最常出现的并发症是：（分数：2.00）A.输尿管损伤B.上尿路感染C.形成“石街”D.肾脏损伤E.结石
14、坎顿F.下尿路感染10.最可能的诊断是（分数：4.00）A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.肾盂结石E.输尿管结石F.膀胱结石七、第六题(总题数：6，分数：10.00)11.提示 直肠指检可触到前列腺增大，表面尚光滑，质稍硬，边缘不甚清楚，中央沟消失，未触及明显结节。下一步检查最先应该排除的是：（分数：2.00）A.前列腺增生症B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.前列腺癌E.前尿道结石F.肾结核12.为明确诊断，下一步应该最先采取的检查是（分数：2.00）A.B 超B.直肠指检C.放射性核素肾图D.膀胱镜检查E.IVPF.KUB13.急诊处理措施正确的是（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿C.前列腺
15、切除术D.针刺E.理疗F.给予吗啡止痛14.提示 患者出院后 2 个月，再次于劳累后出现不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。下列处理处理措施正确的是（分数：1.00）A.急诊前列腺切除术B.留置导尿管引流尿液C.膀胱永久造瘘D.抗感染治疗E.尿道改流术F.择期前列腺切除术15.目前患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.前列腺增生症B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.前列腺癌E.前尿道结石F.肾结核16.提示 患者经导尿、抗炎治疗 1 周后症状明显缓解，血清 PSA 回报是 4ng/ml，患者要求出院。应给患者出院带的药是（分数：2.00）A.倍他洛克B.特拉唑嗪C.非那雄胺D.沙安丁醇E.阿托品F.甲氧明
16、八、第七题(总题数：3，分数：10.00)17.急诊处理措施最重要的是（分数：2.00）A.立即剖腹探查B.输液抗休克C.给予吗啡止痛D.骨折切开复位内固定术E.抗炎预防感染F.暂不处理，密切观察病情变化提示 X 线示髂骨线性骨折，经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有 50ml 尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性（分数：4.00）(1).下列哪一内脏器官的损伤可能性大（分数：2.00）A.肾损伤B.膀胱损伤C.输尿管损伤D.直肠损伤E.尿道损伤F.脾脏损伤(2).首先应行哪项检查（分数：2.00）A.腹腔动脉造影B.B 超C.CTD.膀胱造影E.尿道造影F.膀胱镜检查提示
17、 入院后病人下腹部疼痛逐渐加剧，并扩散至全腹，出现明显的压痛反跳痛；膀胱造影可见造影剂进入腹腔。（分数：4.00）(1).患者目前确切的诊断是（分数：2.00）A.膀胱挫伤B.直肠破裂C.输尿管断裂D.前尿道断裂E.腹膜外型膀胱破裂F.腹膜内型膀胱破裂(2).进一步的治疗正确的是（分数：2.00）A.继续临床观察B.剖腹探查行膀胱修补术C.耻骨上膀胱造瘘术D.尿道修补术E.腹穿抽吸腹腔积液治疗F.膀胱切除术九、第八题(总题数：4，分数：10.00)提示 患者行经尿道肿瘤电切术，术后恢复良好，要求出院。（分数：1.00）(1).为防止肿瘤复发，术后应采取的措施是（分数：0.50）A.定期膀胱内灌
