1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 29 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.第、脑神经损害多引起（分数：2.00）A.Wallenberg 综合征B.小脑脑桥角综合征C.Parinaud 综合征D.OBenedikt 综合征E.Weber 综合征2.女，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤，肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系（分数：2.00）A.细胞性B.渗透压性C.脑积水性D.血管源性E.缺血性3.福斯特一肯尼迪综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤（分数：2.00）A.
2、蝶骨嵴内侧型B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.以上都对E.以上都不正确4.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措施是最危险的（分数：2.00）A.卧床休息B.不规则服用利尿剂C.脑室外引流D.腰穿放脑脊液E.以上都不是5.脊髓休克时出现（分数：2.00）A.血压下降B.意识丧失C.尿失禁D.尿潴留E.病理反射阳性6.颅内动脉瘤最常见的是（分数：2.00）A.前交通动脉瘤B.大脑中动脉动脉瘤C.基底动脉动脉瘤D.颈内动脉动脉瘤E.前床突旁动脉瘤7.女性患者，30 岁，右侧三叉神经痛 4 年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近 3 个月来又出现患侧耳鸣，头颅 CT 发现，右侧 CPA 区
3、直径约 3cm 低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.三叉神经鞘瘤B.听神经瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.畸胎瘤8.男，60 岁，左额铁器伤 9 小时，伤后昏迷 5 分钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X 线检查见左额凹陷性骨折，深度 8mm 左右，对其处置是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脑室外引流C.脱水降颅压治疗D.不须特殊治疗E.手术骨折复位9.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过（分数：2.00）A.5mmB.8mmC.10mmD.12mmE.15mm10.下述哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲（分数：2.00）A.视交叉
4、B.视束C.外侧膝状体D.颞叶E.枕叶11.髓外硬脊膜内肿瘤表现为（分数：2.00）A.早期很快出现完全性截瘫B.感觉和运动障碍自下而上发展C.感觉和运动障碍自上而下发展D.明显而持久的感觉分离现象E.交叉性感觉障碍12.女，23 岁，坠落伤 8 小时，CT 发现额叶底部多处小血肿，下列哪项符合（分数：2.00）A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤C.脑震荡D.高血压脑出血E.颅底骨折13.目前国际上通常将脑水肿划分不包括（分数：2.00）A.血管源性脑水肿B.细胞性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.脑积水性脑水肿E.脑肿胀14.有关垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻一蝶窦手术（分数：2.00）A.鼻部有感染
5、B.无视力C.泌乳素腺瘤D.成年患者E.额窦大15.有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是（分数：2.00）A.切开应避开重要核团处B.胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界C.血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除D.海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E.切除结核瘤时应防止脓液播散16.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.少枝胶质细胞瘤D.星形细胞瘤E.脉络丛乳头状瘤17.以下哪项不是动眼神经所支配（分数：2.00）A.内直肌B.外直肌C.上直肌D.下直肌E.瞳孔括约肌18.诊断慢性颅内压增高的主要依据是（分数：2.00）A.头痛B.呕吐
6、C.脉搏徐缓D.意识模糊E.视乳头水肿19.形成脑疝的主要机制是（分数：2.00）A.颅内压快速升高B.颅内压快速下降C.颅内压持续升高D.颅内各分腔存在明显的压力差E.以上全不是20.就椎管内肿瘤而言，下述意见中的错误论点是（分数：2.00）A.硬脊膜内，髓外的肿瘤大多属于良性B.髓内肿瘤以神经胶质瘤最多见C.椎管内转移瘤多在硬脊膜外D.脊髓室管膜瘤以颈膨大最多见E.尿潴留在马尾肿瘤比圆锥肿瘤出现较晚21.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失（分数：2.00）A.725B.730C.735D.740E.75022.一名头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷 10 余分钟，清醒后头痛、呕吐，3
7、 小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X 线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是（分数：2.00）A.颅内血肿B.急性硬膜外血肿C.脑挫伤D.急性硬脑膜下血肿E.脑干损伤23.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.松果体细胞瘤D.生殖细胞瘤E.以上都正确24.诊断颅裂时，以下哪些概念正确（分数：2.00）A.头部包块透光试验阴性可除外颅裂B.发生于头颅侧方的包块不会是颅裂C.头部包块硬韧者不考虑颅裂D.囊性颅裂患者头颅可无外观异常E.婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，50 岁，1 年来出
8、现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.眶内脑膜瘤B.眶内血管瘤C.眶内动脉瘤D.海绵窦炎E.颈动脉海绵窦瘘(2).该患者最佳的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.PETD.DSAE.ECT(3).该患者最佳的治疗方式是（分数：2.00）A.开颅手术治疗B.球囊闭塞瘘口C.球囊闭塞病变侧颈内动脉D.弹簧圈栓塞治疗E.压迫患侧颈总动脉外科主治医师（神经外科学）-试卷 29 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题
9、数：24，分数：48.00)1.第、脑神经损害多引起（分数：2.00）A.Wallenberg 综合征B.小脑脑桥角综合征 C.Parinaud 综合征D.OBenedikt 综合征E.Weber 综合征解析：2.女，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤，肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系（分数：2.00）A.细胞性B.渗透压性C.脑积水性D.血管源性 E.缺血性解析：3.福斯特一肯尼迪综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤（分数：2.00）A.蝶骨嵴内侧型 B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.以上都对E.以上都不正确解析：解析：FosterKe