18、注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗B.全身联合化疗C.应用干扰素或白细胞介素治疗D.局部大剂量放疗E.中药治疗F.以上都不是(2).术后随诊内容最重要的是（分数：0.50）A.B 超B.CTC.IVPD.尿常规E.定期膀胱镜检查F.KUB18.提示 患者术后 1 年再次出现肉眼血尿，膀胱镜检查发现约数十个多发团块状肿物，基底部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚。下一步的治疗正确的是（分数：4.00）A.经膀胱肿瘤切除B.经尿道肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术E.膀胱灌注抗癌药F.全身联合化疗19.为明确诊断应考虑做何种检查（分数：4.00）A.CTB.双合诊检查C.膀胱镜检D.尿液常规E.肾功能
19、检查F.B 超提示 膀胱镜检查提示膀胱右侧壁有一直径约 1.5cm 的宽基底乳头状肿物，活检提示移行细胞癌，浸润至 1/3 膀胱肌层。（分数：1.00）(1).肿瘤的分期是（分数：0.50）A.T1B.T2aC.T2bD.T3E.T4F.T0(2).最恰当的治疗方法是（分数：0.50）A.经膀胱肿瘤切除B.经尿道肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术E.膀胱灌注化疗药F.全身联合化疗外科主治医师-泌尿外科学案例分析答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：3，分数：10.00)提示 24 小时尿钾 58.27mmol，卧位血
20、浆醛固酮 129.6pg/ml，卧位醛固酮/肾素 129.6，立位醛固酮/肾素 90.25，24 小时尿醛固酮 21.5g。肾上腺 CT 示：左肾上腺外侧支类圆形影，考虑为占位性病变，腺瘤?有肾上腺体部饱满，考虑为增生。（分数：6.00）(1).可能的。诊断为（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症 B.肾上腺皮质腺瘤 C.低钾性周期性麻痹D.嗜铬细胞瘤E.肾上腺皮质增生 F.库欣综合征解析：(2).对患者的治疗首选（分数：2.00）A.化疗B.长期应用保钾利尿药C.放射治疗D.长期补钾治疗E.免疫治疗F.手术治疗 解析：(3).经上述治疗后，患者可能出现的情况有（分数：2.00）A.血浆醛固
21、酮 50.0pg/ml B.停用降压药，血压波动于 120135/7590mmHg C.血钾恢复正常，无需补钾治疗 D.长期应用保钾利尿药以使得血钾保持正常E.长期补钾治疗以使得血钾保持正常F.四肢无力症状消失 解析：1.对患者的初步处理可以包括（分数：2.00）A.口服补钾+静脉补钾 B.口服补钾C.静脉补钾D.适当补镁 E.加用安体舒通 F.停用降压 0 号，改用宜欣控制血压 解析：2.提示 经补钾治疗后 5 天，患者血钾仍为 3.0mmoL/L为进一步明确低钾病因，主要需完善的化验检查有（分数：2.00）A.血浆皮质醇 B.24 小时尿钾测定 C.24 小时尿醛固酮 D.卧位及立位的血浆
22、醛固酮水平、血浆醛固酮/肾素比值 E.肾上腺 CT F.甲功五项 解析：三、第二题(总题数：4，分数：10.00)提示 入院完善化验检查时，腹部 B 超发现：右上腹腹膜后实性肿物，肾上腺肿物不除外。（分数：3.00）(1).肾上腺肿物的鉴别诊断包括（分数：1.00）A.肾上腺腺癌 B.肾上腺腺瘤 C.血肿 D.嗜铬细胞瘤 E.转移癌 F.肾上腺囊肿 解析：(2).根据本患者的既往史及目前情况，考虑患者最可能为（分数：1.00）A.肾上腺腺癌B.肾上腺腺瘤C.肾上腺增生D.嗜铬细胞瘤 E.肾上腺囊肿F.转移癌解析：(3).进一步可以进行的化验检查有（分数：1.00）A.24 小时尿 VMA 测定
23、 B.血皮质醇 C.血儿荼酚胺 D.卧位及立位血肾素、血管紧张素、醛固酮水平和醛固酮/肾素比值 E.肾上腺 CT 或 MRI F.酚妥拉明试验 解析：3.提示 血皮质醇 8.5g/dl，血儿茶酚胺(8am)10.02pmoL/ml，卧位血肾素 0.02ng/(mlh)，立位血肾素 0.15ng/(mlh)，立位血管紧张素 35.0pg/ml，卧位血醛固酮/肾素 614，立位血醛固酮/肾素 113.4。考虑的诊断为（分数：2.00）A.肾上腺腺癌B.肾上腺腺瘤C.肾上腺增生D.嗜铬细胞瘤 E.肾上腺囊肿F.转移癌解析：4.提示 入院后第四天早晨 8am，患者突然出现心悸、出虚汗、头晕。应立即给予
24、患者哪些处理（分数：2.00）A.监护 B.测血糖水平 C.床旁 ECG D.卧床休息、吸氧 E.测脉搏、血压 F.急查心肌酶谱、肌钙蛋白解析：提示 P138 次/分，BP160/108mmHg，血糖为 7.2mmol/L。ECG：窦律，基本正常心电图。卧床休息、吸氧，约 10 分钟后症状缓解。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.神经官能症B.急性心血管事件C.阵发性心动过速D.高血压危象E.嗜铬细胞瘤危象 F.低血糖反应解析：(2).易诱发嗜铬细胞瘤危象的因素包括（分数：1.00）A.劳累 B.运动 C.手术 D.麻醉剂 E.B 受体阻滞剂 F.腹部受压 解析：(3
25、).以下哪些患者应怀疑有嗜铬细胞瘤（分数：1.00）A.表现为发作性高血压患者 B.高血压患者合并胆石症 C.不可解释的血压大幅度波动 D.高血压患者伴有糖代谢障碍 E.所有儿童及青少年高血压患者 F.高血压患者伴有明显消瘦 解析：四、第三题(总题数：3，分数：10.00)5.提示 经上述治疗 1 天后，患者症状有所减轻，但一直感阵发性头晕，以坐位、起床大小便时头部转动为诱发，但无眩晕和呕吐。检查立卧位血压时发现血压波动大，108150/76100mmHg，心率力快至90100 次/分，病人感头晕伴面色苍白，12 分钟症状消失。请耳鼻喉科会诊，未发现明显异常。请神经内科会诊，头颅 MRI 未见
26、明显异常，给予西比灵和敏使朗治疗无效。下一步首先应进行的检查是（分数：1.00）A.TCDB.HolterC.ABPMD.颈椎 CTE.肾上腺 CT F.甲功五项测定解析：提示 肾上腺 CT 提示：左肾上腺 2.53.03.0cm 肿物。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.25）A.肾上腺癌B.肾上腺腺瘤C.肾上腺皮质增生D.嗜铬细胞瘤 E.甲状腺功能亢进F.阵发性心动过速解析：(2).为明确诊断，可做哪些化验（分数：0.25）A.可乐宁抑制试验 B.尿游离儿茶酚胺测定 C.血儿茶酚胺测定 D.酚妥拉明试验 E.尿中儿茶酚胺代谢产物 3-甲基-羟基-4-苦杏仁酸测定 F.药物(组
27、胺、胰高血糖素等)激发试验 解析：(3).造成患者高血糖的因素有（分数：0.25）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.继发性糖尿病 D.儿茶酚胺可促进肝糖原、肌糖原分解及糖异生 E.肾上腺肿物分泌大量儿茶酚胺，后者引起糖代谢紊乱 F.其 2受体有抑制胰岛素分泌及对抗内外源性胰岛素的降糖作用 解析：(4).首选的治疗为（分数：0.25）A.ACEIB.钙拮抗剂C.儿茶酚胺受体阻滞剂D.儿茶酚胺合成抑制剂E.血管扩张剂F.手术切除 解析：6.提示 急诊查血糖 87.45mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH7.198，BE-18mmol/L，PaCO 221.5mmHg，AB8mmol/L，
28、SB10.8mmol/L，血钾 6.26mmol/L，血钠 127.2mmol/L，血氯95mmol/L，阴离子间隙 23.5mmol/L。急诊应给予患者什么处理（分数：8.00）A.静脉注射 0.9%氯化钠 250ml+10 单位短效胰岛素 B.静脉输注 5%葡萄糖液C.静脉输注 5%NaHCO2液D.静脉输注 1.26%NaHCO3100ml E.静脉输注 1.87%乳酸钠液F.待液体输入 2/3 时，复查尿糖、尿酮体和血电解质，根据化验结果调整输液方案 解析：五、第四题(总题数：4，分数：10.00)提示 当地医院给予“氟哌酸”、“环丙沙星”等口服治疗 1 周，疗效不明显，现膀胱刺激症状