10、nnedy 综合征是指一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘水肿。4.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措施是最危险的（分数：2.00）A.卧床休息B.不规则服用利尿剂C.脑室外引流D.腰穿放脑脊液 E.以上都不是解析：解析：对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝。5.脊髓休克时出现（分数：2.00）A.血压下降B.意识丧失C.尿失禁D.尿潴留 E.病理反射阳性解析：解析：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。6.颅内动脉瘤最
11、常见的是（分数：2.00）A.前交通动脉瘤B.大脑中动脉动脉瘤C.基底动脉动脉瘤D.颈内动脉动脉瘤 E.前床突旁动脉瘤解析：解析：有关动脉瘤常见部位各家统计资料观点不一，但国内综合统计以颈内动脉颅内段动脉瘤最为常见。7.女性患者，30 岁，右侧三叉神经痛 4 年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近 3 个月来又出现患侧耳鸣，头颅 CT 发现，右侧 CPA 区直径约 3cm 低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.三叉神经鞘瘤B.听神经瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿 E.畸胎瘤解析：解析：患者为右桥小脑角占位，CT 表现为低密度，故表皮样囊肿最常见。8.男
12、，60 岁，左额铁器伤 9 小时，伤后昏迷 5 分钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X 线检查见左额凹陷性骨折，深度 8mm 左右，对其处置是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脑室外引流C.脱水降颅压治疗D.不须特殊治疗E.手术骨折复位 解析：解析：该患者颅骨凹陷虽不超过 1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。9.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过（分数：2.00）A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm E.15mm解析：解析：近年来大量内听道显微解剖学研究表明，如术中切开内听道后壁超过 12mm，则已达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。10.下述
13、哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲（分数：2.00）A.视交叉 B.视束C.外侧膝状体D.颞叶E.枕叶解析：解析：如果视交叉中心部受损，损害范围恰在交叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲，而视束以及视束向后部位的损害，可造成同向性偏盲。11.髓外硬脊膜内肿瘤表现为（分数：2.00）A.早期很快出现完全性截瘫B.感觉和运动障碍自下而上发展 C.感觉和运动障碍自上而下发展D.明显而持久的感觉分离现象E.交叉性感觉障碍解析：12.女，23 岁，坠落伤 8 小时，CT 发现额叶底部多处小血肿，下列哪项符合（分数：2.00）A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤 C.脑震荡D.高血压脑出血E.颅底骨折解析：解析：该
14、患者有外伤史，CT 表现额叶多处小血肿，为脑挫裂伤的表现。13.目前国际上通常将脑水肿划分不包括（分数：2.00）A.血管源性脑水肿B.细胞性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.脑积水性脑水肿E.脑肿胀 解析：解析：以往将脑细胞内水肿称为脑肿胀，目前已不再使用。14.有关垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻一蝶窦手术（分数：2.00）A.鼻部有感染 B.无视力C.泌乳素腺瘤D.成年患者E.额窦大解析：解析：鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂体瘤切除，继发感染可能性大，应视为禁忌证。15.有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是（分数：2.00）A.切开应避开重要核团处B.胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界C.血管网织
15、细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除 D.海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E.切除结核瘤时应防止脓液播散解析：解析：脑干内血管网状细胞瘤供血非常丰富，应该尽量沿边界处理供血动脉，并电灼瘤周后完整切除，一旦切入瘤内将导致剧烈出血，且止血困难。16.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.少枝胶质细胞瘤D.星形细胞瘤 E.脉络丛乳头状瘤解析：解析：在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞瘤，占颅内肿瘤总数的 1326，占胶质瘤总数的 212516。17.以下哪项不是动眼神经所支配（分数：2.00）A.内直肌B.外直肌 C.上直肌D.下直肌E.瞳孔括约肌解
16、析：18.诊断慢性颅内压增高的主要依据是（分数：2.00）A.头痛B.呕吐C.脉搏徐缓D.意识模糊E.视乳头水肿 解析：19.形成脑疝的主要机制是（分数：2.00）A.颅内压快速升高B.颅内压快速下降C.颅内压持续升高D.颅内各分腔存在明显的压力差 E.以上全不是解析：20.就椎管内肿瘤而言，下述意见中的错误论点是（分数：2.00）A.硬脊膜内，髓外的肿瘤大多属于良性B.髓内肿瘤以神经胶质瘤最多见C.椎管内转移瘤多在硬脊膜外D.脊髓室管膜瘤以颈膨大最多见 E.尿潴留在马尾肿瘤比圆锥肿瘤出现较晚解析：21.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失（分数：2.00）A.725B.730C.73
17、5 D.740E.750解析：22.一名头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷 10 余分钟，清醒后头痛、呕吐，3 小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X 线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是（分数：2.00）A.颅内血肿B.急性硬膜外血肿 C.脑挫伤D.急性硬脑膜下血肿E.脑干损伤解析：23.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.松果体细胞瘤D.生殖细胞瘤E.以上都正确 解析：24.诊断颅裂时，以下哪些概念正确（分数：2.00）A.头部包块透光试验阴性可除外颅裂B.发生于头颅侧方的包块不会是颅裂C.头部包块硬韧者不考虑颅裂D.囊性颅裂患者头颅可无外观异常
18、 E.婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂解析：解析：对于颅裂患儿，如硬膜膨出处裂隙很小，且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时，可以质地硬韧，透光试验阴性，啼哭时也无明显增大。颅裂也可发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此时患儿可无外观异常。二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.眶内脑膜瘤B.眶内血管瘤C.眶内动脉瘤D.海绵窦炎E.颈动脉海绵窦瘘 解析：(2).该患者最佳的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.PETD.DSA E.ECT解析：(3).该患者最佳的治疗方式是（分数：2.00）A.开颅手术治疗B.球囊闭塞瘘口 C.球囊闭塞病变侧颈内动脉D.弹簧圈栓塞治疗E.压迫患侧颈总动脉解析：