29、反而加重，约半小时一次。（分数：2.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性前列腺炎C.膀胱结石D.肾结核 E.膀胱肿瘤F.慢性膀胱炎解析：(2).为进一步明确诊断，需要做的检查有（分数：1.00）A.KUB B.IVP C.B 超 D.核素肾扫描 E.膀胱镜检查F.胸片 解析：提示 血常规检查正常，血沉 15mm/h，尿常规示 pH5.0，RBC 满视野，WBC2030 个/HP，IVP 示左肾未显影，右肾结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。胸片提示右上肺陈旧肺结核灶。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2
30、.00）A.PPDB.血结核杆菌培养C.肾活检D.膀胱镜检E.晨尿检查结核杆菌 F.痰培养解析：(2).目前应当采取的治疗原则是（分数：2.00）A.单纯抗结核治疗B.左肾切除术C.全身支持疗法+抗结核治疗D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗 F.中药治疗解析：7.提示 术后 2 个月患者出现少尿，B 超提示右输尿管扩张加重，右肾积水。目前应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.右肾及右侧输尿管切除术B.右输尿管皮肤造口术C.右侧输尿管切除及肾盂皮肤造口术 D.继续抗结核治疗E.中药治疗F.暂不予处理解析：8.目前最应检查的项目包括（分数：2.0
31、0）A.血常规 B.尿常规 C.便常规D.凝血功能检查E.血清 PSAF.膀胱镜检查解析：六、第五题(总题数：4，分数：10.00)9.为明确诊断，进一步检查应先进行的是（分数：1.00）A.膀胱镜B.IVPC.KUBD.尿找肿瘤细胞E.CTF.B 超 解析：提示 患者肝功及电解质正常，血肌酐 141.5mol/L，尿酸 596mmoL/L，24 小时尿液分析示尿酸1260mg/24h，尿镁、尿枸橼酸低。（分数：1.00）(1).考虑结石的性质为：（分数：0.50）A.质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色B.易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色C.质硬，光滑，多呈颗粒
32、状，黄色或红棕色 D.质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色E.易碎，呈泥沙状F.质坚，光滑，呈规则类圆形，棕褐色解析：(2).应采取的预防措施是：（分数：0.50）A.多饮水 B.口服别嘌呤醇 C.口服氧化镁D.多食醋，酸化尿液E.口服维生素 B6F.口服碳酸氢钠，碱化尿液 解析：提示 尿常规 WBC 01 个/HP，RBC 710 个/HP，B 超：右肾轻度积水，左肾未见异常；腹部平片可见右输尿管中段结石 1.2cm。（分数：4.00）(1).最合适的治疗措施是（分数：2.00）A.输尿管切开取石B.经皮肾镜取石C.药物排石治疗D.肾实质切开取石E.体外震波碎石(ESWL) F.肾切除术解析：(
33、2).经过上述治疗，患者最常出现的并发症是：（分数：2.00）A.输尿管损伤B.上尿路感染C.形成“石街” D.肾脏损伤E.结石坎顿F.下尿路感染解析：10.最可能的诊断是（分数：4.00）A.阑尾炎B.肾肿瘤 C.肾结石D.肾盂结石E.输尿管结石 F.膀胱结石解析：七、第六题(总题数：6，分数：10.00)11.提示 直肠指检可触到前列腺增大，表面尚光滑，质稍硬，边缘不甚清楚，中央沟消失，未触及明显结节。下一步检查最先应该排除的是：（分数：2.00）A.前列腺增生症B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.前列腺癌 E.前尿道结石F.肾结核解析：12.为明确诊断，下一步应该最先采取的检查是（分数：2.00
34、）A.B 超B.直肠指检 C.放射性核素肾图D.膀胱镜检查E.IVPF.KUB解析：13.急诊处理措施正确的是（分数：2.00）A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术D.针刺E.理疗F.给予吗啡止痛解析：14.提示 患者出院后 2 个月，再次于劳累后出现不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。下列处理处理措施正确的是（分数：1.00）A.急诊前列腺切除术B.留置导尿管引流尿液 C.膀胱永久造瘘D.抗感染治疗 E.尿道改流术F.择期前列腺切除术 解析：15.目前患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.前列腺增生症 B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.前列腺癌E.前尿道结石F.肾结核解析：16.提示 患者经导尿
35、、抗炎治疗 1 周后症状明显缓解，血清 PSA 回报是 4ng/ml，患者要求出院。应给患者出院带的药是（分数：2.00）A.倍他洛克B.特拉唑嗪 C.非那雄胺 D.沙安丁醇E.阿托品F.甲氧明解析：八、第七题(总题数：3，分数：10.00)17.急诊处理措施最重要的是（分数：2.00）A.立即剖腹探查B.输液抗休克 C.给予吗啡止痛D.骨折切开复位内固定术E.抗炎预防感染 F.暂不处理，密切观察病情变化解析：提示 X 线示髂骨线性骨折，经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有 50ml 尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性（分数：4.00）(1).下列哪一内脏器官的损伤可能性
36、大（分数：2.00）A.肾损伤B.膀胱损伤 C.输尿管损伤D.直肠损伤E.尿道损伤F.脾脏损伤解析：(2).首先应行哪项检查（分数：2.00）A.腹腔动脉造影B.B 超C.CTD.膀胱造影 E.尿道造影F.膀胱镜检查解析：提示 入院后病人下腹部疼痛逐渐加剧，并扩散至全腹，出现明显的压痛反跳痛；膀胱造影可见造影剂进入腹腔。（分数：4.00）(1).患者目前确切的诊断是（分数：2.00）A.膀胱挫伤B.直肠破裂C.输尿管断裂D.前尿道断裂E.腹膜外型膀胱破裂F.腹膜内型膀胱破裂 解析：(2).进一步的治疗正确的是（分数：2.00）A.继续临床观察B.剖腹探查行膀胱修补术 C.耻骨上膀胱造瘘术D.尿
37、道修补术E.腹穿抽吸腹腔积液治疗F.膀胱切除术解析：九、第八题(总题数：4，分数：10.00)提示 患者行经尿道肿瘤电切术，术后恢复良好，要求出院。（分数：1.00）(1).为防止肿瘤复发，术后应采取的措施是（分数：0.50）A.定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗 B.全身联合化疗C.应用干扰素或白细胞介素治疗D.局部大剂量放疗E.中药治疗F.以上都不是解析：(2).术后随诊内容最重要的是（分数：0.50）A.B 超B.CTC.IVPD.尿常规E.定期膀胱镜检查 F.KUB解析：18.提示 患者术后 1 年再次出现肉眼血尿，膀胱镜检查发现约数十个多发团块状肿物，基底部较宽，附近粘膜充血、
38、水肿、增厚。下一步的治疗正确的是（分数：4.00）A.经膀胱肿瘤切除B.经尿道肿瘤切除C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术 E.膀胱灌注抗癌药F.全身联合化疗解析：19.为明确诊断应考虑做何种检查（分数：4.00）A.CTB.双合诊检查C.膀胱镜检 D.尿液常规 E.肾功能检查F.B 超解析：提示 膀胱镜检查提示膀胱右侧壁有一直径约 1.5cm 的宽基底乳头状肿物，活检提示移行细胞癌，浸润至 1/3 膀胱肌层。（分数：1.00）(1).肿瘤的分期是（分数：0.50）A.T1B.T2a C.T2bD.T3E.T4F.T0解析：(2).最恰当的治疗方法是（分数：0.50）A.经膀胱肿瘤切除B.经尿道肿瘤切除 C.膀胱部分切除D.膀胱全切除术E.膀胱灌注化疗药F.全身联合化疗解析：
